儿童期不良体验的抑郁症状，患病率和严重性学校去青少年中的作用

摘要

背景和目标。不良童年经历包括压力和潜在的创伤事件，与长期行为问题和慢性疾病的高风险相关。在这项研究中，我们估计了不良童年经历(ACE)的患病率，并将其与抑郁症状的患病率和严重程度作为ACE计数的函数进行了关联。方法. 采用横断面的校本研究。采用多阶段抽样方法，从5所中学抽取546名中学生。采用ACEs、自编10项问卷、PHQ-9量表对青少年不良童年经历进行回顾性调查。采用多元线性回归模型，通过回顾性ACE计数估计儿童抑郁症的严重程度。结果。其中546名青少年谁参加了这项研究，参与者的285（50.7％）回答是肯定的，至少一个或多个问题ACE的共10个问题之一。的ACE的经验增加了抑郁症状的风险，非标准化= 1.123 ( = 1.123, 95% CI (0.872, 1.373). We found a strong, dose–response relationship between the ACE score and the probability of lifetime and recent depressive disorders ( ).结论. ACEs的数量与抑郁症状的患病率和严重程度有分级关系。这些结果表明，暴露于ACEs与抑郁症状发生后几十年的风险增加有关。因此，对儿童虐待的早期认识和适当的干预可能在预防抑郁障碍的整个生命周期中发挥重要作用。

1.背景

儿童期不良体验（ACE）是一个用来描述各种各样的压力或创伤性事件，包括忽视，虐待和家庭功能障碍的术语如与家人谁拥有物质使用障碍，心理健康问题，或亲密伴侣暴力长大的。极端的经济逆境，欺凌，校园暴力，社区暴力其他经常遇到的ACE [1,2]。

《美国联邦儿童虐待预防和治疗法》（CAPTA）将儿童虐待和忽视定义为至少是父母或看护人最近的任何行为或不作为，导致死亡、严重的身体或精神伤害、性虐待或剥削，或作为一种行为或不作为，有可能造成严重损害[3.]。

据世卫组织报告[4]儿童虐待是指对18岁以下儿童的虐待和忽视。它包括所有类型的身体虐待、情绪虐待、性虐待、身体忽视、情绪忽视、家庭暴力、家庭精神疾病、被监禁的家庭成员、家庭成员吸毒、父母离婚/不稳定，这些都会对儿童的健康、生存造成实际或潜在的伤害，责任、信任或权力关系中的发展或尊严。接触亲密伴侣的暴力有时也被视为虐待儿童的一种形式[5]。

不良童年经历(ace)对未来的暴力骚扰、制定和终身健康有着不可思议的影响[6]。儿童期不良童年经历与儿童的发展以及个人一生中出现的一系列健康问题密切相关[7]。

当一个人暴露在压力环境中时，战斗、逃跑或冻结反应会使大脑充满促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)。这种反应在紧张的情况下是正常的，有保护作用的。2]。但是，如果孩子不断暴露的ACE，大脑也在不断产生CRH，并在孩子这个过程导致警觉性的永久提高状态，无法返回到恢复状态。因此，在儿童或青少年总是在压力水平的提高[8,9]. 在这种高度的神经状态下，青少年无法理性思考，生理上难以或不可能学习。

最近的研究也表明，压力通常与厌恶状态有关，这些状态会导致激素和神经肽（包括强啡肽）的释放，强啡肽激活中枢和外周神经系统中的kappa阿片受体（KORs）。长期的KOR信号传导对慢性或不可控制的压力的反应实习生可以导致持续的行为标志的表达，这是人类抑郁症的特征[10- - - - - -12]。

极度的压力会扰乱神经和免疫系统的发育。受到虐待和忽视的儿童在成年后患抑郁症、酗酒、吸毒、高危性行为、慢性疾病甚至自杀的风险更高。13]。由于研究表明，慢性应激在海马和内侧前额叶皮质赤字发展的关键作用，这是在重度抑郁症的证据充分的神经异常[14]。

不良的童年经历（ACES）包括虐待，忽视，以及18岁之前行之有效的下游健康，有家庭功能障碍经历较高的ACE分数行为健康问题，帮助我们预测在生命历程后果的ACE。不良的童年经历（ACES）包括宽范围的构​​成童年创伤[事件15]。

这些问题包括语言、身体或性虐待，以及忽视或失调的家庭状况或事件，如精神疾病、药物滥用、家庭暴力或监禁。儿童期不良经历与成年后的不良健康状况有关，包括抑郁、药物滥用、心血管疾病和过早死亡[16]。

的ACE和高收入国家的成年人[中的负面身体和行为健康结局的危险增加之间的关系17]包括烟草，酒精的风险增加，和药物滥用[18]。

社会支持可以通过增强的经验，认知和情感的处理具有抗应激事件的后果，保护性或缓冲作用[19]。

对不同类型的ACE和青少年抑郁症之间的关系得到改善知识将提供洞察年轻的青少年心理问题和心理保健的剪裁的发展，以满足他们的需求。据我们所知，ACES都得到了很好的研究世界各地，但是这是在埃塞俄比亚的弱势群体中的第一项研究。

本研究旨在回顾性描述不同类型的ACEs（即青少年中的虐待、忽视和家庭功能障碍）的患病率，并检查这些ACEs是否与青少年抑郁的患病率和严重程度存在差异。

2.材料和方法

2.1。研究设计和研究设置

本研究采用学校为基础的横断面研究设计，时间为2018年4月2日至2018年5月30日。Jimma位于亚的斯亚贝巴西南357公里处。它发现于埃塞俄比亚的奥罗米亚地区。根据2007年的人口普查，Jimma镇总人口为159,009人，其中男性80,897人，女性78112人。

该镇有6所公立高中和8所私立高中，2017/2018学年有9383名学生注册了9年级、10年级、11年级和12年级。其中7292人来自公立学校，2091人来自私立学校。

2.2条。研究人群

所有10-19岁在吉玛镇中学学习的青少年学生和家长愿意和允许的学生均被招募。排除在研究期间发现患有严重疾病和与数据采集者沟通困难的青少年。

2.3。抽样程序

以乌干达高中生抑郁患病率为21.0%（7）计算样本。我们假设任何特定的结果都在5%的误差范围和95%的确定置信区间内( )和10％无应答率。基于这些假设，使用单一的比例式计算研究的样本大小和最终的样品大小是546。

采用多级采样技术。在第一阶段，学校被分成两个等级。所有的公立学校( )和私立学校（ )分别编号，从政府（Jiren和Jimma预备学校）和私立（Eldana、Sos和Tesfa Tewahdo）中学中随机选择两个数字。在第二阶段，政府和私立学校的学生分别从9年级到12年级分层。

最后，样品大小被分配为每使用比例分配方法学生每个级别的数量。在此之后，获得到12年级的学生9日的名单和学生们每个班按他们的卷数顺序编号。基于每个类板块在特定学校的数量这个数字平分。从政府和私立学校的采样方案示于图1。

数据收集，在选择学校选择的青少年学生前一天被配备有关于自然，目的，利益，以及研究和同意书纸做父母在家里的不利影响资料片谁再签署知情同意书，如果他们允许他们的孩子参加研究后，他们读信息表。谁被允许参与学生给予书面的知情同意，并为他们的参与签名。

2.4条。预测因素

使用ACE问卷（3）评估儿童接触ACE的不良经历，该问卷调查了三类10项ACE：（1）虐待（情感、身体和性），（2）忽视（情感和身体）和（3）家庭功能障碍（父母分居/离婚、对母亲的暴力、家庭药物滥用、家庭精神疾病和家庭成员的监禁）。ACE问卷是一种可靠、有效的儿童逆境测量方法，在大规模ACE研究中得到广泛应用。所有关于ACEs的问题都与被调查者的前18年生活有关，并且是二元的（是与否）。根据这些，变量被创建来反映暴露于每种ACE亚型（虐待、忽视和家庭功能障碍）的情况。我们还计算了每个参与者的总得分（报告的10种类型中的每种类型都有1分）。将ACE评分作为一个分类变量（0、1-3或>3）来捕捉与抑郁症状相关的任何潜在非线性。这种ACE评分分类方法以前就被使用过[20.,21]。

2.5。结果

2.5.1条。抑郁症患病率和严重程度

病人健康问卷9青少年（PHQ-9A）筛查工具有九个项目，在67％（1）86％的敏感性和特异性，埃塞俄比亚成年人进行了验证。在其他国家，PHQ-9的改性青少年用他们验证（华盛顿大学）对这一特定人群。 具有89.5％的77.5％，用于检测青年会议DSM-V标准的重度抑郁症（2）的敏感性和特异性。

2.5.2。协变量

除了社会人口学变量外，每个学生还以利克特量表（Likert scale）的5分（“差”、“公平”、“好”、“非常好”或“优秀”）报告了自我评定的健康问题。药物使用问题也被纳入评估任何滥用史，奥斯陆3项社会支持量表被用于评估社会支持。通过汇总原始得分，得出一个总和指数，其总和范围为3到14。问卷用英语编写，然后翻译成阿凡奥罗莫语和阿姆哈拉语，以便更好地理解。十名二年级精神科硕士生被指派监督和分发问卷。在收集数据之前，对主管进行了为期一天的培训。监查员每天检查填写的问卷，以确保回答的完整性和一致性。在实际数据收集之前，对研究地点附近的其他地区发现的阿加罗中学5%的样本量进行了预测试，并在对问卷进行预测试后进行了必要的纠正。我们的研究发现，这些工具的信度和效度都很好，使用了一个截止值10，即 。

2.5.3。数据处理与分析

数据输入Epi数据3.1并导出到SPSS版本23.0。在进行数据分析之前，使用直方图和拟合正态曲线P-P-图，验证了连续因变量正态分布、与自变量的线性关系、独立性检验和多重共线性、异常值、均方差和残差正态分布等假设，散点图、Durbin-Watsons检验、容忍度、方差膨胀因子（VIF）和K-S检验。计算描述性分析。

采用卡方检验（Chi-square test）对不同性别和抑郁症状的ACE患病率（累积和个体ACEs）进行检验，并采用正向方法进行多元线性回归分析，检验自变量与抑郁症状之间的相关性。统计显著性定义为 （双尾）。

三。结果

3.1条。社会人口学描述

间的561份分布问卷的总数，546被完全一致地填充使得97.3％的应答率。其余的15份调查问卷并没有包括在研究中从所有的采样学校收集无应答率的结果。其中，442（81％）是在私立学校公立学校和104（19％）学习。青春期女性人数超过男性。大部分的参与者为来自市区。他们的年龄从14岁到19岁不等16.83岁，平均年龄（ ).大部分受访者(211人(38.6%)年龄在16岁以下，153人(28%)年龄在17岁，182人(33.3)年龄在18岁以上。大多数(44%)是穆斯林，大约(38.8%)是基督徒。被调查者的父亲的职业被分为四类，其中40人(7.3%)是劳动者，219人(40.1%)是商人，163人(29.9%)是政府雇员，124人(22.7%)是私人雇员。同样，受访者的母亲职业也属于同一类别，另外一个类别是家庭主妇，占母亲总数的135人(24.7%)。五种分类被用来分类受访者的父亲和母亲的教育水平。因此，父亲教育程度在证书及以上类别的回应有150份(27.5%)，而母亲教育程度在同一类别的回应有102份(18.7%)(见表)1).

3.2。青少年儿童期不良体验

在参与这项研究的546名青少年中，285名（50.7%）的参与者在10个ACEs问题中至少回答了一个或多个问题。根据332名女性青少年的三类不良童年经历（ACE），60名（18.1%）曾遭受过身体或性虐待，58名（17.6%）曾被忽视，100名（30.4%）曾出现家庭功能障碍。214名男性青少年中，75人（34.6%）遭受过身体或性虐待，43人（19.6%）被忽视，73人（33.6%）有家庭功能障碍（见下表）2).

3.3条。社会支持描述

由奥斯陆3项社会支持评定量表测量结果表明，受访者173（31.7％）接受了不良的社会支持，211（38.6％）的他们有中度的社会支持，而162（29.7％）是具有强大的社会支持。

3.4。青少年药物使用的描述

本研究显示，相当一部分学生使用酒精（16.1%），其次是嚼茶（8.1%），少数学生使用香烟和其他违禁药物（shisha）（各占0.9%）。

3.5。青少年抑郁症状的描述

在这项研究中，重度抑郁症的患病率为28％（用CI 24.5，32.1），其他抑郁症的为28.75％。儿童的百分之四十三（43.22％）没有抑郁症。基于严重性规模，28.8％有轻度抑郁症，18.50％有中度抑郁，8.24％有中度严重的抑郁症。和1.3％有严重的抑郁症。自杀想法的患病率是6.4％（用CI 4.4，8.8），和自杀企图的历史为7％（用CI 4.9，9）。和的精神抑郁症状的患病率是55（10.1％;与CI 7.5，12.8）（图2).

3.6。的ACE的抑郁症状的普遍性和严重性的影响

在报告有一个以上ACE（ACEs）的参与者中，PHQ-9评分提示严重抑郁的参与者的患病率显著高于其他参与者 , )与未参加的受试者（19.7%）相比。如表所示3.，剂量依赖性，一些参与者的抑郁症状增加不良经历的次数。

在多元线性回归分析的最终线性模型中，只有性别、社会支持、居住地、年级水平、消极生活事件(ACE)得分和自评健康显著相关。

因此，如示于表4,from sociodemographic factors, being male decreases depressive symptoms by 1.107 units ( ,95％CI（-1.906，-0.308）相比女性，并且从吉马地区的农村瓦雷达斯来作为增加了由1.174 PHQ-9A得分（ ,95%可信区间(0.137 - -2.211)。此外，读9年级和10年级会降低PHQ-9的分数(95%可信区间（-2.797，-0.960），并且在儿童时期经历过负面生活事件，PHQ-9A得分增加1.123( ,95%置信区间（0.872，1.373）。

Oslo-3社会支持量表得分的单位变化也使PHQ-9A得分（抑郁症状）降低了-0.273( ,95%置信区间（-0.378，-0.168）。

四。讨论

据我们所知，这是在埃塞俄比亚的一个易受伤害的样本中第一次研究儿童不良童年经历和抑郁之间的关系。在本研究中，ace普遍存在(50.7%)，女性ace发生率高于男性(52.1%)和男性(48.6)。线性回归分析还表明，不良童年经历之间存在剂量-反应关系。超过41%的人报告过一次到三次a, 9.3%的人报告过三次以上a。我们的研究支持以往有关青少年ACE项目的研究结果[22]。目前的研究显示出较低的ACE的患病率比以前的研究[7,23,24]。轻微的差异可能占人口差异和问卷调查中，在我们使用的10个项目，但有些则使用8或9项ACE问卷。而且，我们使用的是/否为每个10项，但罗伯特等人的研究中使用具有每个项目[5分响应率李克特量表25]。

有ACE中普遍存在的性别或年级的水平，这与先前的研究是一致的[几个显著差异23]。一个世界性的荟萃分析，这是跨洲于2012年在荷兰，这表明不存在性别差异和儿童虐待是一种普遍现象进行报道童年情感虐待的自报患病率估计为36.3％而基于告发研究患病率为0.3％，或3每1000名儿童[26]。

研究结果还表明，童年不良经历与抑郁症状的患病率和严重程度相关，这表明，通过使其他因素，性别、社会支持、居住、年级水平和自评健康常数，童年不良经历消极生活事件增加PHQ-9A得分1.123 ( ,95％CI 0.872，1.373）。不良的童年经验发挥作用的抑郁症状的普遍性和严重性的预测。作为一个人的ACE的数量增加了，所以确实为抑郁症状的风险。分级协会，ACE和抑郁症状的人数之间出现了与以前的研究是一致的[25,27- - - - - -30.]。明尼苏达州的一项研究表明，ace预示着心理健康状况的恶化。另一项在爱尔兰进行的研究表明，接触ACE(总体、亚型或ACE得分)与抑郁症状的高发有关[21,31]。

那些ACEs水平较高的人压力较大，社会支持水平较低[32]。童年早期不良经历可能导致儿童早期心理健康、慢性疾病和社会发展问题[33]。

研究的局限性包括以下内容。这是很难的ACE和抑郁症之间的因果关系建立，尤其是成年人，因为他们的反应可以通过召回或社会期望偏见的影响。

5个。结论

我们的研究发现对未来的研究和实践有潜在的影响。我们的分析扩展了现有的证据体系，阐明了青少年青少年不良童年经历与抑郁症患病率和严重程度之间的关系。卫生系统应支持将ace作为一种心理健康筛查工具的常规使用;与此同时，应培训临床医生在临床相遇时实施ACE量表。

ACEs与青少年精神障碍和抑郁之间的显著关系突出了早期干预策略的重要性，特别是在家庭和社区层面的主动性。先前的研究证实了许多家庭支持计划在改善青少年心理和行为健康方面的有效性[34,35]。具体来说，健康教育支持，需要筹集父母的ACE的消极后果的认识，教他们如何与青少年进行有效的沟通，提高他们的育儿技巧，并让他们从事压力管理的做法。鉴于种族/族裔少数群体和低学历父母的青少年更可能经历家庭功能障碍，如在本研究中所指出的，这些指导努力将尤其如此。

在这项研究中，青少年的单位变化奥斯陆3社会支持评定量表减少由-0.273 PHQ-9A得分（ ,95％CI -0.378，-0.168）。在我们的研究一致，研究在乌干达中部和马来西亚[完成36,37]结果显示，根据Oslo-3的测量，低和中等的社会支持与抑郁症显著相关。研究结果表明，有良好的社会支持可以降低抑郁症状的风险和严重程度。

在12年级和11年级的学生中，抑郁症患病率更高。相反，11年级及12年级学生较普遍的抑郁情况，可能是由于期末考试及竞争性考试的准备工作所带来的压力所致[38] .

数据可用性

目前的研究中使用和分析数据集可以从相应的作者，并作为配套文件。

道德认可

这项研究是在获得伦理许可后进行的，Jimma大学机构审查委员会（IRB）已向Jimma区的每个学校校长和地区教育办公室发出正式信函。受调查者的权利通过使用知情同意书从父母处取得书面知情同意而得到保护，在数据收集前使用书面知情同意书从受调查者处取得知情同意并对收集到的信息保密。要求被调查者不要在问卷上写下自己的名字或任何可识别的标记，从而保证了匿名性。为保密起见，在研究进行期间以及研究报告或发表时，对受访者提供的所有信息进行了最严格的保密处理，仅对汇总数据进行了分析。确保了保密性，并回答了他们提出的所有相关问题。所有参与者在课程结束后直接在各自的教室里招募。他们被要求在20分钟内完成问卷调查。参与完全是自愿的，没有经济或其他动机。参与者在任何时候拒绝或停止参与的权利得到了严格的尊重。约有152名学生的PHQ-9A得分高于10分，73名学生有自杀的愿望或想法，需要心理健康专业人员的帮助。然而，只有4名在PHQ-9A中得分超过10分的学生和1名有自杀念头的学生联系了主管或拨打了问卷上的电话号码，并与Jimma大学医学中心精神病学诊所/医院联系。与顾问一起，对研究问卷进行审查以确保有效性，并进行预测试。

利益冲突

作者声明这项工作没有利益冲突。

致谢

作者感谢埃塞俄比亚的Wollo大学对这项研究的资助。作者感谢相关研究机构和研究参与者的合作。

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