慢性肾病患者配偶负担与抑郁的关系

抽象的

本研究的目的是调查慢性肾病（CKD）患者配偶的负担和抑郁。在几种慢性病疾病和研究人员认为他们同意，他们认为他们显然不会谈论一个，而且在不考虑另一个的情况下，他们的相互关系已经指出。更特别地，在本研究中，使用自我报告调查问卷检查护理人员负担，抑郁症，焦虑和与CKD患者配偶的人口统计因素。参与者是50例CKD患者的配偶，其中29名依赖于依赖于透析，21例依赖于透析。对参与者进行了群体差异。结果确认了配偶的照顾者负担和抑郁症之间的相互关系。与更高水平的抑郁症相关的感知负担增加。在配偶中发现了低水平的照顾者负担，抑郁，焦虑和令人满意的生活质量，它们之间没有差异与患者是否依赖于依赖性。所有上述参数相互关联。讨论了对调查结果和未来研究方向的影响。

1.介绍

慢性疾病对病人及其家庭有彻底的影响，因为家庭，特别是配偶是最终的护理单位[1- - - - - -3.]，希腊也是这种情况[4]．患有慢性疾病的患者的生活和是主要照顾者有很大压力。抑郁，焦虑和负担的感情在这一人群往往报告，它们是相互关联的[3.，5，6]，同时也指出健康状况恶化[7]．

照顾者的负担可能是一种普遍现象[8而不是疾病特异性的或与病人变量相关的。不管这种疾病是什么类型的，它都是一种多维的现象，影响着照顾者的身体、情感和社会[9]．之前的研究结果强调了关注照顾者健康的必要性，因为照顾者在情感上可能比病人更受慢性病的影响[10]．如Adelman等。指出 [11]，护理人员成为无形的病人，因此医生必须承认家庭护理的重要性，因为他们的病人的健康取决于家庭为基础的护理的质量。

与照顾者负担相关的一个因素是抑郁。在过去的二十年里，抑郁症被认为是照顾者负担的风险因素和结果[12，最近的研究也证实了这一点[11]．正如研究人员指出的那样[13]，负担和抑郁症去手牵手，他们被认为是要么实际上是同义的[14或唯一的构造[13- - - - - -16]．它们之间的关系在不同文化环境的研究中得到了证实[17]并且在各种慢性疾病，如癌症，老年痴呆和中风[9，15，18，19]，与病人或照顾者的特点无关[8，19]．

为了制定可能有利于负担沉重的配偶照顾者的策略，确定其他特征，如生活质量(QOL) [20.和婚姻满意度都很重要。研究发现，婚姻关系到夫妻双方的健康[21但关系满意度是产生这种积极影响的关键因素。较高的婚姻质量与更有适应性的疾病认知和疾病管理行为有关，也与患者及其伴侣更好的健康和生活质量有关[22- - - - - -26]．

特别是在慢性肾脏疾病(CKD)中，研究人员指出CKD患者在社会心理双ad中发挥作用[27和配偶一起，在某些情况下是抑郁二分体[28]．在患有慢性肾脏疾病(CKD)的情况下，夫妻关系对夫妻成员健康状况的影响已被彻底研究[29，30.]．关于CKD患者家庭照顾者照顾者负担的研究大多集中在终末期肾病患者和血液透析患者[31- - - - - -33，但他们不一定把配偶作为照顾者。有人指出，血液透析患者的照顾者经历负担，这对他们的生活质量有负面影响，尤其是女性配偶照顾者和患者的情感方面预测负担[34]．虽然以前的研究对终末期肾病或移植患者的配偶关系进行了研究，但对疾病早期阶段的干预仍未探索[35- - - - - -39]．

本研究的目的是调查CKD患者配偶的照顾者负担与抑郁的关系，并阐明焦虑、生活质量和人口学因素在这种关系中的作用。具体研究照顾者负担是否取决于上述参数。研究问题如下:(1）CKD患者配偶的负担、抑郁、焦虑和生活质量有哪些水平?（2）是本研究组中核实的负担与抑郁的关系，无论人口因子和配偶的特征如何？

2。材料和方法

2.1。学习设计与参与者

本研究于2013年9月至2015年6月在希腊约阿尼纳大学医院肾内科进行。参与者是在约阿尼纳大学医院肾内科接受医疗护理的CKD患者的配偶(门诊诊所、肾病房、血液透析病房和腹膜透析病房)。评估配偶的照顾者负担、抑郁、焦虑、健康相关生活质量和常见健康问题等重要人口统计学因素。所有变量均采用自我报告问卷进行测量，临床实践中经常使用自我报告问卷来估计心理负担[40]．

通过三种不同的方式招募CKD患者的配偶:(1)在医院陪伴配偶时亲自接近，(2)在CKD患者的常规预约期间通过他们，(3)通过电话。配偶是有目的的抽样包括所有单位的患者肾脏内科。符合条件的参与者包括:(1)患者的配偶，(2)年龄>18岁，(3)能够理解和用希腊语交流，(4)目前没有严重的健康问题，不会妨碍他们理解和回答问卷。如果配偶要求协助完成问卷，数据收集者(第一作者)进行现场(在医院)或电话(在约阿尼纳大学医学院医学心理学实验室)访谈。采访在一间私人房间进行，持续50-60分钟。最后，33名配偶单独完成问卷，17名在数据收集者的帮助下完成问卷。

所有CKD患者的配偶都参与了本研究。符合条件的参与者是50对配偶(12男38女)，同意参加并签署了书面同意书。他们被分为两组，即透析依赖患者的配偶( ）患者的配偶依赖于透析（ )．从Ioannina大学医院科学委员会获得了伦理批准。

2.2。措施

2.2.1。生活质量和其他社会人口因素的评估

使用EuroQol EQ-5D测量健康相关生活质量。EQ-5D是由EuroQol集团开发的健康相关生活质量标准化问卷[41]，并已在希腊得到Kontodimopoulos等人的验证。[42]．它由2部分组成：EQ-5D描述性系统和EQ VAS。EQ VAS记录受访者的自我评价的健康在视觉模拟规模上，其中端点标记为“最佳可想到的健康状态”和“最糟糕的可想检的健康状态”。该信息可作为各个受访者判断的衡量健康结果的定量衡量标准。EQ-5D指数描述系统的评分算法用于希腊研究中的研究[43]，以及在目前的研究中。

此外，配偶们还要检查一份常见的健康问题清单，如果他们有任何健康问题，他们会在VAS中回答他们的婚姻满意度，从1到10不等，他们还会完成一份包含重要人口统计学因素的问卷。

2.2.2。照顾者负担

采用Zarit负担访谈法(ZBI)测量照顾者负担。该量表旨在评估照顾者的压力。受访者回答22个问题，这些问题与患者生活能力丧失的影响有关。条目的回答范围在从不(0)、很少(1)、有时(2)、相对经常(3)和几乎总是(4)之间。Zarit Index的得分范围在0到88之间，通过对22个条目的求和来计算。得分可分为负担严重程度:完全不至中度(0-20)、轻度至中度(21-40)、中度至重度(41-60)和重度(61-88)[44]．希腊语翻译和验证由Papastavrou等人介绍[45]，内部一致性可靠性高( )．为了适应本研究的参与者，这些条目被改写为指代患者的“配偶”。

2.2.3。抑郁症的评估

抑郁症的测量采用可靠有效的抑郁症评估问卷，该问卷来自《精神障碍诊断和统计手册》第4版[32]和患者健康问卷9 (PHQ-9)。PHQ-9由9个项目组成，每个项目都是关于前几周的抑郁症状。项目回答范围从完全没有(0)，几天(1)，超过一半(2)，几乎每天(3)。PHQ-9严重指数得分范围从0到27，通过对9个项目的求和计算。PHQ-9 Severity Index评分可分为抑郁严重程度:无(0-4)、轻度(5-9)、中度(10-14)、中度(15-19)、重度(20-27)[46]．另外，10分的分界点也可以用来区分是否有抑郁症[47]．

2.2.4。评估的焦虑

焦虑采用广泛性焦虑障碍(GAD- 2)问卷进行测量。2项表格来源于广泛性焦虑症-7，它与广泛性焦虑症和其他焦虑症的7项表格具有同样的信息量。克伦克等人[48]试图创建一份有两个问题(GAD-2)的焦虑障碍检测问卷。选择这些问题是因为与GAD-7问卷相比，它们与核和更一般的症状有关。答案的得分从0分(完全没有)到3分(几乎每天)。研究发现，得分≥3的gad2检测应激障碍的敏感性(70-86%)和特异性(81-83%)均可接受[40]．根据Skapinakis [49“作者的结论是，2项规模可以用作简要的筛选工具，通过数据很好地合理，特别是对于广义焦虑并且可能用于恐慌症。

2.3。统计分析

我们使用Stata 10.0版本中的调查命令来计算流行估计和95%置信区间[50]．这些命令考虑了复杂的采样设计。配偶负担与抑郁症、慢性肾脏疾病分期、年龄、性别、婚姻满意度、教育程度和就业之间的关系，使用Stata 10.0中的调查命令，采用多元线性回归模型，以95%置信区间计算。所有的统计显著性评价均基于使用5%显著性水平的双边检验。

3.结果

3．1.样品说明

对于目前的研究，慢性肾病患者的配偶82进行了接触，参与。从他们身上，32拒绝参加或没有交回问卷。最后，50个配偶完成了调查问卷。夫妻俩有分成两组，配偶透析依赖患者（ ，平均年龄60.69岁，SD为11.13)和非透析依赖患者的配偶( ，平均年龄63.43岁，标准差11.56)。

CKD病史8.76年(SD 7.26)，年龄65.48岁(透析依赖患者)，SD 10.54岁(透析依赖患者)，66.09岁(非透析依赖患者)，SD 9.62岁。关于CKD的严重程度，13例CKD I-IV期患者(他们的配偶在门诊就诊)，8例CKD V期患者(他们的配偶在肾病房就诊)，29例晚期CKD患者(配偶分别在血液透析室和腹膜透析室就诊)，其中9例进行血液透析，20例进行腹膜透析。

配偶与伴侣在一起38.3年，SD 11.7。大多数夫妻的月收入在501欧元到1000欧元之间( ， 44.0%)，下一个更大的类别是1001至2000欧元( , 32.0%)。大多数配偶没有或有财务困难( , 58.0%)。根据用于描述他们婚姻满意度的VAS，配偶报告非常满意(8.46,SD 1.51)。两组之间唯一不同的参数是教育水平( )．透析依赖患者的配偶主要接受初等教育( )，而非透析依赖患者的配偶在三种不同教育程度(小学、高中和高等教育程度)中几乎平分。

在配偶群体中，最常见的自我报告健康问题是高胆固醇( )、高血压( )、糖尿病( )、肌肉骨骼疼痛( ，其中12人为非透析依赖患者的配偶)，甲状腺疾病( )．只有8名参与者报告没有健康问题，其中5人是透析依赖患者的配偶。

表格1包括配偶分成两组，按性别和基本信息，有关患者的完整的人口特征。

３．２．配偶的照顾者负担、抑郁和焦虑水平

目前的研究结果并不表明配偶的负担和心理困扰水平高，无论患者是否有透析依赖。其中，样本中照顾者负担的平均(SD)得分为27.26(18.33)，配偶为中等负担。总样本的抑郁平均(SD)得分为5.64分(4.80分)，即不存在轻度抑郁，最后总样本的焦虑平均(SD)得分为1.90分(1.64分)，即不存在应激障碍。尽管透析依赖患者的配偶与非透析依赖患者的配偶在上述参数的严重程度上没有统计学差异，但透析依赖患者的配偶在所有变量中的得分都更高。表格2显示所有样本和两组的分数。

表格3.显示了照顾者负担、抑郁、焦虑和配偶健康相关生活质量之间的相关系数。如预期的那样，上述参数之间具有很强的相关性。抑郁与照顾者负担显著相关( )．高水平的抑郁和焦虑与高水平的照顾者负担有关。

３．３．配偶健康相关生活质量评价

本研究中配偶的健康相关生活质量，如eq5d指数所示，与希腊一般人群相似，但并不差[37，38]．总样本均值(SD)为0.747(2.21)。两组的差异显著( )仅在健康状况的自我评价中，用EQ5D-VAS测量，其中非透析依赖患者的配偶评价其总体健康状况较好，平均(SD)为76.57(16.15)，高于透析依赖患者配偶的66.72(16.60)。上述调查结果见表3.．如相关系数所示，与负担，抑郁和焦虑的水平增加，健康相关的生活质量恶化（表3.)．关于EQ5D（流动性，自我保健，日常活动，疼痛/不适和焦虑/抑郁）的五个维度，配偶报告说，前三方面没有任何问题（80％-100％）。在尺寸“疼痛/不适，” 27个配偶（54％）报告中度疼痛/不适，并在最后一维29个配偶（58％）报告为中度焦虑/抑郁。

采用多元线性回归分析，探讨多个变量与配偶照顾者负担的独立关联。自变量(CKD分期、年龄、性别、婚姻满意度、教育程度、就业和抑郁程度)对配偶照顾者负担进行回归分析(表)4)．抑郁症( ， )仍然在最终回归模型中作为配偶照顾者负担的预测因子。更高的配偶照顾者负担得分被抑郁预测，由PHQ 9测量。

4.讨论

本研究以50名慢性肾脏病患者配偶照顾者为研究对象，探讨照顾者负担、抑郁、生活质量、焦虑与配偶婚姻满意度的关系。我们的研究结果证实了早期的研究，即照顾者负担与抑郁症之间的关系。较高的配偶照顾者负担得分可由抑郁症预测。照顾者负担、抑郁、焦虑和健康相关的生活质量相关，但配偶的平均得分相对较低。慢性肾脏疾病的严重程度(透析依赖与非透析依赖)对结果没有影响。这一发现与之前的研究一致[8，9，16- - - - - -18]．

在以前的研究中，患者和护理人员也有类似的心理健康状况[51尽管两组人的总体感觉负担相对较低，但仍有相当大比例的参与者符合抑郁症的标准。Ikonomou等人的研究发现，在本研究中配偶的低抑郁水平与同一肾脏病科(约阿尼纳大学医院)CKD患者的低抑郁水平是一致的[52]．这符合凯拉等人的言论。[28依赖透析的CKD患者和他们的配偶在抑郁水平上相互影响。

CKD患者配偶在本研究中的良好形象可能与配偶疾病持续时间高有关。Karademas [2]显示了患者与配偶在理解和应对慢性病过程中不断的动态互动。我们可以假设，配偶和CKD患者已经设法找到了应对慢性疾病影响的方法，将其纳入他们的个人和家庭生活。

另一种可能的解释，来自目前基于临床经验的研究人员的支持，可能是配偶，就像CKD患者自己，使用防御机制来处理他们的慢性疾病。先前的研究[53]提供的证据表明，慢性肾脏病患者使用情绪防御作为应对方式，影响生活质量，他们的精神和身体方面。这可能是他们的配偶，因为他们生活的社会心理对子[27，使用类似的应对策略。可以认为配偶提供了一个理想的自我形象以及他们的婚姻,要么作为一种心理防御,让他们承担所有的慢性影响CKD带来在他们的生活或企图把注意力从自己,也许他们的配偶。

据报告，配偶是主要的照顾者，他们不会轻易向随行人员(孩子、兄弟姐妹)寻求帮助。他们报告说，他们倾向于推迟健康检查和定期看医生，推迟建议的常规手术。这些临床观察结果与Butler等人的一致[13据指出，除了心理上繁琐的病例外，也指出了护理，也可以是身体上的繁重，导致从事预防性健康行为的可能性下降。尽管花费了照顾他/她的时间，但甚至在CKD之前，甚至在CKD之前，甚至在婚姻债务中考虑到婚姻债务时感到不那么担心伴侣的配偶所以这种疾病没有改变他们的生活方式。

据Bialon和可口可乐[54]，有四个主要领域应该研究，以评估和描述护理人员的经验：整体健康状况下降，角色冲突，缺乏身体和教育支持，以及信仰的重要性。上述所有展示了看护人体验的多级影响力，支持许多研究人员的评论，即对为为病人家庭成员提供护理的个人需要更多的教育，身体和情感支持[54]．护理者在护理经历的早期阶段很容易受到负担和抑郁的影响，但是，尽管抑郁和负担可能都是护理者痛苦的形式，旨在减轻负担和抑郁症状的干预措施应该有所不同[13，19]．

Khalaila和Cohen [结果20.]揭示了情绪抑制与抑郁症状之间的直接关系，表明倾向于抑制消极情绪的照顾者心理健康状况较差。根据上述发现，预防高抑郁症状的关键可能是较低的情绪抑制(较高的表达性)。未来的研究可以调查在这一人群中，抑制、否认或理想化等防御机制的实施情况。

配偶不容易谈论他们伴侣的疾病在个人生活中的后果，这对未来的研究和卫生专业人员构成了挑战。由于防御机制或对疾病的适应，这对他们未来健康状况的恶化是一个不好的预后。在全面和有效的医疗保健的背景下，重要的是制定适当的支持战略，将其放在利益的中心，以最大限度地发挥病人护理的治疗效果，并避免配偶的健康状况恶化。后者可能会加重CKD患者的病程，也会给整个家庭和卫生保健系统带来负担(如长期和经济上的负担)。未来的研究可以集中在设计专利环境的干预策略，主要是在初级卫生保健系统的背景下对其配偶的干预策略。配偶照顾者的负担和抑郁之间的关系也可以在CKD和其他慢性疾病之间进行比较，也可以在更大的研究小组中进行比较。

关于目前研究的局限性，需要指出的是，抑郁症和照顾者负担之间的因果关系不能被定义，因为尽管抑郁症作为一种结果进行了研究，但它可能已经存在，而且它本身可能决定结果。此外，在概括本研究的结果之前，应该考虑到有限的参与者数量。

披露

手稿是原创的，没有以前发表过，并没有在其他地方同时考虑。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

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