糖尿病患者中抑郁症的患病率埃塞俄比亚:系统回顾和荟萃分析,2018年

文摘

背景。糖尿病是一种慢性代谢紊乱特点是高血糖。抑郁是主要的重要的公共卫生问题之一,通常是共病与糖尿病。尽管抑郁共病和糖尿病的巨大影响,整体合并糖尿病患者罹患抑郁症的在国家层面仍未知。因此,这个系统回顾和荟萃分析的目的是评估合并抑郁患者中糖尿病患病率在埃塞俄比亚。方法。数据提取是按照设计的首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)的指导方针。研究通过电子网络搜索PubMed Cochrane图书馆、谷歌学术搜索、Embase, PsycINFO。统计分析都使用占据11版软件使用随机效应模型。汇集流行在森林的情节。结果。总共9与2944年研究参与者被包含在这个荟萃分析和整体汇集估计在埃塞俄比亚糖尿病患者抑郁发生率为39.73%(95%可信区间(28.02%,51.45%))。根据亚组分析估计在亚的斯亚贝巴抑郁症的患病率为52.9% (95% CI: 36.93%, 68.88%)和Oromia地区为45.49%(95%置信区间CI: 41.94, 49.03%)。结论。分析表明,糖尿病患者中抑郁共病的总发病率埃塞俄比亚高。因此,卫生部应该设计multisectorial方法和上下文特定的干预措施,解决这个问题在这个特定群体共病抑郁以及普通人群。

1。背景

糖尿病是一种慢性代谢紊乱的特点是高血糖与干扰的碳水化合物,蛋白质,脂肪代谢(1]。全球糖尿病患病率迅速增加。2014年,全球成年糖尿病发生率为8.5%。此外,根据世界卫生组织报告全球约有1.7亿人受糖尿病和这个数字更可能是2030年的两倍。在2015年,估计有160万死亡是直接由糖尿病引起的2- - - - - -4]。

今天,糖尿病的负担仍然是一个重大的公共卫生重要问题在非洲已导致高死亡率和发病率。糖尿病是一种常见的慢性疾病等在撒哈拉以南的非洲国家埃塞俄比亚人口。然而,糖尿病的整体发病率和患病率在埃塞俄比亚是未知的由于非常有限的研究在中国5,6]。

抑郁症、常见的心理障碍表现为持续的不满和对日常活动缺乏兴趣,是主要的重要的公共卫生问题之一,通常与其他慢性疾病如糖尿病和共病会加重疾病的影响的结果。抑郁孤独和/或合并糖尿病是一种常见的条件在社区(7- - - - - -9]。

抑郁患者的糖尿病的原因可能与并发症的负担,财务压力,可怜的整体健康状况,了解糖尿病,血糖控制不佳。糖尿病患者存在抑郁加重糖尿病的预后,增加了不遵从医疗,降低生活质量,增加死亡率。此外,抑郁患者的糖尿病负担与糖尿病并发症增加,高死亡率,和穷人的生活质量10- - - - - -12]。

世界范围内进行的不同的文献回顾和荟萃分析表明,糖尿病患者中抑郁症是一种常见的并发症(13- - - - - -15]。做一个系统的文献综述估计共病抑郁的患病率在成人1型糖尿病患者显示,抑郁症的患病率是12.0%糖尿病患者(16]。类似地,在莱斯特大学医院进行系统回顾和荟萃分析显示,整个糖尿病患者抑郁症的患病率为17.6% (17]。

在埃塞俄比亚的少数研究表明,糖尿病和抑郁症的共存是高度流行的抑郁症被发现仍然作为一个重要的并发症糖尿病患者。此外,糖尿病患者中抑郁是非常普遍和与一些会使身体状况日益衰弱的疾病,如糖尿病的并发症,发病率和疾病持续时间。即便如此,很少有研究在糖尿病患者中抑郁症的患病率埃塞俄比亚提出有争议的和不确定的结果18- - - - - -20.]。

尽管共病抑郁和糖尿病的巨大影响,它作为一个公共卫生问题的重要性在埃塞俄比亚,糖尿病患者中抑郁的总体发病率国家层面仍是未知的。此外,测量抑郁的单独或作为糖尿病患者疾病促进整体健康状况,避免抑郁症的负面影响,甚至可以预防糖尿病引起的并发症。因此,这个系统回顾和荟萃分析的目的是评估合并抑郁患者中糖尿病患病率在埃塞俄比亚。

2。方法

2.1。研究设计和搜索策略

进行了系统评价和荟萃分析使用发表和未发表的研究抑郁症患者糖尿病的患病率在埃塞俄比亚。文献检索策略、选择出版物、数据提取和报告结果的审查设计按照首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)指南21]。出版和灰色文献综述了糖尿病患者抑郁使用以下主要数据库;PubMed、Cochrane图书馆、谷歌学术搜索、CINAHL Embase, PsycINFO。寻找已发表的研究仅限于文章发表在英语语言,通过研究参与者的年龄(成年人糖尿病患者)的年龄大于18岁和研究国家(只研究在埃塞俄比亚),但不受时间限制。2017年11月发表和未发表的文章都包含在系统审核。进行了系统的文献搜索从6月到2017年11月。在综合文献检索,使用以下搜索条件:“抑郁中糖尿病患病率在埃塞俄比亚”,“在埃塞俄比亚抑郁或糖尿病”,“抑郁症和糖尿病在埃塞俄比亚”。另外,我们观察到的参考书目中发表的研究,以找到更多的文章。

2.2。研究选择和合格标准

在本系统回顾和荟萃分析中,我们包括所有进行了研究,在糖尿病患者罹患抑郁症的不管有糖尿病的类型。的参与者成人糖尿病患者年龄大于18年,不管他们的性等特点。我们包括所有形式的研究类型,发表期刊论文,硕士论文,论文在英语。此外,文献未能报告抑郁症的患病率和那些研究对儿童被排除在外。因为在埃塞俄比亚的文章数量相对有限,没有限制出版日期。但是,研究没有在埃塞俄比亚也被排除在外。

2.3。质量评估和批判性评价

在这个系统回顾和荟萃分析每一篇文章的品质评估通过使用流行的关键评估工具用于系统评价研究[22]。确定文章的方法学质量和资格评估三个评论者(莫莱森国民生产总值,,和F.W.) and disagreements among reviewers were fixed accordingly with discussion. A modified version of the Newcastle-Ottawa Scale for cross-sectional study adapted from Modesti et al. [23)也被用来评估研究的质量。

2.4。数据提取

进行搜索后,数据提取使用prepiloted数据提取形式由作者开发的。它包括作者的名字,年出版,地区国家,研究设计,反应率样本大小,与结果的人数,总体发病率。莫莱森和fw主国民生产总值数据提取,然后进行,这位,和C.T. examined the extracted data independently. Any disagreement and inconsistencies were resolved by discussion and consensus.

2.5。数据分析和合成

提取的数据进入计算机通过命令窗口占据v。11和分析使用占据v.11。随机效应模型被用来估计总体汇集流行。荟萃分析的一个重要统计问题处理之间的异质性研究。DerSimonian Laird方法,假设在研究异质性,是最常见的方法,用随机效应模型分析(24,25]。时也推荐使用随机效应分析研究之间的异质性的存在(26]。数据操作和使用占据所有统计分析软件,版本11。

检查使用的非均质性研究测试统计数据。统计学是用来量化总数的百分比变化研究估计由于异质性27]。统计范围从0到100%。0%的值表示没有观测到的异质性而100%表示明显的异质性。一个值小于0.05用于声明异质性(28,29日]。在这个荟萃分析,值被发现是高(> 75%)。因为这个值是明确的表明重要的高异质性,我们进行了分析与随机效应模型95% CIs与固定效应模型对观察到的变化来调整。此外,异质性的存在也是由亚组分析和metaregression评估。

发表偏倚的视觉评估使用漏斗图进行。不对称的漏斗情节发表偏倚的指标(15]。症和贝格的测试也进行了检查潜在的发表偏倚。一个值小于0.05用于声明发表偏倚的统计学意义30.]。此外,敏感性分析也做了评估是否合用患病率估计是受个人影响的研究。

3所示。结果

3.1。选择和识别的研究

总共有121个研究从文献检索标识。我们添加了两个灰色文献中未找到搜索。这些研究,5篇文章复制记录识别和移除。审查的标题和摘要导致100年排除不相关的文章。评估剩下的文章的全文后,额外的3篇文章由于质量差被排除在外。此外,基于研究的纳入和排除标准进入总共6研究被排除在外,因为他们不符合入选标准。然后,总共九个独特的研究都有资格和注册为最终分析(图1)。

3.2。包括研究的特点

总共9 2944人参加的研究包括在这个荟萃分析表进行了总结1。研究进行了从2013年到2017年在不同地区的国家。在9研究两个(20.,31日在亚的斯亚贝巴)进行,三个研究[18,32,33]在Amhara地区,两项研究[12,19Oromia地区),另两项研究[34,35是在这个国家的其他地区。所有研究是横断面研究成人糖尿病患者在埃塞俄比亚。最小和最大样本量的研究是在阿姆哈拉和Oromia地区进行的,分别是(12,32]。此外,所有参加这个荟萃分析研究六项研究[12,18,31日,33- - - - - -35)进行了1型和2型糖尿病患者,其余四个研究[1,32)进行只有在2型糖尿病患者(表1)。

3.3。糖尿病患者抑郁症的患病率(荟萃分析)

汇集流行使用固定效应模型显示显著的异质性之间的研究。因此,我们使用随机效应模型进行了分析。使用随机效应模型,估计合并糖尿病患者罹患抑郁症的研究报告的9 39.73%(95%可信区间(28.02%、51.45%))之间有显著的异质性研究( %, )。使用提供的合并抑郁症的患病率森林图(图2)。

亚组分析,研究区域进行评估潜在的研究之间的异质性。9的研究,估计抑郁症患病率最高的研究中发现在亚的斯亚贝巴(52.9% (95% CI: 36.93%至68.88%), %),其次是研究Oromia地区为45.49%(95%置信区间CI: 41.94, 49.03%), %(图3)。

3.4。调查的异质性

异质性在系统回顾和荟萃分析结果的研究是不可避免的在研究质量,由于不同方法,样本大小和入选标准的参与者(36,37]。在这个荟萃分析的价值确切表明显著异质性高,所以我们进行了分析与随机效应模型对观察到的变化来调整。此外,异质性的存在也评估了亚组分析。然而,亚组分析(图后异质性高3)。然后我们进一步探讨异质性来源使用metaregression模型使用出版年协变量和样本大小。元的回归是一个更复杂的和可取的方法比亚组分析为研究异质性,并允许评估的潜在优势的一个或多个同时[反是;38]。metaregression分析的结果表明,反是都没有统计上显著的异质性的存在(表2)。

3.5。发表偏倚

存在发表偏倚的研究使用漏斗情节和测试(食叶蛾和请求)。在这个荟萃分析漏斗图和测试表明发表偏倚的证据。漏斗图中的每个点表示一个单独的研究和非对称分布的证据发表偏倚的存在(39]。首先,每个研究的效应大小绘制的标准误差和视觉检查漏斗图显示一些不对称,三个研究躺在左边和右边六项研究的代表汇集患病率(图4)。此外,修剪和填充分析也表现(图5)。修剪和填充分析是一种非参数方法估计的数量缺少的研究可能存在,它有助于减少和调整发表偏倚在荟萃分析40]。我们还执行Egger和贝格的测试调查发表偏倚。这些测试的结果显示显著的证据发表偏倚(值< 0.05)。

3.6。敏感性分析

使用随机效应模型敏感性分析的结果表明,没有一个研究过度影响的总体发病率估计抑郁症患者糖尿病(图6)。

4所示。讨论

抑郁症是一种很常见的并发症高度普遍在糖尿病患者41]。共病抑郁与糖尿病与死亡的风险增加1.5倍和50 - 75%增加医疗服务的成本28,42]。有有限的数据与其他慢性疾病的共病抑郁。这一荟萃分析旨在估计总体合并糖尿病患者罹患抑郁症的埃塞俄比亚。

这些9研究涉及2944名参与者的发现表明,整体合并糖尿病患者抑郁发生率为39.73%(95%可信区间(28.02%,51.45%))。这一发现与在荷兰进行的研究是一致的(31%)(43),在巴林(33.3)44),在马来西亚(30.5)45),在巴勒斯坦(40%)(46),在尼日利亚教学医院(30%)(47]。

这个荟萃分析的发现表明,糖尿病患者中抑郁是常见的并发症。这样做符合最近的荟萃分析(在华盛顿13]发现抑郁症和糖尿病之间的联系,表明存在糖尿病双打共病抑郁的几率。

这个荟萃分析的联合估计高于其他类似系统评价和荟萃分析16,17]。抑郁症的患病率越高在埃塞俄比亚可能是由于糖尿病护理的服务质量差,低教育水平,测量工具用来量化的程度抑郁,和其他形式的压力。相反,一些研究糖尿病患者中发现抑郁症的患病率高于我们的研究(48- - - - - -50]。可能患抑郁症的比例较低的原因可能是由于强大的家庭和社会支持在我们的社会中实现。的差异也可能是由于方法论问题,样本大小,研究参与者的社会人口特征等。

虽然能力检测差异很低由于分析涉及少量的研究,汇集估计表明,患抑郁症的风险在糖尿病患者中非常普遍,与普通人群相比。虽然有很多因素在每个研究如年龄、性别、社会经济地位,出现并发症,额外的并发症,疾病,持续时间等,它是不可能进行因子分析和检查集中优势比因为运气的相似和相关因素的研究。

然而,本文提供了有价值的信息关于抑郁症的患病率在糖尿病患者中,有一些限制,可以在未来的系统回顾和荟萃分析。本研究的限制之一是,没有进行因子分析,由于运气的相似的因素进行分析研究,只有少量的研究进展。

5。结论

系统回顾和荟萃分析表明,抑郁共病的患病率是糖尿病患者中非常普遍。区别在抑郁症的患病率在不同的地区。抑郁症的患病率最高被发现在亚的斯亚贝巴的研究,其次是Oromia地区的研究。健康教育和患者教育由卫生保健提供者的水平应该合并糖尿病患者中心理健康问题。为了提高病人的精神状态早期筛查与适当的精神评估和治疗药物治疗和心理治疗应作为常规实践在糖尿病诊所。未来的研究应该关注识别糖尿病患者中抑郁的相关因素。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Henok Mulugeta Teshome开发协议和参与设计、选择研究中,数据提取、统计分析和发展最初的草稿的手稿。Getenet Dessie Ayalew,西利达Wagnew Shiferaw, Cheru Tesema Leshargie,和杜布hara Boneya参与数据提取、质量评估、统计分析,随后修改草稿。Henok Mulugeta Teshome和杜布hara Boneya准备手稿的最终稿。所有作者阅读和批准了最终稿的手稿。

确认

作者要感谢所有作者的研究包括在系统回顾和荟萃分析。

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