在埃塞俄比亚围产期抑郁症的患病率及相关因素:系统回顾和荟萃分析

文摘

背景。没有汇集证据对围产期抑郁症的患病率和潜在的相关因素在埃塞俄比亚社区。因此,当前审查旨在研究围产期抑郁症的患病率及相关因素在埃塞俄比亚。方法。计算机系统的文献检索MEDLINE,斯高帕斯,PubMed, ScienceDirect,谷歌学者。每个数据库搜索的开始日期是2018年1月。所有包括文章发表在英语,评估在埃塞俄比亚围产期抑郁症的患病率及相关因素。汇集估计与95%可信区间(CI)计算DerSimonian-Laird (DL)随机模型。发表偏倚评估通过检查漏斗图和统计测试。结果。八个观察性研究的总体样本容量4624母亲被包括在审查。围产期抑郁症的患病率汇集从这些研究报告说,在埃塞俄比亚围产期抑郁症的患病率是25.8%(95%可信区间,24.6% - -27.1%)。抑郁症的透光历史[RR: 3.78 (95% CI, 2.18 - -6.57),我²= 41.6%),可怜的社会经济地位(RR: 4.67 (95% CI, 2.89 - -7.53),我²= 0%),而不是生活在配偶[RR: 3.76 (95% CI, 1.96 - -7.38),我²= 36.4%),在怀孕之前和/或这个产科并发症[RR: 2.74 (95% CI, 1.48 - -5.06),我²= 67.7%),意外怀孕(RR: 2.73 (95% CI, 2.11 - -3.53),我²= 0%)与围产期抑郁症相关的主要因素。结论。池的围产期抑郁症发生率在埃塞俄比亚远远高于大多数发达国家以及发展中国家。因此,实现可持续发展目标(西班牙)了联合国,应该更多关注于改善孕产妇心理健康通过减少修改的因素。孕产妇健康计划,政策和活动应该将孕产妇精神卫生作为一个核心组件。

1。背景

抑郁症的特点是低自我价值的感觉,失去兴趣,感到遗憾,坐立不安,食欲不振,疲劳感,注意力不集中。抑郁症是最顶级的贡献者之一的全球疾病负担,影响全世界约有3.22亿人自杀的主要原因。世卫组织全球健康估计2015年的报道,有788000人死于自杀。对于每一个人死于自杀,额外的20人(但没有死亡)自杀未遂。抑郁症导致全球共有超过5000万年与残疾(收获率)住在20151,2]。全世界估计抑郁症的患病率从2005年到2015年增加了18.4% (3]。在埃塞俄比亚,抑郁是疾病负担的第三大原因,也将成为全球疾病负担的第二大原因到2020年(4]。

围产期抑郁症是一种nonpsychotic抑郁发作从轻微到严重症状发生的而一个女人怀孕或产后期间(5,6]。围产期抑郁症的患病率在不同国家不同。例如,产前抑郁症的患病率范围从7到15%,高收入国家从19到25%在低收入和中等收入国家(7- - - - - -9]。产后抑郁症的患病率是双重的更高的低收入和中等收入国家的女性(20%)比女性高收入国家(10%)(6,10]。围产期抑郁症患病率高达30 - 50%报告在南非(Chibanda et al ., 2010;哈特利et al ., 2011;装置,汤姆林森,Barnighausen、纽厄尔和斯坦,2011;斯图尔特et al ., 2010)。

可持续发展目标的一个主要组件(西班牙)是改善孕产妇健康和心理健康的活力通过主题说”没有健康,没有心理健康”。在发展中国家,三分之一的五分之一的孕妇和产后的母亲有精神疾病11]。实现可持续发展目标,努力必须包括程序来避免和管理孕产妇精神卫生问题在怀孕期间和婴儿出生后12]。

围产期抑郁症甚至温和症状实施相当健康,社会和经济影响的女人,她的家庭,和她的国家(13,14]。最核心的孕产妇围产期抑郁症的症状,如睡眠障碍和疲劳往往归因于母亲的正常反应,降低了检测的围产期抑郁症(15]。由于相关的风险更高使用酒精和物质在这样的女性,他们的风险增加产科并发症如早产、子痫前期,胎儿生长受限,中断胎盘,胎儿和产妇并发症有关15- - - - - -18]。女人有这样的问题通常是不太可能寻求并得到照顾自己以及他们的孩子,从而导致早产、低出生体重、生长受限(19- - - - - -21]。在埃塞俄比亚,研究低出生体重的几率是女性的1.87倍在产前抑郁与95%可信区间在1.09和3.21之间(22]。一个国家在埃塞俄比亚2013年进行的一项调查显示,总体的意外怀孕率为24%。

女性从一个发展中国家通常暴露于危险因素发展的围产期抑郁症像可怜的社会经济地位,意外怀孕,和基于性别的暴力23]。例如,在埃塞俄比亚,至少五分之一的女性称亲密伴侣暴力(IPV) [24)和女人有亲密伴侣暴力(IPV)的历史可能患围产期抑郁症3到5倍(25- - - - - -28]。

尽管广泛的围产期抑郁症的患病率及相关因素的变化在不同的社区埃塞俄比亚、没有汇集证据对于整个围产期抑郁症的患病率和相关的潜在因素。当前审查的目的是概述在围产期抑郁症在埃塞俄比亚的大小和相关因素。

2。方法

2.1。数据源和搜索策略

文章包括在审查搜索从以下数据库:MEDLINE,斯高帕斯,PubMed, ScienceDirect,谷歌学者。每个数据库搜索的开始日期是2018年1月通过使用以下单词:抑郁症(网),抑制(所有字段),“产前抑郁症”(网),“产后抑郁症”(网),“产后抑郁症”(网)、埃塞俄比亚(网)、“围产期抑郁症”(网),“怀孕和萧条”(网),心理健康(所有字段),心理病了(所有字段)。文献检索是由两个独立的研究人员(Amanual Getnet Mersha和特Melaku Abegaz),以避免丢失的文章。

2.2。研究选择和资格

2.2.1。研究选择

删除所有重复的搜索使用尾注软件版本X5(美国汤森路透)。两位作者(Amanual Getnet Mersha和特Melaku Abegaz)筛选确定文章的标题和摘要运用入选标准。两位作者(Amanual Getnet Mersha和Sileshi Ayele Abebe)独立地回顾了全文。最终纳入的研究是由协议的评论家和有分歧的时候,第三个作者(Lamessa Melese孢子堆)的参与。所有的作者都参与了讨论和达成最终的包容。

2.3。入选标准和质量评估

棱镜指南协议被用来编写系统综述(35]。合格标准定义如下:(1)文章中可用英语,(2)研究在埃塞俄比亚,和(3)围产期抑郁症包括作为主要因变量。研究小样本大小(少于50参与者)和低质量的研究通过加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)规模清单(< 75%)被排除在外维护发现的质量(36]。

2.4。数据提取和统计分析

研究设计的数据,一年的研究,研究中设置和类型的抑郁症被检索。围产期抑郁症的患病率数据和可能的相关因素提取符合条件的文章。数据提取了两个研究(Amanual Getnet Mersha和Sileshi Ayele Abebe)和交叉检查,以减少误差。数据进入全面分析版本2 (37)和分析进行了确定围产期抑郁症的患病率汇集和相对风险的相关因素通过使用随机模型将包括研究的荟萃分析的结果。联合估计的异质性是由使用DerSimonian-Laird (DL)方法和评估使用我²。敏感性分析也进行了检测池中的任何来源的变异估计。此外,发表偏倚评估通过检查漏斗的情节和使用Egger和贝格的测试。

3所示。结果

共1145篇文章被确定从5个数据库:MEDLINE(268),斯高帕斯(109),PubMed (301), ScienceDirect(291),(176)和谷歌学者。细致审查搜索的文章之后,41全文的文章被认为有资格审查和八个文章终于包含在系统回顾和荟萃分析(图中1)。

3.1。研究特点和抑郁的措施

共八篇文章(29日- - - - - -34,38,39)被包含在系统回顾和荟萃分析,给出一个总体样本大小为4624的母亲。样本量的研究范围从19631日)1311年的母亲(39]。所有的研究是横断面研究中。四个研究社区(30.,32- - - - - -34)和其他四人以机构为依托的研究(29日,31日,38,39]。三的研究采用爱丁堡产后抑郁量表(环保署)认为是13以上的分界点表明抑郁(29日,33,34];两项研究使用世卫组织自我报告问卷(世界)项目的截点6及以上分离例围产期抑郁症。(30.,32];两项研究采用贝克抑郁量表(BDI)作为评估工具与16分,更被认为是抑郁31日,38),只有一个研究使用病人健康问卷(phq - 9)围产期抑郁症的患病率评估得分5个或5个以上的指示性抑郁症的(39)(表1)。

女性的婚姻状况显著相关(值< 0.05,95%可信区间)的四个研究[29日- - - - - -32)和四个研究记录计划怀孕的因素显著相关(值< 0.05,95%可信区间)发展的围产期抑郁症(29日,30.,32,33]。的八项研究,四个研究报道,抑郁显著相关(的历史值< 0.05与围产期抑郁症(95%置信区间)29日,30.,32,34]。三个研究发现,以前/现在产科并发症具有重要的历史协会(值< 0.05,95%可信区间)发展的围产期抑郁症(30.,32,34)和社会经济因素显著相关(值< 0.05,95%可信区间)与围产期抑郁症在三个研究[31日- - - - - -33)(表2)。

3.2。围产期抑郁症的患病率

围产期抑郁症的患病率汇集从八个研究表明,在埃塞俄比亚围产期抑郁症的患病率是25.8%(95%可信区间,24.6% - -27.1%)。围产期抑郁症的患病率之间的范围(19%34)和31.5% (30.整个研究)。根据抑郁症测量使用,三个研究合并抑郁症的患病率(29日,33,34)使用环保署诊断抑郁症是20.9% (95% CI: 19% - -22.9%)和流行两项研究[30.,32]曾经世界诊断抑郁症是28% (95% CI: 25.4% - -30.7%)。两项研究[31日,38]BDI作为评估工具和使用池患病率从这两个研究发现25.7% (95% CI: 22.3% - -29.4%)。另一方面,只有一项研究[39围产期抑郁症的患病率phq - 9]使用评估,这是显示为29.5% (95% CI: 27.1% - -32%)(图2)。

3.3。围产期抑郁症的相关因素

如表所示2,有抑郁史[RR: 3.78 (95% CI, 2.18 - -6.57),我²= 41.6%),较低的社会经济地位(RR: 4.67(95%可信区间,2.89 - 7.53),我²= 0%),而不是生活在配偶[RR: 3.76 (95% CI, 1.96 - -7.38),我²= 36.4%),在产科并发症在怀孕之前和/或当前[RR: 2.74 (95% CI, 1.48 - -5.06),我²= 67.7%),意外怀孕(RR: 2.73 (95% CI, 2.11 - -3.53),我²= 0%)与围产期抑郁症(表相关联的主要因素2)。

3.4。发表偏倚和敏感性分析

敏感性分析表明,遗漏的整合研究并未改变合并结果的(所有的患病率及相关因素< 0.05)。漏斗图辅以统计检验证实存在发表偏倚的一些证据在围产期抑郁症的患病率(症的测试,= 0.48;Begg的测试,=(图0.80)3)。

4所示。讨论

目前的审查是唯一的审查,试图评估在埃塞俄比亚围产期抑郁症的患病率及相关因素。本文展示了在埃塞俄比亚妇女围产期抑郁症的患病率高,明显与透光萧条的历史有关,低社会经济地位,没有一起生活的伴侣,在先前的产科并发症和/或怀孕,并有意外怀孕。

超过一个在四个女人患有围产期抑郁症在埃塞俄比亚[25.8%(95%可信区间,24.6% -27.1%),我²-28%)。汇集的抑郁发生率最高的研究,使用世界[28% (95% CI: 25.4% - -30.7%)]和phq - 9 [29.5% (95% CI: 27.1% - -32%)]为围产期抑郁症的筛查工具。这与其他评论患病率相当不同的低收入和中等收入国家,19 25% (7- - - - - -9]。这可能是由于共享经济地位低,更高的意外怀孕率,在这样的设置和政治的不稳定。这个数字是超过两倍的结果报告的高收入国家(10%)(6,10]。这种差异可能是由于女性在埃塞俄比亚有一个贫穷的经济地位,产科并发症率更高,更高的意外怀孕率,更高的亲密伴侣暴力(IPV) [24]。另一方面,帕森斯和他的同事报道了围产期抑郁症在埃塞俄比亚13.7% 2011年全球报告。首先,它只包含两个研究来自埃塞俄比亚。包含的研究都是在城市进行设置,这可能不能反映全貌的,特别是在国家如埃塞俄比亚,超过85%的人口居住在农村地区。从图是在大约10年和8年;因此,它可能不会反映目前的速度。

的相对危险度围产期抑郁症的女性抑郁的历史发现3.78[(95%置信区间:2.18—-6.57),我²= 41.6%)。也发现类似的结果从一个系统回顾了2012年,在低收入和中等收入国家(6,40]。这可以解释为大多数抑郁症危险因素的发展好像可怜的社会经济地位是复发。

综述了贫穷的社会经济地位是显著相关的因子的相对危险度围产期抑郁和围产期抑郁症从这些研究发现4.67 [(95 CI: 2.89 - -7.53),我²= 0%)在那些贫穷的社会经济地位。与研究的发现是协议在尼泊尔和土耳其(41,42]。协会可能是由于这样的事实,在埃塞俄比亚,粮食不安全的一个主要问题,大多数人是在贫困线以下43和绝大多数的计划外怀孕;它将对女性施加相当大的心理影响。

审查也显示大幅发展围产期抑郁症的风险升高的女性并不生活在他们的配偶(单、丧偶或分离)相对危险度为3.76 ((95 CI: 1.96 - -7.38),我²= 36.4%)。结果是类似于南非的一项研究[44]。这可能是由于缺乏经济、物理和心理支持的女性独自生活。

女性历史的产科并发症在之前和/或这怀孕的风险池三倍估计有围产期抑郁症相比那些没有报告这种历史[2.74 (1.48 - -5.06),我²= 67.7%)。这个结果是类似于其他非洲国家研究[45)、巴西(46)和巴基斯坦(47在高收入国家中也研究48]。这可以解释为女性害怕拥有相同的并发症在当前以及未来的怀孕和分娩。

接近三倍高池估计的围产期抑郁症被报道在意外怀孕的女性比那些计划怀孕[2.73 (2.11 - -3.53),我²= 0%)。这个因素也与围产期抑郁症有关报道在印度从2013年的研究(49),系统回顾了2012年,在低收入和中等收入国家(6]。怀孕带来大量的物理、心理和生理变化,需要很多的准备。因此,女性意外怀孕的风险更高的抑郁。旁边的这些变化,经济的准备也是强制性的,尤其是在从低收入国家如埃塞俄比亚妇女。

据报道,还有其他因素重要的协会与围产期抑郁症在埃塞俄比亚的妇女中。这些因素是家庭主妇(31日,38)、缺乏社会支持(29日,30.,33),女性的年龄在20到29岁之间38),丈夫被吸烟者(30.),和怀孕期间有亲密伴侣暴力的历史33]。

5。这项研究的限制

有证据表明异构和发表偏倚的审查。这可能是由于不同的研究设置;这意味着一半的研究是health-facility-based,另一半是社区。还有一个不同抑郁评估工具,这可能也有贡献发现异质性综述。因此,应采取谨慎的在解释结果。

6。结论和建议

本文展示了在埃塞俄比亚妇女围产期抑郁症的患病率高,明显与透光萧条的历史有关,低社会经济地位,没有一起生活的伴侣,在先前的产科并发症和/或怀孕,并有意外怀孕。因此,为了实现可持续发展目标(SDG-5)概述了联合国(联合国),应更多关注于改善孕产妇心理健康通过减少修改的因素。孕产妇健康计划,政策和活动应该将孕产妇精神卫生作为一个核心组件。建议进一步研究评估其他可能的相关因素在埃塞俄比亚围产期抑郁症的患病率高。

缩写

置信区间:	置信区间
西班牙:	可持续发展目标
人:	世界卫生组织
收获率:	年住残疾。

数据可用性

所有相关资料和数据支持本文的结果是包含在手稿。

伦理批准

我们的研究是一个调查的文献和不需要伦理批准检索已有的公共内容。

信息披露

手稿被接受为经济学和成果在国际社会研究(ISPOR),亚洲太平洋2018年会议。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Amanual Getnet Mersha研究怀孕,准备研究协议,参与收购的数据,进行评审,分析数据,并写了最后的手稿的一部分。特Melaku Abegaz, Sileshi Ayele Abebe, Lamessa Melese孢子堆准备研究协议,解释和分析了数据,并写了初稿的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿,同意负责所有方面的工作。

确认

作者承认贡德尔大学的支持。

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