解决青少年抑郁症在坦桑尼亚:积极的初级保健劳动力使用训练级联模型结果

文摘

背景。这是一个培训项目的结果报告为社区诊所医疗服务提供者在识别、诊断和治疗青少年抑郁症的坦桑尼亚使用训练级联模型。方法。领导培训适应加拿大认证青少年抑郁症在坦桑尼亚项目使用培训诊所医疗服务提供者的识别、诊断和治疗抑郁症的年轻人。作为培训计划的一部分,知识,态度,和其他一些结果与医疗服务提供者和医疗实践进行评估。结果。这个项目值得注意的是,大幅和持续改善供应商的知识和信心。此外,卫生保健提供者的个人求助功效也显著增加,以及临床医生的报道数量的青少年患者识别,诊断和治疗抑郁症。结论。据我们所知,这是第一个研究报告一个培训项目的积极成果解决青少年抑郁症在坦桑尼亚的社区诊所。这些结果表明,该培训的应用级联的方法可能是一个可行的模型发展医疗服务提供者的能力来解决低收入青年抑郁,缺乏资源的设置。

1。介绍

抑郁症是最常见的一种精神疾病在全球范围内,有一个重要的终生患病率(1,2]。它预计将成为2030年全球残疾的主要原因,目前残疾的主要原因在15 - 44岁年龄段的(3,4]。非洲最大的疾病负担的大陆,在提供精神卫生保健(重大挑战5- - - - - -7]。Atilola [8)提出,大多数精神疾病的全球负担将在撒哈拉以南的非洲(SSA)到2020年。

青春期是一个发展的关键时期,特点是大量的卫生挑战9)包括最高的精神障碍发病的时候,如抑郁,其中约50%的病例可以诊断前25岁(3,4,10- - - - - -13]。全球平均抑郁症的流行率在5到17岁约为6%;然而,很少有数据可用的关于抑郁症的患病率在这个年龄段在撒哈拉以南非洲地区(14]。确实存在的数据稀疏和不同国家,8.6%在乌干达,坦桑尼亚的10.7% - -21.1%(怀孕的年轻的母亲),南非(41%15- - - - - -17]。

在坦桑尼亚,大约70%的人口由0至24岁(18]。由于逐渐增加的寿命,这个群体将成熟到成年,随之而来的是抑郁症的高发导致压力增加的精神卫生保健系统无法满足当前的需求。出于这个原因,有一个迫切需要解决的问题青少年抑郁症在坦桑尼亚和其他撒哈拉以南的非洲国家尽快,鉴于挑战的大小,应解决的主要医疗水平(19,20.]。

目前,大多数坦桑尼亚人口依靠传统/替代医学和精神疾病是第二个最常见的条件由传统医学从业者(21]。或者精神疾病往往被初级卫生保健提供者,如社区卫生工作者、普通护士和社区卫生人员(22- - - - - -25),收到非常有限,如果有的话,培训青少年精神卫生保健的交付。此时不存在基于社区医疗服务提供者在坦桑尼亚在临床能力训练需要识别、诊断和治疗抑郁症的年轻人。

坦桑尼亚,世界上最贫穷的国家之一,有一个最低的医生人口比率:1.4医疗服务提供者(每1000人(学校)26]。进一步,每100000人口,0.04 0.005精神病学家和心理学家和整体总0.3心理健康工作者(包括心理学家、精神科医生、护士和其他心理健康提供者)每100000人口(23,27- - - - - -29日]。初级卫生保健通常是通过地区医院、社区卫生中心,或者药房(30.]。未能识别精神障碍在卫生政策和优先资助,描绘的病人,和专业精神卫生保健提供者,可怜的心理健康素质,缺乏心理健康能力基于社区卫生保健提供者之间都是额外的因素与挑战的精神卫生保健的年轻人(31日- - - - - -34]。

有效解决青少年抑郁症在坦桑尼亚的挑战,我们应用一种方法交付作为加拿大重大挑战资助项目称为“一个集成的方法解决抑郁的挑战在马拉维、坦桑尼亚青年”(IACD)。这种方法包含三个组件结合在一起创造一个集成的途径通过照顾年轻的抑郁症患者。这些如下:通过青年集中广播节目的耻辱感;通过学校心理健康素养培训应用;和健康提供者员工能力开发的识别、诊断和治疗青少年抑郁症的社区卫生中心(http://teenmentalhealth.org/new-initiatives-posts/addressing-adolescent-depression-challenge/)。

2。方法

2.1。研究设计

样本的基于社区的医疗服务提供者(学校),我们进行了一项纵向队列研究和测量参与者的知识,态度(歧视),临床护理的信心,和个人心理健康求助功效在特定时间点:pretraining(初第一个培训周期);posttraining(在第一次训练的结论);prerefresher(约四个月完成后的第一次训练);postrefresher(进修训练结束时);和postrefresher后续进修训练后(约四个月)。

2.2。参与者

参与者从坦桑尼亚的阿鲁沙和梅鲁地区招募与坦桑尼亚卫生部的支持和指导下的地方卫生当局。大多数政府卫生保健设施被邀请参加。两个护士军官举办心理健康协调员的位置(一个在阿鲁沙,另一个在一支)协助学校的招聘。训练参与者包括学校工作在社区医疗保健设置以及基于社区精神卫生保健单位。多数训练参与者至少有五年的临床经验,但是大多数从来没有任何精神病人治疗。一些实习生护士收到一般成人集中精神卫生保健暴露在他们的职前课程。此前没有参与者收到培训青少年精神疾病患者的诊断和治疗,包括抑郁症。

参与者完成了一个匿名调查在基线( ),最初的训练后( 在复习训练的开始),( ),复习训练后( ),一旦后续期间复习训练后( )。参与者由临床医生在参与社区诊所工作,包括临床人员;临床高级官员;护士(注册护士和助产士);和其他社区医疗服务提供者(学校)。

2.3。程序

与支持卫生部(NS,)和援助的国家认可的心理健康专家(包括欧和TN),我们第一次改编一个青少年抑郁症教育项目开发用于在加拿大作者之一(SK)和加拿大大学认证的家庭医生。从这个改编,SK创建了一个培训计划,然后修改、更符合实际的使用由你在坦桑尼亚和TN。使用训练级联模型(28,29日,31日,35- - - - - -37)四个主运动鞋丰富的心理健康经验被SK训练。他们然后训练了一大群领导教练中训练有素的卫生保健提供者提供社区诊所位于梅和阿鲁沙地区选择的项目团队。领导培训期间支持他们的工作由电子程序的管理下或者和TN。初始培训的学校是在一段时间内连续五天,然后连续四天的复习训练干预提供了大约四个月后。

青少年发展的初始训练提供了一个总体概述和其他精神障碍通常发生在年轻人。然后解决临床能力的识别、诊断和治疗青少年抑郁症的诊断检查列表,包括使用程度,结果措施和治疗指南。参与者进一步教心理治疗干预(有效的帮助,嗯)基于咨询和认知行为疗法是专门来满足开发需要非洲上下文内的青年。药物治疗培训解决的适当使用氟西汀作为选择的药物治疗原发性高血压并发传递或其次如果仅呃干预没有导致积极的结果。氟西汀,一个适当的药物治疗青少年抑郁症(38,39),取代了常用抗抑郁药物阿米替林,不适合治疗抑郁症的年轻人中的一种化合物(40,41]。

参与者收到类似在进修培训,但培训内容更关注内容区域参与者认为他们需要进一步培训后根据自己的临床经验完成最初的培训项目。大约四个月结束后的进修干预,最终的数据收集。

2.4。结果

了研究的结果与“课堂”纸和笔评价使用一份调查问卷,其中包括六个部分:部分包含30个问题,旨在评估的学校知识的识别、诊断和治疗抑郁症的年轻人(克伦巴赫的α预备考试= 0.756)。对于每个问题,参与者被要求回应“真的”,“假的,”或“不知道”标记X在适当的盒子。如果参与者选择“不知道”,选择多个选项(没有一个清晰的表明一个选项被划掉),或没有选择任何选项,相应的问题是标记为错误。正确答案收到1分;所有其他的答案包括错误的答案或“不知道”的答案评分为0。参与者可以获得潜在的最低得分0潜力得分最高的30。部分B要求学校对他们的信心水平关于抑郁症的诊断和治疗四项4点李克特量表(克伦巴赫的α预备考试= 0.880)。得分从没有信心(1),有点自信的(2),(3)很有信心,非常自信(4)与一个潜在的最高得分为16。部分C询问学校的医疗行为与青少年抑郁有关。学校报道有多少青少年患者诊断和治疗的抑郁症比三个月前培训。回答选项包括0、1 - 5、6 - 9和10 +。参与者还被要求表明,治疗抑郁症的人,什么类别的百分比会把非常糟,更糟,更糟的是,没有变化,改进,大大提高和改善,基于全球临床印象(CGI)工具(42]。部分D问以下相关问题:(1)学校焦虑或治疗的人谈话时,心理健康问题;(2)学校态度的人心理健康问题;(3)学校的可能性表明一个朋友或家庭成员寻求帮助的心理健康问题;和(4)的可能性的学校为自己得到帮助的心理健康问题,如果他们认为帮助是必要的。部分E问三个问题解决学校心理健康服务求助功效由于参与培训计划。参与者被要求回答“是”或“不”如果他们认为朋友或家人或同事或同事寻求帮助心理健康问题或障碍或如果他们寻求帮助的心理健康问题或障碍。如果他们说“不”他们也问他们是否认为这样的帮助是需要的。相同的问卷是在所有时间点,除了部分C E并不要求在最初的训练,和部分D和E并不要求在后续进修培训。提供了用于本研究的调查问卷在网上补充材料https://doi.org/10.1155/2017/9109086。

的评估培训项目旨在回答下列问题:(1)培训的青少年抑郁、培训教员使用级联的方法,增加青少年抑郁症在坦桑尼亚的前线医务工作者的知识和做任何观察到的知识效益从训练持续时间吗?(2)培训教员的训练对青少年抑郁,使用方法,增强自我的信心在处理青少年抑郁症在坦桑尼亚的前线医务工作者,如果是这样,这个持续时间吗?(3)培训的青少年抑郁影响自我保健习惯(病人的数量被确定、诊断或治疗抑郁症)由前线的卫生工作者在坦桑尼亚吗?(4)并训练对青少年抑郁症提高学校的态度(减少耻辱)相关精神障碍?(5)并自报求助行为训练对青少年抑郁心理健康担忧的前线医务工作者在坦桑尼亚吗?

2.5。分析

使用弗里德曼的分析测试;事后进行了分析使用Wilcoxon符号秩检验Bonferroni调整应用,导致一组显著性水平p≤0.01。使用Kolmogorov-Smirnov(钴)测试,在初始pretraining知识得分, ,p= 0.086,没有明显偏离正常;然而,在初始posttraining知识得分, ,p复习pretraining = 0.005, ,p复习posttraining = 0.056, ,p= 0.004,进修随访, ,p< 0.000,明显非正态的。所有的分析都完成了窗户,使用SPSS统计软件22.0版。由于小样本的后续评估初始训练( ),这些数据被排除在分析之外。

3所示。结果

3.1。参与者

参与者都是男性和女性,包括所有不同的医疗服务提供者名称在坦桑尼亚发现在社区诊所。表提供细节1。相对于专业类别,“医生”包括临床军官和高级临床人员;“护士”包括注册护士和助产士;和“其他”包括医生和其他卫生专业人员。在最初的评估,参与者并没有要求提供人口年龄或性别的信息;表中提供的细节1从复习评估( )。

3.2。知识

知识得分有显著和显著积极影响结果的初始培训( ,p< 0.001)。意味着知识得分之间初始前置( SD±3.55, )和posttraining ( SD±2.70, )明显改善; ,p≤0.001; 。意味着知识得分之间初始前( SD±3.55, )和复习前( SD±2.80, )继续演示显著改善 ,p≤0.001; 。意味着知识得分之间初始前( SD±3.55, )和复习随访( SD±2.53, )继续显示显著改善; ,p≤0.001; 。点,为大尺度效应达到或超过条件影响( );参见图1。

3.3。自我报告的信心

信心显著成绩,积极影响结果的初始训练( ,p< 0.001)。意味着信心得分之间初始前置( SD±2.96, )和posttraining ( SD±2.33)显示,显著改善; ,p≤0.001; 。意味着信心得分之间初始前( SD±2.96, )和复习前( SD±2.54, )继续展示显著改善; ,p≤0.005; 。意味着信心得分之间初始前( SD±2.96, )和复习随访( SD±2.10, )也继续显示显著改善; ,p≤0.005; 。点,影响大小接近或超过条件温和的效果( );参见图2。

3.4。医疗保健提供

发病的进修培训,参与者被要求显示有多少病人识别或诊断为抑郁症在过去三个月的培训比三个月前他们最初的训练。可用的选择,2.1%的人表示没有变化;72.9% 1 - 5的年轻人;6和9的年轻人之间的16.7%,8.3%在10年轻人(见图3)。因此,青少年患者识别或诊断为抑郁症的数量在第一和复习的间隔训练相比,同样的时间之前第一次训练是在最少123的范围超过287 48的学校报告。

发病的进修培训,参与者还被要求显示多少他们抑郁治疗的患者在过去三个月的培训比三个月前他们最初的训练。可用的选择,6.4%的人表示没有区别;76.6% 1 - 5的年轻人;6和9的年轻人之间的10.6%;和6.4%报告在10年轻人(见图3)。因此,治疗抑郁症的患者数量是在96年最低的范围超过255的47岁的学校报告。

3.5。通过治疗改善抑郁

在复习的开始( )在后续进修( )培训,参与者被要求提供一个整体改变评分(基于临床改善全球规模:CGI)的青年,他们已经治疗抑郁症。prerefresher CGI评分的平均值为4.70 (SD±0.70)和平均CGI得分在进修随访5.06 (SD±0.78)。这些意味着分数转化为改进和改善,值得大家的尊敬。意思是CGI prerefresher之间的分数( SD±0.70)和复习随访( 6,SD±0.78)没有显示治疗结果的显著变化 ,p≥0.05; 保持整体改善/得到很大改善。

3.6。想法和感受

发病的进修、培训参与者被问及他们自己的认知和行为有关他们的初始培训和后续的临床应用的培训。对自述焦虑半数(48%)的受访者称,他们更担心谈话或治疗精神疾病,几乎一半的人(43%)报告感觉不那么焦虑。精神病患者的歧视,所有参与者表示,对患有精神疾病的态度或精神健康问题有所改善。

当被问及建议别人获得帮助的可能性为心理健康问题由于他们在训练中学会了什么,98%的学校表示,他们更有可能表明一个朋友或家庭成员帮助精神障碍或心理健康问题。当被问及自己帮助的可能性,2%的学校感觉差不多,98%的人表示,他们更有可能得到帮助,如果他们认为他们需要心理健康问题。

3.7。求助行为

发病的进修培训,参与者被问及他们的求助行为在过去三个月的初始训练他们收到(见图4)。当被问及学校建议的朋友或家人寻求帮助的心理健康问题或障碍,39(83%)的学校表示,他们已经和8(17%)没有。当被问及学校建议同事或同事寻求帮助心理健康问题或障碍,37例(82.2%),由于他们收到的培训,学校表示他们已经和8(17.8%)没有。当被问及学校自己寻求帮助心理健康问题或障碍的训练,他们收到了,30(69.8%)表示他们已经和13(30.2%)没有。

4所示。讨论

干预的结果证明重要的、实质性的和持续培训的积极影响青少年抑郁症的诊断和治疗提供了基于代表性的社区诊所的医疗保健专业人员在坦桑尼亚,使用级联培训模型。具体来说,训练显著提高知识,减少污名,和增强的提供者自信在这个临床重要的领域。复习训练的格式(使用一个参与者驱动问题和答案的方法)被证明是一个有用的方法来解决问题,社区诊所卫生提供者临床工作中遇到他们最初的训练后曝光但未证明升压效应进一步显著增加知识和信心。这些结果表明不仅是培训计划有效使用这种级联模型,但结果是自立后随着时间的推移,一个培训项目的实施。然而,这不是一个随机对照研究,因此,必须保持投机的结果。进一步的研究是必要的,以确定是否这种类型的级联培训模式可以在其他地区推广,作为一个有效的方法达到大量的社区诊所坦桑尼亚全国卫生服务提供者。记住这些警告说,这项研究中,然而,导致识别一个积极的步骤,帮助改善心理健康素养,尤其是当它与青少年抑郁,在资源缺乏的环境中。

虽然间接,我们能够证明这种级联模型训练的影响临床护理在社区诊所。据学校参与这个干预,在三个月内培训项目启动前,没有病例的诊断或治疗青少年抑郁症在任何参与的诊所。在培训后的三个月内,学校估计在123 - 287年间他们诊断青少年在96 - 255年间和治疗青少年抑郁症展示这个培训项目的实际“实地”效应在实际医疗学校的规定和实践。一段,这总可以推断192年至少有246名患者诊断和治疗的样本平均48参与者或5青少年诊断和4青少年每年每HCP治疗抑郁症。这个培训项目应该能够达到和培训大量的学校,如果当前提供者计算被证明是正确的在国家层面,影响的潜在扩大这种级联培训方法可以达到成千上万的年轻人与抑郁症迄今为止尚未诊断或治疗。然而,我们都知道,识别和治疗青年的估计将需要临床验证了记录,而不仅仅是基于临床医生回忆。因此,这种可能性,尽管承诺,必须保持投机。进一步的研究正在进行中,将解决这个问题。

此外,学校整体报道,病人被认为是“改善”或“大大增加”提供的治疗结果在两个时间点,这一结果是评估。虽然这个评价是基于CGI规模的学校训练使用,没有个人的离散病人数据基于客观的措施,必须小心解释这一发现。学校使用的有效帮助心理干预在训练和氟西汀由卫生部可用作为一线药物干预治疗青少年抑郁症,取代之前可用三环类抗抑郁药(TCAs)不推荐使用在这个人口。学校教何时以及如何正确应用氟西汀在他们的培训计划。然而,由于临床审计不进行干预的一部分,我们不能确定适当的临床协议与氟西汀使用之后。对这个问题的进一步研究提供有价值的见解实际练习。

感兴趣的是,培训参与者大致相等划分在报道如果他们觉得或多或少焦虑当说话人以心理健康问题或精神疾病的训练。这可能表明,缺乏精神卫生保健的培训之前,特别是在青少年抑郁,导致一些学校最初与年轻患者可能交互时感到焦虑心理健康相关的问题,当他们以前没有做过这样的事。另一方面,它可能表明,一些学校提供的培训体验更深刻的对精神障碍的年轻人,尤其是抑郁症,导致一些与患者交流时感到更少的焦虑可能心理健康相关问题或精神障碍。

所有的学校表示对患有精神疾病的态度有所改善,表明培训计划是有效提高学校的态度(减少耻辱)对人的心理障碍。这是一个重要的培训经验的结果有重大影响,污名对精神障碍患者在撒哈拉以南非洲地区(43- - - - - -49]。如果在其他应用程序中复制这个全国培训计划,这个简单的干预可能对减少耻辱产生重大影响,同时增加访问这些年轻人需要精神卫生保健。

培训经历的另一个影响学校自身的自我报告的求助功效方面的求助意图和求助行为相比,暴露前的培训。训练后,几乎所有的学校(98%)表示他们至少更可能表明一个朋友或家庭成员和得到帮助,他们将更有可能寻求帮助精神疾病或精神健康问题。当被问及他们的实际求助,83%报告说,自培训计划建议的朋友或家人寻求帮助,82.2%的人认为一个同事或同事寻求帮助,69.8%的学校表示他们寻求帮助。因此,培训不仅展示了积极作用在目标人群中,青少年,但同时,间接的积极影响的行为学校参加培训。因此,可能会有一个额外的“增值”干预,在培训项目可能达到学校以及他们的病人。这表明劳动力培训项目也可以有效地解决精神卫生保健需求和可能进行宣传的学校积极采取行动对解决精神卫生保健需求,他们和他们的朋友和家人。如果这些人的学校和他们的个人网络寻求帮助,他们的心理健康,进一步改善可能会取得更大的人口,只要培训卫生保健提供者的识别、诊断和治疗青少年抑郁症。这种增值组件,据我们所知,没有其他心理健康培训的研究报道非洲卫生保健提供者。

这种级联的方法应该复制本研究的两个目标区域之外,这可能提供一个有用的和廉价的方式达到分散社区诊所卫生提供者劳动力在坦桑尼亚。这种方法可以从而提高获得精神卫生保健与抑郁症的年轻人。如果这个培训可以建立在将其他常见精神障碍引起的年轻人来说,这可能意味着创造广泛的能力解决精神卫生保健的需要大量的人口目前没有。这种方法能够真正地应用于城乡,但需要一个协调的实现过程卫生部的领导下。日期在撰写本文时,虽然一直有浓厚兴趣的在应用这种方法的和精神卫生保健政策审议的干预被视为组件正在扩大尚未开始。应该实现扩大之前,进一步评估这个培训的级联模型和培训计划可能是有用的。IACD项目作为下一站的一部分,目前的干预健康诊所更好地建立病人的临床结果与学校互动已经收到这个干预。

5。限制

本研究群体的社区医疗服务提供者在一年之后,非对照研究。因此,在缺乏控制的研究中,我们不能完全得出结果报道这里完全是描述的干预的结果。然而,尽管另一种解释是可能的,也就是说,不像没有其他高度可能的干预措施解决这些问题同时进行,参与者没有接触到任何其他精神卫生培训计划,可能影响他们的活动。而对照研究的实际临床实践理想,这样的研究是罕见的,即使是在高收入国家,不容易应用在这种或类似的低收入国家。因此,复制这介入另一个撒哈拉沙漠以南的国家,如果提供了类似的结果,将使更大的安慰这些研究结果的有效性。进一步的限制是我们使用自我报告评估耻辱和寻求帮助。同样我们没有比较自我报告帮助寻求与实际临床数据但鉴于常规临床数据收集等复杂的交叉引用的挑战可能不是容易应用。如何更好地研究实际求助行为需要考虑未来的工作。我们没有使用验证耻辱测量应用于pre-post-follow-up设计和未来的研究还应该考虑这种类型的更健壮的评估。

与使用自我报告,出现另一个问题就是部分的评估形式没有正确完成。例如,对于部分,知识,有时参与者提供一个以上的回答每个问题。在这种情况下,这些反应都标记为“不正确的。“此外,在部分C,当被问及抑郁状态的变化来表示他们的感知他们治疗抑郁症的百分比,许多受访者只检查一个回应。作为一个结果,我们把这个问题当作6个李克特量表从非常非常糟(0)(6)提高。为参与者提供的百分比,百分比最高的类别是提供了一个用于分析。

此外,如前所述,招募参与者的反应率是在70年和80%的邀请。两个护士官协调员,负责招聘的学校从门诊设施包含在这项研究中,表明一些学校无法参与精神卫生培训计划由于有限的人力资源的可用性。设施以外的地区和地区医院(药房、社区医疗中心等),有非常有限的资源,包括学校的数量。在这些设置如果HCP缺席一段时间,这可以留下不必要的负担。这是一个挑战,需要解决在系统层面为了能够建立所需的能力,特别是在农村和偏远地区。

6。结论

总之,据我们所知,这是第一次报告的积极影响训练和复习训练级联的方法来解决青少年抑郁症在坦桑尼亚的挑战。演示了一个积极的影响,不仅在知识、态度、信心、基于社区的卫生保健提供者和个人求助,但也在加强访问基于社区精神卫生保健和治疗结果与抑郁症的年轻人。而进一步的研究包括随机对照试验需要更多自信能够评估临床结果,这种方法,如果在其他设置复制,有潜力成为具有伸缩性不仅在坦桑尼亚也可能在撒哈拉以南非洲地区。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

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