拉丁裔之间抑郁症状性少数男性和拉丁变性女性在一个新的结算状态:歧视的作用

文摘

背景。很少被人所知的角色歧视抑郁症拉丁裔性和性别身份的少数民族。这手稿研究之间的关系民族/种族歧视和性别歧视在临床上重要的拉丁裔之间抑郁症状性少数人(即。,同性恋和双性恋男人和其他男人有性关系的男性)和拉丁变性妇女。方法。社区参与式研究合作招募参与者(= 186;80.6% cisgender男性)在北卡罗来纳州一个社会网络的艾滋病干预。使用基线数据,我们量化的歧视和mixed-effects进行逻辑回归分析检验的相关临床意义上的抑郁症状。结果。很大一部分参与者报告民族/种族歧视(73.7%)和性别歧视(53.8%)。在多变量模型、民族/种族歧视,性别歧视,男子气概,宿命论和社会支持显著相关的临床意义上的抑郁症状。讨论。改善心理健康需要多层次的干预措施,解决相关的个人、人际关系和系统水平的因素。

1。介绍

拉丁裔人口快速增长在美国(美国)和南部地区,尤其是北卡罗莱纳(NC),已经成为一个重要的新定居点地区拉丁裔移民(1]。从2000年到2010年,拉丁裔人口增加了57.3%在南部和在数控(两倍多2]。几乎一半的拉丁裔人口在数控是在国外出生的,与墨西哥的主要原产地(3]。拉美裔移民经历多个健康障碍(如语言、隔离和文档状态),可增加健康风险的负面结果,包括抑郁,并加剧了缺乏双语和二元文化的服务在新的定居点州(4]。

其他的交集的身份(例如,性和性别)可以复合的健康风险5]。具体地说,拉丁裔移民的性少数民族可能面临健康的负担增加。那些识别性和性别认同少数民族可以包括gay-identified人,男男性行为者(MSM),但不自认为是同性恋,和性别变体/少数民族或变性人(例如,女性对男性变性)。拉丁裔性少数民族可能特别容易受到心理健康差异。拉丁裔移民性少数人居住在南方,我们,罗兹和他的同事们(6]估计临床上明显的抑郁症状的患病率在69.2%至74.8%之间。

消极的心理健康会受到歧视的影响结果,定义为一个消极态度的行为表现,判断,向一个特定组织的成员(或不公平的待遇7]。歧视、结构、机构和个人,可以生成多个压力,影响健康8]。例如,歧视与心理相关联(如情绪压力)和生理(例如,增加了易受疾病)的痛苦(7,9,10]。抑郁症状的表现discrimination-related压力可能尤其深刻的民族/种族和性别少数族群nonminority同行相比(11,12]。的确,不良的心理健康状态与感知的负担民族/种族歧视拉丁裔可能进一步复杂化的性身份和取向和性别身份(9,13,14]。

尽管现存文献认为歧视和心理健康之间的关系,研究有限可用性少数男人和变性女人(异常[15- - - - - -18])。确实存在的研究表明,在一般情况下,歧视与更高的心理压力(例如,抑郁,焦虑,和自杀意念)(7,9]。现有研究主要是拉丁美洲的经历相比一般其他种族/民族(例如,非裔美国人/黑色(19- - - - - -21在大城市中,22- - - - - -24),或在边境州25,26])。很少有研究关注拉美裔移民的歧视经历性少数男性和拉丁变性女性居住在南部;拉丁美洲人在新的定居点州南部的可能影响缺乏基础设施,以满足不同这个新兴群体的独特需求和优先级(例如,缺乏双语和二元文化的服务,包括精神卫生服务)和高水平的反移民情绪3,27- - - - - -29日]。拉丁美洲人住在南方,特别是如果他们是非法,可能关心的保密性和隐私级别可以在精神卫生保健设施。如果他们认为缺乏Latino-friendly服务和识别高反移民情绪在社区里,他们可能会犹豫是否要访问和参与精神卫生保健。

鉴于我们关注抑郁的经历在拉丁裔少数性和性别身份,本研究的概念框架是少数应力模型(30.- - - - - -32]。这个模型假定,歧视,歧视,偏见和创造一个敌对和压力的环境,导致心理健康问题。它识别各种压力的过程,包括偏见事件的经验,同性恋恐惧症,因应行为。这少数压力尤为突出在性取向上的少数派的异性同行相比;事实上,这种模式发展的部分原因是通过观察这更高的患病率和寻求理解它(32]。基于少数应力理论、性少数民族健康差异的部分原因可能是受到敌对的同性恋环境,然后对心理健康的影响(30.]。我们使用少数应力模型来加强我们的理解之间的歧视和抑郁之间的关系这一人群,以及通知我们的分析的发展。这个分析的目的是检查之间的关系民族/种族歧视同性性行为和性身份或歧视,拉丁裔性少数男性和拉丁变性女性抑郁症。我们的具体目标是量化的歧视基于种族/种族(以下民族/种族歧视)和性身份或同性性行为(以下性别歧视),拉丁裔性少数男性和拉丁变性女性,然后检查报告歧视和抑郁之间的关系。

2。方法

2.1。参与者和数据收集

我们检查了你好干涉基线调查数据收集从2011年11月至2012年7月33,34]。短暂,你好干预是一个健康顾问和社会网络干预旨在增加艾滋病毒检测和使用避孕套在移民成人拉丁裔性少数男性和拉丁变性女性。21人招募作为健康顾问;每个奠定健康顾问然后招募8拉丁裔性少数男人和拉丁变性女人从他或她的社交网络()。干预和评估计划是为了应对community-identified需求和重点的社区参与研究(《跨境隐私规则体系》)合作,由社区成员,组织代表,和大学卫生专业人员和研究人员,已经存在了超过13年(35]。研究协议批准的维克森林医学院的机构审查委员会。

2.2。措施

2.2.1。人口特征

参与者报告了他们的年龄、性别身份(女,男,男女性别,女性对男性变性,和其他),长时间住在美国,教育的最高水平(一分为二不到一个高中文凭或同等学历(GED)或者至少一个高中文凭或同等学历(GED)),就业状况(一分为二全年或不是),和月收入(一分为二,不到2000美元或者至少2000美元)。

2.2.2。使用酒精

参与者的天数报道他们喝醉了在一个典型的一周。这一问题已被证明是一种有效的测量来评估使用酒精与更高的伤害的风险相关联(36]。

2.2.3。文化适应

参与者完成了短暂的拉美裔文化适应量表(37]。这种规模的包括三个因素:语言运用,媒体,和民族社会关系或社会化。例如,参与者回答了这个问题“什么语言(s)你通常和你的朋友说话吗?“使用反应”只有西班牙语”,“更多的西班牙语比英语,”“同样,”“比西班牙语、英语”和“只有英语。“克伦巴赫α为整个规模在本例中为0.87。

2.2.4。男子气概

参与者把他们的协议符合男性规范商品的库存(38),规模发展衡量强烈有人坚持传统的男性性别规范分制评分从“强烈不同意”(1)到“强烈同意”(4)。而《跨境隐私规则体系》合作认可和欣赏的心理属性和全面性最初的144项符合男性规范库存,由11个分量表,如对女性来说,首要的工作,和鄙视同性恋,关系关注参与者的负担。减少参与者负担,《跨境隐私规则体系》的成员合作审查的所有项目,决定选择项目是最重要和有意义的参与者(例如,危险的冒险帮我证明自己)。这个过程导致了26项的选择和被发现是可靠的(克伦巴赫α= 0.83)。

2.2.5。内化Homonegativity

参与者完成了缩短版本的对同性恋的反应量表(39]。参与者认为他们同意7语句(例如,即使我可能会改变我的性取向,我不会。)级规模从“强烈不同意”(1)到“强烈同意”(7)。克伦巴赫α为0.83。

2.2.6款。宿命论

参与者完成了之前验证可靠的宿命论规模(40]。这种规模的包括三个因素:预先决定,运气,和悲观。参与者认为他们同意20语句(例如,如果有人是要构建一个严重的疾病,不管他们做什么,他们会得到疾病。)在5范围内从“强烈不同意”(0)到“强烈同意”(4)。克伦巴赫α为0.92。

2.2.7。社区附件

参与者认为他们对同性恋社区,拉丁裔社区,拉丁裔同性恋社区6个范围从“不”(0)“在很大程度上”(5)。这三个项目(例如,请注明你感觉多少或连接到拉丁裔社区的一部分。)是基于先前使用的测量(41]。克伦巴赫α为0.88。

2.2.8。社会支持

参与者完成了18-item指数寄居的社会支持42,43]。对于每个项目,参与者报告有多少人提供社会情感支持(例如,安慰你当你感到想家)和/或工具性支持(例如,提供必要的信息,以帮助确定你你的新环境)在5范围内从“没有人会这样做”(0),“很多人都这么做”(4)。克伦巴赫α的整个规模为0.95。

2.2.9。歧视

我们测量民族/种族歧视和性别歧视使用修改后的版本的日常歧视规模(44]。之前验证该指标在民族/种族[45]。参与者报告在过去的12个月中是否经历过10个不同类型的歧视(例如,比别人不礼貌对待)因为他们的种族,种族,或颜色(民族/种族歧视),因为他们的性身份或同性性行为(性别歧视),“是”或“不”的回应。我们总结的“是”反应,这样更高的分数反映的经验歧视。在这个示例中,克伦巴赫α的民族/种族歧视是0.83,性别歧视是0.81。歧视措施之间的相关性为0.71。

2.2.10。抑郁症状

参与者完成了广泛使用的流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)46]。参与者认为他们经历了20症状(如食欲不振、睡眠不宁,和感到孤独和抑郁相关分制评分(在过去一周“很少或没有时间,< 1日”“部分或一个小时间,1 - 2天”“偶尔或适量的时间,3 - 4天”,“大多数或所有的时间,5 - 7天”)。依照标准得分为鉴定实践,参与者得分16分或更高的被归类为临床经历重大抑郁症状(47]。

2.3。分析计划

丢失的项目级数据为特定的规模,如果一个人失踪了不到20%的项目,人的意思是替换使用;我们替换丢失的反应个体的平均响应(48]。我们计算手段,标准差,范围,频率和百分比描述示例。我们执行bivariable mixed-effects logistic回归分析研究人口学特征之间的关系,心理特征、行为,歧视和临床意义上的抑郁症状。然后输入变量与临床相关重大抑郁症状()到多变量mixed-effects逻辑回归模型来确定每个独立的贡献而调整模型中的其他变量的影响;这是一个标准的模型建立方法(49]。因为相关性高的民族/种族歧视和性别歧视,两个独立的多变量模型。变性妇女可能不同解释性别歧视(即项目。,perceive themselves engaging in heterosexual behaviors), we conducted a subset analysis in which only cisgender men were included. All analyses were conducted in Stata version 12 and mixed-effects logistic regression analyses were conducted using the statistical procedure GLLAMM.

3所示。结果

3.1。参与者的特征

参与者平均30.1年,在美国住了10.1年。大部分的样品确认为男性(80.6%);0.5%的女性;17.7%,男女变性;和1.1%,transvesti。近一半(46.8%)有一个高中文凭或同等学历。近四分之三(71.0%)采用全年;然而,只有五分之一(19.9%)获得了月收入至少2000美元。超过三分之一(37.6%)达到了标准临床明显的抑郁症状。表1总结了参与者的特征。

近四分之三的样例报道经历至少一种民族/种族歧视(73.7%)在过去的12个月里,超过一半报道经历至少一种类型的性别歧视(53.8%)在过去的12个月。更高比例的参与者报告民族/种族歧视与性别歧视。

3.2。与抑郁症状

bivariable建模显示年龄、就业状况、男子气概,宿命论,社会支持显著相关临床意义上的抑郁症状(见表2)。民族/种族歧视和性别歧视的几率明显增加临床明显的抑郁症状。在多变量模型中,在调整了年龄、就业状况,男子气概,宿命论,和社会支持、民族/种族歧视和性别歧视都显著增加临床明显的抑郁症状的几率。我们的额外的分析,只有cisgender男人,表明,调整后的抑郁症状与临床相关的因素重要,性别歧视略增加临床明显的抑郁症状的几率在拉丁美洲性少数人(AOR = 1.18, 95% CI -1.42 = 0.98,)。

4所示。讨论

总的来说,在这个示例拉丁裔的性少数男性和拉丁变性女性,我们发现高百分比的民族/种族歧视和性别歧视。近四分之三的参与者(73.7%)报告经历民族/种族歧视和超过一半报道经历性别歧视(53.8%)。此外,超过三分之一(37.6%)的参与者满足截止标准临床意义上的抑郁症状。除了男子气概、宿命论和社会支持显著相关的临床重要的抑郁症状,我们发现民族/种族歧视和性别歧视都与临床明显的抑郁症状的几率增加。这些结果凸显了需要考虑不同类型的歧视对心理健康的作用。

认为民族/种族歧视是更高的速度在这个示例相比全国拉丁裔的样本;在2010年全国拉美裔人的调查中,34%的本土和33%的外国出生的拉丁美洲人报告说,他们或者他们知道经历过种族/民族歧视在过去5年(50]。这种差异的一个潜在原因是南方的特定上下文和数控,包括最近的拉丁裔人口的快速增长,缺乏双语和二元文化的基础设施和资源,和更大的敌意拉丁美洲人相比,拉丁裔移民的历史较长的国家(3,27- - - - - -29日]。

的差异的经验感知民族/种族歧视和性别歧视可能是理解·高夫曼的51概念化的耻辱。污名可以生成更多的明显特征,如民族/种族,或不太明显的特征,如性别身份;这牵涉到哪些特征可以隐藏,当“传递”是可能的,可能减少歧视的经验。拉丁美洲的性少数男性和拉丁变性女性,通过异性恋或cisgender可能会减少一些歧视,因此,减少可能产生多个边缘化体现多个少数民族的状态。当精神和其他医疗服务导航,通过不同的意义。一方面,通过可能的应对策略,减少直接歧视经历;另一方面,它可能会隐藏或掩盖一个人的身份,从而导致压力和抑郁(32]。

之间的重要联系民族/种族歧视和性别歧视和临床上重要的抑郁症状类似于其他研究[52]。当分析性别歧视和临床上明显的抑郁症状之间的联系仅限于cisgender男人的子样品,协会的大小和方向保持相似,但统计显著性降低。性别歧视成绩拉丁裔性少数男性和拉丁变性女性之间没有显著差异(结果未显示)。综上所述,这表明,通过限制样本容量到150年,我们可能减少统计力量。

这些结果有一些影响。卫生工作者应该注意与临床相关的歧视是如何重要的抑郁症状和需要为拉丁裔文化的精神卫生服务。缺乏精神卫生服务存在于新拉丁裔解决数控等州(53]。这是特别有问题的,拉丁美洲人面临许多健康访问障碍,包括不信任,从而可以避免寻求服务,确实存在54];特别是拉丁裔性少数男性和拉丁变性女性(55]。我们的研究结果强调需要更多的双语和二元文化的精神卫生资源访问和考虑因素,如歧视,男子气概,宿命论和社会支持。因此,多级干预应该地址相关的个人、人际关系和系统水平因素影响的求医行为multimarginalized人群。

多级干预减少临床明显的抑郁症状,增加获得精神卫生服务可能包括增加社会支持和解决男子气概和宿命论。这些结果和其他研究证明,社会支持可以保护性因素减少抑郁的几率(56,57];关于性和性别身份的额外研究少数民族的社交网络可以提供重要的社会支持来源的信息告知干预措施。这些结果还显示,男子气概和宿命论与临床上明显的抑郁症状的几率增加,相关干预措施解决这两个因素可能是一个重要组成部分,加强应对策略,促进心理健康。

应该考虑一些局限性。这个分析的结果是基于横截面数据和因果推论是不可能的。前瞻性研究发现了一个类似的协会,歧视的经验在一个更早的时间点在稍后的时间点与抑郁症呈正相关而不是反之亦然(20.,58,59]。参与者被要求召回的经验歧视发生在过去的12个月里,和准确的召回事件可能是挑战。这个小示例包括拉丁美洲的性少数男性和拉丁变性女性愿意参加你好干预和发现可能不是可概括的;然而,而这是一个相对比较小的样本的参与者,这也是一个难以达及的人群。未来的研究应包括定性研究进一步了解如何以及何时拉丁裔性少数男性和拉丁变性女性体验各种类型的歧视和识别其他可能的机制来脾气歧视和临床上明显的抑郁症状之间的关系。

5。结论

拉丁裔性少数男性和拉丁变性女性生活在南方,体验深刻的民族/种族歧视和性别歧视与临床显著水平的抑郁症状。这项研究指出,外部因素的重要性,包括歧视和社会支持对心理健康结果multimarginalized人。努力改善心理健康需要多层次的干预措施,解决相关的个体(例如,咨询服务)、人际关系(例如,社会支持组),和系统(例如,可访问性双语和二元文化的精神卫生保健)水平因素和考虑他们的特定的上下文导航求医行为。解决这些因素可以提高心理健康和其他服务和减少边缘化人群的心理健康负担,比如拉丁裔少数性和性别身份。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者真诚地感谢参与者的时间和奉献。支持这个项目是由国家精神健康研究所提供(R01MH087339)。

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