产前抑郁患病率及相关危险因素在阿贝奥库塔孕妇参加产前诊所北地方政府区域,尼日利亚

文摘

客观的。产前抑郁的患病率(广告)和相关的风险因素在阿贝奥库塔孕妇参加产前诊所北地方政府区域,尼日利亚、决心。方法。一个描述性的横断面调查,采访了314名孕妇选择多级抽样技术从那些参加产前诊所。信息收集使用结构化的问卷调查和筛选工具,爱丁堡产后抑郁量表(环保署),评估可能抑郁。结果。产前抑郁的患病率为24.5%。产前抑郁之间有显著关系,参加公共卫生机构(),年轻的母亲的年龄()、婚姻状况(),没有正规教育(),家庭规模大(),计划怀孕()、共存疾病(),剖腹产手术史(),在怀孕期间饮酒(),基于性别的滥用()。对健康孕妇对产前抑郁沮丧寻求行为,最多,为68.9%,咨询了丈夫对自己的症状;决定接受治疗的医生,57.3%和52%寻求在教堂里祈祷。结论。产前抑郁是流行在这个研究。干预来解决其风险因素应进行和医生怀疑抑郁孕妇报告滥用酒精使用和性别。

1。介绍

抑郁症是一种情绪障碍的特点是长时间的悲伤和标记对日常活动丧失兴趣为核心症状持续一个星期或者更多。其他症状是麻木,感觉不足和价值,感到烦躁和不满,失眠、食欲改变,减少能源、注意力不集中和记忆力,自杀的念头或流产1]。抑郁症是一种常见的精神疾病,是排名全球第三最普遍中度和重度禁用条件由世界卫生组织(2]。当它发生在怀孕(产前抑郁),它可以是一个先驱产后抑郁症。

女性一生的风险大约在8,这是最流行的在生育年龄(3]。抑郁症的病因学是未知的,但认为神经生物学的结合遗传易感性和环境因素是影响(4]。风险因素包括情绪或焦虑障碍的历史,产后抑郁症的历史,postmenstrual焦虑障碍的历史,围产期精神疾病的家族史,儿童期虐待史,收入低,贫穷的社会支持,意外怀孕,单身母亲,大量的现有的孩子,家庭暴力或人际关系上的冲突,和年轻的时候5]。

怀孕和抑郁的互相影响。怀孕是一个主要的心理以及生理活动。与过多的慢性生活压力,女性可能会发现自己无法应对怀孕的额外要求。许多女性,尤其是那些生活在贫困或已经依赖孩子,怀孕可能把负面情绪。问题或记忆周围贫穷父母或虐待妇女遭受重申自己和可能导致痛苦。关系是经常面临压力,因为孕期家庭暴力的增加(1]。

与怀孕有关的性类固醇增加激活肾上腺(HPA)轴与抑郁症有关(1]。这就解释了孕期抑郁的的生理方面。在怀孕期间,大量的荷尔蒙变化发生6]。促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和雌二醇调节HPA轴,造成肾上腺皮质分泌的糖皮质激素皮质醇的增加。皮质醇水平升高抑制雌二醇合成和行动。所以,致病性低水平的血浆皮质醇与忧郁的有关抑郁,进食障碍,慢性酒精中毒,有自杀倾向。HPA活动的目标减少导致缓解抑郁的7]。

产前抑郁症的患病率估计有10 - 15% 19 - 25%经济在发达国家和贫穷国家(1]。在尼日利亚,有工作缺乏产前抑郁,但为数不多的作品做一个出版工作显示产前抑郁患病率(第三阶段)为8.3% (8]。

抑郁症是最常见的精神疾病之一的社区。然而,它既不承认也不充分治疗在临床实践中9]。存在多个原因治疗不足。病人未能认识到症状,低估严重性,不愿意寻求治疗。他们可能缺乏药物,和金融挑战可能禁止寻求医疗救助。卫生保健提供者可能不足意识对抑郁和有限的培训或教育在这个领域(10,11]。

产前抑郁已经涉及到营养不足和贫困产妇在怀孕期间体重增加。这些是与宫内生长迟缓(IUGR)、新生儿低出生体重12]。宫内生长迟缓(IUGR)的一个主要原因是围产期死亡率和发病率和发育障碍的一个重要原因。

一项研究发现,有一个产前抑郁症之间的联系和劳动力等并发症分娩时间延长,peripartum并发症,产后并发症,nonvaginal交货(13]。

此外,一些抑郁的孕妇吸烟香烟和喝酒。这个危险的习惯会影响胎儿的发展,会导致流产,子宫内的死亡,和宫内生长限制(14]。有些人可能会出现自杀倾向(15]。利率抑郁自杀意念的产科病人在芬兰(范围从3%15]17.6%在美国16]。

产前抑郁的可能影响的千禧年发展目标减少儿童死亡率(目标4)和改善孕产妇健康(MDG 5),因此,需要探索产前抑郁症的患病率和风险因素,以提供证据的负担和规划干预。

尽管研究已经进行产前抑郁在世界范围内,有缺乏工作特别是在尼日利亚和阿贝奥库塔。在尼日利亚进行了研究[8)集中在产前抑郁孕妇在怀孕后期。然而,本研究关注在所有三学期制在孕妇产前抑郁。

进行这项研究的另一个重要原因是产前抑郁症的知识作出贡献和识别最常见的孕妇产前抑郁的预测,因为这既不承认,彻底的研究,也没有适当的临床治疗(9]。

因此,本研究旨在确定产前抑郁的患病率及相关危险因素在阿贝奥库塔孕妇北地方政府区域(LGA) Ogun状态。此外,健康女性探索中寻求产前抑郁行为。

2。材料和方法

2.1。研究区/设置

阿贝奥库塔北达到当地政府区域Ogun尼日利亚的状态。它有201329人口,人口分娩妇女(15 - 49岁)是51203年在2006年的人口普查17]。阿贝奥库塔达到15病房。

的人主要是农民,其中大多数从事种植耕地作物,而一些从事畜牧业和渔业。近年来,该地区参与采石场业务,工匠的作品,和手工艺品如领带和染料制造和陶器(18]。大约有22个功能性健康设施在LGA(私人和公共)。有两个三级卫生机构(联邦神经医院,Aro Olabisi Onabanjo教学医院,Saje附件)和六个LGA初级卫生中心。也有很多私人医院和产科的家园。产前诊所的卫生设施是由医生和护士。有咨询妇产科医生,住院医生和医疗人员在一些医院尤其是教学医院。每个初级卫生中心是由护士和医生但很少有中心没有医生。私人产科房屋由护士、传统的助产士和社区医务人员(咀嚼)。每个医疗机构都有固定的ANC天服务。医生和护士运行产前诊所,全面提供产科护理如剖腹产,超声,输血服务。 Health education is also offered.

2.2。研究设计

这是一个横断面研究。

2.3。研究人群

这包括孕妇参加产前诊所阿贝奥库塔北达到。非国大服务的任何客户机注册当天在任何设施包括数据收集。孕妇身体残疾,比如耳聋和沉默以及那些历史的或持续的精神疾病/缺陷被排除在外。

2.4。样本容量确定

276年该研究样本量横断面研究样本量计算公式的患病率为8.7%的研究在尼日利亚Adewuya et al ., 2007年,精度5%,标准正态偏离1.96在95%置信区间。nonresponse率为15%和设计两被认为的效果。

2.5。道德的考虑

本研究Ogun国家卫生部批准的伦理委员会2015年10月。参与者有权接受或拒绝请求参加。获得书面知情同意的参与者和他们的保密保存。他们保证的有价值的信息对他们的健康的好处,适当的健康建议如何管理他们的条件,并最终反馈的项目。

2.6。抽样技术

使用多级整群抽样技术。

在阿贝奥库塔北部地方政府区域,大约有22个卫生设施提供产前保健(ANC)服务。

第一阶段。这些卫生设施是分层分为三个根据他们的护理水平。每一层是substratified公共和私人医疗设施。根据级别的护理,卫生设施是分组如下:(1)初级卫生设施:他们分为公共和私人。关于公共卫生设施,有6个社区卫生中心,同时,为私营,有九个私人产科诊所。(2)二级卫生设施:没有二级公共卫生设施(一般或公立医院)在阿贝奥库塔北达到。然而,有六个私立医院提供ANC服务。(3)三级卫生设施:有两个三级卫生机构在阿贝奥库塔北达到,即神经医院,Aro,和Olabisi Onabanjo大学教学医院(OOUTH) Saje附件。这两个,只有OOUTH Saje ANC附件提供服务。使用平等分配随机抽样,样本容量314年之间共享卫生设施的三层,每层104。

第二阶段。选择分层组织的卫生设施是通过简单随机抽样技术。

基层党建工作,使用适当的分配比率2:3主要医疗中心妇产科诊所,两个初级卫生中心被随机选中的六个健康中心和三个产科诊所随机选择从九个私人产科诊所。

在二级水平,只有私立医院采样由于没有功能性的公共(政府)医院。2的6私立医院提供ANC服务被随机选中。

为第三级,只有OOUTH Saje ANC附件提供服务。因此,它被选中。

第三阶段。基层党建工作,分配样本大小是104。这也同样分为公共(初级/社区卫生中心)和私人中心(产科诊所)。所以,52愿意采访了每个参与者从初级卫生中心和私人产科诊所。52的样本量分配分为选择初级卫生中心。所以每个初级卫生中心的样本量为26岁。私人产科诊所三号;因此52的样本量分配分为三个。所以,每个大约是18的样本大小。

在二级水平,有两家私人医院。每个的样本量是52岁。

104年三级水平,愿意参与者从唯一提供产前保健机构调查。

第四阶段。在每个卫生设施,白天的产前诊所,总数的孕妇参加决心。如果女性参加的总数等于分配样本大小,所有被选中面试后获得他们的同意。如果数量超过分配样本大小,然后简单随机抽样技术(投票)是用于选择所需数量的参与者。如果参加人数小于分配样本大小,所有被选中,重复访问了另一个产前诊所天完成选择。没有拒绝,因为适当的解释项目的参与者在分布调查问卷。

2.7。数据收集工具

问卷调查是由调查员借贷问题从过去的研究工具和知识产前抑郁。此外,采用爱丁堡产后抑郁量表。

调查问卷有三个部分。第一部分集中在社会人口特征如年龄、婚姻状况、种族、职业、教育水平、家庭规模、社会以及产科的历史。第二部分是在抑郁症的危险因素。除了爱丁堡产后抑郁量表(环保署)筛查工具发现抑郁症状,流行病学家和研究人员使用代替临床诊断为重度抑郁症(MDD)。环保署的十项自陈量表设计于1987年,最初是用于产后抑郁症。它已经被用于孕妇和妊娠妇女进行验证。环保署的最大值是30,而最低为0 (19,20.]。环保署得分> 11临床抑郁症的暗示。问卷的第三部分集中在健康寻求产前抑郁行为。调查问卷是在英语和翻译开发的约鲁巴语和翻译回英文,以确保足够的翻译。前测问卷进行的一个随机选择的卫生设施在南部阿贝奥库塔达到。调查问卷中预先测试过16个孕妇参加非国大在另一个地方的卫生设施Ogun状态。这是一个interview-administered问卷。约鲁巴语、英文版本都使用取决于参与者的偏好。六个训练研究助理进行了采访。

2.8。数据分析

收集的数据被输入并存储在一个有密码保护的计算机。社会科学统计软件包SPSS 16.0版是用于数据录入和分析。数据清洗之前做了分析。描述性统计百分比等手段,和标准偏差和范围被用来总结数据。学生的以及和x平方分布是用来确定关联的连续变量和分类变量,分别。线性多元回归分析是用来确定产前抑郁的预测从一组因素显著的二元分析()。因变量是产前抑郁症和预测和独立变量是社会人口和产科变量如婚姻状况、年龄、单亲家庭、意外怀孕。测试协会是在5%水平的意义。

财富分数计算从受访者的家庭占有使用主成分分析,分为五个(昆泰)财富指数。富人,富人有积极的财富分,平均得分没有财富,穷人和穷人有负财富得分。

在社会支持方面,五个问题被问及人们在每个被调查者的生活向她提供帮助或支持。然后,使用Sarason et al。(21)的方法计算社会支持问卷得分(SSQN)数量,数量SSQ分数为所有参与者被分成三个决定。SSQN得分< 1代表低社会支持,SSQN得分= 1代表平均社会支持和SSQN分数> 1代表高社会支持。

3所示。结果

3.1。社会人口特征的受访者

表1显示的频率分布研究受访者的社会人口特征。女性的平均年龄为27.3±5.3年。多数,308(98.1%)、约鲁巴语,和18(5.7%)和292年(93.0%)是单身和结婚,分别。那些没有接受过正规教育7例(2.2%),而那些小学教育只有75 (24.0%);158年那些中等教育的人(50.6%)和那些获得高等教育水平是72 (23.1%)。二百三十人(78.5%)的293人回应当被问及他们的类型的家庭从一夫一妻制的家庭在61年(20.8)来自一夫多妻家庭背景的。受访者有小户型大小(1 - 4人)204(68.9%),平均家庭规模(5人)41例(13.9%),和大的家庭规模(≥6)51例(17.2%)。根据职业地位,至少是公务员总计6个(1.9%),而交易者比例最高,174 (55.9%)。根据财富指数研究的参与者,非常富有的构成比例,最低10(3.2%),而穷人比例最高,131 (41.7%)。表1还显示了社会经验,研究参与者的行为和生活方式。298名受访者(0.3%)中的一个烟熏和17(5.8%)的294个受访者确认他们喝酒。根据酒的类型由这些17人,五(29.4%)啤酒,6个(35.3)葡萄酒,和6个(35.3%)精神/酒。两个(11.8%)为药用酒精的原因,而15(88.2%)把它快乐。根据社会支持,那些较低的社会支持(SSQN < 1),平均社会支持(SSQN = 1),和高社会支持(SSQN > 1) 29(9.2%)、216年(68.8%)和69年(22.0%),分别为。当被问及任何形式的虐待他们收到了来自丈夫/情人或任何男性性别,6个(1.9%)被强奸,侵犯人身18(5.7%),15(5.1%)/恐吓威胁,和16个(5.1%)被剥夺的金融支持。考虑他们的童年经验而成长的过程中,239(76.1%)提到他们有愉快的经历,17例(5.4%)有不愉快的经历,和休息,58例(18.5%),表明他们不知道。

3.2。产科史的受访者

表2显示结果指数怀孕的历史和过去的妇科和产科史的受访者。每个被调查者的年龄怀孕的计算从她末次月经(LMP)和预计交货日期(EDD),这是与她的产科超声扫描结果证实。怀孕的时候面试的平均胎龄为6.3±2.2个月。受访者在第一个(1 - 3个月),第二个(4 - 6个月),和第三(7 - 9个月)三学期制51例(16.3%),92年(29.4%)和170年(54.3%),分别为。当被问及该指数怀孕是一个计划,236年(75.4%)肯定是预期和计划,而77(24.6%)没有计划。关于共存疾病,293(96.1%)305年怀孕没有任何医疗条件,而那些不同的医疗条件是12 (3.9%)。根据每个参与者的次数有怀孕(怀孕),71年(23.0%)和238年(77.0%)初孕妇经产孕妇,分别。考虑到平价(生育的数量高于28周无论结果),未生育过的,初次分娩的,多产的受访者91(29.6%)、93年(30.3%)和123年(40.1%),分别为。八十五人(28.1%)的303个受访者获得堕胎或过去流产。根据生育之前的历史,总共有172(47.9%)是男性婴儿,而187(52.1%)是女性。 According to mode of deliveries, 349 (97.2%) babies were delivered via vaginal route, while 10 (2.8%) were born through caesarian section. Considering the weight of babies at birth as provided by the respondents, babies with normal birth weight were 351 (97.8%), while those with low birth weight and high birth weight were 6 (1.7%) and 2 (0.6%), respectively. All babies were said to have been breastfed.

3.3。爱丁堡产后抑郁量表筛查测试结果

筛选结果进行参与者使用爱丁堡产后抑郁量表(环保署)显示,七十七(24.5%)得分12以上提示抑郁其余,237(75.5%),得分低于12。产前抑郁的总发病率为24.5%。产前抑郁患病率在第一、第二和第三期为27.5%,25%,和23.5%,分别。

3.4。被调查者的特征之间的联系,并根据环保署产前抑郁分数

3.4.1。社会人口变量和产前抑郁症之间的联系

表3显示了社会人口变量和产前抑郁之间的关联。产前抑郁患病率最高的女性参加产前诊所卫生设施提供三级护理水平,其次是在医疗机构接受产前保健提供初级水平的保健。当保健水平进一步分析与抑郁通过分层卫生设施为私人和公共子组,产前抑郁患病率较低的私人医疗设施。参加公共卫生之间有显著关联(15到20年),母亲的年龄()、单身(),有正规教育()和家庭规模大(),与产前抑郁显著相关。怀孕期间饮酒之间有重要关联和产前抑郁()和基于性别的滥用和产前抑郁()。没有重要的社会支持和产前抑郁之间的联系(),但产前抑郁患病率最高那些较低的社会支持。没有童年经历和产前抑郁之间的联系(),尽管发病率高于那些不愉快的童年经历。

3.4.2。产科/妇科变量之间的关联和产前抑郁

表4显示了产科变量之间的关联和产前抑郁。意外怀孕(),有共存疾病(剖腹产的),和过去的历史()与产前抑郁显著相关。没有怀孕的年龄和产前抑郁之间的联系(),但对产前抑郁患病率有所下降,增加了三个月。妊娠和产前抑郁(之间没有关联),平价和产前抑郁(),堕胎/流产和产前抑郁()。

3.5。产前抑郁的预测

当发现与产前抑郁显著相关的因素是在逻辑回归模型中,基于性别的暴力(优势比= 4.3,95% CI: 2.1—-8.9),参加公共卫生设施(优势比= 5.0,95% CI: 2.5—-9.9),和在孕期饮酒(AOR = 5.1, 95% CI: 1.7—-14.9)是产前抑郁(表的预测因子5)。

3.6。求医行为对产前抑郁沮丧的受访者

数据1,2,3显示健康寻求行为对产前抑郁沮丧受访者。关于抑郁的频率分布受访者咨询时悲伤或失去了兴趣在他们的日常活动,大多数的受访者选择丈夫/情人(68.9%),其次是那些选择医生(12.2%)。关于治疗的频率分布的形式他们寻求在他们难过的时候或者在日常活动失去了兴趣了一周,39(52%)选择在教堂里祈祷,,31(41.3%)选择住院治疗。43(57.3%)和24例(32%)提到医生和丈夫/爱人的人通知他们的决定得到治疗,分别。

4所示。讨论

在这项研究中,产前抑郁的患病率为24.5%。这支持国家临床优化研究所提出的寻找发现产前抑郁症的发病率在发展中国家从19到25%1]。在马拉维的一项研究显示21%的流行率(22在埃塞俄比亚),另一项研究显示患病率25% (23]。高发病率的原因可能是大多数孕妇产前抑郁还没有完全意识到他们是沮丧,当一些抱怨他们的医生对产前抑郁的症状,医生可能会误认为是其他疾病的症状没有产前抑郁筛查。观察研究,产前抑郁既不承认也不充分治疗(9]。在南非的一个农村地区进行的一项横断面研究显示产前抑郁症的患病率高,这是45%24]。在尼日利亚,发病率较低,为9%,原因是观察研究Adewuya et al。8]。

在这项研究中,产前抑郁的患病率在第一,第二,第三期为27.5%,25.0%,和23.5%,分别。产前抑郁的患病率在妊娠前三个月达到高峰,然后逐渐减少在妊娠中期和晚期,尽管三学期制有类似的利率。类似的观察发现,加文等人报道,产前抑郁患病率似乎在怀孕的前三个峰值25]。

对于妊娠前三个月的产前抑郁发生率在这项研究中证实了这一发现与357年的一项研究在香港孕妇产前抑郁的患病率为22.1% (26在妊娠前三个月。这凸显了需要创建意识和教育孕妇早期注册的重要性,尤其是在妊娠前三个月,这将提供机会筛查抑郁,这些影响将早期及时治疗。怀孕中期的产前抑郁发生率在这项研究同样高(25.0%)。这是类似于发现在埃塞俄比亚中期妊娠患病率为27.6% (23),但低于43.2%的非洲裔美国女性的患病率在美国(27]。

此外,广告的流行在妊娠晚期,虽然在第一次和第二次低于三学期制,依然在23.5%的高位。这是由一个类似的发现在与292中国人民进行的一项横断面研究流行的广告在妊娠晚期(28.5%28]。这是在怀孕后期的患病率高于广告(8.3%)尼日利亚的一项研究报告(8在美国,37.8%的非洲裔美国女性[27]。如果不治疗抑郁症在这个阶段,它可能泄漏到产后,导致产后抑郁症。

由于广告的整个三个三学期制,筛选孕妇应该建立在每一个阶段。这意味着,孕妇在分娩前应至少三次抑郁筛选,筛选每三个月。教育与未经处理的产前抑郁相关的风险应发起各种各样的卫生设施。

在这项研究中,大约十风险因素确定,这三个被确定为产前抑郁的预测因子。确定的风险因素在公共设施参加产前保健,基于性别的滥用,饮用酒精的怀孕,年轻的时候,存在共存的医疗条件,历史之前的剖腹产手术,意外怀孕,单一的婚姻状况,缺乏教育和家庭规模大。

在这项研究中,参加产前保健的公共卫生设施是一个风险因素和产前抑郁的预测。尽管参与者没有问公共设施的服务质量给他们积极的还是消极的影响,一些研究人员在他们的研究发现可能原因公共卫生设施是一个风险因素。Mannava et al .,探索卫生保健工作者的态度和行为对怀孕的客户在非洲和亚洲使用辅助数据从五个电子数据库从1990年1月至2014年12月,可怜的卫生保健服务报告呈现在公共卫生设施。这些可怜的服务长时间的等着看医生或护士由于高工作负载,旷工或不可用的提供者,辱骂,粗鲁如忽视或嘲笑客户,忽视,威权的态度,和可怕的不友好态度的员工对他们的怀孕的客户(29日]。类似的研究结果中观察到的焦点小组讨论(脱硫)育龄妇女和男人在松鼠皮两个社区和卫生工作人员的松鼠皮大学教学医院发现消极的员工态度病人站作为一个障碍提供产科护理的利用率;发现,缺乏激励机制和不充分的材料和设备一起工作和可怜的报酬导致了消极的员工态度(30.]。这些可怜的条件可以导致孕妇和绝望和压力可能会导致抑郁。据卡伦布鲁诺,持续的压力导致激素如皮质醇升高,“压力荷尔蒙”,和减少大脑中5 -羟色胺等神经递质。应激反应时不能关闭和重启后困难已经过去,它可以导致抑郁(31日]。医疗服务的差异之间的公共和私人医疗设施在尼日利亚也观察到变化的研究报道,持续的低质量和卫生服务提供的公共设施的不足在尼日利亚让私营部门不可避免的选择(32]。应该有纪律系统将军友好并且充满敌意的员工尤其是公共卫生设施。向医院提供激励员工,增强固定工资,和定期培训员工建议尽可能解决医院诱发抑郁症(30.]。

年轻的时候(15 - 20年)被认定为广告在这个研究的一个风险因素。年轻的时候作为一个风险因素还确定了一些研究[5,33]。广告的原因盛行年轻孕妇可能大多数都还是单身,经济上依赖他们的父母。此外,一些可能缺乏支持她们的男性伴侣。一些可能会指责他们的父母、朋友和同事。所有这些可能会导致抑郁症和做一些采购非法堕胎这可能导致不孕,子宫穿孔、大出血/阴道,和死亡。有些人可能甚至想到自杀。社区教育和意识是非常必要的,使民众在他们年幼的女儿怀孕需要注册早期产前保健。应该建立有效的社会支持对这个弱势群体和计划生育应该成为教育的一部分,以避免发生复发或未来可能带来的意外怀孕和大型家庭贫困。

婚前怀孕也确认了产前抑郁的风险因素在这项研究中,这也可能与广告之间的关系和年轻的年龄。广告在怀孕的单身女性患病率为50%。在美国的一项研究观察到类似的发现(5]。原因非常高的患病率可以从家庭成员缺乏支持和男性伴侣,可怜的财力,意外怀孕。教育应强化治疗抑郁的风险增加。应该引入足够的社会支持系统。

本研究的另一个风险因素识别是意外怀孕。在这项研究中,广告在意外怀孕的孕妇中患病率为35.1%。意外怀孕已经在一些研究报告作为产前抑郁的风险因素(5,13,34- - - - - -36]。广告盛行的原因可能是最不经济,心理,或社会准备应对怀孕的要求;有些单一和非常年轻的37];结婚的配偶可能被滥用;一些被强奸或被迫发生性关系;和一些避孕失败(38]。产前抑郁的风险教育和计划生育应该加强。

此外,缺乏教育的广告被认定为危险因素研究。缺乏教育的女人是一个风险因素在另一项研究也发现(35]。文盲与低自尊密切相关,感觉自己一无所用,和耻辱39]。政府应该引入素质教育这些文盲或受教育程度低的孕妇来提高自我效能感,已被证实能减轻抑郁症状(39]。

在这项研究中,存在医疗条件在怀孕是广告的一个危险因素。这些条件是慢性疾病如艾滋病毒,高血压和糖尿病。这类似于在夸祖鲁-纳塔尔省的一些研究结果观察到南非,和里约热内卢,巴西13,40]。抑郁症是一种慢性疾病的并发症。这些疾病造成巨大的生活变化和限制流动性和独立。这可以使孕妇不能做他们喜欢的事情,可以吃自信和未来的希望。这一点也不奇怪,他们常常感到绝望,感到悲伤41]。在这种情况下,抑郁和共存疾病早期诊断和治疗是非常重要的。应该鼓励社会支持通过家人和朋友接触。

产前抑郁的另一个重要的风险因素和预测在这个研究是基于性别的虐待。这是由一个类似的发现在在加利福尼亚州的一项研究中,洛杉矶(42]。数据大相径庭的强奸、物理攻击、威胁和恐吓,和糟糕的金融支持/金融贫困(经济暴力)经历了受访者在这项研究中分别为1.9%,5.7%,5.1%,和5.1%,分别。强奸的患病率在这项研究支持类似的发现在阿贝奥库塔报道2.7% (43]。根据Fawole et al .,肥胖盛行程度的物理攻击和威胁女性分别为10.8%和6.8%,分别为(43]。滥用金融(经济暴力)的患病率在这项研究的女性为5.1%。数据非常稀缺的支持或反驳这一发现。因此,不意外地看到基于性别的滥用和抑郁之间的联系的女性,还经常虐待经历抑郁。

摄入的酒精在怀孕被确认为一个风险因素和产前抑郁的预测研究。孕期饮酒的患病率为5.8%。这是在流行范围1.9%和11%的观察研究在拉各斯,尼日利亚(44]。酒精是一种镇静剂。所以,任何数量的酒精在怀孕期间可以导致抑郁。不足为奇的酒精摄入量是产前抑郁的预测研究。除了抑郁,酒精会导致胎儿的畸形生长,自然流产,早产、低出生体重、和胎儿酒精综合征(44]。本研究的研究设计为暂时性不允许;因此很难知道哪个在先,抑郁或饮酒。酒精是常用的抑郁缓解他们的心情。因此,有必要采取公共卫生教育的影响在孕期饮酒通过印刷和电子媒体和社区敏感。应该有培训的卫生工作者对酒精预防孕期咨询。

更进一步,以前剖腹产手术的历史被发现的危险因素的广告。这是支持发现纳的一项研究中观察到孟买,印度(36]。手术出生的妇女更有可能体验到的感觉,个人的失败,和低自尊45]。良好的支持网络,可以解决出生创伤问题是必要的。有需要改善设施和人力在二、三级医疗机构将对其服务的质量和安全的影响。咨询和教育这些脆弱的孕妇治疗抑郁症应该鼓励的重要性。

本研究的另一个风险因素识别是大型家庭规模(≥6)。这类似于一个推理由另一项研究在产前抑郁5]。抑郁症与明显的大型家庭基于性别的暴力情况下(46]。与大型家庭规模低财富指数和社会支持。社会支持和财富指数变量没有发现明显与产前抑郁在这项研究中,但他们表现出重要的趋势。产前抑郁患病率被发现高社会支持较低和低财富指数,它逐渐增加社会支持和财富指数下降。一些研究报道重要的产前抑郁之间的关联和低社会支持和低财富指数(5,34,35]。

健康女性寻求产前抑郁行为与广告评估,得出了重要的推论。大多数参与者报告咨询她们的丈夫/爱好者对抑郁症的症状(68.9%),其次是那些报告咨询他们的医生(12.2%)、家庭成员(10.8%),和朋友(5.4%)。这是由观察到类似的发现在俄亥俄州,美国的一项研究中报道,更加抑郁孕妇咨询他们的家人(尤其是丈夫和母亲)和朋友关于抑郁症的症状比他们咨询健康保健专业人员(47]。教育对抑郁和治疗资源应该专门针对社会支持开发人员尤其是丈夫。这些人更容易了解女性的症状比卫生保健提供者,因为他们非常接近这些抑郁的女性。谁或者他们的决策影响治疗,大多数报道被医生告知要治疗(57.3%),其次是那些报告自己决定治疗被告知丈夫(32%)、家庭成员(6.7%),和朋友(1.7%)。类似的推理是在俄亥俄州的一项研究中,美国,但据报道,母亲对女儿的影响最大决定接受治疗(47]。重要的是要知道抑郁的女性可能会寻找治疗,如果他们分享他们的疾病症状与医生,丈夫,,一个小程度上,他们的家庭成员。配备医生,丈夫,和家庭成员了解病因,抑郁症的症状和危险因素,通过教育使他们正确地告知这些女性需要在医院治疗。

在治疗抑郁症偏好,一些报道去教堂祈祷(52%)和一些报道去医院治疗(41.3%)。只有三个(4%)报告自我药疗。发现在俄亥俄州的报道相反的是,美国的Henshaw报道,大多数抑郁妇女在医院寻求治疗,紧随其后,排在第二位置,在家自我,寻求帮助的崇拜是在一个非常遥远的第三位(47]。这些相互矛盾的结果可能的原因,许多女性在阿贝奥库塔,不然尼日利亚,非常虔诚。间接获得的心理和社会支持在这些地方的崇拜可能会帮助一些女性应对或减少抑郁症状。有需要创建意识和培养神职人员抑郁症状和危险与未经治疗的病例和相关识别抑郁状况恶化和步骤转诊到医院及时治疗。

研究的局限性。爱丁堡产后抑郁量表(环保署)是一个筛选的工具,而不是一个诊断工具。任何得分等于或高于12只是抑郁症的暗示。确认任何情况下的抑郁,转诊到精神团队应该做的。因此,应该有一个团队在产科团队和团队精神。

另一个限制是它是不可能确定抑郁和风险因素之间的因果关系,但只有确定关联。这是由于这样的事实:这项研究是横断面研究。

有回忆偏倚,低估和高估的受访者报告的一些经验,但这是最小化利用他们提供诚实反应和信息将被保密,仅用于研究目的。

5。结论

总之,在这项研究中发现,产前抑郁患病率在阿贝奥库塔北达到高24.5%。在妊娠前三个月达到顶峰,略微下降,增加了三个月。

确定各种风险因素和预测产前抑郁,这些参加产前保健的公共设施,基于性别的暴力或者虐待,摄入酒精在怀孕,年轻的时候,婚前怀孕,意外怀孕,文盲,以前剖腹产手术史,共存的医疗条件,家庭规模大。

最后,健康寻求产前抑郁行为在抑郁的女性。被神职人员的参与,丈夫,家庭成员和朋友在产前抑郁是必要的管理控制的威胁。一些建议是关于如何解决产前抑郁。

5.1。影响公共卫生

产前抑郁的高患病率的研究是公共健康问题;因此,健康教育和宣传活动应该开始启发民众如何确定产前抑郁症状,早期没有得到治疗的危险。爱丁堡产后抑郁量表(环保署)筛选应该引入的产前保健评估在私人和公共卫生设施,以帮助确定妇女产前抑郁或发展的风险,和一个邀请应该被送到精神的团队共同经营。教育和宣传运动目标等措施减少或预防风险因素应该开始了。成功的降低或消除风险因素肯定会减少产前抑郁的患病率。

5.2。建议

政府和医院管理应引入筛查抑郁作为常规产前评估公共和私人医疗设施。每个孕妇在分娩前应至少三次抑郁筛选,筛选每三个月。早期注册的产前保健特别是在妊娠前三个月应该鼓励因为产前抑郁在妊娠前三个月达到顶峰。社区宣传活动应该开始由国家公共卫生部门教育社会产前抑郁及其相关危险因素,危险与未经治疗的抑郁症,需要得到及时的帮助。酒精预防咨询应该在所有卫生设施。政府应该制定法律使基于性别的暴力违法惩罚这产前抑郁症的患病率会减少由于基于性别的暴力。

计划生育应该鼓励医生,特别是在分娩之后,为了避免意外,意外怀孕和孩子间距,限制家庭规模,防止性传播疾病。及时的治疗共存的医疗条件可能有助于减少抑郁症状和素质教育应该由政府发起的这个发现减少抑郁症状。应该建立社会支持网络,提供了一个途径的高危和抑郁妇女聚在一起分享他们的挑战和应对机制。建议进一步研究,尤其是基于社区,以确定产前抑郁的引力在社区为本研究可能低估了流行,因为它是基于医院的。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢a . t . Salawu博士是他提供宝贵的建议来提高本研究的进行。他们真诚的欣赏到员工的卫生设施的援助和孕妇参加卫生设施的合作。

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