急性三环类抗抑郁药物过量后记忆障碍

文摘

背景。心理咨询是必要的对于所有故意中毒患者,其可靠性取决于病人的记忆的本征函数的性能。本研究旨在确定可能的急性TCAs的中毒后记忆障碍。材料和方法。在这个横断面研究,急性TCAs中毒被分配到两组患者严重的中毒(昏迷、癫痫、心律失常、低血压和宽QRS波群)根据其临床表现和轻度到中度中毒住院的时候。所有患者接受记忆性能测试24小时后立即和他们最初的意识入院后,用韦氏记忆量表(WMS-IV)。结果。在研究期间,67 TCA-poisoned患者(年龄在20 - 64岁)进行了评估,其中67.2%是女性。病人立即和24小时的平均记忆得分在最初的意识和分别为()。24小时后最初的意识、记忆得分在统计学上相关药物摄入的量和中毒严重程度。结论。从体细胞中复苏后急性柠檬酸中毒的症状,患者仍可能遭受记忆障碍,似乎这个时候不适合执行可靠的心理咨询。

1。介绍

有有限的研究药物过量后记忆障碍。从年前发现苯二氮平类药物过量后会出现记忆障碍(1- - - - - -3)可以保持超过24小时后病人意识顺行性记忆障碍(2]。过量后记忆障碍也被报道的一些抗精神病药物奥氮平(4]。

在世界的许多地方,三环类抗抑郁药(TCAs)还用于治疗各种疾病,包括抑郁症、焦虑、偏头痛、慢性疼痛(5,6]。根据广泛可用的见面会上,治疗抑郁的患者,使用这些药物自杀的患病率仍然高(7]。见面会上,“中毒也是最常见的药物引起的死亡原因在一些国家(8,9]。很多最初的柠檬酸中毒的迹象是那些与这些药物的抗胆碱能作用,包括记忆障碍(10]。药物过量后的内存赤字是一个很重要的问题考虑到所有患者故意中毒症状决议后将进行心理咨询,在出院之前为了评估自杀的可能原因。因此,如果见面会上的中毒导致顺行性记忆障碍,心理咨询的有效性将可疑,患者可能不会得到心理咨询内容有效时间的放电。在这种情况下,精神病顾问可以为病人和他/她的亲属提供书面的信息安排进一步管理自杀倾向和治疗(11]。

我们所知没有人类研究TCAs的过量和中毒后记忆障碍。在动物研究中,腹腔内注射丙咪嗪通过行动导致大鼠记忆障碍伽马氨基丁酸受体B型(GABA-B受体)12]。另外,另一项研究表明,在大鼠腹腔内注射丙咪嗪导致内存赤字通过机制有关-adrenoceptors [13]。

因为见面的中毒是我们推荐的最危险的单一药物过量中毒应急部门和许多其他类似的毒药管理中心,本研究旨在确定可能的记忆障碍急性见面后的中毒也探测到任何可能的内存赤字和TCAs的中毒严重程度之间的关系。

2。方法

这是一个横断面研究努尔中毒应急部门和Ali Asghar (PBUH)大学医院在伊斯法罕,伊朗。研究伦理委员会批准的协议是伊斯法罕大学的医学科学的注册号384250。患者20岁至64岁之间的人提到这个部门与柠檬酸中毒的临床表现(低血压、心律失常、癫痫、高热、谵妄、心室或窦性心动过速,尿潴留,肌阵挛,宽QRS,瞳孔放大,和无意识)都包括在这项研究。痴呆患者的历史(根据dsm - iv诊断标准)或已知影响认知功能的慢性疾病(如甲状腺功能减退)被排除在研究之外。此外,患者混合药物摄入(包括酒精),心脏和呼吸停止,而那些没有必要的合作在测试期间被排除在外。

人口学特征以及类型和剂量的摄入药物根据病人的亲属提供的历史和平板电脑样品记录所有招募的病人。根据临床表现,入选标准的患者分为两组的严重中毒出现昏迷、癫痫、心律失常、低血压,和宽QRS波群,轻度到中度中毒(没有这些提到的临床病症的病人入院的时候)和相应的管理。解决中毒症状后,所有患者在身体接受记忆测试标准条件后立即和24小时患者清醒,能够沟通使用韦氏记忆Scale-fourth版(WMS-IV) [14]。WMS-IV由一系列7子。四个单项成绩都立即和延迟回忆条件。单项成绩包括一般认知过滤网,立即和延迟逻辑内存(召回一个短篇故事的细节),立即和延迟口头配对associates(回忆的第二个词的一对促使第一)后,立即和延迟设计内存(回忆的内容和空间排列的图像在一个网格),立即和延迟视觉繁殖(复制画线看十秒钟后),空间之外(重建两个网格模式在一个空间),和象征跨度(回忆越来越多的符号的顺序提出了);后来两个单项成绩是视觉工作记忆任务和管理只有一次(14]。

我们使用了14日版的社会科学统计软件包(SPSS Inc .)、芝加哥,美国)我们的数据的统计分析。皮尔森相关系数是用来检测任何可能相关的内存与患者年龄和药物剂量。斯皮尔曼相关系数是计算检测相关的内存与中毒严重程度评分。确定记忆得分的均值之间的差异在两次测试中,成对样品以及完成。被认为是重要的。

3所示。结果

共有67名患者(45雌性)20 - 64岁(中位数,24)有一个可靠的历史和临床表现的见面会上,中毒进行了研究(表1)。去甲替林、阿米替林和丙咪嗪中毒更频繁和18例以前使用药物的医学疾病。这些患者,42陶醉总估计100 - 500毫克的剂量和18有超过1000毫克的抗抑郁药物。


参数	类别		最初的意识		24小时后意识
参数	类别		记忆分数	价值	记忆分数	价值

性别	男性	22	29.97±9.40	0.36^*	49.79±9.89	0.60^*
性别	女	45	32.14±8.83	0.36^*	51.03±8.78	0.60^*

年龄范围	20 - 24岁	45	32.80±8.50	0.11^{* *}	52.48±8.90	0.002^{* *}
	25 - 34岁	14	30.32±9.60		47.85±8.10
	35-44年	5	26.90±6.0		47.50±2.10
	45 - 54岁	2	30.75±8.83		49.0±8.40
	55 - 64岁	1	9.0±0.0		24.50±0.0

严重程度	轻度到中度	52	32.31±8.94	0.13^{* * *}	46.30±8.50	0.03^{* * *}
严重程度	严重的	15	28.36±8.93	0.13^{* * *}	51.85±8.90	0.03^{* * *}

剂量范围	100 - 500毫克	42	34.71±7.40	< 0.001^{* *}	53.48±8.10	< 0.001^{* *}
	501 - 1000毫克	7	34.37±8.50		53.62±8.50
	> 1000毫克	18	21.94±5.80		42.10±6.10

总		67年	31.43±9.02		50.62±9.12	< 0.001^{* * * *}

^__患者清醒时,入学后能够沟通。
^*独立样本以及;^{* *}皮尔森相关测试;^{* * *}斯皮尔曼相关测试;^{* * * *}成对样品以及。

患者清醒时的平均记忆得分后24小时,能够沟通和解决躯体症状和分别为()。表1显示病人的平均记忆得分的不同变量的两倍内存性能评估。如图所示,在最初的时候意识,记忆成绩没有相关性与患者性别、年龄、中毒的严重程度与药物剂量相关性。24小时病人清醒后,记忆分数与病人年龄、药物剂量、中毒的严重程度和患者的内存状态得分提高接近正常范围。

4所示。讨论

我们的结果表明,24小时后决议躯体症状TCAs的中毒,TCA-overdosed患者的记忆成绩显著高于患者第一次醒来的时候,能够沟通。这一发现表明,尽管TCA-poisoned患者成为有意识的中毒症状衰减后几个小时,他们遭受记忆障碍,将会显著提高在接下来的24小时。因此,尽管病人的意识和取向和他/她的可行性出院中毒的病房里,似乎此时的心理或精神咨询24小时后相比是低效率的。另一方面,进一步企图自杀的风险的患者可能有抑郁或TCAs的历史可以为他们强调了一种有效的心理咨询的重要性在一个理想的医院出院。因此这些病人的放电时间是有争议的,尽管医疗和躯体状况稳定。

抗抑郁药物对记忆的影响表现在研究抑郁症患者其他地方(15,16]。但我们所知,没有研究TCAs过量后记忆障碍。在治疗剂量,见面可能会导致记忆障碍(17]。根据一些其他研究,TCAs对记忆的影响效应主要是有关这些药物的抗胆碱能作用[18,19]。毒蕈碱的受体是占主导地位的胆碱能受体在大脑中参与记忆和学习。见面会上,(如阿米替林和三甲丙咪嗪)明显比其他一些抗抑郁药物更有效,在阻塞导致记忆功能障碍的毒蕈碱的受体(20.]。动物研究提出了其他的见面会上,包括GABA-ergic和记忆障碍的机制肾上腺素的活动(12,13]。

我们的结果表明,记忆成绩之间有显著相关性的时候见面会上中毒患者清醒(沟通),24小时后(当躯体症状是解决)。也有显著相关性的药物摄入和记忆分数在两次内存评估这可能是由于增加的药物对毒蕈碱的影响和可能GABA -特别是在大剂量肾上腺素能受体。研究Meador-Woodruff et al ., 9个患者血浆柠檬酸含量大于450 ng / mL发展认知障碍相比,只有1的15例对照组血浆柠檬酸水平为150 - 450 ng / mL (21]。这样的记忆成绩之间的关系和药物剂量也报道了苯二氮卓类(3,22,23]。之间也观察到类似的关联记忆分数和患者的年龄在我们的研究中,可能与肝脏和肾脏功能降低可能在更高年龄的恶化,导致药物的毒理学效应。因此,它可能是更多的逻辑实现心理或精神协商后的第一天,最初的意识如果病人与大剂量柠檬酸的毒害。

我们的研究有一些局限性。首先,如果我们可以证实血清水平的见面会上,或者至少一个定性筛选试验的患者,这可能会增加我们的结果的可靠性。其次,我们从一个抽样转诊医院,虽然这抽样是一种系统化的方式完成的,它可能会导致一些问题的外推的结果。我们也有一些患者()使用TCAs治疗抑郁和/或强迫性障碍之前中毒,这可能被视为一个混杂因素的结果。

5。结论

复苏后从柠檬酸过量的躯体症状,病人可能患有记忆障碍,这次似乎不适合心理咨询。进一步补充研究监测所需的内存状态和能力TCA-poisoned患者长时间(超过24小时)初始复苏后患者的躯体症状。这可能有助于确定最优时间精神病学咨询病人更精确。

利益冲突

所有作者都表示他们没有利益冲突声明。

作者的贡献

Ahmad Yaraghi Nastaran Eizadi-Mood, Shahla Akouchekian,阿里穆罕默德Sabzghabaee导致设计和开展这项研究。Mehrnazsadat Hakamian收集数据的主要解释了他们。Rasool Soltani核对统计分析和起草。所有作者在论文的准备和辅助阅读和批准的内容并负责所有方面的工作。

确认

这项研究的结果是一个医学博士论文项目财务支持的vice-chancellery伊斯法罕的研究和技术大学医学科学(年)。作者要感谢博士Sulmaz·法(荷兰乌得勒支大学)她的翻译和编辑的援助,也在chromium的行为科学研究中心的同事他们的真诚的帮助和支持。

引用

h . v .伦,“镇定的记忆:回顾苯二氮平类药物在人类记忆的影响,“生物心理学,23卷,不。2、179 - 213年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
b . Verwey p .咨询、h . Wientjes, f . g . Zitman“记忆障碍那些试图自杀的苯二氮卓类药物过量,”临床精神病学杂志》,卷61,不。6,456 - 459年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
n . Eizadi-Mood a . m . Sabzghabaee k·蒙塔泽里et al .,“苯二氮卓类药物过量后记忆复苏的趋势。”伊朗药理学和治疗学杂志》上》第六卷,没有。1,11 - 13,2007页。视图:谷歌学术搜索
s Grieshaber a Jatzko g·阿德勒,”奥氮平过剂量下记忆障碍的老年患者,”Psychiatrische实践卷,29号8,441 - 444年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . j . EllenhornEllenhorn医学毒理学:人类中毒的诊断和治疗美国马里兰州,威廉姆斯和威尔金斯,巴尔的摩,第二版,1999年版。
b . Arroll c . r . Elley t . Fishman et al .,”在初级保健抗抑郁药物与安慰剂治疗抑郁Cochrane系统评价数据库(在线),8卷,不。第三条ID CD007954, 2009。视图:谷歌学术搜索
r·d·吉本斯,户珥k·d·k . Bhaumik和j·j·曼,“使用抗抑郁药物和自杀率之间的关系,“普通精神病学文献,卷62,不。2、165 - 172年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . Dianat M.-R。Zarei, h . Hassanian-Moghaddam n . Rashidi-Ranjbar r . Rahimian和m . r . Rasouli“三环类抗抑郁药中毒在德黑兰,伊朗:流行病学和相关因素,”人类和毒理学实验,30卷,不。4、283 - 288年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d·m·a . Wong泰勒,k .阿什比和j·罗宾逊,“改变流行病学故意抗抑郁药物过量的维多利亚,澳大利亚,”澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,44卷,不。8,759 - 764年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
p . Gerretsen和b·g·波洛克”与抗胆碱能药物属性:当前使用和安全角度来看,“在药品安全专家意见,10卷,不。5,751 - 765年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
b . Verwey j . a . van Waarde m . a . Bozdag i·罗阿,e . de Beurs和f . g . Zitman”重新评估自杀未遂者在家里,出院后不久,“危机没有,卷。31日。6,303 - 310年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·r·Zarrindast t·沙姆西·Azarmina p . Rostami和b . Shafaghi”gaba ergic系统和imipramine-induced损伤记忆力的老鼠,”欧洲神经精神药理学,14卷,不。1,59 - 64年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . r . Zarrindast穆罕默德·m·Ghiasvand h·胡马云,p . Rostami b . Shafaghi和s . Khavandgar“肾上腺素能受体机制imipramine-induced记忆缺陷的老鼠,”精神药理学杂志》上,17卷,不。1,第88 - 83页,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d .韦氏韦氏记忆Scale-Fourth版(英国WMS-IV)管理和评分手册心理公司培生,圣安东尼奥,德克萨斯州,美国,2009年。
d . l .夯击b .春天,a . j . Gelenberg”两个抗抑郁药对抑郁症患者的记忆力表现的影响:一项双盲研究中,“精神药理学,卷84,不。2、254 - 261年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . Gallassi r·迪Sarro a . Morreale和m .爱慕,“晚发性抑郁症患者记忆障碍:抗抑郁治疗的影响,“情感障碍杂志》,卷91,不。2 - 3、243 - 250年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s·g·布莱恩特和c . s .布朗,“当前概念在临床治疗:主要的情感障碍,第2部分,“临床药学,5卷,不。5,385 - 395年,1986页。视图:谷歌学术搜索
Amado-Boccara, n . Gougoulis m . f . p . Littre a . Galinowski和h厕所,“抗抑郁药物对认知功能的影响:一个评论,”神经科学和生物行为的评论,19卷,不。3、479 - 493年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
w . j . Ridel和h . m . van Praag“避免和管理抗胆碱能抗抑郁药物的影响,”中枢神经系统药物,3卷,不。4、245 - 259年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . Monleon c . Vinader-Caerols m . c .阿里纳斯和a . Parra“抗抑郁药物和记忆:从动物研究见解,“欧洲神经精神药理学,18卷,不。4、235 - 248年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j . h . Meador-Woodruff m .议长r . Wisner-Carlson和l . Grunhaus”行为和认知毒性与等离子三环抗抑郁药水平升高有关,”临床精神药理学杂志,8卷,不。1,28-32,1988页。视图:谷歌学术搜索
m z明茨和r·r·格里菲思”药物、内存和自我检视:量研究氯羟去甲安定和莨菪碱”实验和临床精神药理学,13卷,不。4、336 - 347年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . m . Ghoneim j . v . Hinrichs, s . p . Mewaldt“安定的行为效应剂量反应分析:学习和记忆,”精神药理学,卷82,不。4、291 - 295年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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