认知机制之间相互地传输脆弱抑郁和躯体症状

文摘

尽管高之间的共病抑郁和躯体症状,症状簇之间的认知机制,传输漏洞在很大程度上是未知的。抑制,正沉思,沉思的三个认知抑郁的预测,与沉思理论上表明transdiagnostic漏洞通过放大和缩小影响来响应事件。具体来说,过多的负面影响和缺乏积极影响抑郁症状的特征和潜在的躯体症状的原因和可能造成的认知对事件的反应。因此,当前的研究调查了之间是否共病抑郁和躯体症状也可能被解释的认知机制抑制和积极的沉思,以应对积极事件和沉思的成年人在回应负面事件(在八周的评估)。我们假设更大的抑制和沉思的会相互地预测抑郁和躯体症状,而更积极的反思将相互地预测更少的抑郁和躯体症状。中介分析在阿莫斯22日表示,抑制和沉思的相互之间的通路介导的抑郁和躯体症状,但是积极的沉思没有。结果提出了抑制和沉思的机制之间的相互关系通过减少抑郁和躯体症状的积极影响和放大负面影响响应积极和消极事件。

1。介绍

情感和躯体症状是常见的和虚弱的类别的心理健康问题在美国,代表痛苦和受损的功能在整个寿命的关键原因。躯体症状经常与情感cooccur困难包括焦虑、创伤相关,抑郁症状(1- - - - - -3]。这些并发症,cooccurring抑郁和躯体症状可能是特定的临床和研究的问题。研究组织包括世界卫生组织抑郁和躯体症状描述为全球社会的精神障碍,重要的是研究跨民族和人口4- - - - - -6]。国际调查共病抑郁和躯体症状的15个国家决定,30 - 62%的患有重度抑郁症的诊断还报道躯体症状,并非由一个已知的物理解释病因(7),这可能是部分解释的躯体性质一定的抑郁症状。抑郁和躯体症状是高度共病,其发病前既无症状类别一致的其他8]。

尽管体细胞和抑郁症状之间的关系,建立有关机制所知甚少,可以解释体细胞和抑郁症状之间的漏洞传播。然而,认知理论对症状簇表明,个人认为在如何应对事件可能解释这些通常共享途径和共享卫生结果cooccurring症状。应用实际,了解共享认知缺陷症状簇可能突出个人内部的方法处理社会活动,从而通知临床干预措施减少症状,增加接触。例如,识别transdiagnostic认知机制可能会鼓励临床医生推广等抑郁症状的干预正念认知疗法(9物理因素,如纤维肌痛,肠胃不适,慢性疲劳综合症(10]。识别transdiagnostic漏洞也可能进一步证明和通知的干预,同时处理多个问题,如抑郁和躯体疾病症状。随着卫生保健心理和生理健康概念的日益融合,需要理解症状之间相互传播集群正成为一个跨学科的议程(11]。和共病抑郁和躯体症状代表普遍担忧在医疗设置,和理解症状的相互作用是一个至关重要的一步集成卫生保健作为一个整体的身心。一步集成,目前的研究调查了三个认知机制的作用可能相互地解释之间的共病抑郁和躯体症状集群使用多波研究设计。

认知理论认为,积极的和消极的事件引发的情感反应放大或减少认知对这些事件的反应,随着时间的推移导致抑郁和躯体症状(12- - - - - -15]。平行理论解释的认知反应通路抑郁和躯体症状建议共享漏洞通过认知对积极和消极事件的响应。然而,认知反应积极的事件是未经检验的预测躯体症状。同样,抑郁和躯体症状之间的相互认知途径是未知的。因为抑郁和躯体症状经常相互预测,共享认知途径可能相互地解释之间的共病抑郁和躯体症状的集群以及提出预防和治疗的认知目标。

认知理论对抑郁和躯体症状提出认知机制症状簇之间的相互传播的脆弱性。根据以往的文献,抑制的认知反应,积极的沉思,沉思的三个认知漏洞萧条。抑制描述的消极想法,这种想法减少了他们的积极影响对积极事件作出响应(16),预测更大的抑郁症状以外反刍回应负面事件(17]。抑制的例子包括思考一个友好的社会互动的潜在负面影响或分散注意力从一个愉快的谈话。与抑制,积极反思描述的思想,增加积极的影响在回应积极事件(18),预测更少的抑郁症状和消极与沉思,以应对负面事件(19]。正沉思的例子包括注意力关注个人优势或思考你与朋友分享愉快的经验。最后,沉思的描述的思想,增加负面影响在回应负面事件(20.),预测更大的抑郁症状明显从抑制和积极的沉思19]。沉思的例子包括反复思考一个人是否不喜欢你基于过去的交互或你是否尴尬自己在公众演讲活动。沉思是一种沉思的负面内容,同时积极的反思是一种沉思的积极内容。

虽然特定认知反应的抑制,正沉思,沉思并没有被检查为预测躯体症状,反刍一般是表示作为一个认知脆弱性躯体症状(21- - - - - -23]。沉思了持续的关注积极或消极的情感内容,随着时间的推移,放大的情感内容重点(24]。作为两个不同但相关的症状群,对积极事件的反思通过积极的沉思,沉思在负面事件的可能代表联合认知机制,解释抑郁和躯体症状疾病通过自适应增加积极的影响,以应对正面事件或不适应的增加负面影响对负面事件的回应。作为一个潜在的解释漏洞,Brosschot和他的同事们(14)提出,持续的思想延长与压力相关的影响和生理唤醒由于压力事件,随着时间的推移,预测躯体症状。符合这个模型中,许多研究表明,沉思的思维应对负面事件与感知到的身体症状(25- - - - - -27]。综上所述,个人抑制和育在回应事件可能更容易患抑郁和躯体症状,尽管个体积极反刍可能出现症状的可能性较小。

当前研究了双向抑郁和躯体症状之间的关系由抑制和积极的沉思,以应对积极事件和沉思的应对负面事件(见图1年轻的成年人)在一个短期的前瞻性研究。最近的研究比较成人,没有慢性病证明年轻人报道老年人(相比更大的心理压力28,29日]。因此,年轻人可能更容易受到心理压力等抑郁症状时共病也存在躯体症状。进一步研究抑郁和躯体症状在年轻成年人之间的关系具体地说,我们假设抑郁和躯体症状会彼此相互地预测在八周研究期间。作为一个扩展现有的文献,我们进一步假设抑制,正沉思,沉思的调解之间的互惠关系抑郁和躯体症状。首先,我们假设更大的抑制会相互地预测抑郁和躯体症状。其次,我们假设更积极的反思会相互地预测更少的抑郁和躯体症状。第三,我们假设更沉思会相互地预测抑郁和躯体症状。

2。材料和方法

2.1。参与者和过程

参与者321(73.52%的女性)本科生招募从太平洋西北大学18岁至29岁的人平均年龄为19.03岁(SD = 1.64年)。大约70.40%的参与者被白人美国人,2.80%是黑人,16.51%是亚裔美国人,0.62%是印第安人,4.67%是西班牙裔或拉丁美洲,和5.00%的人确认为另一个或多个文化背景。

参与者招募大学生心理学课程在两个学术年才能完成一个基线调查问卷,包括人口统计信息的措施,抑郁症状和躯体症状。参与者完成了基线调查问卷被邀请参加接下来的六周研究的问卷,其中包括积极和消极事件的认知反应措施。最后,参与者完成了最终问卷测量抑郁和躯体症状星期八。参与者收到课程研究信贷和能够完成每个问卷在48小时内每周维护之间的间隔大约一个星期所有八个问卷。

2.2。措施

2.2.1。抑郁症状

抑郁症状过去一周在周测量一个和八个》与流行病学研究中心抑郁量表(鉴定,30.]),这是一个20的抑郁症状过去一周。鉴定被选中,因为它独特的情感和认知措施抑郁症状没有重叠与共享的身体症状的抑郁和躯体症状。鉴定还包括所有标准根据最近的重度抑郁症精神疾病诊断与统计手册第五版(第五版,8]),除了自杀倾向和复发死亡的想法。参与者认为他们在多大程度上经历了从0(每一项很少或没有时间)到3 (大部分或所有的时间)等物品如下:“我很困扰的事情通常别烦我”,“我觉得孤独。“计算平均得分,得分越高表示在过去一周大的抑郁症状。克伦巴赫α系数的鉴定是0.85在一个临床前的样品类似于我们自己的和良好的收敛效度抑郁症状的其他措施(30.]。在我们的研究中,克伦巴赫α系数的鉴定是0.88 0.90周,星期八。

2.2.2。躯体症状

躯体症状过去一周在周测量一个和八个》的修改体细胞知觉问卷(MSPQ, (31日),这是一个13项衡量一个人的躯体症状过去一周的经验。MSPQ被选中,因为它措施身体症状与心理压力没有重叠的情感或认知项目内容与鉴定。MSPQ还措施体细胞感知而不是特定的医学症状或条件,可以考虑物理担心不得解释为已知的医疗条件。所有项目代表普遍和医学相关的身体症状,也不属于特定的原因。参与者认为他们在多大程度上经历了从1(每一项一点也不)到4 (异常/不可能更糟)的项目,如“恶心”和“感觉紧张的额头。“计算平均得分,得分越高表示在过去一周大的躯体症状。克伦巴赫α系数的MSPQ范围从0.78到0.85在先前的研究[31日]。在我们的研究中,克伦巴赫α系数的躯体症状是0.83 0.88周,星期八。

2.2.3。相关的抑制

抑制在回答一个特定的积极事件过去一周测量在2至7周的三个最高的加载项抑制内部氧化物的反应积极的影响规模(狙击枪,19]),衡量一个参与者的倾向抑制反应最积极的事件在过去一周。则被选中,因为它是唯一可用的心理测量的验证措施抑制我们的研究。参与者认为他们或在多大程度上考虑每个项目从1 (几乎从来没有)到4 (几乎总是)等物品如下:“思考的事情都不太顺利。“平均评分在2至7周计算,得分越高表示更大的徽章抑制过去一周。克伦巴赫则抑制α系数为0.79的一项研究[19]。在我们的研究中,克伦巴赫α系数的抑制范围从0.70到0.80周。

2.2.4。活动积极的沉思

正沉思来响应特定的积极事件过去一周测量在2至7周的三个最高的加载项积极沉思分量表的战19),测量参与者的积极倾向沉思反应最积极的事件在过去一周。则被选中,因为它是唯一可用的心理测量的验证措施积极的沉思的时候我们的研究,它包括一个抑制测量使用相同的规模。参与者认为他们或在多大程度上考虑每个项目从1 (几乎从来没有)到4 (几乎总是)等物品如下:“想到你有多骄傲的自己。“平均评分在2至7周计算,得分越高表示更大的活动积极反思过去一周。克伦巴赫α系数的狙击枪正沉思范围从0.73到0.76在先前的研究[19]。在我们的研究中,克伦巴赫α系数为正沉思的范围从0.79到0.89周。

2.2.5。相关的沉思

沉思的针对一个特定的负面事件过去一周测量在2至7周的沉思的次生氧化皮沉思的反应量表(RRS, (24]),这是一种沉思的5-item测量响应的最负面的事件在过去一周。RRS被选中,因为它是一种广泛使用和支持措施,促进标准化的比较研究,同样利用RRS沉思。提出的低端是沉思的特雷诺et al。20.),证实了阿米et al。32)作为一种重要的认知因素的产生抑郁症状。参与者把他们经历了从1(每一项从来没有)到4 (总是)等物品如下:“想我在做什么,应该受到这样的惩罚?’”和“考虑最近的情况,希望最好了。“平均评分在2至7周计算,得分越高表示更大的徽章沉思过去一周。克伦巴赫α系数的沉思的范围从0.72到0.78在临床前样品(20.,33]。在我们的研究中,克伦巴赫α系数的沉思的范围从0.81到0.86周。

2.3。数据分析计划

缺失的数据分析SPSS 21周表示0.94%的数据丢失。数据没有完全随机(MCAR)所有周除了周1和5的无足轻重的小MCAR测试(0.86)。一周missingness被确定为非随机的,因为没有任何MSPQ缺失的数据项鉴定但有0.44%缺失的数据。第五周被确定为非随机因为八个参与者结束了调查问卷。由于最小missingness占重要值,数据被认为是MCAR整体和乘法估算最大化我们的力量来检测显著影响。

我们进行中介分析通过阿莫斯22日在八周,这允许我们调查与两个独立的变量(即因果关系。抑郁和躯体症状,星期1)预测两个因变量(即。,depressive and somatic symptoms at week 8) through three independent variables (i.e., dampening, positive rumination, and brooding) within a single mediation model. Bootstrap resampling was conducted to test for the significance of indirect effects for all three cognitive mediators, which is proposed to maximize statistical power by computing nonsymmetric confidence intervals and reducing Type II error [34]。我们生成1000引导样品bias-corrected 95%置信区间和引导间接估计,直接,和总效应。

3所示。结果

Variablecorrelations和描述符表1。分析控制症状的集群在基线预测七周后确保抑郁和躯体症状的影响是不同的。我们分析与所有介质同时进入一个组合模型来确保每个认知响应的独特效果不是共享抱愧蒙羞的方差与其他两个认知反应。中介研究的结果发表在表2和3在图以图形方式描述的和重要的途径2。在两个表中,组合模型部分显示的总效应()和直接影响()的模型,该模型包括三个介质的联合效应。结合控制所有三个同时提出了介质的影响。剩下的部分单独提供,,和间接影响(每个中介的)。计算每个中介,我们跑的分析明显控制了每个中介的影响抑郁和躯体症状之间的关系。结合三介质池方差贡献的报告一起,为每一个独特的方差贡献由每个中介中介报告。

3.1。抑郁和躯体症状相互地预测对方吗?

我们首先检查是否更抑郁症状预测更大的躯体症状在八周研究期间。与先前的研究一致,结果显示一个重要基线抑郁和躯体症状之间的关系7周后,甚至在控制了基线躯体症状。然后我们检查是否更大的躯体症状预测更大的整个研究期间抑郁症状。也与之前的研究一致,结果显示一个重要基线躯体症状和抑郁症状之间的关系7周后,甚至在控制了基线的抑郁症状。

3.2。做更大的抑制相互地预测抑郁和躯体症状吗?

我们检查是否更大的躯体症状预测和抑郁症状由增加抑制每周积极事件的反应。假设,结果表明,大基线躯体症状显著预测更大的抑制,更大的抑制显著预测更大的抑郁症状在星期八,在抑郁症状和躯体症状的影响大大降低抑制时进入模型。具体来说,基线躯体症状对抑郁症状的影响在八周下降了19.48%抑制模型时,这表明躯体症状对抑郁症状的影响部分由更大的抑制响应每周积极事件。

然后我们检查是否更抑郁症状预测更大的躯体症状是由更大的抑制,以应对每周积极事件。同样,结果表明,更大的基线预测抑郁症状明显更大的抑制,更大的抑制显著预测更大的躯体症状星期八,而抑郁和躯体症状之间的关系显著降低了抑制时进入模型。具体来说,基线躯体症状的抑郁症状的影响在八周下降了23.26%抑制模型时,这表明躯体症状对抑郁症状的影响部分由更大的抑制响应每周积极事件。

3.3。更多的积极反思相互地预测更少的抑郁和躯体症状吗?

我们检查是否躯体症状预测抑郁症状越来越少是由更大的积极反思每周积极事件的反应。结果表明,减少基线躯体症状并不明显预测更积极的沉思,和更积极的沉思没有显著预测减少抑郁症状在星期八。然后我们检查是否抑郁症状预测躯体症状越来越少是由更大的积极反思每周积极事件的反应。结果表明,减少基线抑郁症状显著预测更积极的沉思,但更积极的沉思没有显著预测更少的躯体症状星期八。与假设相反,正沉思没有调解抑郁和躯体症状之间的关系。

3.4。做更大的相互地预测抑郁和躯体症状吗?

最后,我们检查是否更大的躯体症状预测和抑郁症状由增加的响应每周的负面事件。假设,结果表明,大基线躯体症状显著预测更大的沉思,沉思的显著预测更大更大的抑郁症状在星期八,在抑郁症状和躯体症状的影响大大降低进入沉思时模型。具体来说,基线躯体症状对抑郁症状的影响在八周下降了19.48%的模型时,这表明躯体症状对抑郁症状的影响部分由更大的每周应对负面事件。

然后我们检查是否更抑郁症状预测更大的躯体症状是由更大的每周应对负面事件。同样,结果表明,更大的基线预测抑郁症状明显更大的沉思,沉思的显著预测更大更大的躯体症状星期八,而抑郁和躯体症状之间的关系显著降低了沉思时进入模型。具体来说,基线躯体症状的抑郁症状的影响在八周下降了25.58%的模型时,表明躯体症状的抑郁症状的影响部分由更大的每周应对负面事件。

4所示。讨论

发现支持抑郁和躯体症状相互地预测对方在研究期间,这部分由更大的抑制的关系在应对每周积极事件和更大的回应每周的负面事件。症状簇之间共享的认知机制理论上提出,但是我们分析当前第一个统计检查的具体认知反应抑制、积极的沉思,沉思的互反关系。与我们的假设相反,正沉思没有调解抑郁和躯体症状之间的关系。这种关系以前未经检验的躯体症状文学但代表一个建立在先前的研究预测抑郁症状。尽管沉思是一个支持抑郁和躯体症状的传播机制14,20.),积极的沉思,沉思的代表不同的影响在当前的研究中。因为抑制和沉思的似乎预测抑郁和躯体症状传播通过减少正面影响和增加负面影响在回应事件,积极反思可能产生无意义的影响由于其保护增加积极的影响。因此,共病症状传播似乎是由有限的积极影响和过度的消极影响,转化为心理和生理症状。尽管沉思的无意义的影响积极事件,积极反思仍表示作为保护因素对抑郁症状(35),可能代表一个重要的机制在孤立的抑郁症的预防和治疗。

5。结论

抑郁和躯体症状代表不同但相关的痛苦来源和障碍与全球对健康的影响。因此,识别transdiagnostic传播漏洞破坏至关重要的认知机制不适应周期,促进身心健康的集成视图。研究结果表明抑郁和躯体症状之间的相互传播的漏洞通过认知途径,这是符合现有的认知理论(12- - - - - -14]。然而,发现扩展现有文献提出了具体方法共病的传播和随后的认知干预的目标。例如,临床医生可以预防或中断的破坏性影响抑制和沉思的教育个人正念技术有意识地摆脱消极的内容。而积极的反刍并不表示作为一个重要的认知中介,等替代认知干预,增加积极情绪正念训练(10)可以利用替代认知活动来增强保护倾向。

如前所述,抑郁症状并不总是先于躯体症状的发作,反之亦然(8]。相反,抑制和忧郁症状类别减少施加影响的积极影响对积极事件和增加消极影响对负面事件的回应。随着时间的推移,抑制和沉思的可能创建持久模式高消极影响和积极影响低,这可能是心理和身体不适的表现为组合。有几种可能的解释之间的抑制和沉思的传播如何脆弱抑郁和躯体症状。从认知的角度来看,消极的认知抑制和沉思的关注可能增加和增强确认偏见,对世界的看法悲观地(36),然后增加感知心理和生理症状的严重程度将更大的注意力集中在负面的。抑郁和躯体症状可能成为共病由于这种偏见,因为消极的解释是广义的心理和生理感受,和注意力集中寻求确认共病症状的负面看法。从社会的角度来看,认知增强的负面情绪可能会促使个体之间的社会退缩与抑郁和躯体问题[21,第256 - 253页),进一步限制一个人的积极的体验和社会支持(37,38]。缺乏社会支持因此限制资源管理困境,这可能会加剧并在心理和生理领域扩散。从生理的角度来看,抑制和沉思的激活和维持交感兴奋到全身,随着时间的推移,耗尽的认知、情感、和物理资源,阻碍复苏从现有的心理和生理条件(39- - - - - -41]。症状的认知方式传输是否由于确认偏误,不合群,和/或持续的交感神经兴奋,认知机制表明症状簇之间的桥梁。

局限性和未来的发展方向。几个研究局限性值得考虑。首先,样本的年轻人捕获特定族群,不能概括所有的成年人口。我们选择这个示例检查躯体症状特别年轻的成年人因为这个年龄段有了更大的心理压力结合共病躯体症状相比,老年人口具有类似并存病(28,29日]。然而,研究未来的发展方向可能包括复制的发现与提出更加多样化的样本。第二,我们的研究代表了一个纵向的日记设计提供了较弱的比一个实验范式对因果关系的支持。为了解决这个弱点,我们多波测量包括建立因果关系的时间优先和理论依据来证明我们的统计关系的解释。第三,尽管我们为抑郁和躯体症状分组分工反映了现有的诊断类别,抑郁和躯体症状实施障碍之间的高发病率,它们可能会限制理解连续和重叠的两个类别的性质。尽管我们的分类调查抑郁和躯体症状,我们承认,集群代表合并模式的困境和障碍。要解决这个问题,我们选择了鉴定和MSPQ由于他们不同的项目内容。具体地说,没有鉴定项目参考生理感觉和MSPQ项目参考情感或认知。而心理和身体健康症状一定共存,我们选择仪器提供明确区分抑郁和躯体症状。最后,我们的研究集中于体细胞和抑郁症状的共存。 Somatic symptoms also commonly cooccur with anxiety symptoms, and future research should examine mechanisms driving that cooccurrence as well.

研究者和临床医生越来越认识到之间的动态关系抑郁和躯体症状,认知反应提供积极和消极事件机制来减少脆弱性和理解共病症状的传输演示。未来的研究需要调查共病机制漏洞传播和承认多个诊断的临床规范。为此,我们提出我们的发现加强升值的相互影响的心理和生理健康,强调思想的力量在抑郁共病的传播漏洞和躯体症状。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版工作。

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