围产期抑郁症和附件的模式:一个关键风险因素?

文摘

背景。本研究旨在验证如果的存在和严重性围产期抑郁症相关附件的任何特定模式。方法。研究的样本筛选的453年开始怀孕的女性在怀孕后期,管理一个调查数据表单,爱丁堡产后抑郁量表(环保署)和经验密切关系(ECR)。围产期抑郁症患者临床组患产后抑郁症,89例)被选中并与对照组(C)、关于精神病态的变量和依恋模式。结果。ECR显示“Fearful-Avoidant”依恋风格的流行患产后抑郁症组(分别为29.2%和1.1%,);此外,环保署平均分数增加而ECR维度的增加(避免和焦虑)。结论。抑郁症的严重程度成正比增加附件瓦解;因此,我们认为附件作为一个重要的风险因素以及早期心理干预的重点。

1。介绍

围产期抑郁症(PND)体现在许多不同的方面,不同严重程度和发作期:产前抑郁,“产后忧郁症”和产后抑郁症。它有一个流行[10 - 20%的1),可以发生在怀孕期间,尤其是在怀孕后期,或分娩后从几个星期到几个月2]。在围产期抑郁症状经历类似于抑郁症的典型症状,包括情绪低落,失去兴趣或乐趣,减少能源(3]。即使抑郁特性可能显示自发缓解,许多妇女仍然沮丧的分娩后一年;有效的药物和非药物治疗,但病人和他们的家属往往忽略在围产期抑郁特性。

为了计划更有效的策略来快速识别和干预围产期抑郁,有必要考虑的潜在致病的途径。文献还没有确定围产期抑郁症的具体原因。事实上,风险因素的实际框架指向一个多因素模型需要考虑生物之间的相互作用,心理和社会方面(4- - - - - -12]。

风险因素出现在文学分为三个类别,根据其效应大小:strong-moderate、温和,和虚弱。最靠谱的围产期抑郁由孕期抑郁或焦虑或精神健康问题的历史(尤其是抑郁症)(13,14]。生活的压力和缺乏社会支持因素,被视为strong-moderate;心理和婚姻问题有温和的影响大小,而产科和社会经济因素较低效果(14,15]。

此外,在最新的年评估附件的质量研究中扮演了一个特别重要的心理风险因素,使情感障碍的发展(16]。

依恋理论假定人们有一种天生的需要社会支持和人际关系(17]。基于质量的一个早期的人际交往经验,如护理人员的响应性,孩子制定内部工作模型,包括预期的支持是否可用,以及如何最有效地获得所需的支持(18- - - - - -20.]。虽然深受护理提供了婴儿期,依恋取向是一生中不断塑造(21]。

这些内部工作模型继续在人际关系和严重影响成人的行为,所以,童年的依恋可以解决这个话题的方式将建立一个关系,与合作伙伴建立情感纽带在成年后(浪漫的附件)。因此,个人成长与支持和响应的父母培养安全附件和积极的工作关系的模型;在浪漫关系中,他们将希望在需要的时候支持和直接要求可能会导致其提供的支持。

相比之下,不安全的附件的特点是相信支持将不可用或将不一致以及无效need-fulfilling行为。在浪漫关系中,不安全的依恋取向常常被描述为包括高水平的焦虑和/或避免(22];高水平的不安和不信任他人的作为可靠的附件数据驱动两种。患者焦虑附件高度压力,甚至高估,转矩关系和参与的重要性不适应的行为,以确保维护这些关系。那些逃避型附件贬值,远离与合作伙伴的关系,减少他们的人际不适23- - - - - -25]。因此,逃避型的人可能识别他们的满足需求的来源在工作或学术成就26),而不是人际关系(23,25,27]。因此,患者焦虑和逃避型的附件可能以不同的方式容易受到社会压力比事业压力和更有可能体验问题的结果,因为他们不太可能获得所需的支持(28]。

由于这个原因,不安全的依恋是一个持久的脆弱点社会失调或功能障碍,甚至精神病理学。多等人证明了一个不安全的依恋增加多达四次开发任何精神疾病的可能性,特别是情绪障碍(29日]。然而,很少有人注意到的面积围产期孕产妇痛苦:这是令人惊讶的,考虑到组织的内部工作模型之间的密切联系和生物,情感,和身份方面描述怀孕和生育。

过渡到生育可以被认为是一个有压力的生活事件,激活附件系统。怀孕,尤其是在怀孕后期,是一个非常脆弱的时期,有许多转换从身体、心理、和关系的观点,这表明一个相当大的心理适应和人际关系的重组,包括那些与伴侣:在这过渡,一些女性可以开发不同强度的情感障碍(30.]。数据显示,女性与一个不安全的依恋模式有更高的风险遭受一个情感障碍分娩后由于激活的内部工作模型相关的否定表达自我和他人的31日- - - - - -40]。

根据这个理论框架,本研究第一阶段的纵向研究,旨在确定围产期抑郁的预测因子。在此阶段,我们关注的是一种特殊的依恋的心理风险因素:质量验证其相关性疾病的严重程度。特别是,本文的具体目标是验证如果存在和患产后抑郁症的严重程度是任何特定模式的相关附件。

2。材料和方法

2.1。研究人群

进行筛查的研究开始,执行的围产期疾病单位隶属于美国精神病学的亲自到翁贝托一世在罗马,怀孕的门诊病人和住院病人承认相同的妇产科医院2009年3月至2012年6月(41]。连续453个受试者的样本选择,包括孕妇年龄在18岁至45岁的怀孕的晚期妊娠。排除标准如下:拒绝提供知情同意,18岁以下的年,诊断为精神发育迟滞的存在或精神分裂症,可怜的意大利的知识,或其他语言交流限制损害的能力遵循研究协议。在入学前在这项研究中,参与者被告知的性质和目标的研究。招生是自愿的口头和书面同意。这项研究是经当地伦理委员会批准,因此按照道德标准进行了1964年的赫尔辛基宣言及其后来的修正案。

2.2。评估工具

框架内的准备分娩和妇科访问期间在妇产科,所有患者同意这项研究被要求由精神病学家或实习生完成以下调查问卷:(我)调查数据的形式:一个社会人口的半结构式访谈来收集信息,怀孕,家庭和个人精神病史,进行心理治疗,压力的存在,和社会支持的质量;(2)爱丁堡产后抑郁量表(环保署):一个自我评估问卷,包括10项,显示抑郁症状的出现在怀孕期间和产后:这种规模的最初设计用于评估产后抑郁症,但它可以在每个阶段的管理甚至怀孕,这是验证产前和产后抑郁症或大或小的筛选工具(42]。在这项研究中,截止12。得分等于或大于这个值表示中度到重度抑郁症。意大利的问卷调查验证版本和有一个高水平的有效性,可靠性和内部一致性(43];(3)密切关系的经验(ECR):自行测试问卷,由36个问题,评估附件样式和的关系是对焦虑的维度(18项,表示关心的存在关系,特别是,合作伙伴的可用性提供支持,害怕被拒绝,或放弃)以及避免(18项,相关的存在的困难和不适的接近和取决于他人):通过结合这两个维度的分数获得,概念化的模型他人的自我(焦虑)和模型(避免),参考潜在的认知模式,它可以区分四类的依恋风格:安全(避免低焦虑/低),关注(高焦虑,低回避),认为(避免低焦虑/高),且Fearful-Avoidant(避免高焦虑/高)。ECR设计翻译安斯沃思et al。(16)描述婴儿依恋的分类(矛盾、安全和逃避型)条款适合成人的爱情。第四个描述(dismissing-avoidance,基于相似的类别在成人依恋的采访中,依恋模式的评估)的黄金标准是后来添加的紊乱/迷失方向infant-attachment类别(44]。调查问卷有高水平的有效性,可靠性和内部一致性(45]。

2.3。样本的选择

12患者环保署分数或更大的联系通过电话和邀请参加临床访谈在围产期疾病单元,“精神病学部门亲自到翁贝托一世在罗马,一个团队的精神科医生专门的关于这个主题。临床采访期间,使用结构化的临床诊断确认或拒绝采访dsm - iv轴紊乱(SCID-I) [46),符合dsm - iv标准。为了我们的研究中,92名受试者被选中进入学习小组;3受试者排除未能给出完整答案的测试管理。因此,围产期抑郁症的临床组(PND)由89例怀孕的第三个三个月;这些比较对照组(C)、均匀的数,随机选择系统抽样从受试者中有负面结果的环保署(< 12)和急性精神病态的障碍。

2.4。统计分析

数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)对Windows 17.0版。首先,进行了描述性分析。收集到的数据进行使用社会人口变量(年龄、婚姻状况、受教育年限,和就业),怀孕(周的妊娠,妊娠的数量,和产科并发症的存在),个人和家庭精神病史(以前的疾病,住院、专家访问、治疗用药物或精神药理学药物,和以前的peripartum障碍),病人的压力因素(冲突与家人和冲突与合作伙伴),和预期的支持。数据报告为频率(%)和年龄均值±SD(标准差)。与学生的临床和对照组比较t以及定量变量和卡方检验(χ²定性的。皮尔森相关分析是确定执行环保署分数之间的关系和焦虑和回避ECR维度得分;方差分析(方差分析)与事后测试是用来评估不同群体对于依恋风格和环保署的平均分数之间的关系。一个值≤0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果与讨论

3.1。研究人口的特征

患产后抑郁症组的平均年龄是32.8岁,在C组33.3;91%的患产后抑郁症的患者都结婚了/合作伙伴,以及C组的93.3%;有两组之间的教育水平的差异:39.3%的患产后抑郁症的主题和51.7% C的对象有一个大学学位,40.4%患产后抑郁症组和39.3%在C组有一个高中文凭。两组都显著均匀关于他们的职业,除了失业主题的子群,更大的患产后抑郁症的患者(9%比2.2%)。

它是第一个怀孕的临床组中59.5%的女性和58.4%的女性在对照组。31.5%的女性患产后抑郁症和28.1%的女性属于对照组孕期并发症的报道;医疗条件发生在怀孕期间出现在20.2%和28.1%,患产后抑郁症和对照组的分别。患产后抑郁症受试者自称是吸烟者的23.6%,而10.1%的C对象(表1)。

两组差异显著的方式由于存在的历史精神疾病()。围产期抑郁症组的患者中,47岁的89名妇女(52.8%)有一个积极的个人历史之前的精神疾病,与14的89名妇女(15.7%),对照组。特别是患产后抑郁症组中32.9%的受试者报告患有情绪障碍或抑郁,40.8%的焦虑症,23.7%来自一个饮食失调,1.3%来自药物成瘾,另有1.3%来自精神病(表2)。

另外,11个女性在临床样本(12.4%)报告在围产期患有心理疾病,而只有两个女人在C组(2.2%)报告等问题。患产后抑郁症组31.5%的患者报告有过至少一次与精神健康专家在过去,24.7%的人采取药物治疗,24.7%做过心理治疗,4.5%的女性报告之前在精神病医院住院治疗。这些百分比下降,分别为12.4%,7.9%,13.5%,和0%的对照组。

49.4%的患者报告精神疾病的家族史,而只有30.3%的女性在C组;两组之间的差异具有统计学意义()。尤其是组患者有精神疾病家族史的属性,在30.3%的情况下,病人的母亲母亲(27);疾病最常用的家庭病史似乎情绪障碍(34.8%)。此外,值得注意的是,25.8%的患者的母亲(23)母亲患有抑郁症或情绪障碍在他们的生活(图1)。

关于原产地与伴侣和家人的关系,29.2%的妇女患产后抑郁症的抱怨与他们的家庭关系冲突和困难的起源与健康女性的7.9% ();此外,32.6%的抑郁症女性问题与他们目前的伴侣和4.5%的健康控制女性()。

同样,出现不同参照围产期的家庭成员提供的支持(65.1%的临床组与对照组的79.8%)和合作伙伴:85.4%的对照组相信可以依靠他们的合作伙伴的支持,只有66.3%的临床组织可以说是一样的。这样的差别,然而,没有出现明显的从统计学的观点。

3.2。评估更浓郁的浪漫与依恋之风格

评估的浪漫风格,揭示了ECR,两组不同方面都回避维度(难度和不适接近和取决于他人)和焦虑维度(关心情感关系的存在,害怕被拒绝,和放弃),因为抑郁症患者的平均得分最高的小组在两个维度:组的平均规模避免患产后抑郁症在C组48.7和30.4(方差分析:,),而焦虑量表上的平均是71.1 45.2患产后抑郁症组与C组(方差分析:,)。图2显示分布的“回避”和“焦虑”临床组的分数。

从这两个维度相结合获得的分数,可以区分四类或附件样式。两组不同依恋风格的分布进行卡方检验(),如表所示3。

最重要的差异被发现对于“安全”的依恋风格,这似乎比组明显高于对照组的围产期抑郁症患者(89.9%和41.6%)();“Fearful-Avoidant”依恋风格,相反,更好的代表在临床组比对照组(29.2%和1.1%)()。

3.3。相关性分析

我们继续评估附件的存在相关性评估ECR和抑郁的程度通过环保署围产期病理学评估,通过皮尔森相关分析。附件的尺寸,这两个“回避”和“焦虑”,似乎以显著的方式关联与围产期抑郁症的严重程度组患产后抑郁症(“Avoidance-EPDS”:P皮尔森= 0.338,;“Anxiety-EPDS”:P皮尔森= 0.337,)。

浪漫的依恋风格与显著的方式获得的分数从环保署患产后抑郁症组:有一个增加的平均分数环保署关联随着级别的增加混乱的浪漫风格,如表所示4。特别是,患者的平均15.16“安全”的依附类型是环保署(SD = 3.08);“解雇”的依恋风格是15.79 (SD = 4.28);患者的“关注”依恋风格平均18.50 (SD = 4.14)和“Fearful-Avoidant”依恋风格的19.19 (SD = 4.77)(方差分析:,)。由于地层内的差异考虑不均匀,不可能执行事后测试指定如果不同依恋风格之间有显著差异。

3.4。讨论

据我们所知,本研究是第一次调查浪漫依恋风格之间的关系,测量了ECR,和围产期抑郁,评估由环保署在一群意大利妇女怀孕。

在当前的研究中收集的数据处理新信息的理解女性在怀孕期间的心理动态。使用ECR,我们调查了焦虑和回避以及附件模式和抑郁状态的严重性来验证依恋风格的相关性疾病的严重性。

我们证明了女性与围产期抑郁症不同,ECR维度和依恋风格,从这些特征的健康对照组和抑郁状态的严重程度相关。事实上,抑郁症患者有更高的平均得分比健康对照组在焦虑和回避,分别概念化关心情感关系的存在,害怕被拒绝,被遗弃,一边接近的困难和不适,另一方面取决于别人。

关于浪漫的依恋风格,安全依恋风格明显高于对照组比群围产期抑郁症患者,而Fearful-Avoidant依恋风格更好地体现于临床组比对照组。

因此,一个不安全的依恋模式是女性普遍受到围产期抑郁症,特别是Fearful-Avoidant模式,其次是解雇和关注。此外,结果表明,分数维的附件“回避”和“焦虑”与获得的分数从环保署患产后抑郁症组和有一个增加的平均分数的环保署的无序程度的增加浪漫的依恋风格。

这些研究结果符合一些观察目前的文献中,这表明,一般不安全依恋与情绪障碍(29日]。然而,我们已经能够扩展到一个特定的生活环境在一群意大利妇女(怀孕),与最近的国际研究,调查了母性依附在过渡到为人父母的角色(31日- - - - - -36]。

此外,本研究首次表明,抑郁症的严重程度(环保署)附件瓦解成比例增加,达到最高的分数患者Fearful-Avoidant依恋,紧随其后的是那些有关注附件最后一个解雇。

这意味着围产期抑郁症会经历更严重更消极的自我焦虑(ECR)的模型和其他模型(避免在ECR)。这些模型也影响亲密关系的质量,原产地与家人和伴侣。在我们的研究中,“冲突与合作伙伴”和“原产地与家庭冲突”似乎在两组之间的统计学意义的方式不同,以及预期,抑郁女性收到原产地伴侣和家人的支持。

根据鲍比的理论(17- - - - - -20.],逃避型的主体,其依恋模式开发了基于距离策略,撤军,失活,因此,至少在外表,没有参考点,将经历更大的冲突与起源的家庭或伴侣,因为他们无法依赖,依赖别人。面对冲突,回避性主题会确认一种自给自足的感觉通过逃避关系本身;另一方面,焦虑,害怕拒绝和遗弃,会实施一系列的要求为了获得确认和安慰,由一个常数关心的关系,特别是关于合作伙伴提供支持的可用性(47]。

因此,主题与不安全附件有困难在建立一个力矩的关系,成为一个基于互惠的关系,在这两个组件的每一个能够“主题”和“对象”的相互依赖关系和交换。合伙可以因此代表的地方一个确认已经测试的内部工作模型过去或面对的机会和问题解决方面过去的自适应重新谈判,它允许更大的分离和自我分化。如果这种分离和识别自我的失败,这将是更容易陷入抑郁状态。

即使我们的目标在本研究指出一种特殊的依恋于所有的心理风险因素:质量在目前的工作,获得的数据是可能的轮廓框架与文献一致的生物心理社会危险因素(8,48,49]。最重要的是,最近的研究强调历史的抑郁,焦虑,或双相情感障碍,以及社会心理因素,如持续的冲突与合作,可怜的社会支持,和持续的压力性生活事件风险因素(50- - - - - -53]。

我们的结果证实的存在精神障碍(特别是关于anxious-depressive障碍的领域)的个人医疗记录新妈妈,谁开发围产期抑郁症,如精神疾病家族史。特别有趣的是反复出现的抑郁病人的母亲,在一个世代的传播情感障碍,既源于生物和关系基础。事实上,父母的角色是一个事件在一个女人的生活领域密切相关的附件,有复活的与自己的父母经历了依附的表征,因此,出现相当大的渗透率与护理相关的经验和自己的关系的历史。基于这些经验是如何生活和阐述,女人将塑造她的“母性的感觉。”因此,每个女人的母性的经验(包括母亲的抑郁症)可能影响水平的适应和重组发生在内心的和关系的关系水平在怀孕期间(54- - - - - -56]。

4所示。结论

该研究报告的第一阶段纵向研究旨在识别潜在的预测因子(如附件样式和精神病理学的脆弱性)围产期抑郁症的发展。为了提出更有效的策略来识别和早期干预在围产期抑郁症,我们建议承认附件模式发展的一个重要因素在过渡到母亲抑郁症状。通过处理母亲的未解决的依恋与基于附件的心理冲突干预,相信更适应教育的发展和更安全的和更少的混乱依恋母亲和她的婴儿之间的促进,以及更好的夫妻关系(57]。

这项研究有一些局限性。首先,我们与问卷评价女性的心理状态,即使他们有令人满意的心理品质。特别是,ECR选择而不是成人依恋访谈(AAI)的黄金标准附件的评估模式,增加样本量,考虑到困难与AAI公司的管理有关。原则上,这两个指标可能是显著相关的,但事实上他们似乎只有适度相关:很少有研究发现,AAI与婚姻关系质量和一些发现自我报告浪漫附件措施与教育;因此,作者得出结论,附件测量时更精确分析的维度,而不是类型(58,59]。其次,历史关于怀孕之前的情绪障碍和家族精神病史没有评估使用诊断工具。最后,围产期抑郁症之间的重要关系,发现在这项研究是横断面Fearful-Avoidant依恋风格。

将来,它是强制性的,我们加深理解这些初步研究结果增加样本大小和一个长期的前瞻性随访研究抑郁之间的依恋模式的差异和健康女性分娩后(第二阶段的研究)。此外,它可能是有用的,包括,在评估工具,成人依恋访谈和比较它与ECR的结果。最后,它可能是有趣的进一步的研究计划,考虑合作伙伴的特点和作用,它可以扮演一个保护性因素或风险发展的围产期抑郁症。

这样的观察将使我们能够识别潜在的预测在围产期精神病理学的发展和计划预防干预措施关注附件和关系模式在产前心理教育课程的“风险”。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者感谢工作人员亲自到妇产科学系的翁贝托一世(罗马)、孕期筛查提供支持。

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