强调跨性别在抑郁和残疾

文摘

抑郁症,不过一般情景,导致长期残疾,痛苦和负担。上下文中的患病率上升的抑郁和自杀流行病学过渡要求更多地关注社会维度性别相关的压力,功能障碍,在抑郁症的结果和他们的角色。横断面和后续评估与抑郁症的男性和女性在精神三级中心进行比较他们的疾病特征包括自杀意念、压力,和功能在GAF,沙发,GARF尺度()。我们重新评估病人HDRS-17经过6周的治疗。配对t以及和卡方检验的意义被用来比较两组,之前和之后的治疗。人际关系和婚姻压力是由女性更常见的报告(由男性)和金融压力()尽管关系功能也同样受损。女性遭受压力大大延长时间()。男人有更多的女性相比,社会和职业功能障碍()。自杀企图明显的历史与更严重的抑郁和低层次的功能,以防与未经治疗的抑郁症的女性。重大跨性别的差异应力、时间和类型的障碍授权关注这些方面超过一览表就是给予一定标准的诊断。

1。介绍

重度抑郁症(MDD)是一种常见的和治疗精神障碍发病率和死亡率高。心灵,身体之间复杂的相互作用,涉及到社会、文化抑郁症的不完全理解病理生理学(1]。前期压力和导致残疾的相互作用恶化抑郁症,这本身就变成了额外的压力。病人的压力和调整问题的报道经常得不到应有的重要性的理解和管理抑郁,这或许可以解释部分或延迟治疗反应和频繁的复发。

很少差异在抑郁的过程中已发现跨性别。等因素所花费的时间恢复,第一次出现的时间、数量和严重性的复发没有差别(2]。背景社会环境和支持系统是重要的理解疾病和治疗计划的贡献决定因素(3]。

抑郁症的发病率和死亡率已被确定为重要原因(4]。费雷拉et al。(2013)5)展示了印度农村可能位居榜首的有机疾病像中风后抑郁和残疾。Bromet et al。(2011)6)详尽的和令人印象深刻的跨国抑郁的流行病学调查表明社会条件区分患病率,残疾和抑郁症的负担范围的收入。Seedat et al。(2009)7]显示颞缩小性别角色的传统性的MDD在全球军团,这解释了变化趋势中观察到印度的临床实践和受欢迎的报纸。流行病学过渡(8,9)、全球化和快速城市化(10)造成了社会和家庭结构和功能的变化。核和小户型规范负责角色职责的变化。然而,一般的家庭是一个巨大的社会支持来源以及印度文化的压力。强调男性和女性所经历的不同性质和感知。压力是已知的沉淀或加重抑郁症的发作。减轻压力的有效的压力管理已被证明可有效预防MDD (11]。如果这些压力的本质需要谨慎评估预防性策略设计。

2。对象和方法

这是一个医院研究在三级医院医学院。这对社区医院提供免费医疗服务。患者主要是来自较低的社会经济阶层及周边城市,以及从out-station,受益于这家医院。一个重要的少数民族也来自中等收入更高的社交圈子的医院工作人员。

门诊病人在精神病学部门临床诊断抑郁症筛选纳入本研究。数据收集是在十二个月内完成从2011年1月开始。这项研究是在两年内完成。

之前研究所获得伦理委员会的许可并通知书面同意从每个病人。连续抑郁症患者(当前主要的抑郁发作,有或没有情绪障碍和/或重度抑郁症)没有重大疾病生物医学研究是了解和那些愿意参与包括在内。共有107个这样的病人,66女性和41岁男性,通过作者访谈(Sharmishtha s Deshpande Poonam n .帕蒂尔和Bhalchandra Kalmegh)在规定的时间内。发现关于抑郁症的临床特征,存在非典型特征和主要精神障碍共病抑郁从这项研究报告了其他地方12]。本文关注的是性别差异在这些病人的压力和功能在不同的领域。

初步筛选后,SCID-I(结构化临床访谈DSM第四轴我障碍)是管理确认MDD的诊断(13]。HDRS汉密尔顿抑郁量表(17项)14)是管理要注意抑郁症的严重程度。

病人被要求如果他们接受任何形式的压力在他们的生活中,可能是也可能不是负责他们的抑郁情绪。强调这些病人报告的逐字记录(时间)被这些病人,这后来被列为每SCID-I第四轴指南和分析。

他们的自杀意念是记录使用Paykel的规模15]。病人被问到任何企图自残的过去及其细节。任何意外中毒或受伤也探索排除自杀的可能。

病人被要求在3和6周跟进审核。磨损是重要的,患者常常返回后药物辍学后症状恶化。数量的病人服用常规治疗6周以上()是包含在第二部分的研究。HDRS汉密尔顿抑郁量表(17项)管理和运作水平也是在这些患者中评估。

功能评估和记录的帮助下GAF(功能的全球评估)规模、沙发(社会和职业功能评估量表)和GARF(关系运作的全球评估)。这些量表评估和评级的轴V在DSM IV (16]。在沙发和半结构式问卷得分GARF已由作者(Sharmishtha Deshpande)和早期研究中使用17]。评分者间信度的分数一直在报道文献[18),被调查人员在本研究中也证实了。

获得的数据在Microsoft Excel表,后来进口进入合适的格式进行分析。生物医学数据处理机(BMDP 2.0)是用于统计分析。智性别的数据进行了分析比较各种疾病的特点,也就是说,严重程度,压力,自杀意念和功能使用以及和卡方测试的意义。

3所示。结果

本研究评估了107名新诊断的抑郁症患者抑郁或老病人治疗至少一个月,已经开发了复发的症状。此外,四十个病人接受常规治疗与抗抑郁药6周或更多也回顾了抑郁症状的改善和功能。

最初的样本包括66名女性和41岁男性代表所有年龄组虽然平均年龄女性高于男性(表1)。是单身的男性比女性多,而文盲和农村背景的女性比男性更高。semiurban病人来自城市,农村地区充分体现在样例。多数患者仆人或下层阶级工人和40.9%的女性被家庭主妇,虽然我们看到的所有类型的职业。

在表2我们看到的改善意味着HDRS分数从21日到11.5。前HDRS得分是在男性和女性之间具有可比性,以及治疗后(表2)。平均持续时间压力是更高的女性虽然报道疾病持续时间显示的历史相当。男人和女人的数量与过去历史的企图自杀和自杀意念的程度作为衡量Paykel的分数具有可比性。

然而,平均持续时间遭受应力明显高于女性。这是著名的持续时间压力期间病人报告的临床访谈()。然而,强调感知的性质所表明显不同3。

在这项研究的女性频繁比男性主要支持组(表的问题3)。家庭关系问题,特别是与丈夫,平民()。与姻亲冲突和儿童也报道了许多女性。男性报告金融问题最常见的压力。这是没有见过的女人()。问题相关的社会环境和职业问题,虽然不是统计学意义,更有男性。同时,其他压力和没有压力报告更多的男人。其他报告强调学术失败,死亡的近亲,失败在浪漫关系中,社会孤立,等等。

当我们考虑结婚的子群样本,5个22岁男性,39的53岁女性与主支持小组(报告问题χ²= 14.5518,)。表3也反映出大量的女性(31 53岁的已婚女性)和几个男人22岁已婚男人(4)报告问题与配偶的压力来源(χ²= 8.5942,)。已婚男人的数量的差异(13/22)和女性(13/53)报告的经济问题也具有统计学意义(χ²= 6.7448,)。

治疗6周后,38.4%的女性和42.8%的男性患者在缓解期(HDRS-17得分< 7)。在持续抑郁的女性中,43.7%报告人际问题与配偶主要压力源和额外的31.2%的各种各样的问题与其他家庭成员。在缓解女性中,70%的人报告有孩子的压力由于问题或媳妇。报告的其他来源的压力是自己的身体疾病或金融问题,在两组比例更少。一半的男性缓解没有报道任何压力,而另一半则由于压力来自各个家庭成员分离。男性持续抑郁特性,没有压力报道25%,金融压力37.5%,和一些家庭压力与弟弟发生争执,不孕,脱离父母剩下的37.5%。

我们已经评估社会、职业和关系这些病人的功能细节。个体在家庭领域关系的运作非常重要但很少系统地评估。关系功能的全球评估量表(GARF)地址等问题解决问题,组织,和情感上的气候在家庭中反思的质量关系。功能作为一个家庭从日常工作的等级,温暖,和冲突是额定的范围从最优运作功能失调,由精神病学家是额定100 - 0。规模已被用于研究在巴西GARF的有效性;切断70被发现可以接受的有效性系数(18]。

关系功能(GARF分数)最大限度地影响功能障碍,同样在男性和女性。它即使治疗后(得分< 70)特别是在女性。社会和职业功能更受损表现在男性比女性精神病学家。我们看到,28(42.4%)的女性在这个示例是家庭主妇;许多人做女佣,农民,工人,等等。他们似乎继续做他们的工作尽管痛苦由疾病引起的。全球及主要社会和职业功能显著更大程度上影响男性。当我们GAF和GARF分数相比之前和之后6周治疗的配对以及改善显著()在雄性和雌性,这反映了类似的反应治疗的改善功能在这些领域跨性别。然而,改善社会和职业功能评分(沙发)治疗前后是重要的女性(),但没有显著的男性()。

女性而不是男性与过去历史的自残严重HDRS分数以及糟糕的功能在所有的领域。这表明进一步在这些患者自杀风险和更多的女性中自杀企图的频率解释道。自杀企图和面试是变量之间的时间间隔从1个月到10年。然而,相比于男性和女性。一些患者也有不止一个的历史。

治疗后评分女性显示更高HDRS得分与过去企图自杀(16.85 + /−8.21)比那些没有历史的企图自杀(8.94 + /−6.01)。但功能分数与那些没有历史女性以及男性的自杀企图。

4所示。讨论

在常规精神病学的实践中,我们看到沮丧男性和女性不同的压力和不同影响疾病的功能。似乎有亲密和复杂的相互作用这些因素与自杀倾向的疾病。本研究试图客观地评估这种关系。

在过去三十年自杀率增加了43%在印度和男性对女性的比例稳定在1.4:1 (19]。抑郁症是最常见的贡献者之一。预防自杀的社会和公共卫生方面的重要性在印度一直在强调文学(20.,21]。性别差异在自杀未遂者简洁地在南印度的一项研究报告(22]。女性更有文盲,农村和更少的精神病理学。相当数量的女性在我们的研究也从农村背景和文盲,但是他们报道遭受压力大大延长时间(表1)。这个样例患者不同的教育程度和职业,它可以看作是本研究的限制。雄性和雌性同类疾病特征已确认(表2在以前的研究()报告2,23- - - - - -25]。然而,女性容易确认压力,尤其是在家庭领域(表3)。这些压力持续时间明显延长女性见表2。这可能是由于对问题更加敏感的女性关系以及双重功能的重要性在他们生活工作的地方作为一个亲密的集团。

社会因素在抑郁症中都已经被广泛地研究过了。社会变量据报道在不同性别虽然没有区别的整体课程或抑郁症的严重性2,23- - - - - -25]。这在目前的研究已经证实了。

女性长期后续研究报道持续抑郁对他们的社会交往和人际关系的影响25]。我们看到温和程度的改善意味着许多social-occupational,关系和全球功能治疗后抑郁(表4)。本研究评估功能使用dsm - iv轴V鳞片。沙发和GARF但与GAF的构造方式是不同的14]。GARF一直与clinician-assessed轴II病理学(26]。这些尺度是有用的在评估人格精神病理的变化,社会的调整,和人际关系技巧。这些都是重要的预后和重度抑郁症的结果。

性别差异在压力经验和压力弱点精心讨论艾森伯格(1),发现主要表明男性婚姻对抑郁症的保护作用,但对女性更多的负面影响。在动物研究相反的效果相同的压力对男性和女性的海马体记录表明可能的生物方面的这些发现(27]。

最近的“预测D”大系统的研究报道,预防措施将实现更大的减少抑郁症的患病率比发病后采取措施来消除风险因素7]。我们的研究突出了印度当地人群的感知到的压力及其微分的影响在性别和婚姻状况。

在印度的研究中,更多的女性特征神经衰弱症候群发现婚姻问题最重要的感知他们的痛苦的原因,而没有一个男人这样做(28]。类似的结果从这个研究可以解释为患者相似的文化背景(表3)。

尽管抑郁症是第三个残疾的主要原因,它是很少量化。我们测量它也临床(HDRS)和间接的功能障碍(表4)。在抑郁的一个10年的随访研究,在社会功能障碍(家务、社会交往、休闲)是已知持续年后复苏虽然工作功能明显改善(29日]。功能性残疾女性,特别是家庭主妇,很少注意到直到达到重要的比例。尽管他们遭受了巨大的压抑,他们继续做家庭工作,尽最大努力符合社会规范所期望体现的角色。符合社会期望的关注女性也在其他研究报告(30.]。困难在社会功能和关系可能会导致女性二次痛苦的延续因素可以抑郁和自杀倾向。

在我们的研究中24例(60%)患者治疗后未能达到缓解(HDRS分数> 7)。但他们的功能(轴V分数)有显著改善。这也许可以解释观察到的风险自残后仍然存在明显的临床改善。

随着生活质量的概念经常跨各种不同社会文化团体,评估他们的功能在各个领域似乎更加重要。也很难找到自主验证抑郁的生活质量量表适合跨异构病人组织多样化的印度文化。大多数印度女性也把他们的生活质量等同于他们的充足率rolefunctioning [19]。

在印度的研究中,最常见的自杀尝试的理由是婚姻和人际关系问题,其次是精神和身体疾病的女性(21]。71%的自杀未遂者在印度是44岁以下(21]。关系功能的评估是至关重要的在MDD中病人。我们看到,这是受影响最严重的功能范围,至少提高常规门诊治疗抑郁症(表4)。虽然很少有男性报告强调主要支持组(表中3),他们GARF得分相当与雌性这表中所描绘的一样。这也可能是由于漏报的关系由男性的压力。功能关系可能恶化是由于抑郁或易怒情绪和合成抑郁的认知。需要进一步探索进行纵向研究,看看增强关系功能有助于改善抑郁特征在两种性别。

女性抑郁症和功能障碍的严重程度与历史的自杀企图是我们研究(表中所描绘的一样高5)强调,建立诊断轴我不是相当于精神病理学的完整描述。第四轴(压力)和V的作用(功能)保持轴分别我障碍需要理解每一个抑郁症患者。

有限的成功管理与单一药物治疗抑郁症中提到的文献[31日),所以也更有利的结果结合使用心理疗法和药物疗法(32]。审查相关干预措施的MDD透露重大成功13研究回顾了最近8个(33]。人际问题尤其是在抑郁症患者生活和伴侣已报告由集团成功地管理夫妇的疗法,较小数量的辍学在伦敦抑郁症干预试验(34]。这样的管理人员需要定期治疗抑郁症在印度的一部分。考虑轴之间的相互作用,IV和V,适当的心理干预和药物治疗是必要的综合利用生物-心理-社会模型的诊断和管理。图1显示了交互模型的轴,IV和V,抑郁症。

该研究的局限性。患者年龄范围广,教育水平,不同的职业,婚姻状况都包含在示例减少其同质性。

有限时间跟踪(6周)和小尺寸后治疗组的患者()限制泛化的结果。

5。结论

有定性和定量差异强调经验丰富的男性和女性可能都通过合成功能障碍与抑郁症的因果关系。应该考虑一个决定性作用的功能在抑郁症的发病机理复杂的背景下,身体,心理,社会,和文化。性别差异在压力和各种领域的功能应该在解决常规临床实践。功能关系,受影响最严重的领域,在抑郁症患者应定期评估。

女性经常遭受慢性压力通常将主要支持小组的问题。心理健康专家应该参加这些问题进行必要的干预。更加积极主动的方法,临床医生提高社会和关系功能在预防自杀出现重要。

不同性别之间的压力和功能差异在抑郁症中保证纵向研究来解释功能之间的方向性,压力和抑郁。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

研究获得资助马哈拉施特拉邦健康科学大学Nashik,在教师的研究奖学金授予Sharmishtha s Deshpande博士。

引用

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