变性妇女罹患抑郁症的概述

文摘

在变性妇女抑郁症的发病率高于一般人群,总体的理解与抑郁症相关的变量在这个组。结果文献综述抑郁症的变性妇女揭示几个变量影响抑郁症,包括社会支持、暴力、性工作,和性别身份。少数民族的理论构造压力、应对和身份控制理论研究而言,他们怎么可能预测变性妇女的抑郁。抑郁,抑郁症状与混合用来预测高危性行为的结果。结果在治疗抑郁症的影响变性妇女包括考虑转型的压力和支持同伴和家庭的重要性。未来的研究应该探索的变性妇女抑郁和高风险的行为模式。

1。介绍

变性是一个通用术语,指的是各种身份的人。在最广泛的意义上,它是指那些不遵守性别的文化定义1]。这个术语包含变性男人和女人,或者那些改变了他们的生殖器与性别选择表达,但它也包括变性男人和女人表达另一个性别身份分配在出生但不要选择有生殖器变更手术(2]。变性和变性人可能都使用激素,服装,化妆,假发和/或发型,和其他类型的手术(如面部女性化手术或乳房)的性别。变性人也可能指拖动国王和王后,女性和男性打扮成相反性别的性能的目的,或人识别genderqueer-people选择表达又没有性别的演示。

变性妇女经历抑郁、自杀意念和自杀企图利率远高于一般人群:估计抑郁症的终生患病率已报告在变性女性高达62% (3),而一生抑郁率一般美国人口16.6%4]。抑郁症的高速率并不奇怪因为歧视变性妇女的脸。然而,重要的是要理解在这个人口抑郁影响因素以及如何影响变性妇女抑郁影响其他因素。这样一种理解将援助发展的有效模式治疗抑郁症的变性妇女。

本文综述了新兴的文学在变性妇女抑郁。作者搜索数据库PSYCINFO、MEDLINE、变性和抑郁和CINAHL使用关键字找到文章也扑杀引用在文章发现其他相关论文。大多数的研究都集中在抑郁和自杀意念的影响因素(表1)。第二,理论构造高抑郁的人口进行了讨论。最后,三个已知的研究包括抑郁症作为一个变量,影响健康行为在这个人口;这些研究的结果。文章结尾对临床医生使用变性妇女的影响。

所有的文章,包括变性妇女在样品池中,讨论了包括抑郁和其他变量之间的关系。共14篇文章和讨论中被发现。大多数这些研究要么没有提到如何选择样本的变性妇女(13,15)或允许女性自认为是变性人2,3,5,9,10,12,16,17]。让步和他的同事们(11只包括变性人(男人和女人)确定在他们所谓的“二元性别认同,”换句话说,参与者用于识别作为一个性别和现在的其他性别。这有可能不包括许多人认为自己是变性人,但在一系列的过渡。在一系列的研究中,Nuttbrock和他的同事们(7,8,14定义用于包容,参与者必须被分配男女出生的男性,但不认为自己是“完全男”在生活的所有领域。这允许更包容的人可能早在过渡或生活的人作为女性只在特定社会领域或次。

研究招聘方法多种多样,但只有两个研究[12,15在高危人群中招募的性工作者。其他研究招募了通过场地不太可能产生只有高风险参与者如会议(9)和网络(2,11]。大多数其他研究招募尽可能广泛,针对社区团体(其中一些迎合hiv阳性个体)也使用respondent-driven抽样达到变性女性不会达成。

2。因素预测抑郁

变量,提出了预测抑郁变性妇女包括人际关系智能、自我认知等结构。作者讨论了变量的样品不显示与抑郁症的关系缺乏关系表示的研究。

社会支持是一个测量,检查的可用性在人的一生的人提供情感和精神资源应对。通常这是分为类别如家庭支持和同行(或朋友)支持。家庭社会支持少通常是用于变性妇女作为家庭应对过渡,可能拒绝转变家庭成员(15,18]。同伴支持不同,转型可能导致拒绝一个女人的pretransition同龄群体但过渡往往导致验收由其他变性妇女,尤其是在城市地区(19]。

社会支持似乎减少变性妇女患抑郁症的风险。几项研究已经发现家庭的直接关系和同行更好地支持与心理健康2,11,15]。Nemoto et al。12]表明,不仅仅是存在的社会支持在过去的一个月(从家庭变性和nontransgender朋友)而是满意这种支持是预防抑郁症。

尽管它不是决定性的,同伴支持可能不是一样重要家庭支持在预测抑郁(2]。然而,本研究测量了家人和同伴支持不同;家庭支持是通过项目评估有关的支持力,父母,兄弟姐妹,合作伙伴和儿童在同伴支持评估通过的措施所花费的时间比例与其他变性人,在变性人被孤立的感觉。这些措施的不平等是有问题的比较这些措施。另一项研究表明,社会支持的影响,至少表面上的接受和拒绝变性女人的性别认同,基于人生阶段可能会有所不同。更具体地说,接受/拒绝的父母和兄弟姐妹重要直到中年,当接受/拒绝从青年的性伴侣很重要14]。

暴力。有三个类别通常在文献中讨论的变性妇女的暴力:身体暴力、性暴力,和口头骚扰(有时称作耻辱和歧视)。变性妇女暴力的风险,包括身体暴力和歧视,利率之间的2和3倍不变性妇女的人(20.]。针对变性妇女的暴力会破坏女人的自我意识,进一步加强损害(8]。研究检查身体和语言暴力的影响总体上表示,针对变性妇女的暴力与增加抑郁(8和可能是抑郁的一个预测指标7]。

可能有不同的影响生理上和口头的惩罚比性虐待的受害者。外种皮和他的同事们(10)发现身体暴力与自杀意念和尝试,而性暴力与药物使用增加。检查性暴力的一项研究发现一个的性伴侣暴力与抑郁症之间的联系(5),这表明变性女人之间的关系和犯罪者的暴力可能是一个重要的因素。Nemoto et al。12)发现,尽管高身体和性暴力(一半的参与者受害)报告说,只有口头暴力预测抑郁在多元回归模型。Bockting和他的同事们(2发现了类似的结果。这些结果与早期的研究发现,身体和性暴力,但不是言语暴力,预测自杀未遂(6]。也许萧条背后的动力是不同于背后的自杀企图。

性工作。许多变性妇女从事性工作。通常是唯一可行的收入来源,由于工作场所的歧视,它无疑是最有利可图的收入形式变性妇女需要融资昂贵的手术和/或激素治疗(21,22]。性工作是很常见的在这个人口:多达67%的15到24之间的变性妇女从事性工作在在人生的某个阶段23]。

性工作之间的关系(如果有的话)和抑郁尚不清楚。几项研究显示没有性工作和抑郁症之间的关系(5,7,12]。然而几个因素导致抑郁症,如缺乏社会支持和更低的教育地位,也与参与有关性工作(23]。此外,变性性工作者在访谈和焦点组的研究表示,他们从事吸毒来逃避性工作的压力(21,24),这表明精神痛苦确实发生。尽管变性性工作者的采访表明,高水平的药物使用变性女性是由于试图应对心理压力和抑郁(21),没有定量研究检查是否吸毒是变性妇女与抑郁症有关。

性别身份。术语变性意味着运动,性别身份的跨越(反式)。这个交叉通常被称为过渡,发生的时间跨度可能会持续好几年。这个过程是受社会、文化发展和个人因素和经济和社会资源的人转变。转型的一部分需要解决问题关于性别认同的冲突,往往通过改变一个人的行为和表现更好地适应一个性别身份,没有网与一个出生时的性别(15]。

性别认同是一个复杂的、多维的概念在很多方面和研究人员概念化。Bockting和他的同事们(2)检查性别身份的几个方面,包括性别烦躁不安,投资被视为他们的性别的表达,和开放性和骄傲变性。其中,只有变性人的骄傲和开放(变性人使她特别的感觉,她愿意向他人透露,她是变性人)是与精神痛苦程度负相关。在感受之间的关系的研究被变性和心理压力(焦虑、抑郁和躯体化),桑切斯和维兰(9)发现,恐惧是如何被变性会影响生活与心理压力有关,但是其他的想法和感受是变性人没有预测的痛苦。让步et al。11)检查损失一个变性人的感情生活的各个方面,过渡以来已经恶化,包括工作、住房、家庭关系、友谊,和财务状况。虽然这个变量不是最后预测抑郁的结构方程模型,他们发现变性妇女经历更多的损失比变性人,表明变性妇女比男性可能经历更多的歧视。

社会人口变量。大多数研究包括人口统计变量,主持研究的主要变量。许多评估这些变量混合的结果。年龄是一种常见的人口控制;几项研究表明,年轻是有更多的抑郁(2,6,7),同时其他研究发现抑郁症和年龄之间没有联系8,12]。年轻的变性妇女可能没有发达的能力来应付生活的压力为变性或可能更根深蒂固在压力过渡过程中,导致大萧条的年轻女性在一些研究。大多数的研究评估没有发现种族/民族和抑郁症状之间的联系(6,12]但Nuttbrock,和他的同事们(8)发现黑人变性临床抑郁症的女性更低的利率比其他种族/民族,表明抑郁症状和临床抑郁症可能有不同的关联。

少教育预测更多的抑郁症在两项研究[2,5),但并没有在第三个相关研究(6]。乍一看,教育是一个代理收入,但教育和收入之间的关系不仅对跨性别人群由于广泛的歧视。事实上,收入似乎无关的抑郁症(2,5,11]。然而,失业率是抑郁的危险因素样品的变性妇女在安大略省,加拿大(13];也许缺乏稳定的收入是一个压力源不管金额的收入。

3所示。理论构造解释变性妇女的抑郁

研究抑郁症在变性妇女利用一些社会心理理论来解释变量的选择研究。这些构造提出了下一步,大概为了从最最少的研究的这一点。

少数的压力。这一概念来源于研究文献为女同性恋和男同性恋者的心理健康25,26),进而为其他少数民族是基于相似理论。在我们的情况下,少数民族的定义强调的是,歧视和歧视变性人面对导致压力,进而导致抑郁和其他消极的心理健康状况。显然,歧视,都实际的形式语言,身体、和/或性暴力和歧视,导致抑郁和自杀企图2,5- - - - - -7,9,10]。相反,积极的情感是变性与更少抑郁(9]。

跨性别歧视在很多方面不同于其他形式的歧视。变性妇女可能会发现自己面临拒绝家人的起源由于过渡(15,18),而一个人的种族/民族将继续从他们的家庭接受同质性的基础上。第二,尽管确切数字是未知的有几个原因(包括变性人不愿报告被暴力的受害者,警察缺乏识别变性状态数据),变性妇女面临高暴力歧视,导致攻击,性暴力和谋杀27]。

应对是人们使用各种心理和行为的过程管理对压力的反应机制。应对机制一般分为两类:逃避型和乐于助人的应对。逃避型应对被认为是一种不健康的方式处理压力,为减少或避免思考这个问题通过认知、分心,暴饮暴食,或物质使用,这可能会导致更多的压力或其他健康问题。使便利的应对或解决的问题通过支持他人,学习新技能,或者改变人们的行为被认为是健康的,问题是解决在通过社会支持、积极的态度改变行为,或学习新技能9,11,28]。使用更多的乐于助人的应对将因此被预测预防抑郁而逃避型应对将一个抑郁的风险。

对变性妇女的研究表明,逃避型应对方式表明,如物质使用,是预测抑郁的6),而使便利的应对机制像利用社会支持少导致抑郁11,13,15]。逃避型和乐于助人的应对可能的交互作用在预测抑郁,让步和其他人(11)发现,逃避型应对调和社会支持与抑郁之间的关系。此外,抑郁个体可能拒绝社会支持,进一步深化他们的消极情绪状态(12]。虽然这些研究做支持的模型逃避型和乐于助人的应对影响心理效应,大多数研究只研究一个小样本的每个类型的应对变化。逃避型应对超过物质使用和乐于助人的应对不仅仅是呼吁社会支持。到目前为止没有研究调查了影响整体的逃避型和乐于助人的应对。

身份控制理论起源于社会心理学,集中在一个人的身份和标签之间的平衡和期望别人的人的生活。根据这一理论,一个人把她的身份对她生命中她从别人的看法。如果有差异的身份和感知然后改变她的行为的人把这些对齐(29日]。一个变性的女人会平衡她的女性身份和朋友和家人的感知态度(等),这将被表示为反对或支持的她是一个变性的女人。拒绝她的身份将与大萧条的风险。

迄今只有一个研究团队检验了身份控制理论在萧条的背景下,在变性妇女中。初步研究后表明,朋友和家庭支持预防抑郁症15],Nuttbrock和同事[14)检查冲突和肯定对信息披露的反应之间的性别身份的父母,兄弟姐妹,同学,朋友,同事,和性伴侣的变性妇女和这些反应是否抑郁的影响。他们发现,抑郁和冲突是一个风险因素肯定是预防抑郁症,支持身份控制理论和指示一个变性的女人的社交网络的重要性在她的心理健康。

4所示。抑郁因素预测与健康有关的变量

由于极高的变性妇女罹患爱滋病的比例(大约27%的变性妇女HIV阳性,根据Herbst et al。30.]),研究人员检查了艾滋病毒的风险更高或行为的因素,把一个艾滋病毒的风险,如不接受肛交(URAI)。三个已知的研究包括抑郁症作为一个预测变量(表2)。目前尚不清楚抑郁症是否会导致艾滋病毒,Garofalo et al。16没有发现抑郁症和艾滋病之间的关联而Nuttbrock et al。7)发现,抑郁症状增加了感染艾滋病毒和其它性传播感染的风险。同样,结果表明URAI和抑郁症之间的关系也复杂,与Nuttbrock et al。7]报道积极URAI与抑郁症之间的联系和Operario Nemoto [17]报告没有联系(尽管他们报告自杀企图和URAI)之间的关联。

5。结论和启示

尽管文献关于抑郁症的变性妇女仍然稀少,一些关键的发现出现。很明显,与他人互动,不管是积极的社会支持或消极的排斥或暴力,在变性妇女预测抑郁的重要因素。第二,转变的过程是压力,这压力可能导致抑郁的变性妇女。结果关于性别认同,社会支持在整个寿命,和身份控制所有支持这一假设。最后,性工作和抑郁之间的关系并不清楚。鉴于性工作和其他危险行为的关系导致艾滋病毒的风险更高(19],鉴于普遍遭受工作场所歧视变性妇女导致接触性工作,重要的是要继续研究性工作如何影响心理(身体)健康的变性妇女。

变量围绕一个变性的女人的身心健康是复杂的。到目前为止没有人测试模型,试图描述性危险行为之间的动态关系,变性人身份和支持,和心理健康,尽管作者提出了一个初步的模型(31日]。还需要其他研究完全阐明许多人群中抑郁和预测变量之间的关系。

这些研究虽然表面上是在变性妇女抑郁,这些研究的只有两个8,14)测量临床抑郁症研究人群。其他的研究评估的抑郁症状发生率,这可能不是测量临床抑郁症。不同协会所显示为黑色的变性妇女临床抑郁症,研究表明关联的变量与临床抑郁症抑郁症状可能并不意味着将与这些变量联系在一起。

这里描述的14个研究,十一横截面,这限制了之前的结论,可以关于因素抑郁,因为缺乏时间因素和可能性,第三变量可能开车的变量关系。研究参与者纵向(7,8,14)增加知识的身体很重要,作为过渡是一个动态的过程,几乎需要学习的时候在跨性别人群健康。未来的研究应考虑纵向研究设计同时解决国米和内心的变量的交互影响变性女性抑郁。此类研究将阐明变性妇女变量影响健康,提供显示用于创建有效的干预措施,以减少抑郁、吸毒和艾滋病在该人群。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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