睡眠困难是相关的有以下有效的延长悲伤障碍治疗的损耗和残留症状情绪问题

摘要

有初步证据表明，睡眠质量差与损失后的情绪问题有关，包括长期悲伤障碍(PGD)和抑郁症的症状。我们进行了两项研究，以提高关于睡眠困难在从损失中恢复的作用的现有知识。研究1依赖于177个丧失亲人的异质样本的自我报告数据，重复了先前的发现，即睡眠困难增加和PGD严重程度增加之间的联系。这项研究还表明，与PGD相比，睡眠困难与抑郁症的关联更大。在研究2中，我们检查了先前的证据，即睡眠抱怨是PGD治疗的残留症状，是否可以在43例接受认知行为治疗的PGD患者的样本中重复。结果显示，尽管在认知行为治疗期间睡眠困难显著下降，但在治疗后，超过一半的患者仍有睡眠困难，高于荷兰普通人群中观察到的平均睡眠困难。

1.介绍

越来越多的实证研究表明，约有5%到10%的人在亲人死亡时出现心理问题，包括广泛性焦虑、创伤后应激障碍(PTSD)、抑郁和长时间悲伤障碍(PGD)(综述见[1那2])。PGD的特点是对死者的持续思念，对失去的牵挂，痛苦，以及难以接受失去[1-3.］.许多经验研究已经对PGD风险因素和以下损失相关的病症阐明;例如，在最近的一篇综述，伯克和Neimeyer [4.得出的结论是，低水平的社会支持、因暴力而失去亲人、作为死者的配偶或父母、不安全的依恋和高度神经质是导致糟糕的丧亲后果的最重要的前瞻性预测因素。

相对较少的研究尚未检查睡眠困难作为后关节病理学的危险因素。值得注意的是，睡眠质量差是不同形式的精神病理学的危险因素，包括抑郁和应激障碍[5.-7.］.一个小，但越来越多的研究表明，睡眠质量差也与下列损失感情问题有关。例如，一些研究发现PGD的症状的水平升高和更严重的睡眠障碍（呈正相关例如，[8.-10.])。特别有趣的是，Germain等人。[11.据发现，尽管PGD临床显着改善，但在接受PGD的失去嗜好的个人中，睡眠质量较差仍然存在。这些调查结果符合研究表明，在成功的心理和药理学治疗抑郁症后，睡眠障碍是一种常见的残留抱怨[12.]及创伤后应激障碍[13.］.这一发现，睡眠障碍是成功的PGD治疗的残余投诉是很重要的，因为这意味着睡眠障碍，应在治疗PGD的优化治疗的收益来解决。

我们进行了两项研究，以提高关于睡眠困难在从损失中恢复的作用的现有知识。在研究1中，从177个丧个体异构样品自我报告的数据被用来研究是否PGD和睡眠障碍之间的键的现有研究结果可能被复制。具体而言，该研究的第一目的是比较的睡眠困难参与者谁做的，并没有满足PGD的“caseness”标准之间的严重程度。此外，我们在PGD的症状与水平对抑郁焦虑睡眠障碍的相对重要性有关。有一些研究提示下列损失，睡眠困难，更强烈地与抑郁症比悲伤不安症状[8.那14.那15.］.因此，第二个目标是检查睡眠困难与PGD、抑郁和焦虑症状水平之间的相关性。第三个目标是检查睡眠困难作为社会人口学变量(如年龄、性别)和损失相关变量(如失去后的时间、死亡方式)的函数的变化程度，以便增加对特别容易出现这种困难的丧亲子群体的知识。

在研究2中，我们对我们自己的治疗试验中包括的43例患者的数据进行了额外分析，其中认知行为疗法成功地减轻了PGD症状[16.那17.］.研究2的目的是检查这组患者的剩余睡眠障碍。根据Germain等人的[11.我们希望认知行为疗法能够改善睡眠困难，但仍有相当数量的患者存在临床上明显的睡眠困难。

2.研究1

2.1。材料和方法

参与者最初招募在悲痛认知变量的研究计划，通过两个来源[18.从2000年到2004年。第一组是通过通过工作或自愿活动与失去亲人的人接触的专业和非专业精神保健工作者招募的;他们分发了1128份问卷，其中492份(43.6%)被退回。第二组是通过网络公告招募的，他们邀请丧亲之人参与一项调查研究，方式是在线填写问卷，或者填写发送到他们家中的纸质问卷。目前这项研究的数据来自于选择后一种方法的260名参与者。(电子问卷包略有不同，用于项目中的其他研究。)在总共752名失去亲人的人当中(492人是由看护人招募的，另外260人是通过网上公告招募的)，259人在被纳入研究项目前不到一年就经历过失去亲人。这组259名新近失去亲人的人在完成第一组问卷6个月后被邀请完成额外的问卷。总共有177人(68.3%)完成了这些额外的问卷。对睡眠困难的测量并没有包括在最初的数据收集中，但被包括在这次额外的评估中。 Thus, the current study relies on data of 177 bereaved individuals, obtained during this follow-up assessment. Many participants recruited from caretakers likely received some form of psychosocial support between the initial assessment and the follow-up assessment, although we did not register the kind of support they received. However, participants recruited from caretakers and those recruited via internet announcements did not differ in terms of sociodemographic variables or psychopathology measures assessed at follow-up; therefore, it was deemed acceptable to combine these groups of participants for the current study.

参与者的平均年龄为45岁(SD = 14.5);（78.5％）是女性;(54.2%)曾失去配偶/伴侣，（10.2％），有个小孩，（35.6％）其他一些相对。平均而言，几个月前发生了6.5（SD = 3.5），并且是由于不自然的原因（即，事故，自杀或凶杀案）(13.6%)病例中有自然原因(86.4%)例。

PGD的严重程度采用复杂悲伤量表(ICG)进行评估，该量表包括19个项目(例如，“对失踪者的回忆让我难过”，“我无法想象没有失踪者的生活是多么充实”)，评分为5分(0 = 0)从来没有4 =中立每时每刻）.>25分表示PGD“个案性”[19.］.英文(19.和荷兰语[20.版本已经产生了足够的心理模切性质;虽然已经开发了ICG的新版本，但仍然经常使用原始的19件版本及其> 25个截止分数。这在这个样品中是.84。使用睡眠困难从荷兰语版本的症状检查表-90修订（SCL-90-R; [21.]）通过Derogatis [最初构造22.］.该量表指导受访者对前一周出现的三种症状(“入睡困难”、“清晨醒来早”和“睡眠不安或受干扰”)进行打分，分为5分制(1 =一点也不；5 =非常）.在目前的研究中.86。我们还使用了荷兰SCL-90-R的另外两种量表，即16项抑郁量表(例如，“对事物没有兴趣”，)和10项焦虑量表(例如，“感到害怕”，)来分别评估抑郁和焦虑的症状水平。

2.2。结果和讨论

首先，根据ICG的>25分，我们比较了符合和不符合PGD“病例”标准的参与者的睡眠困难的严重程度。总的来说,(48.6%)为PGD病例noncases(51.4%)。PGD组的SCL-90-R平均睡眠困难评分M = 8.6 (SD = 3.9)。这一分数显著高于参照组2361人的正常荷兰人口(即，，sd = 2.2;那)从[21.］.在非PGD组中，平均SCL-90-R睡眠困难得分为M = 5.9（SD = 2.9）。该得分也明显高于普通荷兰参考组的平均得分（那）.得分高于正常参照组平均得分的参与者百分比(见[21.]）与非PGD组（即70/86 = 81.4％）显着高于非PGD组（57/91 = 62.64％），Fischer的精确测试，．这percentage of participants with minimal sleep difficulties (score of 3 on SCL-90-R Sleep Difficulties scale) was significantly smaller in the PGD group (i.e., 10/86 = 11.6%) compared to the non-PGD group (25/91 = 27.47%), Fischer’s exact test,．

其次，我们研究了睡眠困难(SCL-90-R)与PGD (ICG)、抑郁(SCL-90-R)和焦虑(SCL-90-R)症状水平之间的相关性。睡眠困难与PGD严重程度的相关性为，抑郁症严重程度为，焦虑严重程度为（）.与抑郁症睡眠困难的相关性比与PGD（相关显著较高那）与其与焦虑的相关相比，接近显着更高（那）.睡眠困难与PGD(控制抑郁和焦虑)部分相关那；睡眠困难与抑郁症（控制PGD和焦虑）的部分相关性是那；和睡眠困难，焦虑（PGD控制和抑郁症）的部分相关性那．综上所述，这些发现表明，失去睡眠后增加的睡眠困难与PGD、抑郁和焦虑的症状水平升高一致，睡眠困难是抑郁症的一个更强烈的特征，而不是PGD和焦虑。

第三，我们检查了睡眠困难在几个社会人口学和损失相关变量的作用下的变化程度。出于比较的原因，我们还检查了这些变量与PGD、抑郁和焦虑的症状水平的关联。睡眠困难与年龄呈正相关(那）在经历自然损失的参与者与不自然损失的参与者中更加激烈（， SD = 3.7 vs . M = 5.7, SD = 2.7，那)，但其他评估变量(性别、失去亲人的时间或与死者的关系)在a时的函数没有变化显著性水平。值得注意的是，PGD、抑郁和焦虑的症状水平与我们评估的社会人口学和损失相关变量无关的水平。

3.研究2

3．1.材料和方法

参与者是43个失去的个人，接受了12届手动的教学认知行为治疗PGD。他们是通过护理人员的自我推荐或推荐招聘，并在荷兰的几个门诊诊所进行处理。参与者在治疗开始前至少两个月遭受了损失，根据临床访谈符合PGD标准，并在ICG上进行了一个> 25分（见研究1），并将PGD作为寻求治疗的主要原因。排除标准是目前的药物滥用，精神症状，严重抑郁症，受到自杀风险，接受并发心理疗法，并在荷兰语中是文盲（有关详细信息，请参阅[16.那17.])。

54例患者被纳入研究并分配到三个治疗条件之一：（i）认知行为的条件，包括随后暴露疗法的六个交易日认知重建六个会议（）;(ii)一种认知行为状况，包括六期暴露疗法及六期认知重建(）;(iii) 12期非指导性支持性辅导(）.患者通过最小化的过程进行分配，按死因分层。患者在治疗前、治疗后和6个月随访时完成自我报告测量，包括ICG [19.那20.攻丝PGD症状和SCL-90-R [21.那22.评估不同领域的精神病理学。

本分析基于ICG，SCL-90-R抑郁尺度和SCL-90-R睡眠困难，在分配给两个CBT条件之一的43名患者中，SCL-90-R睡眠困难，即条件（i）或（ii）。参与者的年龄为43.9（SD = 13.5）岁;(76.6%)是女性;(25.6%)曾失去配偶/伴侣，(20.9%)儿童（53.5％）的一些其它相对。平均而言，发生损失37.8（SD = 44.9）个月前是由于非自然原因（即，交通事故，自杀，还是他杀）在(16.3%)病例中有自然原因（83.7％）病例。分别在预处理和后处理的症状措施内部常量ICG是0.85，SCL-90-R抑郁量表为0.95和0.89的SCL-90-R睡眠困难规模。该研究由机构审查委员会批准。所有参与者都提供了书面知情同意书。分析使用的最后一个观测值结转法进行，其中预处理得分包括在所有分析失落。

３．２．结果和讨论

ICG、SCL-90-R抑郁量表、SCL-90-R睡眠困难量表治疗前、治疗后评分见表1．配对样本-测试显示，从治疗前到治疗后，所有评分均显著下降。从治疗前到治疗后，睡眠困难也显著减少。然而，在治疗后，所有43名患者中有28名(65.1%)的睡眠困难仍然高于来自正常荷兰人口的2361名参考组的平均睡眠困难评分(即，M = 4.5;参见[21.])。在预处理，此速率为（37/43 =）86％。

在PGD的认知行为治疗后，19例（45.2％）患者在PGD肠梗阻的截止下得分（即，ICG得分≤25）。在这19个被恢复的患者中，显着的睡眠困难（即，睡眠困难以上荷兰正常参考组的平均值）继续通过10（52.6％）患者核可。在继续符合PGD肠道的标准的24名患者中，显着的睡眠障碍继续衡量18例（75％）患者。从PGD恢复的人之间没有差异的睡眠困难的患者的百分比并不不同（)，而非(），Fisher精确检验，．在回收的群体中，有（15.8％）与...相比，具有最小SCL-90-R睡眠困难的参与者（即3）(16.7%)。这些百分比也没有差别，根据Fisher的精确测试，．

我们计算了PGD，抑郁症和睡眠困难的残留变化评分，从预处理到后处理，代表这些症状水平的变化控制初始差异和使用相同仪器的重复措施中固有的初始差异和测量误差的变化[23.］.PGD​​严重程度的残留变化显着与抑郁症的残留变化显着相关（那）睡眠困难的残留变化（那）.值得注意的是，PGD和抑郁症的残留变化之间的关联明显强于PGD和睡眠困难之间的残留变化之间的关联（那）.第二项研究的结果表明，在PGD认知行为治疗期间，睡眠困难下降，但仍可能是缓解PGD的遗留症状。

4。结论

目前的研究探讨了睡眠困难在PGD中的作用。因为睡眠是一种可以改变的行为，了解它在PGD和相关症状中的作用可能会为如何改进治疗努力以促进从损失中恢复提供重要线索。在研究1中，来自丧亲者异质样本的自我报告数据显示，睡眠困难的增加与PGD的严重程度增加有关。这些发现与以前的研究一致[8.那9.那11.］.此外，符合PGD标准的患者的睡眠困难明显比不符合标准的患者更严重。值得注意的是，在那些不符合PGD标准的人群中，几乎三分之二(57/91 = 62.64%)的人仍然有睡眠困难，这超过了在一般荷兰人群中观察到的睡眠困难的平均水平。这进一步证实了之前的研究表明丧亲之痛本身干扰睡眠[24.那25.］.睡眠困难还与焦虑和抑郁的症状水平有关。与PGD和焦虑相比，睡眠困难与抑郁症状水平的相关性更强，并且在控制症状之间的共同方差时，睡眠困难继续与抑郁有关，但与PGD和焦虑无关。这些发现证实了先前的证据，即丢失后的睡眠困难与抑郁的联系更大，而不是不安的悲伤症状[8.那14.那15.[还在以前的证据表明PGD和丧亲相关的抑郁症是不同的现象，不同的心理学相关[1那2］.

我们还研究了睡眠困难是否随不同的社会人口学和损失相关变量而变化。这些分析的结果表明，与那些面临非自然损失的老年人相比，那些遭受自然损失的老年人的睡眠困难增加了。睡眠困难与年龄有关的发现与之前的流行病学研究结果相反[26.因此，可以特定于失去亲人的个人。在自然损失后发现更多的睡眠困难似乎对令人反对的和对比，并对比特法学生的调查结果形成对比[9.］.PGD和抑郁症在社会人口学和损失相关发现的功能上没有区别，这与一些早期的发现是一致的[18.]并表明其他变量（例如，应对方式）影响这些症状。

在研究2中，我们使用来自PGD的43个失去的个体的先前治疗试验中的数据[16.那17.]检查以下认知行为治疗PGD残留睡眠困难。虽然这种治疗与PGD显著下跌，抑郁和睡眠困难，在治疗后的重合，参与者的65.1％，具有高于平均睡眠困难，睡眠困难，荷兰总人口比分发现[21.，而预处理时为86%。此外，52.6%在治疗后不再符合PGD病例标准的患者在治疗后仍有显著的睡眠困难。在治疗后仍符合PGD病例标准的患者中，有75%的患者仍有显著的睡眠困难，而这一比例并不明显低于这一比例。此外，康复组和未康复组在治疗后睡眠困难最小的患者数量上没有显著差异。研究2还表明，在治疗过程中，PGD严重程度的下降与睡眠困难程度的下降之间的相关性明显小于PGD严重程度的下降与抑郁症程度的下降之间的相关性。研究2的发现与Germain等人的发现一致[11.谁发现了使用“复杂的悲伤处理”成功治疗的PGD患者残留睡眠障碍。这些发现还与表明在成功治疗抑郁症后睡眠扰动是频繁的残留诉讼的一致[12.]及创伤后应激障碍[13.］.

目前的研究有一些局限性。首先，睡眠困难数据仅限于分数来自SCL-90-R（即“入睡困难”，“清晨醒来”和“睡眠即不安或干扰”）的三个项目。这个特殊措施的使用使我们对我们失去亲人的样品中有较大的参考一批来自荷兰的总人口相比睡眠困难[21.］.此外，有证据表明，使用有限数量的睡眠项目是对睡眠困难的有效手段[27.］.然而，使用一种有效的测量方法来检查PGD患者的睡眠障碍可能是一种更可取的方法。其次，与第一点相关的是，这些数据来源于的项目并不是专门为研究睡眠困难而设计的;因此，在研究样本中没有获得关于睡眠障碍病史的信息。因此，目前的发现应该被认为是暂时的，直到在专门调查PGD睡眠困难的研究中得到前瞻性的证实。

尽管有这些考虑，但研究1增加了PGD与睡眠困难之间联动的现有证据[8.那9.]之前的研究表明，睡眠困难可能更强烈地是丧亲丧失相关的抑郁症的特征，而不是受到干扰悲伤的症状[14.那15.］.研究2表明，尽管在PGD的认知行为治疗期间睡眠困难有所下降，但这种治疗仍使相当一部分患者的睡眠困难高于荷兰普通人群中观察到的平均睡眠困难。研究结果表明，睡眠困难是自主症状，应该作为PGD治疗的一个组成部分来处理，或者，对于那些从PGD中成功康复但仍继续遭受严重睡眠抱怨的患者，可以在后续治疗中处理。28.])。目前的研究结果表明，专注于PGD的认知行为干预不充分降低失去的个人之间的睡眠困难，并建议额外的干预措施，例如专注于失眠的认知行为干预措施[29.那30.来解决这类睡眠困难。虽然还需要更多的研究来证实本文中所描述的研究结果，但在PGD治疗中解决睡眠困难可能会改善这种治疗的结果。

承认

这项研究得到了荷兰基金会“Stichting Stimuleringsfonds Rouw”的支持，该基金会支持悲伤领域的研究。http://www.stimuleringsfondsrouw.nl/）.

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