伊朗西部边境城市伊拉姆的社会经济、精神病学和物质因素与产后抑郁症的风险

抽象的

背景．产后抑郁(Postpartum depression, PPD)被认为是产后2-3个月发生的心境障碍之一。本研究旨在确定伊朗西部边境城市伊拉姆PPD的患病率及其相关危险因素。方法．通过2011年的描述性横断面研究，总体而言，197名妇女在伊朗西部伊兰伊兰岛边境城市妇产科诊所出席妇产科诊所，被随机招募。通过面对面面对面试的培训的助产士完成的标准问卷被用于数据收集。结果．平均年龄±标准差为27.9±5.2岁。PPD的患病率估计为34.8% (95% CI: 27.7-41.7)。分娩前后抑郁评分有显著差异(). 交付类型(），社会经济地位低（)，以及受教育程度较低的女性()是与PPD相关的最重要的显著危险因素。回归分析显示，职业母亲与家政人员相比，患PPD的风险更高(校正OR = 2.01, 95% CI: 1.22-2.28，）.结论．西伊朗西部PPD的患病率略高于国家或国际报告的相应税率。

1.介绍

怀孕，交付和与新生婴儿的适应性是女性生活中最敏感的阶段[1］.在这一时期，女性通常遭受生理、精神和心理危机，导致她们的地位发生变化。产后的前六周是产后抑郁症(PPD)的脆弱时期[2];在全世界每年400万名新生儿中，大约40%的新妈妈患有不同类型的产后情绪障碍，包括怀孕前和怀孕期间的抑郁症状[3.］.产后抑郁症的患病率与社会经济和文化因素密切相关，在不同的国家、民族和种族中，患病率有所不同[4］.PPD的全球患病率估计在10-25％之间[5- - - - - -7伊朗在27%到39%之间。8，9］.

已经研究了各种推定的心理社会和产科因素，并提出了PPD发展的危险因素;如果这些结果不一致，并且没有有效地帮助预测妇女，这些因素的知识可能有助于识别那些处于较高风险的人，并且可以从早期专业帮助中受益[10］.个人抑郁史(怀孕前或产后)是产后抑郁症的主要危险因素[11- - - - - -14］.家庭精神病史[15，家人和朋友对怀孕缺乏社会支持[16，17]、母亲或户主失业[18，缺乏伴侣在情感和经济上的支持[19，婚姻冲突[20]，过去12个月发生的压力生活事件[21，独居[21]，意外怀孕[22，而不是母乳喂养[23)，与幼儿保育有关的压力源[23]、怀孕期间因子宫易受刺激而请病假、精神失常、到产前诊所求诊次数多[24]，以及先天畸形婴儿[25]是PPD的其他危险因素。

由于伊朗产后抑郁症发病率增加的不利影响，所有保健工作者和护士，特别是应能够管理产后心理障碍。本研究旨在确定PPD在伊朗西部边境城市伊拉姆的患病率及其相关危险因素。

2.方法

通过2009年的一项描述性横断面研究，总共随机选择了215名在伊朗西部边境城市伊兰的10家妇产科诊所产后就诊的妇女，其中197名妇女(90.2%)被招募。所有女性都表示知情同意。一份包含社会经济因素、精神病学和物质性特征的标准问卷由一名训练有素的助产士完成。采用面对面访谈的方式收集数据。访谈于2009年3月10日至7月20日分娩后的第6至8周进行。由于方法问题，如问卷错误或数据缺失，18名(9.8%)女性被排除在外。

本研究的主要结果是使用爱丁堡产后抑郁量表评估产后抑郁症[26，27］.该量表由10个问题组成，有4个回答类别，得分从0到3，其中最大的值代表抑郁情绪。爱丁堡产后抑郁量表总分大于等于13分的母亲被认为患有产后抑郁症[28］.0-9分表示无PPD症状风险，10-12分表示轻度/重度PPD症状风险;得分在13分或13分以上的人有可能出现产后抑郁症的症状[29］.EPDS的敏感性和特异性分别为75%和97%，波斯版本报道的临界值为13 [30]，并在伊朗的研究中使用并被发现是有效的[30- - - - - -32］.重度抑郁症被定义为一种有临床治疗过程的临床综合征。

社会经济因素，如母亲的教育水平(文盲，低于高中(小学)，文凭，大学毕业)，伊朗人每月家庭收入(低< 400.000，中等401.000-600.000，高> 601.000)，怀孕期间的职业(管家，有工作)，和伴侣的职业(失业，有工作)，被检查。关于母亲特征的信息，包括胎次、分娩类型(剖宫产、正常阴道)、孕期体重增加指南(不足、推荐、过多)、计划生育(所有怀孕、非计划)和精神因素，如以前的抑郁症诊断/处方抗抑郁药，研究探讨了母亲在怀孕期间的压力水平(非常，有些，没有)，与丈夫生活的满意度(非常高，中等，非常差)，与丈夫/伴侣生活的满意度(非常高，中等，非常差)。所有的变量都是母亲自己直接报告的。家庭收入是根据家庭人数和家庭成员在过去一年中从各种渠道获得的税前总收入计算出来的。母亲在怀孕期间的压力水平是基于婴儿出生前一年的压力报告。logistic回归模型用于计算与PPD相关的依赖危险因素的比值比(ORs)。为了证明最初的结果，对人口统计学变量和心理危险因素进行了单变量or(95%置信区间(CIs))。采用多元logistic回归分析，以PPD为因变量，以危险因素为自变量。 SPSS version 16 was used for all analyses. Probability values equal or less than 0.05 were considered statistically significant.

3.结果

母亲和父亲的平均年龄为年,年,分别。女性平均结婚年龄为年。大多数丈夫都有非正式的工作和小企业（60.4％）。交付的平均住院时间为天，平均出生体重为克。超过一半的母亲对此感到满意(54.8%)，她们的怀孕是事先计划好的。五分之一(20.3%)的怀孕是完全意外的。怀孕期间母亲严重悲伤的患病率为6.1%，5.6%的母亲在怀孕后有严重形式的悲伤和抑郁。几乎四分之一(24.4%)的母亲在怀孕期间服用过药物。10.7%的病例发生了不愉快和有压力的生活事件。严重精神障碍发生率为6.6%。PPD的患病率为34.8% (95% CI: 27.7-41.7)。然而，几乎所有的母亲(99.5%)没有PPD史，但2.5%的伴侣有精神障碍史。剖宫产分娩占52.3%。 In general, 91.9% of mothers had a term delivery and 97% had no delivery complications. Almost all (95.4%) of the newborns were breastfed.

在表1，我们提出了每个变量和单变量or的logistic回归模型的结果，95% CIs风险的产后抑郁症的社会经济特征。与有工作相比，失业显著降低了PPD和丈夫有工作的女性的风险(OR = 1.03, 95% CI: 0.87-1.44);两种差异在统计学上均无显著性。我们还发现经济地位显著下降的趋势。经济地位低的女性患抑郁症的风险是经济地位高的女性的两倍以上(OR = 2.45, 95% CI: 1.56-4.13)。

我们观察到精神病学决定因素的显著结果(表)2). 当前家庭中家庭关系不良的女性患抑郁症的风险较高（OR=1.37，95%可信区间：1.07–1.92）。怀孕期间家庭支持不足也会出现明显的过度风险（OR=2.03，95%可信区间：1.16–3.31），我们还观察到怀孕期间情绪紧张的女性患抑郁症的过度风险（OR=2.61，95%可信区间：1.67–3.11）。

按重要性因素调整的or值见表3.．剖腹产妇女患抑郁症的风险显著增加(OR = 1.66, 95% CI: 1.09-2.0)。意外怀孕有显著的额外抑郁风险(OR = 2.11, 95% CI: 1.44-2.56)。胎次≤3的女性(OR = 1.41, 95% CI: 1.18-2.03)表现出额外的抑郁风险。

基于似然比检验，危险因素如教育程度、职业、抑郁史、分娩类型等被保留在最终的多因素回归模型中(表)4). 回归分析表明，与管家相比，职业母亲患产后抑郁症的风险更高（调整后的OR=2.01，95%可信区间：1.22–2.28，）.在调整其他独立变量后，主要PPD（或：2.61,95％CI：1.67-3.11及其：2.10,95％CI：1.37-2.81，RESP，对温和和中度/严重抑郁症的先前诊断仍然很大）.表中显示了风险变量的显着水平的ors和95％的概率和95％和概率2. 所有参考类别的ORs均为1。

4。讨论

在本研究中，PPD患病率为34.8%。在本研究中，PPD患病率为34.8%。在伊朗南部设拉子市进行的一项类似研究中，[20]萨里市北部的相应比率为22%[3334%在大不里士市西北部，[34德黑兰首都23%，[35]该国西部的哈马丹市占32%[36]. (图形1). 这一结果与其他中东发展中国家的报告类似，如伊拉克、埃尔比勒市、库尔德斯坦地区的PPD患病率为28.4%[37]，巴林妇女为37.1% [38］.在非洲国家（尼日利亚妇女27.2％）[39]和南美洲（巴西妇女24.3%）[40，类似的结果也有报道。目前的研究是在伊朗西部的伊拉姆市和附近的伊拉克边界进行的。调查对象是从1981年开始的8年伊拉克与伊朗的血腥战争中，几乎要生孩子的母亲们。因此，他们直接看到了所有与战争有关的问题和困难，因此这可能对该地区PPD的高患病率产生影响(图)2）.当然，我们并不是说边境城市PPD的增加完全是由于战争问题，但这可能是几个已知和未知的风险因素之一。然而，地区或国家之间的PPD差异可以部分解释为收入对风险因素的中介作用。

此前在伊朗不同地区进行的研究表明，产后抑郁症与伴侣的年龄之间存在显著关联。33社会经济地位[20，儿童人数[8],平价[8，怀孕间隔[32］.目前的研究表明，与失业相比，就业与PPD的正风险显著相关。家庭收入或教育程度与产后抑郁风险之间存在相关关系。印度的一项研究表明，就业和产后抑郁症之间存在显著的正相关关系[41］.在美国进行的有关就业的研究没有发现任何结果[17)、巴西(42)、土耳其(43和瑞典[23］.目前的调查结果与这些观察结果一致。相比之下，在法国进行的研究中失业和产后抑郁症之间观察到了显着的积极关联[44]，瑞典[24)、土耳其(45)、爱尔兰(46]，以及英国[22］.我们观察到的就业和产后抑郁症之间的显著正相关可能归因于伊朗女性的工作压力及其局限性。在一项对46项研究的综合分析中，工作满意度低的员工更有可能患抑郁症[18］.

在美国，没有发现家庭收入与产后抑郁症之间的关系[17]澳大利亚呢[47]. 目前的结果与这些研究结果不同，但与在美国进行的研究中关于低收入与PPD之间正相关的报告一致[5，16，19)、巴西(42，以及土耳其[48］.我们发现教育水平和产后抑郁症之间存在正相关关系，这与美国的研究结果不一致。13，17)、巴西(42)、土耳其(43),澳大利亚(47和意大利[6］.然而，在美国进行的研究[19)、土耳其(45]，以及印度[41据报道，低教育水平与PPD的风险正相关。

本研究仅限于使用调查问卷确定PPD。PPD的诊断是通过EPDS（一种自我报告评定量表）而不是由临床医生进行的结构化诊断访谈确定的。此外，这些工具的有效性和可靠性已经记录在案[30］.由于产前和产后产妇抑郁症之间的重大关联，可以建议爱丁堡问卷应常常在怀孕三个三个月诊断敏感母亲并进行预防策略和控制方法。

总之，伊朗西部的PPD患病率略高于国家或国际报告中的相应比率，部分原因可能是社会经济地位或文化差异。应定期评估妇女的产后抑郁症，教育程度或收入较低的妇女可能需要医疗服务机构的进一步护理，并应享受心理健康预防计划的好处。然而，促进教育和增加社会福利有助于改善社会经济计划，并可能降低产后抑郁症的风险。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

这项研究是由伊朗伊拉姆医学科学大学资助的。

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