美国儿童和青少年精神健康结果早产或低出生体重

文摘

我们检查了早产的影响(37周的早产儿)和低出生体重(2500克)在美国2-17岁儿童心理健康结果。2011 - 2012年国家儿童健康调查(= 95677)被用来估计患病率的家长反映儿童的心理健康问题。精神障碍的患病率是22.9%过早出生的孩子中,28.7% very-low-birth-weight (1500克)的孩子,18.9%的人在适度低出生体重(1500 - 2499 g)的孩子,一般儿童人口比例为15.5%。相比足月出生,出生的孩子过早地调整的几率要高出61%严重的情绪/行为问题,抑郁症的几率高33%,焦虑的几率高出58%。自闭症孩子早产的机率要高出2.3倍/ ASD,开发延迟的几率高2.9倍,2.7倍的几率比项儿童智力障碍。Very-low-birth-weight儿童孤独症的机率要高出3.2倍/ ASD,添加/多动症的几率高1.7倍,5.4倍的可能性发展延迟,和4.4倍的几率比normal-birth-weight智力障碍儿童。社会因素是精神疾病的重要的预测因素在早产/低出生体重和术语/ normal-birth-weight孩子。神经发育条件占早产和抑郁/焦虑/行为之间的关系问题。早产和低出生体重儿童心理健康问题的重要危险因素。

1。介绍

围产期因素如早产和低出生体重(激光焊)产生重大影响儿童和青少年的健康和福祉,已证明能持续到成年期,事实上,在整个生命过程(1- - - - - -4]。早产/激光焊一直婴儿死亡的第二大原因后在美国先天畸形(5]。而美国婴儿死亡率由于早产和激光焊(< 2500克)显著下降随着时间的推移,早产婴儿(< 37周的早产儿)仍然是15倍更有可能死在他们的生日比足月出生的(5,6]。将近三分之二的美国婴儿死亡发生在婴儿出生早产儿(5]。

将近四分之一的婴儿与极低出生体重(< 1500克)死在生命的第一年(5]。very-low-birth-weight婴儿死亡率(< 1500克)和适度低出生体重婴儿(1500 - 2499克),分别于105年和6倍的normal-birth-weight婴儿(5,6]。尽管明显提高存活率,早产和激光焊婴儿仍然容易受到许多生理和心理健康问题,包括呼吸窘迫综合症、哮喘和肺病、脑瘫,视觉,听觉,和认知障碍,和一系列行为和发育障碍(1,2,4]。而身体疾病过早和激光焊孩子是证据确凿的,行为和心理健康问题更深入研究[1]。研究确实存在报道增加抑郁的风险,焦虑,行为,和行为障碍之间的早产和激光焊的孩子,与普通人群相比在足月出生的孩子或与正常出生体重(2,7- - - - - -18]。研究也报道2-to-4-fold较高的更严重的神经发育条件不成熟/激光焊的数量,包括自闭症谱系障碍(ASD)、多动症、学习障碍(2,19- - - - - -23]。

大部分的研究检验了心理健康问题早产和出生的孩子中激光焊小病例对照研究,结果这可能不是可概括的人群或美国人口2,7- - - - - -23]。此外,这样的研究倾向于评估心理健康状况与早产/激光焊在一个特定的年龄晚儿童或青少年时期(2,7- - - - - -23]。心理健康评估早产/激光焊儿童在整个年龄范围,扩展从儿童早期到青春期后期,仍是未知的。尽管一些研究集中在特定的精神障碍,却很少有研究之间的联系早产/激光焊和广泛的年长年幼的儿童和青少年心理健康状况全面。

2011 - 2012年国家儿童健康调查(NSCH),这是一个很大的代表性的我们0 17岁儿童,让我们探索围产期条件之间的关系和心理健康在童年和青春期,而控制当前家庭社会经济地位(SES),家庭环境,和其他人口统计学变量。在这项研究中,我们检查(1)的患病率总体和具体的心理健康状况在我们孩子早产和激光焊前后控制家庭SES和社会人口特征,(2)心理健康状况是否与早产和激光焊随孩子的性别与年龄,(3)社会因素是否心理健康问题的重要预测因子早产/激光焊和一般儿童,和(4)的神经发育条件,如自闭症/自闭症,多动症,和发育迟缓可能占围产期条件之间的关系和共同的情绪/行为障碍的抑郁,焦虑,和行为问题。

2。方法

本研究的数据来自2011 - 2012年NSCH [22,23]。这项调查是由美国国家卫生统计中心(卫生),资金和方向的孕产妇和儿童健康局(24,25]。NSCH的目的是提供国家和具体由各州完成患病率估计各种儿童的健康和福祉指标(24,25]。调查包括一系列广泛的关于儿童的健康和家庭的问题,包括父母的健康,压力和应对行为,家庭活动,和父母担心他们的孩子24,25]。进行了采访与父母,特别强调是放置在儿童健康相关因素。

2011 - 2012年NSCH是一个代表性的电话调查(2011年2月至2012年6月24,25]。的前两轮NSCH进行2003 - 2004和2007 - 2008年(25- - - - - -28]。2011 - 2012年调查的样本量95677儿童< 18岁,包括样本> 1800个孩子每个州(24,25]。在调查中,随机样本的有孩子的家庭提供< 18岁被选从每个50个州和哥伦比亚特区。一个孩子被选中的所有儿童在每个确定家庭调查的主题24,25]。采访进行的英语,西班牙语,和四个亚洲语言。被申请人是家长或监护人谁最了解孩子的健康状况和卫生保健。所有调查数据是基于父母的报告。面试2011 - 2012 NSCH完成率,反应率的测量指示完成面试的比例在有孩子的家庭,固定样本的54.1%和41.2%的手机样本(24,25]。实质性和方法论的细节描述2011 - 2012 NSCH其他地方(24]。卫生研究伦理审查委员会批准所有数据收集程序的调查。

目前分析的样本量是85535 2-17岁儿童。每个10心理健康状况研究定义在表1。八个具体的心理健康状况被认为,抑郁,焦虑,和行为障碍变量组合成一个复合情绪/行为问题。此外,我们结合所有八个障碍,包括抑郁,焦虑,行为障碍、自闭症/ ASD,添加/多动症,发育迟缓、学习障碍、智力障碍、定义的总患病率儿童精神障碍(图1)。协变量早产和出生体重是主要的兴趣。早产的定义是一个怀孕37周的完成(前交货5]。在调查中,早产是由问父母,如果孩子是早产,也就是说,在他/她的预产期的前3周以上(24]。父母回顾性报道儿童出生体重。患儿出生体重< 53 oz (< 1500 g)被列为very-low-birth-weight(出生)儿童和那些出生体重53至88盎司(1500 - 2499)被列为适度低出生体重(MLBW)的孩子。患儿出生体重小于89盎司(< 2500 g)被定义为低出生体重儿童和那些(激光焊)≥89盎司被视为normal-birth-weight (NBW)儿童5]。


指示器	定义

(1)行为/情感问题	基于这些问题,”一个医生或其他医疗提供者告诉你孩子有抑郁,焦虑,或行为或行为问题,如对立违抗性障碍或品行障碍?孩子目前有抑郁,焦虑,或行为或行为问题?“这组合,全球精神卫生指标定义2-17岁儿童。

(2)严重的行为/情感问题	这个指标定义如果孩子当前的抑郁,焦虑,行为和行为/问题描述为中度或重度。这个指标被定义为2-17岁儿童。

(3)抑郁	基于这些问题,”一个医生或其他医疗提供者曾经告诉你孩子有抑郁症吗?孩子目前有抑郁症吗?“这为2-17岁儿童定义指标。

(4)焦虑	基于这些问题,”一个医生或其他医疗提供者曾经告诉你孩子焦虑的问题吗?孩子目前有焦虑的问题吗?“这为2-17岁儿童定义指标。

(5)对立违抗或品行障碍	基于问题,”医生或其他医疗提供者曾经告诉你孩子有行为或者行为问题,如对立违抗性障碍、品行障碍?目前孩子有行为或行为问题吗?“这为2-17岁儿童定义指标。

(6)自闭症谱系障碍	基于这些问题,”一个医生或其他医疗提供者告诉你孩子有自闭症,阿斯伯格症,广泛性发育障碍,或其他自闭症谱系障碍(ASD) ?目前孩子有自闭症或自闭症吗?“这个指标被定义为3 - 17岁儿童。

(7)添加/多动症	基于这些问题,”一个医生或其他医疗提供者告诉你孩子有多动症(ADD)或注意力缺陷多动障碍(ADHD) ?孩子目前有添加或多动症?“这为2-17岁儿童定义指标。

(8)发育迟缓	根据问题,”医生或其他医疗提供者曾经告诉你孩子有发育迟缓,影响他/她的学习能力?孩子目前有发育迟缓的问题吗?“这为2-17岁儿童定义指标。

(9)学习障碍	基于这些问题,”一个医生,卫生保健提供者,老师或学校官方曾经告诉过你孩子有学习障碍吗?目前孩子有学习障碍吗?“这个指标被定义为3 - 17岁儿童。

(10)智力障碍/精神发育迟滞	基于这些问题,”一个医生或其他医疗提供者曾经告诉你孩子智力障碍或精神发育迟滞?孩子目前有智力障碍或精神发育迟滞吗?“这为2-17岁儿童定义指标。

图1

笔记源患病率(%)和调整精神障碍的几率(一个或多个的八个条件)在我们3 - 17岁儿童早产和低出生体重。。早产和出生体重类别之间的患病率和几率的差异均具有统计学意义。优势比调整孩子的年龄,性别,种族,家庭组成、种族、家庭组成、居住地、家庭贫困、和教育水平。术语诞生和正常出生体重是早产和出生体重的各自的参考类别变量。。2011 - 2012年国家儿童健康调查(= 80649)。

使用生命/健康问题社会决定因素框架和过去的研究作为一个指南,我们认为,除了早产和出生体重,童年的协变量后精神障碍:儿童的年龄、性别、种族、家庭组成、都市/ nonmetropolitan住所,家庭/父母的教育水平和家庭贫困状态测量作为家庭收入比贫困线以下(25,29日- - - - - -35]。测量这些协变量如表所示2- - - - - -6。


社会人口特征	未加权的样本数量	百分比加权样本

孩子早产(< 37周的早产儿)
不成熟的	9590年	11.45
不过早	75095年	88.55
孩子的出生体重
极低出生体重(< 1500克)	1255年	1.68
适度低出生体重(1500 - 2499克)	6137年	7.85
正常出生体重(≥2500克)	73626年	90.47
孩子的年龄(年)
2 - 5	19942年	24.37
6尺11寸	31030年	37.32
12 - 17	34563年	38.31
孩子的性别
男性	44178年	51.22
女	41357年	48.78
种族/民族
拉美裔	11136年	22.55
非西班牙裔白人	55235年	51.58
非西班牙裔黑人	8073年	13.43
非西班牙裔混血儿	4649年	4.68
其他(亚洲/太平洋岛民和印第安人)	6442年	7.76
家庭的组成
双亲生物	58306年	63.08
双亲再婚家庭	6517年	9.64
单身母亲	13708年	19.19
其他的家庭类型	7004年	8.10
居住地
大都会	62845年	84.35
Nonmetropolitan	21486年	15.65
家庭或父母的教育水平最高(年)
< 12	4893年	11.64
12	12771年	19.91
13 - 15	21500年	24.66
16 +	44186年	43.79
家庭贫困状态(家庭收入比贫困线)
低于100%	12882年	21.95
100 - 199%	15347年	21.72
200 - 399%	26139年	28.44
在400%以上	31167年	27.90


社会人口特征	情绪/行为问题			严重的情绪/ 行为问题			抑郁症			焦虑			对立违抗或品行障碍
社会人口特征	%	SE	价值	%	SE	价值	%	SE	价值	%	SE	价值	%	SE	价值

孩子早产			< 0.001			< 0.001			0.065			< 0.001			< 0.001
不成熟的	8.10	0.54		5.29	0.44		2.69	0.32		4.72	0.37		4.50	0.41
不过早	5.70	0.19		3.36	0.15		2.06	0.13		3.13	0.13		2.95	0.15
孩子的出生体重			0.086			0.293			0.555			0.242			0.044
低出生体重	6.86	0.59		3.99	0.42		2.33	0.39		3.86	0.42		4.12	1.10
极低出生体重	7.30	1.31		5.01	1.21		2.12	0.60		4.05	0.81		4.12	1.10
适度低出生体重	6.77	0.66		3.78	0.44		2.37	0.46		3.76	0.48		3.81	0.46
正常出生体重	5.80	0.20		3.52	0.16		2.08	0.13		3.29	0.14		2.96	0.15
孩子的年龄(年)			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001
2 - 5	2.03	0.23		1.22	0.17		0.26	0.08		0.83	0.14		1.50	0.20
6尺11寸	6.17	0.30		3.87	0.25		1.49	0.16		3.50	0.20		3.81	0.25
12 - 17	8.46	0.35		4.95	0.26		4.00	0.26		4.81	0.25		3.65	0.24
孩子的性别			< 0.001			< 0.001			0.252			0.014			< 0.001
男性	7.12	0.27		4.48	0.23		2.28	0.17		3.65	0.18		4.34	0.23
女	4.90	0.24		2.75	0.17		2.01	0.16		3.03	0.17		1.97	0.16
种族/民族			< 0.001			< 0.001			0.004			< 0.001			< 0.001
拉美裔	4.79	0.46		3.04	0.38		1.73	0.28		1.98	0.24		3.03	0.39
非西班牙裔白人	6.79	0.24		4.01	0.19		2.32	0.16		4.37	0.2		3.07	0.17
非西班牙裔黑人	6.10	0.47		3.74	0.36		2.25	0.3		2.33	0.31		4.37	0.39
非西班牙裔混血儿	8.11	0.79		5.41	0.68		3.53	0.6		4.26	0.53		4.67	0.62
其他	3.33	0.44		1.64	0.23		1.27	0.34		1.78	0.25		1.47	0.24
家庭的组成			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001
双亲生物	3.83	0.18		2.10	0.14		0.97	0.09		2.51	0.14		1.65	0.13
双亲再婚家庭	9.99	0.82		6.04	0.65		4.66	0.62		4.98	0.52		5.95	0.72
单身母亲	9.74	0.50		6.43	0.42		3.97	0.34		4.92	0.34		5.63	0.39
其他的家庭类型	9.82	0.85		6.14	0.67		4.08	0.62		4.22	0.48		6.05	0.64
居住地			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001			0.032
大都会	6.04	0.21		3.63	0.16		2.08	0.13		3.37	0.14		3.19	0.16
Non-metropolitan	6.56	0.38		4.08	0.31		2.77	0.28		3.59	0.28		3.39	0.24
最高的家庭/父母的教育(年)			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001
< 12	6.83	0.69		4.18	0.49		2.75	0.43		2.35	0.33		4.39	0.55
12	7.11	0.43		4.30	0.34		2.79	0.28		3.01	0.24		4.72	0.37
13 - 15	7.84	0.43		5.07	0.36		3.00	0.29		4.42	0.32		4.16	0.31
16 +	4.54	0.23		2.51	0.18		1.33	0.14		3.29	0.19		1.73	0.17
家庭贫困状态			< 0.001			< 0.001			< 0.001			0.064			< 0.001
低于100%	9.05	0.50		5.82	0.40		3.48	0.32		3.83	0.28		5.94	0.43
100 - 199%	6.66	0.41		4.01	0.31		2.50	0.25		3.65	0.31		3.68	0.29
200 - 399%	5.18	0.36		3.15	0.30		1.95	0.24		2.99	0.24		2.52	0.27
在400%以上	4.06	0.24		2.13	0.17		1.03	0.13		3.11	0.21		1.32	0.16

值与卡方测试每个协变量之间的独立性和心理健康的结果。


社会人口特征	自闭症谱系障碍			添加/多动症			发育迟缓			学习障碍			智力障碍/精神发育迟滞
社会人口特征	%	SE	价值	%	SE	价值	%	SE	价值	%	SE	价值	%	SE	价值

孩子早产			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001
不成熟的	3.57	0.46		10.51	0.63		8.29	0.58		13.86	0.76		2.35	0.29
不过早	1.67	0.11		7.44	0.22		2.91	0.13		7.18	0.22		0.87	0.08
孩子的出生体重			0.053			0.201			< 0.001			< 0.001			< 0.001
低出生体重	2.67	0.42		8.52	0.60		7.53	0.60		12.84	0.81		2.25	0.34
极低出生体重	4.50	1.75		10.90	1.81		14.56	1.99		18.16	2.38		3.93	1.39
适度低出生体重	2.28	0.34		8.01	0.62		6.02	0.59		11.68	0.85		1.89	0.29
正常出生体重	1.83	0.12		7.72	0.22		3.06	0.14		7.37	0.22		0.89	0.08
孩子的年龄(年)			0.095			< 0.001			0.002			< 0.001			< 0.001
2 - 5	1.49	0.22		1.49	0.16		3.97	0.31		3.30	0.30		0.47	0.08
6尺11寸	2.14	0.19		9.19	0.37		3.87	0.23		8.16	0.35		1.11	0.14
12 - 17	1.86	0.15		10.69	0.37		2.99	0.19		10.20	0.36		1.38	0.15
孩子的性别			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001
男性	3.04	0.20		10.73	0.33		4.63	0.21		10.04	0.32		1.33	0.13
女	0.69	0.08		4.91	0.24		2.43	0.16		5.87	0.27		0.78	0.09
种族/民族			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001			0.006
拉美裔	1.57	0.31		4.83	0.46		2.69	0.32		7.19	0.55		0.94	0.23
非西班牙裔白人	2.23	0.13		9.45	0.29		3.77	0.17		8.30	0.27		1.08	0.1
非西班牙裔黑人	1.46	0.25		8.73	0.60		4.53	0.44		9.62	0.63		1.39	0.22
非西班牙裔混血儿	2.55	0.41		9.53	0.8		3.99	0.48		8.73	0.77		1.25	0.28
其他	1.01	0.18		3.91	0.41		2.73	0.35		5.16	0.52		0.58	0.13
家庭的组成			0.459			< 0.001			< 0.001			< 0.001			0.009
双亲生物	1.80	0.12		5.76	0.22		3.10	0.16		6.45	0.23		0.84	0.09
双亲再婚家庭	1.99	0.44		13.77	0.95		3.64	0.40		9.40	0.78		1.09	0.21
单身母亲	2.21	0.24		10.85	0.54		4.48	0.32		11.17	0.57		1.38	0.19
其他的家庭类型	1.78	0.48		10.46	0.72		4.83	0.59		10.64	0.86		1.98	0.49
居住地			< 0.001			0.005			0.919			0.398			0.607
大都会	2.00	0.13		7.69	0.23		3.55	0.15		7.97	0.24		1.06	0.09
Non-metropolitan	1.55	0.16		9.22	0.45		3.61	0.27		8.43	0.45		1.10	0.14
最高的家庭/父母的教育(年)			< 0.001			< 0.001			0.003			< 0.001			0.007
< 12	1.10	0.29		6.31	0.58		3.20	0.43		9.8	0.82		1.53	0.35
12	1.36	0.16		9.87	0.53		3.95	0.30		10.65	0.57		1.26	0.17
13 - 15	2.22	0.26		9.13	0.44		4.35	0.33		9.36	0.47		1.20	0.20
16 +	2.28	0.18		6.88	0.29		3.03	0.17		5.69	0.24		0.75	0.08
家庭贫困状态			0.038			< 0.001			< 0.001			< 0.001			< 0.001
低于100%	1.45	0.16		9.47	0.51		4.64	0.33		12.12	0.61		1.53	0.21
100 - 199%	1.91	0.22		8.31	0.46		3.91	0.28		7.89	0.43		1.08	0.15
200 - 399%	2.31	0.26		7.47	0.39		3.43	0.29		7.42	0.42		1.04	0.19
在400%以上	1.80	0.16		6.74	0.33		2.55	0.19		5.55	0.27		0.69	0.08

值与卡方测试每个协变量之间的独立性和心理健康的结果。


社会人口特征	情绪/行为问题		严重的情绪/行为问题		抑郁症		焦虑		对立违抗或品行障碍
社会人口特征	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间

孩子早产
不成熟的	1.47	1.25 - -1.73	1.61	1.32 - -1.96	1.33	1.01 - -1.74	1.58	1.31 - -1.91	1.50	1.21 - -1.86
不过早¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
孩子的出生体重
低出生体重	1.25	1.03 - -1.52	1.18	0.93 - -1.49	1.13	0.79 - -1.62	1.32	1.04 - -1.68	1.28	1.00 - -1.63
极低出生体重	1.31	0.88 - -1.96	1.47	0.87 - -2.48	0.98	0.54 - -1.80	1.49	0.97 - -2.30	1.26	0.73 - -2.19
适度低出生体重	1.24	0.99 - -1.54	1.12	0.86 - -1.44	1.16	0.77 - -1.74	1.29	0.98 - -1.70	1.28	0.98 - -1.67
正常出生体重¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
孩子的年龄(年)
2 - 5¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
6尺11寸	3.09	2.41 - -3.96	3.14	2.31 - -4.28	5.44	2.95 - -10.02	4.22	2.99 - -5.95	2.49	1.85 - -3.34
12 - 17	4.23	3.33 - -5.39	3.95	2.92 - -5.34	14.44	8.03 - -25.97	5.68	4.04 - -7.98	2.28	1.70 - -3.06
孩子的性别
男性	1.50	1.31 - -1.72	1.68	1.42 - -1.99	1.12	0.90 - -1.40	1.20	1.03 - -1.41	2.33	1.90 - -2.87
女¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
种族/民族
非西班牙裔白人¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
拉美裔	0.54	0.42 - -0.68	0.58	0.42 - -0.81	0.60	0.40 - -0.89	0.42	0.32 - -0.57	0.66	0.48 - -0.92
非西班牙裔黑人	0.50	0.41 - -0.61	0.49	0.38 - -0.62	0.48	0.35 - -0.67	0.33	0.24 - -0.44	0.74	0.59 - -0.93
非西班牙裔混血儿	0.97	0.77 - -1.22	1.06	0.79 - -1.41	1.21	0.82 - -1.79	0.83	0.62 - -1.10	1.16	0.85 - -1.57
其他	0.48	0.35 - -0.66	0.42	0.30 - -0.60	0.73	0.41 - -1.28	0.42	0.30 - -0.59	0.42	0.28 - -0.64
家庭的组成
双亲生物¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
双亲再婚家庭	2.16	1.74 - -2.68	2.27	1.72 - -3.00	3.44	2.39 - -4.95	1.70	1.32 - -2.18	2.80	2.02 - -3.89
单身母亲	2.26	1.91 - -2.68	2.60	2.09 - -3.23	3.25	2.42 - -4.35	2.08	1.69 - -2.57	2.42	1.92 - -3.07
其他的家庭类型	2.46	1.95 - -3.08	2.71	2.03 - -3.60	3.48	2.38 - -5.09	1.81	1.38 - -2.36	3.09	2.29 - -4.18
居住地
大都会	1.20	1.04 - -1.39	1.17	0.97 - -1.40	1.03	0.81 - -1.32	1.19	0.99 - -1.44	1.28	1.06 - -1.54
Non-metropolitan¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
最高的家庭/父母的教育(年)
< 12	0.93	0.70 - -1.25	0.91	0.64 - -1.31	1.08	0.68 - -1.71	0.56	0.38 - -0.81	1.20	0.81 - -1.78
12	0.99	0.81 - -1.21	0.99	0.76 - -1.29	1.11	0.79 - -1.56	0.66	0.52 - -0.84	1.38	1.02 - -1.88
13 - 15	1.25	1.04 - -1.50	1.36	1.07 - -1.72	1.36	0.98 - -1.89	1.08	0.87 - -1.35	1.43	1.07 - -1.90
16 +¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
家庭贫困状态
低于100%	2.50	2.00 - -3.12	2.76	2.05 - -3.72	2.96	2.10 - -4.17	1.95	1.49 - -2.55	3.56	2.51 - -5.06
100 - 199%	1.63	1.32 - -2.01	1.72	1.32 - -2.26	2.01	1.42 - -2.84	1.46	1.13 - -1.88	2.21	1.57 - -3.09
200 - 399%	1.21	1.01 - -1.48	1.38	1.04 - -1.82	1.64	1.16 - -2.32	0.99	0.79 - -1.25	1.66	1.17 - -2.35
在400%以上¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00

早产和出生体重的影响是通过单独的逻辑回归模型估计控制了年龄、性别、种族、家庭组成、居住地、家庭教育和收入水平。¹参照群体。


社会人口特征	自闭症谱系障碍		添加/多动症		发育迟缓		学习障碍		智力障碍/ 精神发育迟滞
社会人口特征	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间

孩子早产
不成熟的	2.26	1.69 - -3.03	1.49	1.29 - -1.73	2.92	2.44 - -3.49	2.13	1.84 - -2.46	2.74	2.02 - -3.73
不过早¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
孩子的出生体重
低出生体重	1.80	1.28 - -2.53	1.23	1.04 - -1.46	2.64	2.18 - -3.20	1.95	1.66 - -2.30	2.62	1.84 - -3.72
极低出生体重	3.16	1.42 - -7.04	1.67	1.13 - -2.47	5.43	3.93 - -7.50	2.88	2.04 - -4.06	4.40	2.07 - -9.36
适度低出生体重	1.53	1.10 - -2.11	1.14	0.95 - -1.37	2.09	1.67 - -2.62	1.76	1.47 - -2.11	2.23	1.58 - -3.15
正常出生体重¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
孩子的年龄(年)
2 - 5¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
6尺11寸	1.49	1.05 - -2.12	6.59	5.20 - -8.35	0.98	0.80 - -1.20	2.67	2.17 - -3.29	2.38	1.57 - -3.59
12 - 17	1.30	0.93 - -1.83	7.49	5.92 - -9.48	0.75	0.60 - -0.92	3.46	2.82 - -4.23	2.97	1.97 - -4.48
孩子的性别
男性	4.49	3.48 - -5.80	2.43	2.15 - -2.75	1.96	1.66 - -2.30	1.82	1.61 - -2.05	1.70	1.25 - -2.31
女¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
种族/民族
非西班牙裔白人¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
拉美裔	0.85	0.53 - -1.36	0.42	0.33 - -0.54	0.60	0.44 - -0.81	0.65	0.53 - -0.80	0.65	0.36 - -1.19
非西班牙裔黑人	0.61	0.41 - -0.92	0.64	0.53 - -0.77	0.90	0.71 - -1.15	0.80	0.67 - -0.94	0.87	0.60 - -1.26
非西班牙裔混血儿	1.07	0.75 - -1.55	0.91	0.74 - -1.11	0.89	0.68 - -1.17	0.93	0.76 - -1.15	1.00	0.61 - -1.64
其他	0.60	0.40 - -0.89	0.33	0.25 - -0.43	0.60	0.43 - -0.83	0.54	0.41 - -0.71	0.41	0.23 - -0.76
家庭的组成
双亲生物¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
双亲再婚家庭	1.16	0.71 - -1.89	1.99	1.65 - -2.39	1.11	0.87 - -1.42	1.13	0.92 - -1.39	0.99	0.64 - -1.55
单身母亲	1.53	1.15 - -2.04	1.79	1.54 - -2.08	1.23	1.00 - -1.51	1.36	1.17 - -1.58	1.19	0.78 - -1.83
其他的家庭类型	1.21	0.67 - -2.18	1.66	1.39 - -1.99	1.52	1.12 - -2.08	1.40	1.13 - -1.74	1.79	0.91 - -3.52
居住地
大都会	1.43	1.13 - -1.83	1.02	0.90 - -1.16	1.16	0.97 - -1.38	1.17	1.02 - -1.33	1.17	0.86 - -1.58
Non-metropolitan¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
最高的家庭/父母的教育(年)
< 12	0.44	0.24 - -0.81	0.81	0.62 - -1.06	0.81	0.58 - -1.15	1.35	1.07 - -1.72	1.59	0.90 - -2.81
12	0.52	0.38 - -0.71	1.17	0.98 - -1.38	0.97	0.77 - -1.21	1.53	1.28 - -1.84	1.30	0.87 - -1.96
13 - 15	0.86	0.63 - -1.18	1.11	0.95 - -1.30	1.16	0.93 - -1.45	1.44	1.22 - -1.68	1.32	0.84 - -2.06
16 +¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00
家庭贫困状态
低于100%	1.19	0.79 - -1.77	1.68	1.38 - -2.05	2.00	1.54 - -2.61	2.04	1.68 - -2.48	1.93	1.16 - -3.22
100 - 199%	1.41	1.01 - -1.97	1.27	1.06 - -1.52	1.59	1.24 - -2.03	1.24	1.04 - -1.48	1.37	0.90 - -2.07
200 - 399%	1.50	1.11 - -2.01	1.08	0.92 - -1.28	1.33	1.06 - -1.68	1.27	1.08 - -1.50	1.43	0.95 - -2.15
在400%以上¹	1.00		1.00		1.00		1.00		1.00

早产和出生体重的影响是通过单独的逻辑回归模型估计控制了年龄、性别、种族、家庭组成、居住地、家庭教育和收入水平。¹参照群体。

收入估算9%的观察使用多个归责技术(24,27]。不到1%的观测数据遗失了早熟和4.8%的观测对出生体重丢失的数据。对于所有其他协变量,有很少或根本没有缺失的情况下,它被排除在多元分析,产生一个有效的样本大小为84685的分析。

的数据被用来测试整体协变量和精神疾病之间的联系。的t数据被用来测试患病率任意两组之间的差异。使用逻辑回归研究围产期因素之间的关系和心理健康问题,为上述协变量调整后。占的复杂样品设计NSCH, SUDAAN软件是用来进行统计分析(36]。

3所示。结果

3.1。研究样本的描述性特征

研究样本的描述性特征如表所示2。大约11.5%的儿童2-17岁早产与激光焊和9.5%。非西班牙裔白人孩子最大的种族/民族(51.6%),紧随其后的是西班牙裔(23.6%)和黑人(13.4%)。大约有22.0%的儿童生活在贫困线以下,和11.6%的儿童有父母有不到一个高中教育。近五分之一的儿童生活在单身母亲家庭和9.6%的儿童生活在再婚家庭家庭。

3.2。不平等的患病率和整体心理健康问题的几率

普遍存在的心理健康问题过早/激光焊儿童高于术语/ normal-birth-weight孩子(图1)。精神障碍的患病率是22.9%过早出生的孩子中,极低出生体重婴儿的28.7%,和18.9% MLBW儿童,所有的患病率明显高于术语/ normal-birth-weight孩子(< 15%)或为广大儿童人口(15.5%)(图1)。精神障碍的患病率是孩子们过早出生的男性比女性高得多(27.5%和18.0%)。相对风险精神障碍的协变量调整后,社会经济和人口基本未变。早产的孩子调整精神疾病的几率要高出82% (OR = 1.81;95% CI = 1.61−2.04)比孩子。极低出生体重婴儿的男性有2.1倍调整赔率(OR = 2.14;95% CI = 1.39−3.28)和极低出生体重婴儿的女性高3.2倍赔率(OR = 3.15;95% CI = 2.05−比normal-birth-weight同行(图4.85)1)。

3.3。不平等在特定精神疾病的患病率和可能性

表3和4显示根据围产儿患病率特定的心理健康问题和社会人口特征。大约8.1%的孩子早产了心理/情绪问题(抑郁,焦虑,或行为障碍),相比之下,5.7%的儿童(表3)。早产和出生体重差异在抑郁症没有统计学意义,早产儿童的患病率明显高于有焦虑(4.7%)和品行障碍儿童(4.5%)比术语。早产和出生体重与自闭症的患病率密切相关(表和其他神经行为条件4)。大约有3.6%被诊断为自闭症的孩子们过早/ ASD,相比之下,1.7%的儿童。有一个出生体重梯度的自闭症患病率,4.5%的出生,MLBW的2.3%,和1.8%的NBW孩子被诊断为自闭症。近11%的出生或孩子们过早添加/多动症,而< 8%的词/ NBW孩子。开发延迟3 - 5倍的患病率比,在极低出生体重婴儿的过早/学期/ NBW孩子。学习障碍和智力障碍的患病率过早/激光焊孩子们大约两倍/ NBW孩子那些术语。超过18%的极低出生体重婴儿有学习障碍,和3.9%的极低出生体重婴儿被诊断出患有智力障碍(表4)。

调整社会经济和人口协变量并没有减弱的影响早产和激光焊在特定的精神障碍。术语的孩子相比,孩子早产调整的几率要高出61%严重的情绪/行为问题,抑郁症的几率高33%,焦虑(表的几率高出58%5)。自闭症孩子早产的机率要高出2.3倍/ ASD,添加/多动症的几率高1.5倍,2.9倍的可能性发展延迟,学习障碍的几率高2.1倍,2.7倍智力障碍的几率比足月出生的(表6)。一些精神疾病的风险显著增加very-low-birth-weight和适度低出生体重儿童。极低出生体重婴儿孤独症的机率要高出3.2倍/自闭症,多动症的几率高1.7倍,5.4倍的可能性发展延迟,和4.4倍的几率比normal-birth-weight智力障碍儿童(表6)。激光焊与风险增加有关的情绪/行为问题,尤其是女性的孩子,心理健康影响的大小是一般女性比男性(表7)。


心理健康的结果	调整赔率为早产		调整激光焊与正常出生体重的几率		调整赔率出生与正常出生体重		调整赔率MLBW与正常出生体重
心理健康的结果	优势^一个	95%可信区间	优势^一个	95%可信区间	优势^一个	95%可信区间	优势^一个	95%可信区间

男性
行为/情感问题	1.48	1.20 - -1.82	1.04	0.81 - -1.33	1.29	0.72 - -2.31	0.98	0.75 - -1.29
严重的心理健康问题	1.50	1.18 - -1.91	0.96	0.71 - -1.31	1.38	0.63 - -3.01	0.87	0.65 - -1.18
抑郁症	1.35	0.95 - -1.90	0.92	0.62 - -1.38	0.95	0.39 - -2.33	0.92	0.60 - -1.42
焦虑	1.59	1.24 - -2.02	1.02	0.76 - -1.37	1.06	0.57 - -1.99	1.02	0.74 - -1.40
行为问题	1.49	1.14 - -1.95	1.03	0.74 - -1.43	1.21	0.56 - -2.62	0.99	0.69 - -1.41
自闭症谱系障碍	2.18	1.54 - -3.08	1.49	0.96 - -2.31	3.41	1.35 - -8.61	1.09	0.75 - -1.60
添加/多动症	1.51	1.27 - -1.81	1.21	0.97 - -1.50	1.48	0.83 - -2.61	1.15	0.92 - -1.45
发育迟缓	2.65	2.10 - -3.33	2.29	1.77 - -2.95	4.44	2.75 - -7.17	1.85	1.38 - -2.46
学习障碍	1.94	1.62 - -2.33	1.73	1.41 - -2.14	2.30	1.42 - -3.73	1.61	1.29 - -2.03
智力障碍	2.58	1.73 - -3.85	2.10	1.24 - -3.54	4.77	1.66 - -13.71	1.53	1.01 - -2.31
女性
行为/情感问题	1.47	1.14 - -1.91	1.53	1.14 - -2.05	1.36	0.80 - -2.31	1.56	1.12 - -2.17
严重的心理健康问题	1.79	1.28 - -2.49	1.47	1.02 - -2.10	1.62	0.85 - -3.09	1.44	0.97 - -2.15
抑郁症	1.29	0.83 - -2.00	1.32	0.77 - -2.25	1.04	0.46 - -2.34	1.38	0.76 - -2.52
焦虑	1.58	1.18 - -2.12	1.64	1.14 - -2.35	1.99	1.10 - -3.59	1.57	1.04 - -2.37
行为问题	1.51	1.05 - -2.16	1.78	1.23 - -2.59	1.39	0.72 - -2.67	1.87	1.25 - -2.81
自闭症谱系障碍	2.54	1.54 - -4.21	2.97	1.73 - -5.10	2.18	0.99 - -4.78	3.11	1.73 - -5.59
添加/多动症	1.43	1.11 - -1.84	1.26	0.97 - -1.64	2.04	1.27 - -3.26	1.12	0.82 - -1.51
发育迟缓	3.50	2.64 - -4.64	3.25	2.40 - -4.41	7.41	4.83 - -11.38	2.51	1.74 - -3.62
学习障碍	2.45	1.94 - -3.11	2.25	1.75 - -2.89	3.56	2.19 - -5.80	1.98	1.50 - -2.62
智力障碍	3.00	1.87 - -4.82	3.53	2.17 - -5.73	3.82	1.88 - -7.75	3.47	2.00 - -6.00

调整逻辑回归孩子的年龄,种族,家庭组成、地铁/ nonmetro住所,家庭贫困,教育水平。激光焊:低出生体重。出生:极低出生体重。MLBW:适度低出生体重。

3.4。社会因素,心理健康问题的重要预测因子

SES、种族和家庭结构对心理健康问题的重要预测因子,在普通人群中过早/激光焊和术语/ normal-birth-weight孩子。贫困儿童有2.0高-3.6倍的几率抑郁,焦虑,比最富裕的同行和行为障碍。再婚家庭的孩子,单身母亲家庭的1.7 - -3.4倍的几率抑郁,焦虑,和行为障碍不是来自生物双亲家庭的孩子。黑人和西班牙裔儿童46 - 50%调整情绪/行为问题的几率低于非西班牙裔白人孩子(表5)。虽然社会因素和神经发育条件之间的关系不明显,贫困儿童保持1.7 - -2.0倍调整添加/多动症的几率,智力障碍、发育迟缓,和学习障碍比他们富裕的同行(表6)。尽管收入梯度自闭症/ ASD是不一致的,那些高贫困水平有显著的风险高于最富裕的孩子。非西班牙裔白人孩子与单身母亲家庭保持所有的风险明显高于神经发育条件甚至在控制了se(表6)。

社会不平等的心理健康问题比在较小的过早/激光焊儿童词/ normal-birth-weight孩子(数据未显示)。例如,在过早/激光焊的孩子,再婚家庭中27.1%的儿童和20.2%的单身母亲家庭的儿童有心理健康问题,相比之下,17.2%的儿童在双亲生物的家庭。术语/ normal-birth-weight儿童,各自的患病率分别为21.8%,20.2%,11.3%。过早/激光焊的孩子当中,25.0%的贫困儿童心理健康问题与17.3%的富裕的儿童(调整或= 1.53;95% CI = 1.11 - -2.12),而在词/ normal-birth-weight孩子,19.2%的贫困儿童心理健康问题与11.9%的富裕的儿童(调整或= 1.97;95% CI = 1.66 - -2.35)。

3.5。回归模型合并条件

我们估计回归模型变量的总体情绪/行为问题和具体情况的抑郁,焦虑,和品行障碍,包括社会人口特征和早产,连同自闭症谱系障碍的共病情况,添加/多动症,开发延迟、学习障碍、智力障碍。精神健康问题的风险增加相关的早产占了这些神经发育条件,对情绪/行为问题的影响相当显著简洁(数据未显示)。孩子被诊断为自闭症,多动症,发育迟缓,和学习障碍,分别有4.4,8.4,3.0,和2.4倍调整情绪/行为问题的几率比没有这样的神经发育条件。患自闭症的儿童有2.1、4.7和3.3倍调整的可能性抑郁,焦虑,分别比没有自闭症儿童和行为障碍。添加/多动症患儿有5.8,4.9,和14.0倍调整抑郁症的几率,焦虑,和行为障碍比没有添加/多动症的孩子,分别。在每个疾病模型、SES、家庭结构,种族/民族保持强劲精神健康问题的危险因素。

精神健康问题的患病率增加与孩子的年龄。大约19.6%的12 - 17岁的青少年心理健康问题,相比之下,15.9%的儿童年龄在6尺11寸,3 - 5岁儿童的6.7%。鉴于的患病率总体心理健康问题和抑郁,焦虑,小儿多动症、学习障碍、智力障碍和主要集中在年龄较大的儿童和青少年,我们探索时代交互估计早产和激光焊模型分层孩子的年龄。然而,年龄未达到统计上的显著水平的交互,早产和激光焊的影响心理健康问题是类似的对年轻和年长的儿童和青少年(数据未显示)。

4所示。讨论

虽然早产率和激光焊在美国近年来略有下降,当前利率仍相当高,代表率相比1990年增加10 - 16% (37,38]。日益增长的经济、社会和医疗成本与早产和激光焊是在美国一个主要公共卫生问题1),和他们对心理健康问题的影响在儿童和青少年时期,这里报道,增加了整体健康和社会负担与早产有关(1]。根据我们的研究,约23%或160万人过早/激光焊儿童和青少年在美国估计有一个或更多的精神健康问题。15.5%或大约960万美国3 - 17岁儿童心理健康问题。

据我们所知,我们是第一个美国大规模人群为基础的研究检查中普遍存在的一些心理健康问题早产和激光焊的孩子使用代表性的学龄前和学龄儿童和青少年。大型NSCH样本的分析让我们详细研究年龄和性别患病率的变化比较罕见的心理健康状况如抑郁症、自闭症谱系障碍和智力障碍过早和激光焊的孩子。整体过早之间普遍存在的心理健康问题,出生,和MLBW孩子在我们的研究中通常从20%变化到30%,这是符合患病率估计从其他较小规模的研究使用诊断评估尽管他们使用极低出生体重、胎龄类别(2]。

虽然我们的研究增加了当前美国和国际研究精神疾病与围产期相关条件,还需要更多的研究来解释大量的社会因素对心理健康的影响结果过早/激光焊和术语/ normal-birth-weight孩子。考虑更多的因素,如不良社区社会条件,构建环境,父母的健康状况,父母的压力,家庭冲突,家庭凝聚力,社会支持,孩子的接触环境烟草烟雾,酒精和药物使用,过度看电视或娱乐使用电脑,和缺乏身体活动可能会进一步解释社会因素的作用在心理健康问题29日,31日- - - - - -35]。

心理健康的影响早产和激光焊报道这里通常是与先前的研究一致显示更高的风险与这些围产期相关儿童精神障碍的结果(2,7- - - - - -23]。兼容我们的发现,逆胎龄和出生体重梯度多动症,自闭症已报告之前(2,18,19,22]。此外,我们发现一个出生体重具体梯度在整体心理健康发展患病率和延迟,学习障碍、智力障碍。

在我们的研究中,早产/激光焊和心理健康问题之间的关系在很大程度上解释自闭症的神经发育条件的考虑,多动症,发育迟缓。这似乎提供证据支持的生物通路早产和激光焊可能会导致心理健康问题的风险(1,2]。脑损伤和脑发育的变化与早产有关牵扯的因果机制的风险增加过早/激光焊儿童精神障碍(2]。然而,甚至在孩子被诊断为神经发育条件、社会经济情况、家庭结构,和种族/民族中扮演了一个重要的角色在决定心理健康风险,尽管一个较小的程度上比在术语/ normal-birth-weight孩子。

我们的研究包括估计的主要力量的影响早产和激光焊在各种心理健康状况在整个童年和青春期的年龄范围。本研究的另一个重要贡献是估计的总体精神障碍的患病率早产/激光焊和一般儿童。我们研究的其他优点包括大样本大小,我们的研究结果的普遍性,并检查是否早产/激光焊和社会经济因素的影响随性别、年龄和心理健康的结果。

我们的研究有一定的局限性。儿童心理健康状况的NSCH是基于父母报告并不能准确反映真正的流行,尤其是年长的青少年(32,33]。然而,精神疾病的几率是一致的报道,报道其他流行病学研究2,39,40]。第二,早产和出生体重措施NSCH可能回忆偏倚,尤其是年龄较大的儿童和青少年的母亲,这可能低估了患病率和早产/激光焊在年长的青少年心理健康的影响。然而,比较早熟和激光焊的孩子的年龄NSCH和那些基于至关重要的记录显示了一个实质性的协议。例如,1年岁孩子早产的比例在2011 - 2012年NSCH为12.2%,相比之下,12.0%的2010个国家至关重要的记录(37,38]。大约10%的17岁的儿童NSCH过早,而至关重要的记录在1994年的11.0% (37,38]。虽然激光焊在NSCH没有精确测量(克)在重要记录和略有高估,对应的出生体重似乎是两个数据源之间的好。< 1岁,9.7%的儿童在NSCH激光焊,率从2011年的重要记录(8.1%38]。大约有7.8%的17岁的儿童在NSCH激光焊,而至关重要的记录在1994年的7.3% (37]。第三,由于横断面NSCH性质,因果推断更当代的措施之间的关系的社会和家庭环境与儿童心理健康问题不能画(32,33]。最后,如同大多数抽样调查,NSCH nonresponse偏见存在的可能性,这意味着接受采访的样本不同于目标儿童人口系统的方式(25,27]。响应率以来NSCH往往是在城市地区和低收入和少数民族人口下降,微分nonresponse偏见可能影响(最有可能低估)社会因素对心理健康问题的影响(27]。然而,nonresponse NSCH抽样权重的调整可能会降低这些偏见的潜在级(27]。

总之,本文提供的证据表明,早产和激光焊是重要的心理健康问题的危险因素在儿童和青少年。中最普遍的疾病过早/激光焊儿童多动症、学习障碍、发育迟缓,和焦虑。增加心理健康监测和筛查儿童推荐早产和/或激光焊,为早期诊断和干预提供机会(2]。鉴于社会因素的重要作用在总体和具体的心理健康问题,包括神经发育条件,改进在当代社会环境以及社会经济环境在怀孕期间是非常重要的在预防和减少儿童的心理健康问题。

伦理批准

根据人体审查,不需要IRB的批准是在这项研究中,基于一间公共的二次分析联邦数据库。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

信息披露

表达的观点是作者的,不一定的卫生资源和服务管理局或美国卫生和人类服务部。

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抑郁症的研究和治疗

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