偏头痛和绝望:加拿大偏头痛患者抑郁和自杀意念的相关因素

抽象的

本研究旨在（1）调查偏头痛与抑郁症和自杀意念之间的关系，（2）确定加拿大偏头痛患者中与这些心理健康问题相关的独立因素。数据分析来自2005年加拿大社区健康调查（CCHS）。偏头痛的存在通过健康专家诊断的自我报告进行评估。目前的抑郁症是使用CIDI-SF进行测量的，自杀意念是基于在被调查者一生中任何时候都认真考虑自杀的问题。偏头痛患者患抑郁症的几率较高（男性：OR=2.02；95%CI=1.70,2.41；女性：OR=1.89；95%CI=1.71,2.10）和自杀意念（男性：OR=1.70；95%CI=1.55,1.96；女性：OR=1.72；95%可信区间=1.59,1.86），即使调整了社会人口统计学变量和残疾状况。年轻、未婚且活动受限的偏头痛患者的抑郁和自杀意念发生率较高；与贫困和种族的联系取决于性别，以及重点是抑郁症还是自杀意念。虽然已经建议偏头痛患者进行抑郁症筛查，但这项研究有助于确定哪些偏头痛患者可能需要更直接的关注，包括那些年轻、未婚、活动受限的患者。

1.介绍

最近发起的“3600万偏头痛运动”强调了偏头痛对美国人口的影响范围，据估计大约四分之一的家庭有偏头痛患者[1.–3.］.研究其他国家证实偏头痛的患病率较高，并在其患者的生命[放置大的负担4.,5.］.偏头痛包括一组神经症状，其通常包括严重，再灼热和在头部的至少一侧上的疼痛。患有偏头痛的个人经常在工作，家庭，社交活动和整体生活质量方面经历中断[6.］.由于缺勤和生产力减少的偏头痛与偏头痛有关的费用估计美国每年约为20亿美元[7.］.

来自北美和欧洲的一些基于人口的研究表明，患有偏头痛的个体在抑郁症的几率较高的1.3％和5.8倍，而不是那些没有这种情况的人[8.–15］.然而，偏头痛和抑郁症之间的关系可能是双向的[8.,15］.布雷斯劳及其同事[8.,15研究表明，基线抑郁的患者在两年随访期间出现初发偏头痛的风险更高，基线偏头痛的患者在随访期间出现初发抑郁症的风险更高。这些发现表明，偏头痛和抑郁症之间的联系最好由共同的原因来解释，如遗传因素或神经化学异常，而不是，例如，仅仅是对反复发作偏头痛的经历的心理反应[8.,15–17］.与没有偏头痛的人相比，偏头痛患者也有更高的自杀行为，包括自杀企图和自杀意念[18–20.］.常见的病因假说也被提出来解释偏头痛和自杀行为之间的关系[18]但最近的研究表明，这些链接可能会因疼痛严重而占[20.］.

虽然存在偏头痛与抑郁和自杀行为之间的关系的强有力证据，但尚不清楚与这些合并症中的每一个有关的因素，以及它们是否因抑郁和自杀行为而异。一项研究发现，具有丧偶，分开或离婚的偏头痛的个体具有比单身或已婚/常规法律的主要抑郁症的普遍性显着更高9]. 这项研究还发现，低收入的偏头痛患者患抑郁症的比例高于经济条件优越的同龄人，同时患有偏头痛和抑郁症的患者残疾率和活动受限率较高[9]. 目前尚不清楚这些因素是否与偏头痛患者的抑郁症独立相关，以及这些因素是否也与自杀行为有关。目前的研究试图实现两个主要目标：使用基于人群的样本调查偏头痛与当前抑郁症和终生自杀意念之间的关系，并在报告患有偏头痛的人中确定与抑郁症和自杀意念独立相关的性别特异性因素被健康专家诊断为偏头痛。

2.方法

2．1.数据源

本研究借鉴了2005年进行的3.1加拿大社区健康调查（CCHS）的公共使用数据文件。CCHS是一项全国代表性调查，可以概括为12岁或以上所有加拿大人的98％，并提供国家估计数“健康决定因素，健康状况和卫生系统利用”[21］.CCHS的使用多级分层整群设计，其中家庭是最后采样单元。在选择家庭，一个知识渊博的人被要求提供其所有居民的基本人口统计信息。然后每户一人选择使用考虑到年龄和家庭构成变化的概率进行了深入采访。2005年，家用级应答率为84.9％，相当于选择参与的168464户143076。充分92.9％的个体（）在参与的家庭对调查作出回应。在国家层面，这些数字产量的78.9％，组合响应率。对于基于人口的调查此不寻常的高应答率部分是由于该CCHS是由加拿大统计局，一位德高望重的机构是美国人口普查局的加拿大相当于进行的事实。

不幸的是，在加拿大的所有卫生区域并没有询问关于抑郁症和自杀意念的问题。因此，目前的研究是基于六个省的数据，包括抑郁和/或自杀意念的可选模块(即爱德华王子岛，新斯科舍省，魁北克省，萨斯喀彻温省，安大略省和阿尔伯塔省)。在这些省份，综合反应率从76.3%(魁北克)到84.1%(萨斯喀彻温省)不等。

2.2。样本

来自CCHS的两个不同的样品用于分析。第一个样本是基于四个使用标准化量表筛查抑郁症的省份(即爱德华王子岛、新斯科舍省、魁北克省和萨斯喀彻温省)的所有受访者。在这些省份的71234名受访者中，67,674人拥有偏头痛和抑郁症的有效数据，占这些省份样本的95%(男性31,017人，女性36,657人)。另有473名男性(1.5%)和481名女性(1.3%)因多元分析中一个或多个独立变量的数据缺失而被排除。共有1801名男性和4878名女性患有偏头痛，1244名男性和2515名女性患有抑郁症。在仅限于偏头痛患者的分析中，36名男性(2.0%)和66名女性(1.4%)由于缺少一个或多个独立变量的数据而被排除在外。

第二个样本是基于四个省份(魁北克、安大略省、萨斯喀彻温省和阿尔伯塔省)的受访者提出的自杀意念问题。在这些省份的90496名受访者中，有82619人拥有关于偏头痛和自杀问题的完整数据，占样本的91.3%(37417名男性和45202名女性)。另外549名男性(1.5%)和602名女性(1.3%)由于在多变量分析中缺少一个或多个独立变量的数据而被排除。在这个样本中，共有2292名男性和6439名女性患有偏头痛，3526名男性和5168名女性曾认真考虑过自杀。在仅限于偏头痛患者的分析中，37名男性(1.6%)和99名女性(1.5%)由于缺少一个或多个独立变量的数据而被排除在外。

2.3。措施

目前的抑郁症采用综合国际诊断面谈简表(CIDI-SF)确定[22］.基于完全结构化的CIDI访谈，CIDI-SF是一种使用诊断和统计手册III的定义和标准来衡量主要抑郁发作的物品的缺点，以及疾病国际分类的诊断标准。如果在去年至少两周的时间内，如果在至少两周内的主要抑郁发作的概率为90％或更高的概率，则受访者被归类为沮丧。CIDI具有出色的Interrarer可靠性和良好的测试 - 保持性可靠性和有效性。与CIDI相比，CIDI-SF的主要抑郁发作的总分类准确性为93.2％。CIDI-SF的敏感性和特异性分别为89.6％和93.9％。

终生自杀意念是用一个问题来衡量的:你是否认真考虑过自杀或结束自己的生命?请注意，这个问题只针对15岁及以上的受访者。

偏头痛：受访者被要求说明他们的长期健康状况，这些健康状况预计将持续或已经持续六个月或更长时间。在提醒参与者只报告由健康专家诊断的情况后，他们被问到:“你有偏头痛吗?”

社会人口特征包括年龄（<30岁，30-49岁，50-64岁，≥65）、教育成就(≤高中毕业生与大专毕业生）、种族、家庭年收入（30000美元与≥$30,000; 还包括一个缺失类别）和婚姻状况（已婚/普通法与离婚/分居/未婚）。由于偏头痛和抑郁症在女性中都比男性更常见，所有分析都具有性别特异性[5.,23］.

残疾采用两种方法进行评估。第一个是由于长期的健康状况或问题导致的活动受限:“你在听力、视觉、沟通、行走、爬楼梯、弯曲、倾斜或做任何类似的活动(有时、经常或从不)有困难吗?”第二被申请人的程度是无法独立在他们的日常生活活动(ADL)基于一个问题:“因为任何身体状况、精神状况或健康问题,你需要另一个人的帮助个人护理,如洗衣、穿衣,吃饭,或者吃药?”

2.4。统计分析

统计分析在三个阶段的每一个抑郁和自杀意念。首先，根据整个样本计算出患有偏头痛和抑郁症/自杀意念的人的百分比。其次，估计了偏头痛患者与非偏头痛患者抑郁/自杀意念的调整优势比。第三，针对偏头痛患者的子样本，计算每个社会人口学变量和残疾变量的抑郁/自杀意念的粗比值比和调整比值比。

根据加拿大统计局的建议，所有百分比、平均数、标准差、优势比和患病率均通过使用标准化CCHS抽样权重来确定，以说明选择的概率[24］.所有样本量均以未加权形式记录。使用SPSS version 20进行上述分析。

结果

3.1。沮丧

第一组结果属于那些有抑郁症和偏头痛有效数据的样本。在这个样本中，大约6.1%的男性患有偏头痛，而女性为14.1%。此外，女性抑郁的比例为6.6%，高于男性的3.7%。在男性和女性中，偏头痛患者的抑郁患病率明显高于无偏头痛患者(男性:8.4% vs . 3.4%;女性为12.4%，女性为5.7%;每一个）.

桌子1.介绍了性别特异性逻辑回归预测偏头痛患者与非偏头痛患者抑郁的结果。对于男性来说，偏头痛患者的年龄和种族调整后抑郁发生率是非偏头痛患者的2.49倍（95%CI=2.10,2.95）。当进一步调整婚姻状况、收入、教育（OR=2.46；95%CI=2.07,2.91）、活动限制和ADL（OR=2.02；95%可信区间=1.70,2.41）。对于女性而言，偏头痛患者的年龄和种族调整后抑郁几率是无偏头痛患者的2.17倍（95%CI=1.97,2.40），在完全调整后的模型中降低到1.89（95%CI=1.71,2.10）。无论是男性还是女性，抑郁症患者都比非抑郁症患者更年轻、未婚、更穷，并且在活动和日常生活能力方面受到更多限制。

不同性别的逻辑回归预测偏头痛患者抑郁的结果如表所示2.．当样本仅限于患有偏头痛的女性时，那些患有抑郁症的女性比不患有抑郁症的女性更年轻、未婚、更贫穷，并且有更多的活动限制和adl限制。在男性偏头痛患者的逻辑回归中，同样的因素也与抑郁有关。

３．２．自杀意念

第二组分析属于具有自杀意念和偏头痛有效数据的样本。偏头痛的患病率(男性:6.5%;女性:15.3%)在这个样本中略高一些。有自杀意念的男性略少于女性(男性:8.4%;女性:10.4%)。在男性和女性中，自杀意念在偏头痛患者中更常见(男性:15.6% vs . 7.9%;女性:17.6% vs 9.1%;每一个）.

桌子3.礼物的性别特异性逻辑回归预测那些具有偏头痛和那些没有中自杀意念的结果。对于男性而言，自杀意念的那些与偏头痛之间的年龄和种族的调整的比值是那些没有两次偏头痛（OR = 2.01; 95％CI = 1.79，2.25）。婚姻状况，收入，教育和进一步调整对自杀意念的比值比没有影响（OR = 2.01; 95％CI = 1.79，2.25）。当附加的调整，对ADL限制和活动限制制成的比值比降低，但仍为显著（OR = 1.70; 95％CI = 1.55，1.96）。对于女性，患有偏头痛之间自杀意念的年龄和种族的调整的比值较高1.95倍，而不偏头痛（95％CI = 1.81，2.10）。，以及ADL限制和活动受限;对于婚姻状况，收入和教育水平的进一步调整（95％CI = 1.79，2.08 OR = 1.93）（OR = 1.72; 95％CI = 1.59，1.86）具有相对小的影响上比值比。

不同性别的逻辑回归分析预测偏头痛患者自杀意念的结果如表所示4.．当样本仅限于患有偏头痛的女性时，那些年轻、未婚、贫穷、活动受限的女性比那些从未认真考虑过自杀的女性产生自杀想法的几率更高。对于患有偏头痛的男性来说，年轻、未婚和活动受限的受访者产生自杀想法的几率也更高。然而，在患有偏头痛的男性中，收入与自杀意念无关，而白人的种族身份与自杀意念有关。无论性别，教育程度和日常生活能力限制与自杀意念均无显著相关。

4.讨论

与先前加拿大和国外的基于人口的研究一致，这项研究表明偏头痛与普通社区成员当前的抑郁症和终生自杀意念有关，即使考虑到社会人口因素和残疾状况[8.–14,18,20.］.这项研究还通过识别被独立地与抑郁症和与加拿大人自杀意念与偏头痛相关的特定性别的因素增加了文献。在男性和女性偏头痛，年龄小，未婚，贫穷，并且具有较大的残疾是各自独立地与抑郁症的几率较高有关。一个现有研究还显示，那些患有抑郁症和偏头痛的比例较高是穷人和未婚的，它有着比那些偏头痛和无凹陷[更大的残疾9];然而，该研究没有调查这些因素是否彼此独立或使用性别特异性分析。

据我们所知，没有任何研究对偏头痛患者终生自杀意念的相关因素进行研究。此外，我们在这些因素中发现了一些性别差异的证据。对于女性偏头痛患者，大多数与抑郁症相关的因素也与自杀意念有关（即，年龄较小、未婚、贫穷、活动受限）。对于男性偏头痛患者，其中三个因素（即年龄较小、未婚和活动受限）与自杀意念有关；然而，另一个穷人却不是。此外，白人种族认同仅在患有偏头痛的男性中与更高的自杀意念相关。这在某种程度上与文献一致，文献发现白人男性比其他种族群体，尤其是黑人男性有更高的自杀风险[25］.

年轻人患有偏头痛与抑郁和自杀意念的脆弱性特别令人担忧。对于这两个人来说，与65岁及以上的人相比，30岁以下的偏头痛至少有六倍的目前抑郁症的几率和终身许可的几率。偏头痛的第一个发病通常在青春期晚期和成年早期经历[23]. 在年轻时诊断偏头痛可能会干扰正常的发育过程，例如获得教育、建立职业和组建家庭，这可能会导致抑郁症和自杀念头的产生[26］.年长的偏头痛患者，相比之下，有更长的时间来调整自己的状态，例如，通过学习有效的应对机制或实现充分的治疗，这可能会降低他们的疾病的感知负担。

研究发现，患有偏头痛的单身人士患抑郁症和自杀念头的几率要高出50%至70%，这一发现也值得关注。社会支持和抑郁症之间的反向关系已被证实[27］.在严重或无法控制的疼痛中，社会支持可能特别重要[28,29］.有证据表明，那些难以控制疼痛的人得到的社会支持少于他们想要的，这就导致了抑郁[28］.

在偏头痛患者中，残疾程度与抑郁和自杀意念之间的密切关系也值得注意。例如，经常有活动困难的偏头痛患者出现抑郁和自杀意念的几率大约是正常人的三倍。注意，在目前的研究中评估的许多残疾维度(例如，视觉、听觉、交流和行走困难)可以被认为是偏头痛谱系的一部分(例如，畏光、恐音、视觉先兆、感觉先兆、运动先兆和关节困难先兆)。高水平的残疾可能反映了治疗需求未得到满足，这也在抑郁情绪中发挥了作用[30.]. 因此，实现偏头痛的最佳治疗应该是护理的主要重点。与年龄不同，缺乏社会支持和未满足的治疗需求都是可改变的因素，因此可能受到干预的影响。最近，一项旨在提高偏头痛治疗自我效能感和减轻痛苦的网络计划被证明可以提高头痛自我效能感，增加放松技巧和社会支持的使用，减少疼痛、抑郁和压力[31]. 进一步的研究应该测试这类干预是否应该成为偏头痛治疗的常规部分，这种干预非常容易获得，包括医疗系统以外的人。

已经建议偏头痛患者进行抑郁症筛查[6.］.在患有偏头痛的男性和女性中，终生自杀意念率的升高表明，这应该包括自杀风险的评估，尽管还需要进一步的研究来确定这种常规筛查是否有效。教育全科医生更好地识别和治疗抑郁症也可能有助于减少自杀意念，同时提高幸福感[25］.由于很多那些有偏头痛的可能没有了医生对他们的头痛[最近咨询23]，有必要增加在初级保健之外识别和治疗抑郁症的机会。让更广泛的卫生专业人员和偏头痛患者自己了解围绕年龄、婚姻状况和活动限制的抑郁症和自杀意念模式，可能有助于提高对偏头痛共病的认识，并使偏头痛患者能够提出他们的心理健康问题。

本研究至少有四个局限性，在解释结果时应予以考虑。首先，偏头痛的存在是基于受访者的健康专家诊断报告。尽管之前的研究表明，医生诊断为慢性疾病的自我报告病史的准确性相当高[32,33，这并不能保证所有偏头痛患者都被捕捉到了。研究表明，几乎三分之一的成年人偏头痛患者从未去看医生。23，因此，一部分受访者可能符合偏头痛的临床标准，但从未得到诊断。然而，报告偏头疼的高可能性表明，如果出现错误分类，结果很可能会更加保守。

其次，这项研究不能区分不同类型的偏头痛。研究表明，有先兆的偏头痛比没有先兆的偏头痛与抑郁和自杀行为的关系更密切[8.,19］.研究还发现，慢性偏头痛比发作性偏头痛与抑郁症的关联更大[30.］.这是可能的，因此，与抑郁症和自杀意念相关的因素，根据偏头痛的种类也有所不同。其他偏头痛的决定因子相对于抑郁症和自杀意念调查也将是有益的，如偏头痛发作频率，皮肤异常疼痛和睡眠障碍。

第三，本研究没有控制其他疼痛病症或焦虑症，两者都与抑郁和偏头痛有关[11,12,19]. 虽然疼痛或焦虑不能解释偏头痛与抑郁症或自杀意念之间的全部关系，但它们可能会影响其他因素（如年龄、收入、婚姻状况和残疾）在偏头痛患者中与抑郁症/自杀意念相关的程度。最后，这项研究是基于横断面数据的，这意味着它无法研究抑郁症、自杀意念和偏头痛之间的双向关系。它也不能确定偏头痛患者中与抑郁/自杀意念相关的因素是否是预测因素或结果。例如，低收入可能会引发偏头痛患者的抑郁症，也可能是偏头痛和抑郁症并存的结果，可能与维持有薪工作的困难有关。需要进行纵向研究，以更好地了解这些复杂关系是如何随着时间的推移而展开的。

5.结论

这项研究证实，在社区生活的加拿大男性和女性中，偏头痛与当前抑郁和终生自杀意念的较高几率有关。在偏头痛患者中，它确定了与抑郁/自杀意念独立相关的性别特定因素。已经建议对所有患有偏头痛的人进行抑郁症筛查。这项研究的结果可以用来帮助识别那些最需要立即关注的偏头痛患者，包括那些更年轻、未婚、活动受到限制的患者。

承认

这项研究部分是归功于对Sandra Rotman赋予社会工作主席的第一个作者的支持。

参考文献

1. 美国偏头痛基金会，“3600万偏头痛运动”，2013，https://www.americanmigrainefoundation.org/assets/1/7/36millionmigrainecampaign_v4.pdf．视图:谷歌学者
2. F. G. Freitag，“偏头痛的周期:患者在偏头痛发作期间和发作之间的生活质量，”临床治疗，卷。29，不。5，pp。939-949，2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. R. B.立顿，W. F.斯图尔特，S.钻石，M. L.钻石，和M.里德，“患病率与在美国偏头痛的负担：从美国偏头痛研究II数据，”头疼，第41卷，第7期，第646-657页，2001年。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. D. C.巴斯和R. B.立顿“在情节和慢性偏头痛的负担全球视角，”Cephalalgia第33卷第3期7，第885-890页，2013。视图:谷歌学者
5. H. Gilmour的和K.威尔金斯，“偏头痛”卫生报告，第12卷，第2期，第23-40页，2001年。视图:谷歌学者
6. S. W.Hamelsky和R.B.Lipton，“偏头痛的精神病合并症”，“头疼第46卷，第46期9，页1327-1333,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. W. F. Stewart, J. A. Ricci, E. Chee, D. Morganstein，和R. Lipton，“由于美国劳动力中常见的疼痛状况，失去了生产时间和成本，”美国医学协会杂志第290期18，页2443-2454,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. N布雷斯劳，L。R舒尔茨，W。F斯图尔特，R。B利普顿，V。C露西亚和K。MA.韦尔奇，“头痛和抑郁症：这种联系是偏头痛特有的吗？”神经学第54卷第5期2、第2页。视图:谷歌学者
9. N. Jette, S. Patten, J. Williams, W. Becker, S. Wiebe，“偏头痛和精神疾病的共病——一项全国性的基于人群的研究”头疼，第48卷，第48期4，页501-516,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. RB利普顿，S。W哈默尔斯基，K。B科洛德纳，T。J斯坦纳和W。FStewart，“偏头痛、生活质量和抑郁症：一项基于人群的病例对照研究，”神经学，第55卷，第55期5，页629-635,2000。视图:谷歌学者
11. 工业大学。Zwart, G. Dyb, K. Hagen等人，“与头痛频率相关的抑郁和焦虑障碍。北特伦德拉格健康研究欧洲神经学杂志，卷。10，没有。2，pp。147-152,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. LA.麦克威廉姆斯，R。D古德温和B。JCox，“与三种疼痛状况相关的抑郁和焦虑：来自全国代表性样本的结果，”疼痛，第111卷，第1-2号，第77-83页，2004年。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. G. E. Ratcliffe，M.W.Nens，F. Jacobi，S.-1。Belik和J. Sareen，“偏头痛与基于人口样本中的心理障碍的关系，”综合医院精神科第31卷第1期1，pp。14-19，2009年。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. TW维克托，X。胡，J。坎贝尔，R。E怀特，D。C巴斯和R。B利普顿，“偏头痛、焦虑和抑郁之间的关联，”Cephalalgia，卷。30，不。5，pp。567-575，2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. N. Breslau, R. B. Lipton, W. F. Stewart, L. R. Schultz, K. M. A. Welch，“偏头痛和抑郁症的共病:调查潜在病因和预后”，神经学，第60卷，第2期8，页1308-1312,2003。视图:谷歌学者
16. EA.舒尔，C。努南博士。Buchwald，J。戈德伯格和N。Afari，“抑郁症和偏头痛的双胞胎研究：共同遗传脆弱性的证据，”头疼，卷。49，没有。10，PP。1493-1502,2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
17. a . H. Stam, B. De Vries, a . C. J. W. Janssens等，“偏头痛和抑郁症的共同遗传因素:来自遗传分离的证据，”神经学，卷。74，没有。4，pp。288-294,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
18. N. Breslau, G. C. Davis, P. Andreski，《偏头痛、精神疾病和自杀企图:一项针对年轻人的流行病学研究》，精神病学研究，第37卷，第2期1，第11-23页，1991。视图:出版商的网站|谷歌学者
19. 拉特克利夫，恩斯，s - l。Belik和J. Sareen，《慢性疼痛状况和自杀意念及自杀企图:流行病学的观点》临床疼痛杂志，第24卷，第3期，第204-210页，2008年。视图:出版商的网站|谷歌学者
20. N.布雷斯劳，L.舒尔茨，R.利普顿，E.彼得森，K. M. A.韦尔奇，《偏头痛与自杀企图》，头疼号，第52卷。5，第723-731页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
21. 加拿大统计局，"加拿大社区健康调查"，加拿大渥太华，2005年，http://www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey&SurvId=3226&SurvVer=0&InstaId=15282&InstaVer=3&SDDS=3226&lang=en&db=imdb&adm=8&dis=2．视图:谷歌学者
22. R. C. Kessler, G. Andrews, D. Mroczek, B. Ustun, H. U. Wittchen，“世界卫生组织综合国际诊断访谈简表(CIDI-SF)”，国际精神科研究方法，卷。7，不。4，pp。171-185,1998。视图:谷歌学者
23. R. B. Lipton, A. I. Scher, K. Kolodner, J. Liberman, T. J. Steiner, W. F. Stewart，《美国的偏头痛:流行病学和医疗保健使用模式》，神经学，卷。58，不。6，第885-894，2002。视图:谷歌学者
24. R.R。泰勒，L.A。杰森和S. C.雅恩，“慢性疲劳和社会人口特征作为基于社区的样品中的精神病学障碍的预测，”身心医学，第65卷，第5期5，页896-901,2003视图:出版商的网站|谷歌学者
25. 美国预防服务工作组，“自杀风险筛查:美国预防服务工作组的系统证据综述”，RTI国际循证实践中心，北卡罗来纳州，2004年，http://www.ahrq.gov/downloads/pub/prevent/pdfser/suicidser.pdf．视图:谷歌学者
26. A. W. Helvig和P. Minick，《青少年与头痛:保持控制》，儿科护理第39卷第3期1，第19-25页，2013。视图:谷歌学者
27. 一，河内和L. F.伯克曼，“社会联系和心理健康，”中国城市健康杂志第78期3，页458-467,2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
28. “疼痛控制性与社会支持差异对慢性疼痛患者抑郁情绪的影响”，中华神经科杂志，2010年第4期。国际行为医学杂志第19卷第2期3，页270-279,2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
29. E. Fuller-Thomson和J. Sulman，“抑郁和炎症性肠病:来自加拿大两项全国性调查的结果”炎症性肠病，卷。12，不。8，第697-707，2006年。视图:出版商的网站|谷歌学者
30. A. M. Blumenfeld, S. F. Varon, T. K. Wilcox等，“慢性和发作性偏头痛患者的残疾、HRQoL和资源使用:来自国际偏头痛负担研究(IBMS)的结果，”Cephalalgia第31卷第1期3, pp. 301-315, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
31. J. Bromberg, M. E. Wood, R. A. Black, D. A. Surette, K. L. Zacharoff, and E. J. Chiauzzi，“一项基于网络的干预改善偏头痛自我管理和应对的随机试验，”头疼号，第52卷。2，第244-261，2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
32. D. W. Mahoney, S. J. Jacobsen, and R. J. Rodeheffer，“在糖尿病、高血压、心肌梗死和中风方面，自我报告问卷和医疗记录数据之间的一致性非常显著，但在心力衰竭方面则没有。”临床流行病学杂志，卷。57，没有。10，pp。1096-1103,2004。视图:出版商的网站|谷歌学者
33. T奥克萨南，M。Kivimäki，J。彭蒂，M。维塔宁，T。克劳卡和J。Vahtera，“自我报告作为突发疾病的指标，”流行病学史，卷。20，没有。7，pp。547-554,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2013 ESME Fuller-Thomson等。这是分布下的开放式访问文章知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。