突尼斯60岁以上患者焦虑和抑郁的患病率及其对2型糖尿病的影响

摘要

目标．应用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估60岁以上2型糖尿病人群的焦虑和抑郁患病率，研究焦虑和抑郁对血糖平衡和疾病结局的影响。结果．62名受试者中焦虑和抑郁的患病率分别为40.3%和22.6%。我们发现了这些疾病和复杂的糖尿病之间的关系。糖尿病不完全平衡的受试者比血糖控制良好的受试者的平均焦虑得分更高(与；)．糖尿病平衡与抑郁症之间没有关系。结论．焦虑和抑郁障碍与糖尿病之间的关联是频繁的，并恶化患者的结局，在糖尿病失衡和糖尿病并发症方面。我们的研究表明，需要医生检测、确认和治疗老年糖尿病患者的焦虑和抑郁障碍。

1.介绍

在突尼斯，60岁以上的人口比例正在增加，2004年达到9% [1］．

糖尿病是突尼斯的一个主要公共健康问题。患病率稳步上升，目前约为9.9% [2］．发病率随年龄增长而增加(60岁或以上者占11.9%)[3.，4］．此外，在精神疾病排行榜上名列前茅的抑郁和焦虑，主要仍未确诊[5，6]，特别是长者[7，8]，因此未经处理[9］．在老年人中研究糖尿病和抑郁症以及焦虑症之间的联系是有用的，原因有几个。首先，糖尿病和抑郁症是老年人口功能丧失和自主性丧失的主要原因[10］．第二，同一个人中这两种疾病的关联会恶化总体健康结果[11]及生活质素[6，12］．最后，这种关联增加了医疗支出[11]和死亡率[13］．本研究的目的是评估60岁以上2型糖尿病老年人焦虑和抑郁的患病率，并研究焦虑和抑郁对血糖控制和疾病演变的影响。

2.方法

我们对2010年9月和10月在突尼斯斯法克斯Habib Bourguba大学医院功能探索和代谢疾病科就诊的62名患者进行了描述性和分析性横断面研究。征聘工作是临时进行的。

研究对象为同意参与调查的60岁及以上患者。我们使用这个年龄限制是因为根据突尼斯法律，60岁是退休年龄。

排除标准为因认知功能退化而不能回答问题和拒绝参与研究。

我们使用了一个由社会人口学和专业特征组成的半结构化问卷，由同一调查者管理。我们收集了与糖尿病相关的临床数据(持续时间、个人病史:血脂异常、心血管疾病、肥胖、糖尿病并发症如大血管病、肾病、周围神经病变和勃起功能障碍)和治疗数据(体育锻炼、饮食、定期随访、治疗依从性)。通过糖化血红蛋白(HbA1)和/或空腹血糖评估糖尿病平衡。当HbA1 <7%和/或空腹血糖≤6mmol /L时，糖尿病被认为是平衡的。

为了评估被试的情绪和焦虑状态，我们使用了医院焦虑和抑郁量表(HADS)，这是一种自评量表，已经被发现是一个可靠的工具来检测抑郁和焦虑的医院门诊设置。焦虑和抑郁分量表也是情绪障碍严重程度的有效测量。建议将HADS引入综合医院的实践中，将有助于发现和管理在内科和外科接受调查和治疗的患者的情绪障碍的艰巨任务。HADS的两个分量表(A表示焦虑，D表示抑郁)的病理性焦虑和抑郁阈值均为10 [14］．我们使用了经过验证的阿拉伯语版本的问卷[15］．评分升高(≥10分)者转介到精神科门诊接受专门的评估和治疗。

使用SPSS for Windows version 11软件进行数据分析。对于定量变量，我们计算平均值和标准差。然后我们比较了这些小组:焦虑组:nonanxious:和沮丧:不受皮尔逊卡方检验或Fisher精确检验的影响”的考验。统计显著性为小于0.05。

3.结果

3．1.社会人口特征

表中总结了社会人口特征1．在我们的样本中，观察到女性占优势。纳入研究对象的平均年龄为66.8岁(标准差= 4.8)，最小年龄60岁/最大年龄80岁。超过三分之二的研究对象已婚。超过40%的参与者的社会经济水平符合平均水平。略少于四分之三的受试者没有专业资格。

3．2．临床及治疗特点

各种临床和治疗特点见表2．糖尿病发病的平均年龄为54.5岁(标准差= 9.4)，范围为25 - 74岁。糖尿病的平均病程为12.4年(标准差= 8.1)，范围为0 - 36年。几乎全部纳入的受试者(90.3%)有与糖尿病相关的躯体共病。高血压是最常见的合并症。超过三分之二的样本血糖控制不佳。空腹血糖平均为9.4 mmol/L(标准差= 4.4 mmol/L)， HbA1平均为9%(标准差= 2.1%)。57名受试者确认对治疗有良好的依从性。

3．3.焦虑和抑郁的患病率

焦虑和抑郁的患病率分别为40.3%和22.6%。焦虑的平均得分为．抑郁症的平均得分是(表3.)．

3．4．焦虑、抑郁与社会人口学特征的关系

根据HADS量表，女性明显比男性更焦虑。无职业资格的被试在焦虑分量表上的得分高于有职业资格的被试。在我们的研究中，我们没有发现抑郁症和不同的社会人口学变量之间的联系(见表)4)．

3．5．焦虑、抑郁与糖尿病临床特征的关系

在我们的研究中，我们没有注意到糖尿病持续时间与焦虑和抑郁之间的统计学显著相关(与焦虑受试者相比非焦虑受试者的年数;和与抑郁症患者相比在没有抑郁的受试者中，)．当我们研究焦虑/抑郁与糖尿病躯体共病之间的联系时，我们发现，躯体共病受试者的平均焦虑得分更高，但肥胖作为共病的受试者除外。然而，这种相关性仅对高血压有统计学意义。当我们研究抑郁症和躯体共病之间的关系时，没有发现类似的相关性。在血糖控制方面，糖尿病管理不良的患者的平均焦虑得分显著较高。然而，在我们的样本中，抑郁症和糖尿病平衡之间没有关系。我们注意到，合并糖尿病患者的平均焦虑评分显著高于(与；)．事实上，焦虑的受试者有更多的糖尿病并发症，尤其是肾病和视网膜病变。患有周围神经病变和视网膜病变的受试者抑郁平均得分较高(表1)5)．

Logistic回归分析显示，焦虑主要与女性有关()及有肾病()．另一方面，抑郁与两个变量相关:周围神经病变()及视网膜病变(）

3.6。焦虑、抑郁与糖尿病治疗特征的关系

在我们的研究中，我们没有发现糖尿病治疗特征、焦虑和抑郁之间的相关性。

4.讨论

根据HADS评分，在我们的老年糖尿病受试者中，焦虑和抑郁的患病率分别为40.3%和22.6%。

在文献中，老年2型糖尿病患者的抑郁症患病率从4.5%不等[11]至17% [10］．与抑郁症相反，很少有研究[16- - - - - -18研究2型糖尿病患者的焦虑，特别是老年人。一项对1066名年龄在69 - 74岁的老年2型糖尿病患者样本的研究[17的平均焦虑得分为平均抑郁得分为．我们的样本中患者的焦虑和抑郁得分较高。这种差异可以解释为我们的样本来自于在医院咨询的受试者。确实，在医院就诊的糖尿病患者通常是由于在一线结构治疗中的困难而被转到那里。因此，他们可能有更高的风险表现出焦虑和抑郁。这就是为什么尽早发现和治疗这些疾病是很重要的。

情绪障碍和糖尿病之间的关系是双向的[10，13，19］．提出了几种不可避免地相互关联的解释;情绪障碍与不健康的生活方式(吸烟、很少或不运动、摄取过多热量)有关[20.］．抑郁还与肥胖有关，而肥胖又会导致葡萄糖耐受不良。此外，抑郁症与生理异常有关，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、交感神经系统和促炎细胞因子的激活[18，20.，这会引起对胰岛素的抵抗，从而增加患糖尿病的风险。糖尿病可能会增加抑郁和焦虑的风险，因为在宣布诊断时感到威胁和失落，以及需要改变生活方式[11］．最后，情绪障碍和糖尿病之间的联系可以部分地用共病的存在来解释[3.，18］．

在我们的研究中，糖尿病控制不佳的患者的平均焦虑得分明显更高()．事实上，这些患者可能会担心血糖控制不良带来的并发症。此外，焦虑可通过肾上腺素能过度活跃而恶化血糖平衡[21，22］．我们没有发现抑郁症和糖尿病平衡之间的关系;这一问题的其他几项研究也是如此[13，23，24］．

在我们的研究中，焦虑和抑郁得分高的受试者肾病、周围神经病变和视网膜病变的并发症明显更多。事实上，抑郁和焦虑的受试者不太可能遵守有关他们糖尿病的建议，这些建议可能会影响血糖控制，从而影响疾病的结果[11，13，16］．此外，糖尿病患者暴露在由这些并发症产生的持续压力之下，可能会加重或诱发抑郁症[11，13，18，19］．最后，抑郁可能通过细胞免疫恶化(淋巴细胞增殖反应减弱和NK活性降低)引起的病理生理改变，构成了微、大血管疾病发展的病因病理因素[11］．

5.研究的局限性

虽然糖尿病在老年人中有很高的患病率，但我们的样本量很小。原因是多种多样的。我们的排除标准排除了很大比例的患者，特别是那些文盲、有认知障碍的人和拒绝加入研究的人。此外，突尼斯的大多数糖尿病患者在第一线保健设施(私人和公共全科医生)接受治疗。因此，医院的人数只占患者的一部分，大多数是患有难以控制的糖尿病的人。

我们的研究采用了横断面设计;因此，与糖尿病相关的临床变量与焦虑和抑郁症状之间的因果关系还不能确定。

我们使用心理测量量表，而不是结构化访谈，来评估焦虑和抑郁。然而，该仪器经常被用作身体疾病的筛查工具，以便发现精神疾病，并将患者转介到更专业的会诊。HADS量表的有趣之处在于，它没有考虑到精神症状的生理层面，而这可能是混乱的来源。事实上，为了避免躯体疾病患者的假阳性结果，忽略了可归因于身体疾病的症状，如失眠、疲劳、头痛和食欲不振。

研究的另一个限制是被研究人群的性质。如上所述，在医院咨询的患者可能比在一线机构咨询的患者有更高的焦虑和抑郁患病率。

6.结论

糖尿病、焦虑和抑郁是常见的疾病，每一种都构成突尼斯的公共卫生问题。这些疾病在老年人中更为常见。虽然糖尿病很容易发现和诊断，但焦虑和情绪障碍并不总是如此。根据最近的估计，超过四分之三的这些精神疾病可能不会被发现。有几个因素可以解释这一点:抑郁症通过躯体症状在老年人中的频繁表现，把老年人的精神痛苦归因于身体症状的倾向，只是害怕被诬蔑为精神病患者。我们的研究结果，在很大程度上与文献的研究结果相当，证实了老年糖尿病患者中焦虑和抑郁的患病率很高。这两种情况之间的因果关系似乎是双向的。在任何情况下，根据我们的结果，这两种类型的病理的关联损害了整体结果，更大的糖尿病失衡和更频繁的并发症。因此，需要检测、确认和治疗老年糖尿病患者的焦虑和抑郁障碍。只有通过老年病学家、糖尿病学家、营养学家和精神病学家的密切合作，这才有可能实现。

参考文献

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