持续采用以证据为基础的治疗:一项调查临床医师认证的解决问题的治疗

文摘

训练模型,结合案件监督除了说教的教学似乎有效地最大化临床医生的熟练程度以证据为基础的治疗(系统)。然而,目前还不了解这些模型在多大程度上促进持续采用本系统。我们描述一个在线调查的结果在岗位培训光大通信的利用率,解决问题的治疗(PST),在PST 40临床医生训练有素。40调查显示百分之七十五的受访者报告说,他们继续在临床实践中使用PST。许多PST-trained临床医生报告说,他们在临床实践已经修改了PST协议根据患者特点或偏好。考虑这些结果,我们建议强调病人服药和治疗裁剪在整个培训过程中作为一种手段促进临床医生的持续采用本系统。

1。介绍

实施循证治疗社区设置(系统)是一个公认的优先级在精神卫生服务的研究中,但是证据基础上实现策略,工作仍然是有限的(1]。许多因素理论影响的成功实现的努力,包括干预的特点,内在和外在实践设置,个别医生,和实现过程本身(2]。训练模型,结合说教的指导,监督和评估富达似乎有效的临床医生的能力最大化系统(3,4]。然而,这种培训模式在多大程度上促进临床医生的持续采用的干预措施是未知的。

解决问题的治疗(PST)是抑郁症的光大通信(5,6]。PST的一个版本是改善Mood-Promoting获得协作治疗手册化(影响)研究[7),一个随机试验的综合老年人抑郁症的护理管理(8]。严格的PST培训和认证协议,涉及教育和监督组件,开发培养临床医生的影响,已经被用于其他控制研究[9,10),以及社区项目的实施。

在持续努力的背景下实现PST和其他使用类似的培训模型以证据为基础的干预措施,重要的是要了解临床医生在实践中应用这些治疗。背景和较强的坚持原则和方法,认知-行为疗法(CBT)被发现与更好的病人结果有关的研究认知行为疗法和PST (11,12]。的同时,成功的社区实现本系统最有可能的条件下“相互适应,”也就是说,治疗时可以适应病人的需要,临床医生和组织没有失去完整性和有效性(13]。因此本研究的目的是向社区和“关注”PST-trained临床医生问他们继续使用频率PST的临床实践和以何种方式,如果有的话,他们选择了适应PST协议。

2。方法

2.1。干预和训练

解决问题的治疗抑郁症地址通过教人们一系列步骤方法和管理生活问题,从而增加自我效能和改善情绪和抱有希望14]。使用培训模式的影响,PST干涉主义的说教的部分培训由提供治疗手册和参与一个为期一天的研讨会,角色扮演PST的机会。监督经验组件需要学员应用PST方法与2 - 3客户并提供视频或录音的第一、第三和第六届PST教练每个客户端。运动鞋查看录音并提供反馈和监督学员在每个记录会话。教练率学员在他们执行每一步PST模型的使用解决问题的治疗依从性和能力量表(15]。每一步是评价6点范围如下:5 =非常好,4 =好,3 =满意,2 =边缘,1 =可怜,0 =非常贫穷。只有学员演示“令人满意的”表现在他们2 - 3例认证。2000年至2009年间,66名来自不同学科的临床医生达到完成培训在PST使用的影响模型;57 66(86%)在PST训练研究的一部分。

2.2。参与者和过程

这些66年临床医生完成PST研究都有资格培训。联系信息是可用的58 66合格的临床医生,其中40完成了调查,69%的反应率。我们发邮件给临床医生的描述研究和调查的链接网站,提供进一步的信息和选择选择或调查。完成调查的受访者的选择输入他们的名字变成了一个100美元的礼券的画一个在线书店。临床医师没有完成调查3周后接收最初的邮件请求被发送提醒邮件。2009年5月和8月之间的数据收集。机构审查委员会批准的研究过程都是在加州大学旧金山分校。

2.3。仪器

我们开发了调查的反馈和建议PST运动鞋UCSF,杜克大学和达特茅斯,飞行员用三PST-certified临床医生UCSF测试它。调查由一个封闭的,开放式的问题在临床医师的专业背景,培训在PST和当前使用的PST在临床实践中,工作以外的研究。频率分布的报告8封闭式问题(问题1 - 8;见表1和2),提出了定性总结2开放式问题(问题9;文本中描述)。

3所示。结果

3.1。专业背景和理论取向

表1礼物细节受访者在PST的专业背景和训练。受访者表示一系列专业学科和差异在年postdegree经验,与一系列2-37年,平均12.8年。将近一半的受访者对问题的主要理论取向报告说他们的取向是认知行为(18/37;49%)。人最容易识别作为精神动力(6/37;16.2%)或折衷/综合(8/37;21.6%)。35的40个受访者(88%)表示使用PST作为研究的一部分,目前(18;45%)或在过去(17;43%)。 The amount of time that had elapsed between training and taking part in the survey ranged from several months to 11 years, with a mean of 3.4 years.

3.2。目前在临床实践中使用PST

表2提出了数据受访者posttraining PST的使用。针对封闭式的问题问多久医生PST用于临床实践之外的研究背景下,30 40受访者(75%)报告说“经常”或“偶尔”使用PST。所有六个PST使用的受访者说他们“不”,四人说他们“很少”解释说,为了应对开放式问题影响因素决定继续使用PST在临床实践中,他们没有临床实践研究以外的环境中,因此没有机会使用PST。在34个临床医师仍然PST用于临床实践,超过80%的报道,他们继续使用每个PST的七个基本步骤。自我报告的依从性较低对协议的相关元素。例如,只有68%的PST作业形式。

所有40个受访者中提供意见时,开放式的问题,“什么因素影响了你的决定继续或不继续在临床实践中使用PST呢?“支持其继续使用,几个共同的主题。(我)客户的需求和喜好评论(14)。例如,“PST可以有关如果他们特别困或者想要更集中干预特定问题的解决方案。(2)干预的重点是具体的改变(7评论)。例如,“(PST)一个实用的方法,适用于…那些感兴趣的洞察力和那些被生活环境缺乏住房或失业。”(3)干预无缝易于集成的其他方法(5注释),例如,认知行为疗法,辩证行为疗法(印度生物技术部),和动机性访谈。

还有三个人共享的原因很少或从不使用PST。他们包括:客户不感兴趣,缺乏符合实现者的理论取向,和穷人适合高级认知障碍的人(即。,模型太复杂)。

三十六受访者提供评论第二个开放式的问题,“我们知道,作为临床医生与PST获得经验,他们可能适应人口或工作更好的适应临床的需要设置。什么改变你自己的格式和过程实现PST临床实践?”下面的主题是指出。(我)适应PST作业形式(10评论)。例如,受访者不使用描述形式,使用它们来解释的概念而不是家庭作业,或者创建个性化治疗的新形式。(2)整合PST作为折衷的干预的一个组件(7)评论。例如,“我用(PST)以一种更特别的方式,没有构建心理治疗在PST步骤或使问题解决治疗的主要目标。”(3)改变模型中使用的语言教育客户,原因与心理健康歧视评论(3)。例如,“远离“问题”,代替“问题”“挑战,”或“你希望改变你的生活。”

4所示。讨论

当前的研究提供数据的持续采用循证治疗,解决问题的治疗(PST),在40个临床医生高度的训练水平。大多数PST-trained调查临床医生在临床实践中使用PST报道经常或偶尔,和许多报告有修改PST根据病人的偏好和特点。我们的发现扩展早先研究的结果,几乎所有的居民一组11个家庭医学训练PST报道他们继续使用PST三年接受培训后,经常修改的形式(15]。

本研究的局限性包括样本量小,温和的反应率,临床医生的自我行为的依赖。鉴于近90%的临床医生在我们的研究中被训练在PST作为研究的一部分,可能是样本可能是比医生更有积极性没有这个背景后继续使用一个基于证据的方法像PST培训。也有可能回应调查的医生更有可能使用PST比那些没有回应。然而,有相当大的变化在我们的样本有关临床医生的理论取向,多年的经验和临床医生选择应用PST的方式在他们的临床实践。事实上,它很有趣,很多临床医生报告修改PST尽管他们的研究背景。

裁剪以证据为基础的治疗根据客户的需要和偏好,以及提供专业知识和资源,与循证实践行为的原则是一致的。以证据为基础的实践行为,或EBBP,被描述为一个过程的临床判断和关系的需求结合经验证据有关的各种治疗方法的选择和应用干预措施(16]。如果像我们的结果显示,修改一个结构化的治疗协议是常见的,它可能是有用的运动鞋和监管者来显式地讨论如何为不同客户个性化系统,同时保持忠诚于治疗的核心组件(参见使用模块化方法的训练,(17])。运动鞋可能强调基本原理和经验理由每个组件的光大通信,这样医生可以明智地应用或适应每个组件。例如,经验证据支持使用“家庭作业”行为治疗(18),包括PST (15)可以用来加强的理由要求客户工作会议以外的解决问题。

反馈有经验的临床医生使用的治疗领域,如提供的临床医生在我们的调查中,可能有助于确定治疗组件更容易或更困难的实现和提供丰富的创造性应用的例子的核心组件19]。例如,几个PST-trained临床医生指出,他们已经开发出了新的作业形式来满足客户的需求和/或设置。在未来的研究中,这将是有用的引出具体的例子的方法临床医生已经适应了PST。调查问卷可以修改关注每个PST的七个步骤反过来,询问和频率的易用性以及修改的例子,他们使这些步骤。我们可能会得到一个更加客观、深入的理解持续采用PST通过观察视频或音频磁带记录的治疗后数月或数年的训练。此外,我们可以跟踪其他因素可能会影响实现,如临床特点的人口或提供治疗的设置(cf。2])。

我们的研究结果提供初步支持影响培训模型作为一种手段来促进持续PST的采用,但必须复制在更大规模的研究依从性和结构修改协议作了客观的评估。考虑到记录缺乏研究传播(以证据为基础的治疗之后会发生什么4),当前的研究是首次尝试“关注”光大通信到常规临床实践。有效的传播和实现本系统依赖于了解的治疗师的最终交付那些治疗反应和使用培训。

确认

本文的写作得到了国家精神卫生研究所(NIMH格兰特nos。5: r24 MH077192和MH074500)和加州大学的精神病学旧金山。丽贝卡·m·Crabb完成这项研究作为一个研究员UCSF但现在已经转移到独立的临床实践。

引用

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