宗教和精神因素在抑郁症:审查和集成的研究

文摘

抑郁症状和宗教/精神(R / S)实践世界各地普遍存在,但他们的交点得到了相对较少的注意力从主流精神卫生专业人员。本文综述和综合定量研究研究R / S的参与和抑郁症状之间的关系或疾病在过去50年(1962年至2011年)。至少444定量研究已经检查了这些关系。其中,60%以上报告更少的抑郁和更快缓解抑郁症在那些更R / S或减少抑郁严重程度在回应一个R / S的干预。相比之下,只有6%的人说大萧条。178年的大多数方法不够严谨的研究,119(67%)发现逆R / S和抑郁之间的关系。宗教信仰和实践可能帮助人们更好地应对压力的生活环境,给意义和希望,让沮丧的人一个支持性的团体里。然而,在某些人群或个人的宗教信仰可能会增加罪恶和导致沮丧,人们无法达到高标准的宗教传统。理解角色,R / S因素在预防抑郁,促进其分辨率,或导致大萧条将帮助临床医生判断这是一个资源或个别病人的责任。

1。介绍

抑郁症是广泛的在世界各地。12个月的重度抑郁症的患病率是6.7%,美国是2.0%,严重的抑郁症(1]。抑郁症有一个巨大的影响一个人的能力在工作中,人际关系,和生活的其他领域。世界卫生组织的项目,到2020年,抑郁将成为世界第二最衰弱状态;只有心血管疾病会导致更多的残疾(2]。在15 - 44岁年龄段的人在美国,抑郁症是现在残疾的主要原因3]。抑郁症不仅影响能力和生活质量,也身体健康,开车自杀(超过100万人失去了生命/年全球(4])或通过改变重要生理过程所必需的生存(免疫、内分泌、心血管功能)。仅在美国,据估计,抑郁症每年花费超过650亿美元(5]。

宗教的参与也是常见的今天,调查显示,世界人口的很大一部分的宗教信仰和实践,对日常生活很重要。例如,世界盖洛普民意测验调查了143个国家的代表的数量(,000),发现92%的人在32个发展中国家表明宗教是日常生活的重要组成部分6]。同样,发达国家通过安格斯里德策略的调查涉及5800名成年人在澳大利亚、英国、加拿大、中国、埃及、法国、德国、印度、以色列、意大利、日本、黎巴嫩、墨西哥、俄罗斯、沙特阿拉伯、南非、韩国、西班牙、土耳其和美国发现,48%的受访者说,宗教是一个“非常重要”组件的日常生活7]。基于信息收集在13000年238个国家,语言,5000个城市和3000个省由世界基督教数据库,无神论者占不到0.01%的24个国家的人群中,只有不到0.1%的人口在100个国家,这些数据是可用的,超过5%的人口只有9个国家(古巴、拉脱维亚、乌拉圭、越南、中国、蒙古、哈萨克斯坦、瑞典,和朝鲜民主主义人民共和国)(8]。关于美国,在2011年末最新的盖洛普民意调查发现,55%的美国人表示,宗教在他们的生活中是非常重要的,26%的人说这是相当重要的,只有19%的人说这是不重要的9]。

一个庞大且不断增长的研究表明,宗教或精神(R / S)信仰和实践可以用来应对或适应紧张的生活环境。尽管有许多遗传、发育和环境因素导致抑郁症的发病和维护,无法应付生活压力通常是一个主要的潜在因素(10]。如果R / S的参与能够减少生活压力,帮助人们更好地应对,那么它可能有助于防止抑郁的发展或抑郁发作的衰减速度和/或抑郁症状。另外,R / S的信念还可以创建很难达到高标准,导致失败感和内疚感。此外,那些无法根据这些标准可能面临生活拒绝从他们的信仰社区,导致社会孤立。R / S在多大程度上有助于缓冲其缓解抑郁和速度或服务将抑郁或复杂的课程研究了使用在社会和行为科学的研究方法。本综述的目的是总结religion-depression关系定量研究,包括随机临床试验,研究宗教干预对抑郁的影响。了解这项研究将帮助临床医生决定是否宗教信仰的患者是一个资源或责任。

2。定义

首先,然而,我们简要地定义如何使用宗教和灵性。空间不允许一个完整的讨论这复杂而有争议的问题,因此我们参考读者其他来源(11- - - - - -13]。我们这里现在的缩写版本的定义手册的宗教和健康。宗教包括信仰、行为和仪式与超验、超验的上帝,真主,哈西姆,或更高的权力在西方宗教传统,或婆罗门,婆罗门的表现,佛,刀,或根本真理/现实东部传统宗教…是一个多维结构,包括信仰、行为、仪式,仪式,举行或在私人或公共设置,但在某种程度上源于传统,发展随着时间的推移,在社区建立(14]…。灵性是区别于所有其他things-humanism、价值观、道德、与心理健康的联系是神圣的,超然的…。灵性包括搜索超验和超验的发现,所以涉及到旅行沿着路径,导致从non-consideration质疑坚定的不信神或信念,如果信念,最终奉献,最后,投降(14]。

因为我们正在讨论的研究中,我们使用术语宗教和灵性互换(R / S)有两个原因。首先,条款之间存在相似性,既涉及与超验的关系。第二,每当灵性被评估使用措施不受污染的项目评估心理健康(健康、平静、意义和目的,连通性,等等),灵性已评估使用测量宗教问题[15,16]。

3所示。审查的研究

下面的总结研究成果是基于两个系统评价进行了2001年和2010年,涵盖了一段跨越1962年和2010年之间。每一个研究综述是注释和附录中描述的两个版本手册的宗教和健康(扩大讨论的这项研究,我们这里只简要总结,看到章关注这个话题的手册)(17,18]。

进行了系统综述如下。计算机文献搜索使用Medline和美国医学数据库进行了系统地识别研究depression-religion关系通过输入搜索词“宗教信仰,”“宗教信仰”,“虔敬”和“灵性”,和交叉引用这些搜索词“抑郁症”。的studies’ abstracts were then examined to determine if they were qualitative or quantitative. Qualitative studies were excluded, as were those with samples sizes less than 15 unless they were experimental studies. In this manner, 444 studies were identified that quantitatively measured religious involvement or spirituality; not included here are studies of religious affiliation, which are reported separately (see below). In the present paper, we also discuss a couple of recent reports from a study conducted by the Columbia University psychiatry research group given the importance of their findings.

3.1。宗教信仰

鉴于其表面性质,宗教信仰是宗教的参与程度的一个贫穷指标或承诺。然而,它确实提供了一些一般信息关于抑郁症的患病率在广泛的宗教团体。一般来说,犹太血统的人,五旬节派和那些没有信仰经验更高的利率比其他宗教团体的抑郁。较高的抑郁在犹太血统的人,尤其是那些不积极的宗教,一直记录在横向和纵向研究(19- - - - - -21]。多种因素可以解释为什么犹太血统的人至少似乎是在更高的风险。一个原因可能是抑郁症状的选择性报道。换句话说,犹太血统的人更有可能报告抑郁症状和寻求心理健康专家的帮助,而不是转向适应不良的应对情绪痛苦的手段(例如,犹太血统的人也证明酒精滥用的低利率22])。抑郁率最高出现在东欧的犹太人,还有一直猜测,遗传因素可能导致抑郁(忧郁症agitata Hebraica)在东欧犹太人(23]。然而,Glicksman研究反应风格表明犹太东欧血统的人更有可能比爱尔兰和意大利天主教徒表达消极的影响(24]。

在五旬节派可能是由于较高的抑郁情绪问题的人对自己成五旬节派的群体,因为后者的强烈关注克服情绪问题(许多令人振奋的赞美诗,重点强调社会化,和积极的布道的内容)(25]。另一个原因可能是五旬节派的强烈强调传福音,导致的成员来自较低的社会经济团体来说,这或许是一个高危抑郁症和其他精神疾病(26]。

较高的抑郁在那些缺乏宗教信仰可能是由于缺乏社会支持从一个信仰社区或缺乏承诺的信念系统,使创伤性事件和困难的生活压力。然而,非附属可能替代来源的支持非宗教社区和世俗信仰体系,弥补缺乏宗教连接。此外,即使是那些没有一个正式的宗教信仰可能不过很虔诚的宗教信仰,nonorganizational表达方法。

3.2。宗教/精神参与

而不是仅仅关注关系,然而,我们尤其感兴趣的R / S的参与水平之间的关系(例如,信念的重要性,程度的承诺,并在宗教活动时间)和抑郁。如上所述,至少444原定量研究了R / S和抑郁之间的关系或R / S干预对抑郁的影响在1962年和2010年之间。其中,有414个观察性研究和30个临床试验(表1)。总的来说,444年的研究中,272(61%)发现不抑郁,更快的恢复从抑郁,或减少抑郁症状在回应一个R / S的干预,而28(6%)的研究恰恰相反。

而不仅仅是目前所有研究的结果无论设计或质量,每个研究的科学性被评为规模从1到10基于方案改编自库珀(27]。库珀强调的定义变量、有效性和可靠性的措施,如何代表样本,研究方法的质量,如何研究的执行符合设计、恰当的统计测试,并解释结果。我们的研究评级遵循这些指导方针,强调研究设计(临床试验,前瞻性群组,横断面,等等),抽样方法(随机、系统或方便),R / S的措施,R / S质量措施,心理健康测量结果质量,污染之间的结果和R / S措施,包含控制变量和统计分析的质量。该方法检测75两分的子群的可靠性研究(研究R / S和抑郁之间的关系,以及之间的R / S和其他身心健康结果)(17]。直接联系两个独立评级机构(皮尔森的r)为0.57。Kappa统计分类研究协议作为高质量(等级7或更高)和低质量(评级低于7)为0.49(指示好两分的协议28])。

444年的研究中,178例(40%)被评为7或更高版本1到10的规模。这些方法论上更严格的研究中,119名(67%)发现不抑郁,更快的恢复,或更大的响应性R / S干预,而13(7%)的研究报道相反。因此,总体来看,61%的研究发现抑郁症更少宗教、研究质量的增加,这一比例保持不变或略有增加(67%)。这些研究结果类似于史密斯和他的同事们进行的一项荟萃分析,于2003年出版29日),检查发现religion-depression关系使用数据从98975年的147受试者参与研究。平均效应值(相关性)小(),但一致的和不能被解释为性别、年龄、或种族。此外,影响的大小与性别对抑郁症的影响基于类似荟萃分析(当然性别被认为是抑郁症的一个主要风险因素)。有趣的是,研究,包括受试者经历高水平的压力发现宗教参与强(50%的缓冲效果)。

最近,精神哥伦比亚大学流行病学家检查是否虔诚预防抑郁症高危个体(30.]。调查报告的结果从一个10年的前瞻性研究114成年子女的郁闷(),不抑郁的父母()。宗教措施基线个人宗教或灵性的重要性,参加宗教活动的频率和教派。结果是重度抑郁症的存在20年的随访(10年后宗教措施评估)。在控制了协变量的性别、年龄、抑郁、历史和风险状态(基于父母抑郁症),那些表示,宗教或灵性是他们非常重要的低73%容易抑郁,95%可信区间0.07 - -1.08,、趋势)。低风险组中没有抑郁父母的历史,宗教变量没有预测抑郁在随访的存在。然而,在这些高危由于父母的抑郁,那些宗教或灵性的指示在基线是他们非常重要的不太可能有抑郁症(90%,95%可信区间0.01 - -0.92)。

在这项研究的第二份报告,样品从114扩大到185人,调查人员检查了不同的R / S和未来抑郁之间的关系基于水平集的负性生活事件(有NLE) [31日]。所有分析都控制了年龄、性别、面额、萧条的历史,历史的父母的抑郁。参加宗教活动在整个样本,提高预测的可能性低49%情绪障碍(,95%置信区间0.30 - -0.87)和53%低可能性的任何精神障碍(,95%可信区间0.29 - -0.79)。考勤也减少了影响,父母的抑郁情绪障碍(交互,95% CI 1.14 - -3.97),在任何精神障碍(交互95%可信区间0.96 - -3.41,、趋势)。然而,最重要的是发现消极的交互。为高风险参与者(那些抑郁的父母)高接触消极生活,宗教出席抑郁症在后续的可能性减少了76% (,95%置信区间0.06 - -0.94),任何情绪障碍69% (,95% CI 0.09 - -1.00),任何精神障碍64%(或= 0.36,95% CI 0.11 - -1.17,、趋势)。宗教的重要性/灵性也这组情绪障碍的几率降低了74%(或= 0.26,95% CI 0.07 - -0.94)。

这些后者报告凸显了R / S的参与可能发挥作用在保护那些高危的患者因为抑郁症家族史,消极生活事件的存在,或两者兼而有之。

4所示。自杀

R / S和抑郁症研究的结果也一致研究R / S和自杀之间的关系。抑郁症是一种自杀的危险因素。事实上,萧条与愤怒,需要控制和impulsiveness-is心理状态常与自杀未遂和自杀死亡32]。药物滥用是另一个因素,随着生活的压力。自杀在芬兰的一项研究(有一些世界上自杀率最高的国家)发现,最近的生活事件被记录在80%的自杀(33]。如果R / S少参与与抑郁、愤怒和敌意,滥用药物的比例较低,更多的社会支持,和更好的应对压力,应该不足为奇,R / S也少与自杀。系统回顾文献,提出的在2001年和2012年的版本手册,确定了141项研究,调查了R / S和自杀之间的关系,试图自杀,或者对自杀的态度。其中,106名(75%)发现逆关系(39 49最高品质的研究或80%)(34]。141年只有4(< 3%)的研究发现更多的自杀企图,完成自杀,或积极的态度自杀的人更多的R / S参与。因此,研究发现抑郁症和自杀强化了这一观念:R / S的参与可能作为重要的资源个体抑郁和最担心的风险后果,自杀。

5。更少的抑郁和自杀的理由

绝大多数(61%)的研究发现少抑郁或更快的恢复从抑郁症的人更多的R / S或更好的回应R / S干预相比其他治疗或控制。甚至更高的比例(75%)的研究发现逆R / S和自杀态度之间的关系,尝试,完成自杀,找到相反的< 3%。为什么会这样呢?我们已经讨论了R / S介入的可能性可能帮助个人更好地应对。这是在数以百计的定量和定性研究报告个人持久的紧张的生活环境在哪里问使他们能够应对压力(35,36]。例如,在330年的一项研究连续一般内科住院病人,杜克大学医院的心脏病学和神经学服务,当被问及一个开放式问题是什么使他们能够应对他们的疾病的压力,42%自发报道,这是宗教信仰的某些方面或活动(37]。此外,R / S已被证明预测更快的速度至少缓解抑郁症的三个研究住院病人经历疾病的压力(38- - - - - -40]。

除了帮助人们更好地应对生活压力,R / S的参与可能会减少压力的可能性会发生在第一个地方。日常决策,包括选择如何对待别人(慷慨、利他主义、感恩和宽恕),生活实践(婚姻忠诚,犯罪或犯罪,和在学校的表现),和健康行为(使用酒精、使用药物和疾病预防活动)可能会影响一个人的心理和身体压力。R / S参与以来伴随着更大的利他主义,感恩,宽恕,婚姻满意度,减少犯罪和犯罪,更好的学习成绩,更少的物质滥用和更多的疾病预防活动(14),这将是有意义的,这将导致更少的生活压力。众所周知,此外,社会支持缓冲抑郁症和自杀进行了广泛的研究和人口自1970年代中期以来41,42),可能是一种R / S帮助人们应付生活的压力。强有力的支持系统包括朋友和家人是一种强大的资源对于那些面临困难的情况下的控制。在手册的系统回顾研究R / s和社会支持,82%的定量研究(61 74)报告两者之间显著的积极的人际关系(14]。

R / S的参与也一直与积极的情绪有关,例如更大的生活满意度,幸福,希望,乐观,和生活中的意义和目的,感觉背后帮助消除负面情绪的抑郁和自杀。的手册的系统回顾发现与326年256 R / s(79%)对幸福感和生活满意度的研究,29日40研究(73%)希望,26日32研究(81%)乐观,和42 45研究(93%)在意义和目的14]。因此,这些结构应该反映在R / S参与之间的关联,抑郁和自杀。

6。原因更多的抑郁症

在某些人群,然而,R / S的参与与较高的抑郁。尤其是宗教人挣扎在家庭问题孩子的问题,婚姻问题,滥用,或护理问题(R / S更可能是逆相关抑郁的处理更多的外部与财务相关的问题或健康问题)(43]。失败在家庭生活中,特别重要的高度宗教人员,因为它强调宗教传统,可能使高水平的内疚和大萧条。

一些高质量研究(7或更高的评级方法在1到10范围内)自2000年以来发表的发现R / S和抑郁之间的积极联系其他设置。举个例子,在22570年的一项研究老年人在西欧的11个国家,这些国家的高水平的正统信仰或高百分比的天主教徒,一个横断面积极残疾和抑郁症状之间的联系更明显(44]。同样,抑郁症状的2年的前瞻性研究219对夫妇来自荷兰曾遭受的损失一个孩子,那些有一个宗教信仰的人更可能经历抑郁比那些没有宗教信仰的人(45]。考虑到高价值,宗教对家庭和孩子的地方,孩子的损失可能会更痛苦,更抑郁,其他研究表明[46]。在荷兰进行的另一项研究中,研究人员发现1702份样品中老年人,祷告的频率显著相关(横向)大萧条在那些没有宗教信仰,尤其是那些丧偶(虽然这可能是一个动员效果,即。,人们祈祷,因为他们感到沮丧)[47]。

研究在美国罗德岛州普罗维登斯市,出席宗教活动和抑郁症研究的样本718名参与者(平均年龄34)。在男性中(),横断面分析显示,那些没有参加宗教服务有抑郁症的几率降低了44%;事实上,与男性相比参加宗教仪式在青年和目前,那些改变频率的出勤率(其中大多数停止参加)抑郁症的风险更低(或= 0.50,95% CI 0.31 - -0.83) (48]。最后,临床试验检查manual-guided精神方向的影响(SD)抑郁症状在60成人后住院戒毒药物滥用(新墨西哥州)。受试者被随机分配到精神方向的干预或治疗像往常一样控制(τ)组接受行为咨询和教育。在四个月的随访,抑郁症状明显高于在SD组相比τ组(,),尽管差异消失在8和12个月的跟进。

因此,那些与家庭问题,那些生活在欧洲天主教国家与正统信仰,夫妻在荷兰经历丧亲之痛,欧洲老年丧偶的寡妇没有宗教信仰,年轻人从罗德岛普罗维登斯,和精神病住院患者药物滥用问题,R / S参与似乎与抑郁的一个更大的风险。四个以上的六项研究横断面(防止因果推断),虽然一个是潜在的(但只研究宗教信仰),一个是一个设计良好的临床试验。在上面的一些研究中,很可能引起的内疚可能是R / S参与和有助于解释一些协会。在其他情况下,宗教的参与可能是人口压力的指标表现为低宗教参与,在转向宗教只发生在压力很高,人们尤其绝望(即。、动员效果)。

7所示。临床应用

如果R / S通常与更少的抑郁和自杀和预测更快缓解抑郁随着时间的推移,这些信息可以用于临床医生的?事实上,许多随机临床试验研究利用病人的R / S资源是否治疗可能有助于加快解决萧条。这类的证据,和R / S的发展形式的心理治疗抑郁症,可能增加获得治疗许多沮丧的人认为R / S在他们的生活中很重要,但是害怕寻求长期治疗,因为他们担心他们的R / S信仰不会受人尊敬。这是一个主要障碍R / S人寻求专业帮助弗洛伊德(时间以来49和这种消极的态度并没有改变多少50,51]。最近的一次全国调查的美国精神病学家发现,56%从不,很少,或者只是有时询问宗教/精神抑郁或焦虑患者的问题,调查发生的时候,它往往是上下文中的R / S的事业精神病理学(52,53]。

此外,田园辅导员,牧师,甚至社区神职人员可以使用这些疗法帮助许多R / S的人,他们寻求帮助。一个鲜为人知的事实是,社区神职人员平均约15%的时间咨询在地方层面(54]。考虑到仅在美国有超过300000个神职人员(不包括近100000名全职修女或牧师)的活动,这意味着超过1.4亿小时的治疗由神职人员提供每个,相当于整个美国心理协会会员提供咨询的33小时/周(54]。神职人员,往往在精神卫生保健的前线但很少接受培训。装备这些神职人员证明R / s心理疗法将是一个巨大的贡献。

事实上,有几个随机临床试验已经完成,证明使用集成宗教或精神抑郁心理疗法中获益。例如,研究人员检查了宗教(基督教)认知行为疗法的有效性(RCBT)比传统CBT(牙),普通宗教咨询(PCT)和a -控制条件(WLC)治疗抑郁的宗教患者(55]。59受试者被随机分配到这些四组和接收18疗程3个月。只有那些在RCBT条件显著降低立即治疗后抑郁得分(贝克抑郁量表或BDI)与WLC相比。RCBT和PCT还显示趋势降低后处理汉密尔顿抑郁量表得分与WLC相比。最后,个随机对照试验导致更好的社会调整分数(SAS)与WLC ()。

此外,至少有两个随机临床试验发现,心理治疗辅以《古兰经》和伊斯兰的教义祷告有效治疗抑郁症(和丧亲之痛)在马来西亚穆斯林宗教之间,相比传统治疗(56,57]。自2000年以来,至少22个临床试验或实验研究了影响抑郁症状,包括冥想、宗教宽容疗法,咒语吟唱,精神应对治疗,spiritual-focused疗法,精神的历史,一种精神的教学计划,12步灵性计划,精神方向,和各种其他psychospiritual干预,其中近三分之二(63%)显著的好处(报道58]。相对近期的整合评估由史密斯和他的同事们发现治疗期间整体效应值为0.51和0.96为研究评估正面以及负面的结果(59]。另一个独立审查其他研究者最近的研究证实了这一角色,R / S可以治疗抑郁症和其他精神疾病(60]。

最后,也有证据表明,使用R / S治疗抑郁症不必局限于R / S治疗师。相反,这些疗法可以由世俗的治疗师,有时甚至是更有效地比R / S治疗师(55,61年]。

8。结论

有很多因素影响患抑郁症的风险除了R / S,包括遗传、发育和环境因素。然而,在大多数的研究中,其他一切不变的情况下,R / S参与更少抑郁有关,尤其是在生活的环境压力。上面讨论的系统回顾表明越来越多的研究表明可能受益于R / S相比显示可能的伤害(61%比6%)的研究。然而,许多高质量的研究表明,R / S的参与可能会增加患抑郁症的风险在某些人口与家庭问题(那些)也可能恶化抑郁症的预后(单一研究在药物滥用)。干预措施,利用R / S信仰的患者进行随机临床试验,可以减少抑郁症状,现在和临床试验研究宗教心理治疗的效果与标准疗法(62年]。R / S参与似乎与抑郁症以这样或那样的方式有关。鉴于R / S和抑郁症的患病率在世界范围内,频繁使用R / S的应对行为和有效性报道,抑郁导致严重残疾,研究者和临床医生需要更好地理解R / S如何影响心理健康,反之亦然。

利益冲突

作者没有利益冲突。

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