抗抑郁剂治疗急性双相抑郁:一个更新

文摘

虽然过去的研究更侧重于治疗双相情感障碍的躁狂阶段(BD),最近的研究结果显示抑郁阶段至少衰弱。然而,在单相抑郁症相比,双相患者抑郁展品抗抑郁药物的不同反应,提高疗效和耐受性问题。方法。我们进行了MEDLINE和Cochrane协作图书馆搜索论文发表在2005年和2011年之间的抗抑郁治疗双相抑郁。六十八篇文章包含在目前的审查。结果。虽然一些研究并提倡使用抗抑郁药,大多数控制的研究也没能证明一个健壮的影响双相抑郁的抗抑郁药,抗抑郁类或双极子类型无关。没有显著增加的速度疯狂/轻度躁狂的开关,尤其是并发使用心境稳定剂。处方指南出版近年来更多地依赖于非典型抗精神病药物,特别是喹硫平,作为一线治疗。结论。抗抑郁药在急性双相抑郁可能没有实质性的作用。然而,研究之间的相互矛盾的结果,更多的精心设计的试验是必要的。

1。介绍

双相情感障碍(BD)是一种具有破坏性的疾病,背着一个巨大的负担的发病率(1和全因死亡率2),包括高水平的完成自杀(3]。终生患病率为1.5 -2%在欧洲4和类似的流行在美国5),大部分的注意力已经被吸引到评估潜在的治疗缓解症状的这个条件,躁狂和抑郁。然而,尽管临床过去倾向于更加关注的躁狂阶段障碍,最近的研究结果表明我们需要关注抑郁阶段有效的治疗策略,有几个原因。首先,观察自然的BD显示,大量的时间花在抑郁阶段相比,躁狂阶段平均(30%相比10% 1双相情感障碍)(6),导致严重的发病率,包括明显职业障碍(7]。第二,双相障碍的抑郁阶段是更容易自杀8]。不完全缓解,持久的亚综合征抑郁症状,都已经证明引起功能障碍(9和增加复发的风险10),强调的重要性,优化治疗双相障碍的抑郁阶段。

概念以来,抗抑郁药治疗抑郁症的支柱任何形式的;直到今天,抗抑郁药开给病人患有双相抑郁在50%的情况下(11]。然而,关于可疑的抗抑郁药的疗效和耐受性观察双相抑郁促使近年来一个巨大的争论话题。因此,我们希望审查的最新文章解决抗抑郁药的作用的药理治疗急性双相抑郁。

2。方法

我们进行了MEDLINE和Cochrane协作图书馆搜索任何发表英文文章从2005年1月1日到2011年8月31日,包含关键字的“治疗”,“双相”,和“萧条”的标题或抽象。搜索包括临床试验的荟萃分析,评论文章、实践指南,会议总结,社论和评论。我们进一步使用每一项的“相关引文”属性的搜索其他相关文章。

初步筛选了1062个结果。摘要被审查排除低相关性的文章,比如关于治疗比抗抑郁药物或其他有关病人的年龄是18岁以下65或以上。总共68件终于列入审查。

3所示。结果

3.1。抗抑郁药物单药治疗

3.1.1。抗抑郁药物单一治疗双相I型

氟西汀
的风险增加的证据从无对手的抗抑郁药物治疗躁狂感应产生的双相I型(12),有稀缺的研究近年来检查在双相I型抗抑郁药物单药治疗抑郁症的作用。在2005年的一项随机临床试验包括34双相患者,32双相I型的亚型,10 - 30毫克氟西汀治疗显示比较结果与奥氮平或olanzapine-fluoxetine组合治疗。在8周的试验中,显著减少ham - d 28和观察MADRS评级,没有任何证据表明增加治疗诱发的躁狂的症状,以年轻的躁狂量表(YMRS) [13]。

帕罗西汀
鼓励二世在2010年的研究,共有740名抑郁的双相患者(478双相I型、262双II)是由单一疗法治疗与帕罗西汀(20 mg / d),喹硫平(300毫克/天或600 mg / d),或安慰剂。一个为期八周的跟踪显示在MADRS总分没有显著改变了帕罗西汀与安慰剂相比,双相I型和II型患者,与明显反应观察不同喹硫平的胳膊。躁狂/轻度躁狂的开关速度,定义为年轻的躁狂量表(YMRS)≥16,帕罗西汀和安慰剂之间没有统计学差异(10.7%和8.9%,分别地。)14),呈现帕罗西汀一个安全的,但不是一个有效的,选项为双相抑郁单一疗法。

3.1.2。抗抑郁药物单一治疗第二双相情感障碍

氟西汀
担忧躁狂的风险归纳近年来促使抗抑郁单一疗法的研究专注于II型患者,据估计风险更低。一个大型研究应对第二BP患者的抗抑郁药物单药治疗包括尽早开放性试验的148名患者,治疗10 - 80毫克每日氟西汀。证明反应率是59.5%(95%可信区间,51.1% - -67.4%,缓解率)和58.1%(95%可信区间,49.7% - -66.2%,)。4.1%的患者有治疗诱发的躁狂,定义为YMRS得分8或更高(95%可信区间,1.5% - -8.6%,),而2.7%(95%可信区间,0.7% - -6.8%,)有一个YMRS 12分或更高。19.6%的病人的患者有次轻躁狂型(95% CI, 13.5% - -26.9%,),定义为一个事件持续3或更少天有4或更多的症状,或作为一个集与3症状持续4天或更多或更少。尽管一个病人治疗诱发的躁狂,复审BP我障碍的诊断病历显示,而不是英国石油公司。作者得出结论,认为氟西汀单药治疗的安全有效的短期治疗II型抑郁症,情绪syndromal转化率相对较低(15]。

酞
在一个小,随机、安慰剂对照的概念研究(),治疗酞证明显著改善BPII患者的抑郁症状和功能状态超过9个月,没有一个影响开关的证据,主要作者建议SSRIs“心境稳定剂第二双相情感障碍”(16]。

文拉法辛
在一个随机的非盲临床试验包括83 BPII病人,43个被随机分配与文拉法辛治疗40到锂单一疗法。12周后观察期间,文拉法辛超过锂反应率(分别为58.1%和20.0%;)和缓解率(分别为44.2%和7.5%;),没有显著增加意味着YMRS分数(17]。的二次分析数据显示没有区别在治疗反应快速和非快速周期计18]。切换到文拉法辛治疗锂nonresponders导致抑郁症状明显改善,没有任何证据表明他狂躁感应12周随访一段(19]。十五的另一个小研究抑郁的女性患者BPII障碍的诊断证实了这些调查结果,证明没有药物引起的躁期或轻度躁狂在6周的文拉法辛单一疗法(20.]。

三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂
在2007年的一项随机对照试验,70个基点II患者治疗与三环类抗抑郁药丙咪嗪(平均剂量250毫克/天)或单胺氧化酶抑制剂苯乙肼(平均剂量60 mg / d),显示响应率为57%和52%,分别比对照组的23%。数据缺乏统计意义。尽管没有证据表明躁狂感应的21),这些结果是有限的,因为没有有效的工具是用来评估治疗诱发的躁狂/轻度躁狂的症状。

3.2。抗抑郁药心境稳定剂等辅料

3.2.1之上。疗效和耐受性

12试验的荟萃分析包括共有1088名患者,在2004年出版Gijsman et al。22),抗抑郁药物的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类,三环类抗抑郁药(TCAs)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)被证明是有效的添加剂心境稳定剂治疗急性双相抑郁。分析四个随机对照试验,包括662名患者,其中大部分是由并发心境稳定剂治疗,显示一个显著的优势实现响应抗抑郁药物治疗组(氟西汀、丙咪嗪或MAOIs强内心百乐明和司立吉林)与安慰剂相比(风险率= 1.86,95% CI = 1.49 - -2.30),与一些需要治疗(例数十分)为4.2 (95% CI -6.4 = 3.2)。患者抗抑郁药(帕罗西汀、丙咪嗪或氟西汀)也更有可能达到缓解比那些没有服用抗抑郁药(风险率= 1.41,95% CI = 1.11 - -1.80), 8.4的例数十分(95% CI = 4.8 -33)。躁狂开关ssri类药物使用后的风险是3.2%,没有明显大于安慰剂;然而,作者指出,躁狂事件的发病率低四到十周的短期随访期间限制检测显著差异的能力。躁狂的速度开关后见面的使用被证明是高达10%,6.8%的绝对风险差异(95% CI = 1.7% - -11.9%);但是,没有有效的量表是用来评估躁狂的症状,导致数据解释的问题(见部分3)。

作者得出的结论是,选择性血清素再吸收抑制剂可能是一种有效的治疗急性双相抑郁,躁狂的低风险开关早期的治疗。

尽管建议使用抗抑郁剂等辅料心境稳定剂治疗急性双相抑郁与当时普遍做法并不冲突,反映在2003年的英国协会精神药理学指南(23),这是“争执”,美国精神病学协会(APA)指南,发表在2002年4月,锂或拉莫三嗪被推荐为一线代理(24]。荟萃分析收到很多评论,短期的研究(25),异构的II型抑郁症患者或混合发作,和随之而来的使用心境稳定剂在大多数患者中,据称负责低躁狂开关观察(26]。

在接下来的几年里,大量的试验和荟萃分析试图澄清的问题的作用抗抑郁药物添加剂在急性治疗双相抑郁心境稳定剂。一个小的双盲随机试验()相比的拉莫三嗪与西酞普兰治疗双相抑郁患者的心境稳定剂;尽管治疗显示出显著减少MADRS分数6周的治疗后无重大不良事件的证据,缺乏安慰剂的胳膊,小样本大小限制数据的适用性(27]。类似大小的开放性试验12周的酞心境稳定剂治疗显示出类似的结果,包括平均减少ham - d得分12分()。尽管3例躁狂/轻度躁狂,小样本大小和缺乏控制代表数据解释的问题(28]。

也许最引用研究的话题之一是2007年进行的试验系统为双相情感障碍治疗增强项目(step - bd)合作者,发表在《新英格兰医学杂志》上(goldman Sachs)等。29日]。在这个双盲,随机对照试验366 I型和II型的患者,接受治疗的受试者的心境稳定剂被随机分配cotreatment SSRI抗抑郁,安非他酮或者帕罗西汀。后续的持续时间是26周,主要结果连续被定义为至少8周的心境愉快。然而,相反的结果Gijsman et al。22),研究没有发现显著影响的SSRI在任何参数,包括缓解或响应。这种差异的原因,正如作者所言,可能在于更自然的设计试验,允许包含患者的各种并发症,如焦虑症、药物滥用、或精神病症状,以及那些接受其他药物治疗或心理治疗(29日]。一样在前面的荟萃分析Gijsman et al。(22),SSRIs没有显示躁狂的风险增加开关当coadministered心境稳定剂。然而,躁狂的风险进一步回顾性分析开关,基于自我报告,并揭示风险增加的开关,短时间的相关疾病和多种抗抑郁药物试验的历史(30.]。在不同的试验评估的风险开关,双极子类型也被证明与治疗诱发的躁狂/轻度躁狂的风险,患者确诊为双相II亚型显示显著减少对开关(12%和2%,分别地;YMRS > 14) (31日]。

在最近的一项荟萃分析Sidor和MacQueen32),6个试验比较抗抑郁药物和安慰剂在急性(4-16周)治疗抑郁的双相I型或II型患者进行了分析(13,29日,33- - - - - -37];68%的患者被伴随的心境稳定剂治疗。尽管抗抑郁药的作用是无意义的感应的临床反应与安慰剂相比(95% CI 0.99 - -1.40;),作者指出了异质性的研究,由(goldman Sachs)分配给最大的trial-published et al。29日显示一个消极的治疗效果,有利于安慰剂。分析临床缓解了相似的结果,也没有表现出显著的抗抑郁药物的好处超过安慰剂(95% CI 0.98 - -1.47;)。利率转向躁狂/轻度躁狂用年轻的躁狂量表(YMRS)阈值为12 7.7%,抗抑郁药物为7.2%,安慰剂,十分显著差异(;95%可信区间0.62 - -1.53;)。当讨论这项荟萃分析的结果之间的不整合和发布的一个Gijsman et al。22),作者指出,两个四个试验中使用上述分析,有利于抗抑郁药(1982年和1980年发表的Himmelhoch et al。38]和Mendlewicz Youdim [39),职责),没有正确区分双极和单相抑郁症,导致明显偏向抗抑郁疗效[32]。

3.2.2。比较药物类:SSRIs, snri类和见面

除了一般性的问题关于抗抑郁药的疗效和耐受性的治疗双相抑郁,近年来,一些研究试图比较各种抗抑郁药的个人属性。其中包括2006年出版邮寄等。40),比较随机的文拉法辛,舍曲林,或安非他酮维持治疗期间与锂治疗诱发抑郁症。在这项研究中,174名病人的49 - 53%证明对治疗的反应,而34 - 41%达到缓解10周后,使用库存的抑郁症状(IDS)和临床双相情感障碍(CGI-BP)尺度的全球印象。药物类之间疗效无显著差异。躁狂开关,使用YMRS阈值13分,随后在安非他酮4%的病人中,7%的患者在舍曲林、文拉法辛和15%,文拉法辛更有害的无意义的趋势()。添加一个更加自由的标准躁狂的开关,如CGI-BP严重的躁狂≥3,产生药物类之间的显著差异,文拉法辛显示开关的风险高于舍曲林或安非他酮();然而,缺乏一个安慰剂的手臂严重欠功率。有趣的是,躁狂的风险更高开关文拉法辛组的患者占了快速循环子集,这构成了27%的样本,显示特定的躁狂开关后文拉法辛治疗的敏感性。

另一个最近比较抗抑郁类的心境稳定剂等辅料是2010年发表的随机临床试验Pilhatsch et al。41]。四十I型和II型抑郁患者,与锂的维持治疗,被随机分配接受辅助帕罗西汀和阿米替林。六周后随访期间,治疗被证明是同样有效的,没有显著差异的减少ham - d(−14.9与−15.5;)或最后HAM-D21得分(8.2和9.9;分别)帕罗西汀和阿米替林。帕罗西汀治疗确实展现出了一种更快速爆发,明显因为治疗的第三周。当一个病人紧急治疗与帕罗西汀治疗轻度躁狂,减少不良事件记录,帕罗西汀与阿米替林治疗组的紧急症状指数4.1和5.0每个病人在每组,分别使帕罗西汀更好的第一选择。

更复杂的看着潜在使用抗抑郁药治疗的附庸比较试验采用锂,拉莫三嗪,帕罗西汀治疗在两个不同的算法(42]。124抑郁的双相患者维持治疗锂被随机分配到额外的拉莫三嗪或安慰剂治疗。八周后,nonresponders补充帕罗西汀治疗20 mg / d。虽然除了拉莫三嗪证明有效的8周后与安慰剂相比,添加帕罗西汀nonresponders“钝化”这种效果,导致两组展示由第16周MADRS得分没有显著差异。虽然这可能表示帕罗西汀作为一个潜在的有效的代理,缺乏一个安慰剂的手臂,控制了帕罗西汀的影响,导致无法排除至少某种程度的自发恢复,与帕罗西汀使用无关。

3.2.3。奥氮平/氟西汀组合

Symbyax问世以来,奥氮平/氟西汀组合(OFC),它已经被广泛用于治疗双相抑郁,成为第一个被美国联邦药品管理局批准治疗这种迹象在2003年(43]。在一个双盲,8周,礼来制药研发实验室发表的随机对照试验,833名成人双相I型患者被随机分配与奥氮平治疗,离岸金融中心,或安慰剂。治疗明显()在减少MADRS分数比安慰剂更有效,与相应的奥氮平治疗效果大小和离岸金融中心的0.32和0.68,分别。OFC远远比奥氮平仅4周,会议缓解标准的8周试验在48.8%的情况下。没有重大不良事件报告,包括治疗诱发的躁狂/轻度躁狂(33,34]。健康相关的生活质量也证明了改善(44]。在另一个随机对比研究I型和II型的34个病人,前面所讨论的,奥氮平/氟西汀组合明显下降ham - d 28和MADRS评级与安慰剂相比,并没有显著增加的证据在躁狂的症状(13]。额外的莉莉研究实验室从2006年出版OFC拉莫三嗪在急性相比,七周410双相I型患者的治疗。在离岸金融中心表现出显著的优势拉莫三嗪在减少MADRS分数,整体效果大小相对较小(、影响大小= 0.24)。虽然时间响应明显短OFC-treated患者(OFC平均天= 17与拉莫三嗪23;),响应rates-albeit高(离岸金融中心,与液化沼气68.8%,59.7%;两治疗组之间并没有显著的不同。此外,OFC-treated病人遭受了更多的不良事件,包括镇静、体重增加、震颤、以及增加总胆固醇和甘油三酯的水平。有趣的是,内的snp基因分型多巴胺D3受体和组胺H1受体基因与应对OFC显著相关,可能表明多巴胺能系统的重要性在双相I型抑郁症患者的治疗45]。

值得一提的另一个研究在这种情况下是一个Lilly-sponsored开放性试验延续114年的双相患者在波多黎各。第一阶段的试验包括离岸金融中心的七周疗程,证明反应率为69%,缓解率为59%,按照早发现。反应被随机的离岸金融中心延续或奥氮平仅为12周,显示维护响应OFC组显著高于奥氮平组(31.3%比12.5%)。代谢副作用非常普遍,33%的OFC-treated病人获得超过7%的体重在4个月的课程(46]。

4所示。讨论

令人震惊的是,尽管许多试验和荟萃分析近年来在这个问题上,进行抗抑郁剂治疗双相抑郁的作用仍不清楚。自2004年由Gijsman荟萃分析等。22),表明抗抑郁药物作为一个整体,尤其是ssri类药物,既有效又安全的作为一个附加治疗急性双相抑郁,自公布的许多研究显示证据支持和反驳这些结果。

4.1。抗抑郁疗效

之间存在显著差异的结果研究抗抑郁药物在急性双相抑郁的疗效,是否作为单一疗法或心境稳定剂(表的一个附属物1)。虽然作为一个整体更多的研究结论有利于抗抑郁治疗效果在两种形式,其中大部分是主要的方法论的缺点,比如缺乏对照组(13,15,17,27,28,41)、小样本大小(16,27,28),或大量的行业参与(44- - - - - -46]。然而,尽管业界赞助的,很难解雇的重要功效第一fda批准的治疗双相抑郁,奥氮平/氟西汀组合(OFC),显示效果仅0.68与0.32的奥氮平(33,34]。另一方面,这两项研究显示缺乏抗抑郁疗效是基于step - bd的结果(29日)和鼓励II试验(14),高方法学质量随机化,控制,致盲,样本容量。因此,最近的荟萃分析,出版于2011年,结合近期试验的结果,显示无显著疗效的抗抑郁药治疗急性双相抑郁(32]。为了解决差异的积极作用抗抑郁药证明了Gijsman et al。22)和最近的研究结果,作者指出潜在的缺陷分析,其中包含的研究引起偏见的抗抑郁疗效[32]。然而,几个问题需要考虑,之前关于抗抑郁药无效的迹象。首先是事实,虽然没有统计significant-antidepressant功效在最近的荟萃分析非常接近展示意义在诱导缓解(95% CI 0.99 - -1.40;)和反应(95% CI 0.98 - -1.47;)[32]。第二是最大的负试验纳入分析,基于step - bd结果(29日),包括大量负面治疗效果,有利于安慰剂在抗抑郁药。尽管这些数据不可用,很有可能纠正这种效应可能略有改变了置信区间的荟萃分析,呈现抗抑郁药显著优于安慰剂,即使不了多少。

最后,异构的患者各种“心境稳定剂”,其中一些具有抗抑郁活性,如喹硫平(14)或奥氮平(33,34),可能会导致额外的困难解释数据;进一步的试验抗抑郁增加更均匀的“情绪稳定”建议。

4.2。躁狂的风险/轻度躁狂的开关

大多数的最近的研究并不证明重大风险的躁狂/轻度躁狂的开关由于抗抑郁药物治疗在急性双相抑郁,同时作为单一疗法和与心境稳定剂(表2)。只有使用非常“自由”的标准,如自我报告(30.]或面试官的印象“亚综合征轻度躁狂”(定义为事件持续3天或更少的症状4或更多,或者作为一个集与3症状持续4天或更多或更少)(15),成功地提供证据的风险增加开关SSRI治疗的结果。虽然有点更高的风险与使用SNRI文拉法辛(40)或三环类抗抑郁药(22),资料解释困难是由于缺乏对比安慰剂(40),以及缺乏使用客观的临床量表来评估一个情感开关(22]。事实上,之间存在相当大的不一致性研究关于这样一个开关的定义,包括使用不同尺度,如临床双相情感障碍的全球印象(CGI-BP) [40]或年轻的躁狂量表(YMRS),或者使用不同的录取分数线躁狂或轻躁,比如YMRS 16分(14),14 (31日,1340),12 (29日],或8 [15]。其结果是使数据适用于临床实践困难。然而,尽管情感开关的整体风险在治疗急性抗抑郁药物可能是低,尤其是在SSRIs或安非他酮的使用,一些患者群体已确认为更倾向于这种副作用,包括那些与双相I型亚型相比,双相二世(31日],快速循环患者[40疾病,患者短时间和多种抗抑郁药物试验的历史30.]。

4.3。治疗的影响

4.3.1。诊断

如果抗抑郁药的确是冗余双相抑郁的治疗,它应该有一个直接影响抑郁的双相患者的关心的几个方面,以及抑郁患者。首先是高度的重要性,达到正确的初步诊断为双相抑郁,常误诊为单相抑郁症在第一次演讲(47]。虽然最近尝试没有提供明确的支持,双相情感障碍误诊的角色作为难治性抑郁症的主要原因(48),临床医生尽管已经敦促更敏感的“软”双迹象时诊断,包括轻度躁狂的集“降低阈值”(49]。及时诊断为双相情感障碍已被证明与更好的结果(50- - - - - -52)和医疗成本的减少(53,54),说明的重要性,尽可能早地做出正确的诊断。

4.3.2。评估治疗的反应

除了做一个正确的诊断的重要性,其他几个因素被认为是在治疗患有双相抑郁有关。一个是鉴定与抗抑郁药物相关的临床因素潜在的阻力,包括当前事件的严重性,忧郁的特性,目前的自杀风险,和精神疾病,包括社交恐惧症(55]。充分评估其他共病的存在条件,如物质使用,是至关重要的,特别是在光的广泛影响他们可能对治疗反应56和情感开关的风险57]。

治疗开始后,评估响应提出了另一个挑战。在一个大型试验中,早期改善抑郁症状似乎并没有一个可靠的预测最终响应或缓解由于一个高得令人无法接受的假阳性率。然而,缺乏早期改善似乎是一个非常可靠的预测最终nonresponse展示需要密切监测病人状态在初始阶段的治疗(58]。依从性也应该密切关注,因为某些因素与双相情感障碍的不依从,包括选择病人因素,如人口统计特点,疾病的症状严重程度和阶段,过去企图自杀,精神疾病,疾病和治疗持续时间,与供应商的关系,以及治疗因素,包括类型和强度的治疗(59]。

4.3.3。治疗的程度和持续时间

治疗急性双相抑郁的另一个问题是治疗的持续时间。在试验进行的系统治疗增强项目(step - bd)为双相情感障碍的研究中,病人对治疗与抗抑郁药+心境稳定剂,euthymic呆了两个月,被随机分配到抗抑郁延续而中止。经过1 - 3年的随访期间,抗抑郁药继续显示轻度抑郁发作推迟复发(HR = 2.13[1.00 - -4.56])和趋势那么严重抑郁症状(平均差=−1.84 (95% CI, 0.08−3.77]),没有增加躁狂的症状(60]。其他试验显示比较结果(61年,62年),建议继续提供证据来支持长期抗抑郁治疗反应的病人。然而,长期抗抑郁治疗的全部后果,包括增加的风险的潜在情感开关,是超出了本文的范围。治疗的目标应该是完全缓解,亚综合征抑郁症状已被证明导致明显功能障碍(63年]。

总之,值得注意的是,双相情感障碍是一个复杂的条件,需要一个多通道的方法。双相情感障碍的治疗中使用的工具包括各种药物治疗,包括抗抑郁药,情绪稳定剂,抗精神病药物,非药物治疗方法,如电休克疗法和经颅磁刺激,以及心理治疗方法。适当的整合所有可用的模式是最佳的治疗反应所必需的。

4.4。影响处方指南

可能不确定证据的本质,回顾近年来发表的指南并没有透露关于抗抑郁药物治疗建议的主要变化。而美国精神病学协会(APA)指导治疗双相情感障碍的自2005年以来没有更新(64年),它包括一个建议的奥氮平/氟西汀联合治疗的一线选择双相抑郁。同时,证据表明抗抑郁药的疗效与辅助心境稳定剂被形容为温和,而处方抗抑郁药在缺乏心境稳定剂是不建议用于双相I型的病人。在一个国际共识小组更新2007年(65年),抗抑郁治疗双相I型抑郁症只是表示“作为治疗急性兼职,没有额外的好处的长期治疗双相抑郁。“证据支持II型抑郁症疗效已分配给最低的一类。2009年尼斯准则(66年)包括一线治疗的选择与抗抑郁药物moderate-severe抑郁症,虽然并发狂躁症代理,2009年加拿大网络一样的心情和焦虑治疗(CANMAT)指南67年]。建议英国协会精神药理学(BAP)的更自由,允许抗抑郁药物单药治疗的一线选择患者没有过去的狂热的证据,然而,建议逐步停药治疗后12周(68年]。

在2010年更新的世界社会联合会生物精神病学(WFSBP)指导治疗急性双相抑郁,只有奥氮平/氟西汀组合已获批准,成为一线治疗这种迹象。没有额外的建议关于抗抑郁治疗,除了提及可能的功效在II型患者(69年]。

总之,主要趋势近年来采用一线代理,,单用奎硫平大多数指南仍然提倡使用抗抑郁药物潜在的一线药物的急性治疗双相抑郁,情绪稳定剂的添加。具体引用了SSRIs帕罗西汀(67年,69年和舍曲林65年,69年),dopamine-norepinephrine再摄取抑制剂安非他酮(65年,67年,69年)和5 -羟色胺,去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛(65年,67年,69年]。

5。结论

近年来研究未能证明相当有益的抗抑郁药治疗急性双相抑郁。躁狂/轻度躁狂的开关的速度可能是低,特别是在并发使用心境稳定剂。然而,相当大的差距的研究应当进行进一步的大规模、长期、双盲、随机临床试验,包括比较不同类型的抗抑郁药。

承认

作者要感谢工作人员的欧洲大学神经精神药理学(ECNP) 2011学校的神经精神药理学,在牛津大学,英国,许多在此展示的主题深入讨论。

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