抑郁症治疗老年与癌症之间的模式

文摘

对癌症治疗模式老年人抑郁和癌症老年人口还没有很好地开发。本研究试图填补这一差距在文献中使用当前医疗保险受益人调查的数据从2000 - 2005年检查在老年抑郁症治疗模式诊断出患有癌症和抑郁症。抑郁症的治疗检查包括抗抑郁药物和心理治疗。我们发现的癌症和抑郁症,57.7%服用抗抑郁药物,19.7%接受心理治疗有或没有抗抑郁药,22.6%没有抑郁症的治疗。我们发现那些更大的疾病,少数种族、教育水平较低,和生活在农村地区不太可能接受治疗抑郁症。这些发现强调了需要解决的差异与癌症治疗抑郁症的老年人口。

1。介绍

老年人癌症发病率的上升,在2007年,70%的人被诊断为癌症在美国超过65岁,44%的人年龄在75岁以上(1]。目前,美国人口中有700万人年龄在65岁罹患癌症(2]。预测从2010年到2030年估计癌症发病率增加67%的美国人口是65岁及以上,相比增长只有11%在年轻人群3]。鉴于老年人的数量快速增加诊断出患有癌症,更大的意识,识别、评估和治疗抑郁症这组获得了关注(4]。然而,老年人没有专门研究在当前癌症研究。例如,在100年metareview研究抑郁症的患病率所有年龄段的个体与癌症被报道已高达38% - -58%,但这些研究没有包括老人5]。

尽管抑郁症被认为是不利于癌症预后、治疗及相关生活质量,没有多少人知道抑郁症的治疗中老年人与癌症。在一项研究中,包括老人和老年,使用数据从社区肿瘤学实践在美国,年龄超过60岁的人不太可能接受抗抑郁药物相比,年轻人(6]。此外,据报道,老年人患癌症的风险阈下抑郁的形式发展,抑郁可能难以识别和未经处理的意义7]。事实上,据报道,总的来说,老年人作为一个小组很容易受到抑郁症的处理不足(7]。与癌症治疗抑郁症的老年人可能有助于防止等不良变化与抑郁症有关的睡眠质量下降,人际关系,和生活质量,以及增加癌症疼痛和其他症状(4]。这种治疗抑郁症可能支持老年人更好的治疗结果诊断出患了癌症。

现有老年癌症患者数据的检查可能会导致更好的治疗抑郁症的越来越多的老年人与癌症。因此,本研究的主要目的是估计抑郁症治疗的利率和确定子群的差异(或缺乏治疗)治疗老年人抑郁的人被诊断为癌症和抑郁症。本研究利用横截面数据从当前医疗保险受益人的多个年调查(mbcs),医疗保险受益人的全国代表性调查。

本研究经罗格斯大学的机构审查委员会批准。

2。方法

2.1。研究设计

这是一个回顾,横断面研究在老年人使用的数据来自医疗保险受益人的全国代表性调查。这是一个描述性研究。

2.2。数据

我们的研究数据来自mbcs从2000年到2005年。mbcs旋转面板的调查是一个代表性的医疗保险受益人(8]。深入调查数据收集利用计算机辅助进行个人面试(技术)和每四个月来捕获医疗利用(包括处方填充)和non-Medicare付款来源报告的受访者。mbcs提供横向和纵向数据健康状况,治疗,医疗保险和non-Medicare利用率,处方药的使用,和医疗保险受益人的支出。这些数据也提供了社会经济和人口特征的受益者。目前的研究使用年度数据从2000 - 2005年度“成本和使用”文件。

2.3。识别癌症

我们确定了个人根据他们的反应与癌症mbcs的两个调查的问题。被调查者被问到是否“一个医生(曾经)对(你)说,(你)有任何其他类型的癌症,恶性肿瘤,或肿瘤除了皮肤癌?”类似的问题被问及任何诊断皮肤癌。我们定义与癌症个体基于一个肯定的回答一个或两个问题。我们包括所有癌症癌症诊断的情绪反应可以随个人尽管类型的癌症。

2.4。诊断抑郁症的识别

诊断抑郁症被确认使用医疗保险受益人的费用索赔和根据国际疾病分类,第九版,临床修改(ICD-9-CM)代码9]。ICD-9-CM代码我们使用296.2(重度抑郁症,单一事件),296.3(重度抑郁症,复发事件),300.4(神经质抑郁症),309.1(长期抑郁反应),311(抑郁,不是其他国家机密)。这些代码是用来识别诊断抑郁症在之前发表的一项研究[10]。

2.5。分析示例

老年人与癌症和抑郁症,我们排除了没有参加医疗保险受益人在整个历年确保我们有完整的年度数据。我们排除了那些制度化(即。,in a nursing home), who were enrolled in Medicare managed care, and who died during the observation years. We used only fully enrolled beneficiaries to ensure a uniform observation period. Since we derived psychotherapy use from claims, Medicare-managed enrollees were excluded because claims were not available for those individuals. Thus, the final sample for analysis consisted of data for 865 elderly Medicare beneficiaries who had both cancer and depression in the years from 2000 to 2005.

3所示。措施

3.1。因变量

3.1.1。抑郁症治疗:抗抑郁药物使用

我们使用抗抑郁药来自自我报告的处方药数据。我们不能使用药房声称因为医疗保险D直到2006年才颁布的一部分。mbcs,在药物的使用减少记忆错误,已经采取的措施,包括每隔四个月举行面试,要求被调查者给面试带来处方药瓶子,和受访者提供的日历记录他们的处方药的使用。我们使用的药物名称来识别抗抑郁药。类的药物包括抗抑郁药物选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI), 5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(去甲肾上腺素重摄取抑制剂),三环抗抑郁药(柠檬酸)、四环的,单胺氧化酶抑制剂(毛)11]。

3.1.2。治疗抑郁症:心理治疗

我们确定了心理疗法治疗的医疗保险索赔基于当前程序使用术语(CPT)代码在以前发表的分析(12]。我们分类抑郁症治疗模式分成三组基于使用抗抑郁药物和心理疗法收据:(1)没有抑郁症的治疗;(2)抗抑郁药物使用;(3)心理治疗有或没有使用抗抑郁药。和不使用抗抑郁药,因为我们没有区分心理治疗的大多数人接受心理治疗也报道了抗抑郁药的使用,只有不到5% ()只接受心理治疗。

3.2。独立变量

独立变量包括人口特征:性别(男、女),种族(白色,少数民族)、年龄(65 - 74年,75岁及以上)、婚姻状况(结婚,丧偶等)和地理区域(城市/农村)。社会经济地位是由教育(少于高中,读完高中,大学,完成大学,及以上),贫困状态(< 200%的贫困水平,200%),以及获得护理,这是衡量一个指示符变量(是的,没有)处方药覆盖。如前所述,因为医疗保险D部分才开始直到2006年1月,我们构建了一个变量的使用处方药使用相同的方法在已发表的研究报告(13,14]。我们测量健康状况与一些变量:一般健康感知(好/很好,很好,和公平/差);许多慢性病,包括关节炎、糖尿病、心脏病、高血压、中风、呼吸道条件,和/或骨质疏松症;困难与日常生活活动(ADLs)基于ADL类别的数量被认为是困难的(没有,1 - 2和3 - 6)。我们生活方式评估风险因素在两个方面:身体质量指数(BMI)和吸烟状况。体重指数小于25公斤/ m²表明个人体重不足或正常;BMI介于25至29.9公斤/米²表明个人超重;BMI超过30公斤/米²表明个人肥胖或病态肥胖(15]。我们三个类别用于吸烟状态(当前吸烟者,过去吸烟和不吸烟)。在多项物流回归,我们结合当前吸烟者的类别和过去的吸烟者。

3.3。统计技术

我们进行了二元和多元分析,测试了使用卡方统计组抑郁治疗的差异。我们采用多项式回归在抑郁症治疗类别检查治疗模式。从多项逻辑回归,我们改变了参数估计优势比和报告相应的95%置信区间。多项式回归的因变量,参照群体是“没有抑郁症的治疗方法。“我们占的复杂设计mbcs进行这些分析与调查程序SAS 9.2 [16]。

4所示。发现

我们发现,5%的老年人与癌症被诊断为抑郁症。这个比例保持一致的多年研究(数据没有显示但可用的要求)。描述本研究的样本865老年人医疗保险受益人与抑郁症和癌症中提供了表1。大部分的受益人在我们的样例是白人妇女住在城市地区。约有一半(48%)的收入以每年收入低贫困线的不到200%。百分之三十六已完成高中教育。常见的物理条件(而不是以表格形式)包括关节炎(77%)、高血压(66%)、和心脏病(47%)。百分之四十四的人至少有一个ADL困难。

在我们的示例中,那些报道抑郁,57.7%是处方抗抑郁药只有,19.7%有心理治疗或没有抗抑郁药,22.6%没有抑郁症治疗(表2)。(在重要的发现。01 << . 05),我们发现更大比例的老年人生活在农村没有抑郁症治疗相比,那些生活在城市地区(29.2%和20.6%)。老年人用更少的正规教育相比,更大比例的老年人与大学教育的接受心理治疗抑郁症和较低的比例没有治疗。例如,13.5%的人不到一个高中教育接受心理治疗相比,28.2%的人完成了大学;25.6%的老年人没有完成高中没有抑郁症治疗组与17.2%完成大学。

表3总结了多项逻辑回归结果对抑郁症的治疗。在分析“不治疗”作为因变量的参照群体,抑郁症治疗。我们评估了我们的模型通过评估整体模型和统计测试每个独立变量的贡献。整体模型的评估,我们测试的最终模型与一个null或intercept-only模型。我们发现所有的测试(似然比,得分,瓦尔德)具有统计学意义表明至少有一个相关的独立变量是与抑郁症治疗类别。我们还测试了参数估计的每个独立变量使用瓦尔德卡方测试。基于这些测试,我们观察到,性别,女,和社会地位明显与抑郁治疗类别。没有其他的变量都具有统计学意义。个别类别而言,非白人不太可能只接受抗抑郁药相比,没有治疗(调整优势比(AOR) 0.54;95%可信区间[CI] = 0.30 - -0.95)。那些生活在城市的人更有可能接受抗抑郁药而不是没有治疗(优势比1.52;95% CI = 1.04 - -2.23)和那些没有高中教育或在大多数高中教育不太可能接受心理治疗((优势比0.36;95% CI = 0.15 - -0.83]和[优势比0.43;95%置信区间= 0.20 - -0.93),职责)。 The elderly who had more chronic conditions were more likely to receive antidepressants only compared to no treatment (AOR 1.17; 95% CI = 1.00–1.36). Conversely, the elderly with one to two areas of impairment in activities of daily living were less likely to receive antidepressants (AOR 0.65; 95% CI = 0.43–0.99). All of these findings were statistically significant at the .01 << . 05级。

5。讨论

检查模式抑郁症的治疗在老年医疗保险受益人与癌症和抑郁症的诊断,我们使用mbcs的数据,全国代表性调查的个体在从2000年到2005年参加医疗保险。研究我们发现,24%的样本没有接受治疗的抑郁症,而绝大多数(76%)报告使用抗抑郁药物和/或心理疗法。不幸的是,没有发表的研究来比较当前研究的结果。讨论的目的,我们比较我们的发现在一般人群(即研究。,包括老年)。

当检查类型的治疗,只有少数(19.7%)的老年人接受心理治疗有或没有抗抑郁药物。百分之五十七的样本报告使用抗抑郁药物只有。这个结果是类似Akincigil等人在他们的研究报告使用mbcs数据从2005年67.3%的老年人口使用抗抑郁剂和14.3%使用心理疗法(17]。这些发现是不足为奇的目前的趋势在全国治疗抑郁总体有转向依赖增加药物在心理治疗在所有年龄组。这是在一般人群的纵向研究证明使用医疗费用委员会调查(议员)的数据从1996年到2005年。在这项研究中,Mackenzic et al。18)发现,在老年抑郁症,抗抑郁药物的使用率增加了在1996年到2005年之间,而心理治疗的利率下降。魏等人也发现使用心理疗法是老年人常见的诊断为抑郁症,尽管承认功效[12]。我们建议使用有限的心理治疗可以归因于几个因素,包括老年人就诊途径(18在卫生保健[],种族或民族差异19,20.),限制进入专业心理健康提供者(21)、低文化接受心理治疗作为治疗(22),和心理治疗的高成本23]。

我们发现缺乏抑郁症治疗的一些老年人在我们的研究中。缺乏与癌症治疗抑郁症的人可能与医疗管理的竞争需求的优先级治疗癌症和其他慢性身体疾病的个体可能会经历(24]。重要的是要注意,我们不知道诊断日期。因此,我们无法区分完成癌症治疗的老年人和那些积极接受癌症治疗。活跃的癌症治疗可能会取代治疗抑郁症,特别是因为这些病人可能被肿瘤学家而不是初级保健医生可能会提供更具包容性的护理(25]。此外,虽然癌症治疗本身是诱发抑郁症,努力管理疼痛和疲劳可能在治疗抑郁症方面发挥更重要的作用[26]。据报道,流行疲劳大于50 - 70%的晚期癌症病人疼痛的发病率是80%,老年晚期癌症患者(27]。因此,治疗严重的慢性疾病的复杂性和协调解决共病所需的医疗条件可能导致治疗抑郁症的低优先级(28]。此外,检测抑郁症的老年癌症患者可能需要特殊考虑解决agedrelated记忆丧失等问题。Traeger和Pirl建议采用标准的抑郁评估通过添加附加的问题描述功能(例如,告诉我典型的一天)而不是依靠特定的回忆(29日]。这些适应性允许医生收集必要的信息,看看抑郁症病人符合标准定义的精神Disorders-IV-TR的诊断与统计手册(30.]。

我们的研究结果对种族差异在抑郁症治疗符合国民待遇模式。另一项研究报告增加抑郁少数老年慢性疾病(31日]。然而,当分析个体之间的抗抑郁药物使用的趋势,无论抑郁症的诊断,并根据国家数据对比趋势在1996年到2005年,奥福森与马库斯[32]发现,抗抑郁药物使用增加很明显在所有种族检查,除了非洲裔美国人,相对较低的使用两年(1996年,3.61%;2005年,4.51%)。Akincigil et al。17)发现一个不平衡的趋势在种族差异在抗抑郁药使用从1992年到2005年为老年人在他们的研究。他们的研究表明,所有少数民族接受更少的抗抑郁治疗与白人在2002 - 2005年相比,这是类似于我们的发现在我们的研究2000 - 2005年的时期。

对地理区域,我们发现心理疗法使用的利率是不同的城市和农村地区之间,与那些在城市接受更多的治疗。这是不一致的与最近的一个前瞻性研究小样本,没有发现广泛的癌症幸存者生活在农村和nonrural地区差异对精神卫生资源使用(22]。这些作者建议的一些减少使用精神卫生资源在农村地区可能是由于贫穷的社区精神健康专业人员的可访问性和可用性。也报道称,老年人生活在农村地区的人可能依赖于他们的宗教比正式的精神卫生服务支持他们当抑郁33]。

我们发现,教育水平也影响接受心理治疗的可能性。人(即达到更高层次的教育。,college) were more likely to receive psychotherapy compared to those who had attained only a high school education or less. This was not surprising. Other researchers have found that higher levels of education influence more positive attitudes toward the acceptance of mental health services, particularly for men [18]。

这项研究有几个值得注意的优势。我们使用全国代表性数据集上大量的医疗保险受益人与癌症,包括全面的从调查中获得的信息和医疗保险索赔。我们包括许多相关的协变量和使用质量度量来识别抑郁症的病例发现算法(34]。我们包括心理疗法的使用,一个变量不是通常在老年人与癌症的研究分析。

尽管指出优势,但我们的研究发现需要的上下文中解释它们的局限性。选择性偏差,通过专注于诊断抑郁症,我们可能排除那些没有确诊,但给予治疗;因此,我们的治疗率可能被低估。我们还确定那些第一次被诊断为抑郁随后治疗抑郁症。Medicare-managed护理新生被排除在外;因此,普遍性是有限的。虽然我们汇集多个年,样本量太小,让我们分别分析心理治疗没有抗抑郁药物,这可能影响癌症患者在接受治疗。

我们确实有一个限制处方覆盖中获益。处方福利下医疗保险部分没有实现,直到2006年后我们的研究期间;处方药使用自我报告。自我报告已被证明是容易漏报(35]。虽然努力采取减少偏见的自述药店数据,验证研究的初步结果进行的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)表明有漏报大约15 - 18%的速度mbcs [35]。然而,大量使用这些数据在已发表的研究抑郁症的许多不同类型的人群(14,36]。

等临床因素我们无法控制的特定类型的癌症或持续时间和阶段癌症,这可能与抑郁症治疗的可能性。然而,通过扣除个人死于相同的日历年,他们包含在数据集,我们能够控制晚期癌症。通过专注于诊断抑郁症,我们可能排除那些没有确诊,但给予治疗;因此,我们的治疗率可能被低估。Medicare-managed护理新生被排除在外;因此,普遍性是有限的。虽然我们汇集多个年,样本量太小,让我们分别分析心理治疗没有抗抑郁药物,这可能影响癌症患者在接受治疗。

另一个领域的限制并不局限于我们的研究仅由ICD-9-CM抑郁症的识别代码。虽然这是一个公认的方法在大量的出版物37- - - - - -40),依靠这些代码的结果在一个异构的人口自编码创建用于计费并没有治疗的目的。未来的研究在较小的人口使用前瞻性研究和/或图表评论可能收集定性数据更具代表性的个体与抑郁和展示治疗决策的细微差别。

尽管有这些限制,我们的研究增加了新兴的文学在老年人癌症和抑郁症治疗。治疗抑郁症的影响仍然是一个关注,因为抑郁症在癌症治疗的成功4)和个人的总体预后。作为医学研究所提出的,生存照顾癌症幸存者的计划包括治疗抑郁症(41]。我们的研究表明,提供者和决策者需要解决心理障碍为老年人使用,尤其是在农村地区。此外,干预应该开发教育癌症患者抑郁的角色在他们的整体卫生保健需求。这样的干预应该目标少数种族和癌症幸存者居住在城市地区以外的促进抑郁症的识别和评估和适当的治疗抑郁症的老年人患癌症。

承认

这个项目是西弗吉尼亚大学的赞助下进行的军团(合作健康疗法的研究和服务)中心由AHRQ博士(1 r24hs018622-03)美国Sambamoorthi核心导演和coinvestigator是一个数据存储库。

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