患者认为哪些抑郁症状和药物副作用对职业功能影响最大?

摘要

背景．重度抑郁症(MDD)与严重的职业功能障碍有关。本研究旨在确定抑郁症患者所感知到的抑郁症状和药物副作用对工作功能的干扰最大。方法．164个DSM-IV标准的MDD患者完成了标准评估，其中包括一个关于症状和副作用干扰工作功能的程度的自评问卷。结果．患者认为对工作功能干扰最大的症状是疲劳和精力低下、失眠、注意力和记忆问题、焦虑和易怒。对工作功能干扰最大的药物副作用是白天镇静、失眠、头痛和焦虑/焦虑。男性和女性在干扰工作功能的症状或副作用方面没有差异。限制．这是一项横断面研究;只获得工作功能的主观评估;患者使用不同的药物这一事实是一种潜在的混淆。结论．患者认为患者的特异性抑郁症状和药物副作用与职业功能相比比其他功能更多。在MDD的工作患者中，应考虑在治疗选择（例如，在抗抑郁药中的选择）中进行这些因素。

1.介绍

单极主要抑郁症（MDD）是最常见和致残的医疗条件之一。许多流行病学研究表明了一般人群中MDD的高度普遍性。例如，加拿大社区卫生调查（CCHS）最近报告了MDD的一年患病率为4.5％，表明，由于情绪障碍，有超过120万的加拿大人遭受显着的痛苦和障碍[1]．欧洲也有类似的统计数字[2]和美国[3.]．抑郁症目前是造成全球疾病负担的第四大疾病，预计到2030年将升至第二位[4]．

鉴于MDD的高度普及，现在正在增加抑郁症的经济成本。经济负担部分是归因于抑郁症无法工作或缺勤的人。例如，一项研究报告说，MDD的工人在12个月的评估期间平均错过了32天的工作[5，而另一项研究发现，加拿大约30%的工作伤残索赔归因于精神疾病、主要抑郁和其他情绪障碍[6]．然而，MDD总体经济负担的更大比例在于生产率的降低，或出勤率，在这种情况下，抑郁的个体仍在工作，但生产率在质量和数量上都受到了影响[7，8]．在加拿大，仅与抑郁症相关的出勤率每年的经济成本估计就超过50亿美元[9]．

CCHS还发现，在2002年，79%的前一年患有重度抑郁症的人报告说他们的工作功能受到了一些干扰[5]．抑郁症与如此重要的职业损伤有关不应该令人惊讶。抑郁症的核心症状的星座包括物理（能量，睡眠障碍）和认知（减少兴趣和激励，浓度和浓度和注意力）症状，预计将损害各种类型的工作。

一些研究探讨了哪些抑郁症状可以预测职业性损伤。一些特定的症状，如低能量/疲劳、精神运动障碍和低兴趣/快乐[10，注意力难以集中/烦躁不安，感到疲倦/睡眠障碍[11，可以预测工作效率的降低。然而，这些研究检查了非临床人群或临床和非临床相结合的受试者。此外，虽然他们在统计上将自评症状的严重程度与工作障碍联系起来，但这些研究并没有征求受试者关于哪些症状最影响他们的工作表现的意见，因此错过了研究的一个潜在的重要方面。事实上，关于临床抑郁症患者对症状干扰职业功能的主观理解的信息很少。观察到的抑郁症状和工作障碍之间的关系也可能被治疗所混淆，这在以前的研究中没有被检查过。即使情绪和其他抑郁症状得到改善，与抗抑郁药物相关的副作用(如镇静、恶心、失眠等)也可能对工作功能产生不利影响。

在本研究中，我们试图确定哪些抑郁症状和药物副作用是MDD患者主观上经历的最严重的工作功能损害。因为一些研究表明，男性和女性在经历抑郁症状方面存在差异[12]，职业压力[13，14]，以及职业障碍[15- - - - - -17]，我们还研究了性别的作用。

2.方法

2．1．主题

在一所大学教学医院的情绪障碍诊所就诊的连续患者完成了几份问卷作为他们最初评估的一部分。病人由初级保健医生和社区精神病医生转诊。临床评估由经委员会认证的精神病医生进行。根据DSM-IV标准，根据临床访谈、症状检查表和所有可用的医疗信息进行诊断。本研究的纳入标准包括DSM-IV对重度抑郁症的诊断和抑郁症症状学快速调查，自评(QIDS-SR) [18]得分为5或更高，表明临床显着的抑郁症状。患有双相情感障碍的患者，或者没有进行报酬或志愿者工作（在家外），被排除在外。本研究经受不列颠哥伦比亚大学临床研究伦理委员会批准的。

2．2.评估措施

在初步评估时，所有患者均完成QIDS-SR [18]，经过验证的自评规模，以评估抑郁症状的严重程度和类型，以及Sheehan残疾规模[19]．此外，患者还完成了一份专门为本研究设计的问卷，包括两个问题。第一个问题是:“在过去的一周中，以下症状是如何影响你的工作能力的?”所谓工作，我们指的是有工作的带薪工作，学生的学业，家庭主妇的家务。”文中列出了15种常见的抑郁症状(包括抑郁症的所有症状标准)，每一种症状都用李克特五点量表进行打分，包括以下回答:“没有症状”、“完全没有”、“有些”、“非常”和“非常严重，以至于我不得不停止工作”。

第二个问题是，“有时人们会有药物的副作用。在过去的一周里，以下副作用是如何影响你的?原文如此]工作能力？所谓工作，我们指的是有工作的带薪工作，学生的学业，家庭主妇的家务。”列出了三十六个常见的副作用（基于临床试验中使用的副作用评级规模），每个评级为5点李克特量表，其中包括以下答复：“没有副作用”，“根本没有”“有点，”非常“，”和“我必须停止工作。”

这些症状和副作用项目的平均分通过分别为后四个Likert回答赋值0、1、2和3来检查。此外，对于每一个项目，我们确定受访者是否将其列为对工作功能的“临床重要”干扰，定义为“非常重要”或“非常重要，以至于我不得不停止工作”的反应。

2.3。统计分析

所有结果都报告为平均值标准偏差（SD）。参数比较进行了t-检验、非参数与Friedman检验的比较，以及卡方检验与Fisher检验的比较。因为这是一项探索性研究，没有使用修正来进行多次比较。所有分析均使用SPSS v.16进行[20.]．

3.结果

在4个月的时间里，共有178名合格的受试者在诊所进行了筛查。14名符合条件的患者没有完成一份或多份问卷，总共留下164名患者的完整数据。表格1显示样本的人口统计和评估信息。任何变量中的男性和女性之间没有显着差异，包括平均QIDS-SR和SDS分数。在3个单独的SDS项目（未显示数据）上也没有差异。

表格2显示了关于抑郁症状及其对工作功能的影响的问卷反应的总结。大多数症状是患者普遍经历的，患病率从98%的样本支持情绪低落到66%支持自杀意念。所有症状都与工作功能的主观干扰有关。然而，报告临床工作功能受到重要干扰并伴有个体症状的患者比例各不相同，从59%(缺乏动机)到19%(有自杀想法)不等。超过一半的样本认为临床上重要的工作功能损害与缺乏动力、低能量、情绪低落、感觉身体慢下来、焦虑/紧张/紧张有关。

表格3.显示了对药物副作用和工作功能干扰问题的反应总结，至少10%的样本经历了这些副作用。与临床重要的工作功能干扰相关的最令人不安的副作用是白天嗜睡、睡眠障碍、头痛和焦虑/躁动。

一系列的分析比较了男性和女性的反应。对于个体抑郁症状，男性和女性对工作功能干扰的平均得分没有显著差异。在对工作功能的临床重要干扰率(对每个项目的回答是“非常”或“非常多，我不得不停止工作”)中，只有“记忆问题”有显著差异，女性报告的对工作功能的干扰比男性更大(分别为45%和27%，，，)．在女性中观察到一个不显著的趋势，即“感觉身体变慢”比男性更干扰功能(分别为57%和43%)。，，)．无论是工作功能干扰的平均得分，还是临床重要干扰的发生率，在任何药物副作用方面，女性和男性之间都没有显著差异。

4。讨论

本研究表明，患者通常会感知抑郁症状，这显着干扰了职业功能，但不同程度的症状不同。在物品一级检查我们的数据鉴定了三个主要症状集群，这些群体干扰在工作中的运作：angeria（缺乏动机;低能量;感觉身体放慢;在白天困倦），张力（焦虑/紧张/神经;烦躁/愤怒）和认知困难（注意力集中;记忆的麻烦）。临床上显着的工作损伤在这些症状群中的至少一种个体症状中，分别在本研究中分别为66％，54％和52％的症状。一些抑郁症状不太可能干扰工作功能。例如，66％的患者经历了“自杀思想”的症状，但仅在临床干扰职业运作时被评为19％。

这些结果与其他研究的结果基本一致，这些研究考察了个人抑郁症状对工作效率的影响。与我们的研究相反，在我们的研究中，患者自我报告个人症状导致的工作损害程度，其他研究将患者症状严重程度量表的得分与工作效率评估量表的得分相关联。例如，桑德森及其同事[10]在10名澳大利亚呼叫中心研究了431名员工的非临床样本，并检查了抑郁症状，以评级规模（患者健康问卷，PHQ-9）和对工作生产率的影响，通过工作限制问卷（WLQ）[11，21]．发现了三种症状（疲劳或小的能量，小小的兴趣或愉悦，精神热障碍）是出于潜意主义的重要预测因子，而情绪低落，睡眠障碍和食欲障碍的症状并未预测工作障碍。我们的结果（患有MDD的患者）与它们（在非临床样本中）非常相似，但患者鉴定了低情绪和睡眠扰动，因为患者均被干扰当前研究中的工作功能。

同样，在初级保健诊所筛查的患者样本中，Lerner和同事[11]研究了抑郁症的一些综合症状(由PHQ-9评分衡量)与生产力损失(由WLQ衡量)之间的关系。389名就业人员中246人患有抑郁症:64人患有心境恶劣症，89人患有重度抑郁症，93人患有双重抑郁症。该研究检查了两个特定的症状群:注意力/坐立不安(包括PHQ-9中的两个项目:注意力难以集中和精神运动改变(坐立不安或移动过慢))和疲劳/睡眠问题(包括PHQ-9中的两个项目:感觉疲劳和睡眠困难)。这两种症状群都与工作效率的显著下降有关，疲劳/睡眠问题群也与缺勤有关。

抗抑郁药物广泛用于治疗MDD的劳动人。例如，在患有抑郁相关的短期残疾的雇员样本中，规定了58％的抗抑郁药[22]．我们的研究发现，许多药物的副作用被患者认可为干扰工作功能。最令人头痛的副作用是日间镇静、失眠、头痛和焦虑/躁动。我们注意到这些副作用是非特异性的，因为患者服用了不同的抗抑郁药，有些患者服用了多种药物。一些药物副作用是患者经常经历的，但与工作功能损害无关，例如，32%的样本支持性副作用，但0%的样本发现这些副作用与临床显著的工作干扰有关。

一些研究发现，男女在抑郁症状学中的差异和对​​工作作用的影响，而其他人则没有。例如，妇女被发现比男性更多的工作日子[15]．我们的结果表明，性别对自我感知的工作干扰的影响很大，无论是抑郁症状还是药物副作用。只有“记忆的麻烦”，比男性在干扰工作功能的情况下，这可能是I型错误，因为由于多种比较没有统计校正。

本研究有一些局限性，包括横断面设计的使用，数据的自我报告性质，而没有对职业绩效进行客观评估，受访者的工作性质不同，以及患者使用多种多样的药物方案。我们也没有关于患者是否参与了可能影响工作功能的社会心理治疗(如认知行为治疗)的信息。尽管如此，我们的研究结果还是有明确的临床相关性的。首先，由于许多抑郁症状被患者认为与工作障碍有关，在管理临床抑郁症患者时，应例行评估职业功能(通过标准化、有效的评估量表)。第二，对工作患者的MDD治疗应解决最妨碍工作功能的症状，包括乏力、紧张和注意力难以集中。在治疗期间监测症状和功能也很重要，以确保工作功能恢复到病前状态，不受抑郁症残留症状的影响。最后，由于个别抗抑郁药的副作用情况是完全不同的[23[工作患者的药物选择应考虑到最有损害的工作功能的副作用。最小化这些副作用（白天镇静，失眠，头痛和焦虑/搅拌）的抗抑郁药应该是MDD患者的首选选择。

综上所述，MDD患者报告称，对职业功能干扰最大的是神经痛、紧张和集中困难等抑郁症状群，男女之间无差异。在临床管理MDD工作患者时，确保这些症状通过治疗得到解决是很重要的。此外，如果使用药物治疗，应选择药物以避免副作用(镇静、失眠、头痛和焦虑/躁动)，这些副作用被患者报告为最妨碍工作功能。

资金

本研究或论文没有寻求或收到任何外部资金。

利益冲突

R. W. Lam博士是阿斯利康、Biovail、加拿大健康研究所、加拿大情绪和焦虑治疗网络、加拿大精神病学协会基金会、礼来、Litebook公司、伦德贝克、伦德贝克研究所、Michael Smith健康研究基金会、辉瑞、Servier、St. Jude Medical、Takeda和UBC心理健康研究所/海岸资本储蓄。

D. D. J. Bond博士获得了加拿大卫生研究院和UBC精神健康/海岸资本储蓄研究资助，并从AstraZeneca和加拿大网络的情绪和焦虑治疗获得了酬金。

L. N. Yatham博士是阿斯利康、Bristol Myers Squibb、加拿大健康研究所、加拿大情绪和焦虑治疗网络、礼来、葛兰素史克、杨森、迈克尔·史密斯健康研究基金会、诺华、辉瑞、兰伯西、先灵葆雅、Servier和Stanley基金会。所有其他作者都宣称他们没有利益冲突。

致谢

作者想感谢参加UBC医院情绪障碍中心的患者参与这项研究。E. E. Michalak得到了加拿大健康研究所新研究员奖的支持。

参考

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