治疗季节性情绪失调的直接医疗费用:比较光的治疗和氟西汀

文摘

目标。比较个人之间的直接精神卫生保健成本与季节性情绪失调随机氟西汀或光线疗法。方法。数据从CANSAD研究使用。CANSAD是一个8周多中心随机双盲研究参与者接受光疗法+安慰剂胶囊或安慰剂治疗+氟西汀。年龄18 - 65岁的受试者标准主要抑郁发作会见了一个季节(冬季)模式。精神卫生保健服务为每个主题使用收集4周治疗开始之前和结束前4周治疗。所有直接的精神卫生保健服务成本进行分析,包括住院和门诊服务,调查,和药物。结果。心理健康的差异成本是光线疗法组在治疗后明显高于药物组相比差异(111.25美元的,)。然而,当灯箱的摊余成本的考虑,氟西汀组的组将导致更大的直接医疗成本75.41美元的差异(,)。结论。结果表明,个人用药物治疗的精神卫生保健成本显著减少后处理对光线疗法相比。

1。介绍

季节性情感障碍(SAD)的亚型抑郁症每年反复。在精神疾病诊断与统计手册第四版(dsm - iv),悲伤是归类为季节性模式说明符重度抑郁症和双相情感障碍(1]。有一个很大的负担与悲伤,相关的疾病和研究表明,悲伤的人使用更多的卫生保健服务相比年龄组没有悲伤[2- - - - - -4]。

有两个循证治疗SAD-antidepressants和光线疗法。这两种治疗方法的疗效已被证明在随机对照试验5- - - - - -7]。研究表明,个体治疗悲伤不仅改善了症状,而且改善了生活质量(8]。光线疗法和抗抑郁药现在在几个临床指南推荐为一线治疗悲伤的情绪和焦虑治疗包括加拿大网络(CANMAT) [9),美国精神病学协会(10),英国精神药理学协会(11),和世界社会的生物精神病学联合会12]。

加拿大最大的治疗研究日期、CANSAD相比抗抑郁药物和光线疗法的随机对照试验,发现症状减少,反应和缓解率,改善患者的生活质量是类似的悲伤与氟西汀治疗或光照疗法(13]。然而,很少有知道的直接精神卫生保健成本的个人治疗悲伤和成本之间的差异这两个治疗方法。

2。这项研究的目的是

本研究的目的是比较个人之间的直接精神卫生保健成本和悲伤随机氟西汀或光线疗法使用的数据CANSAD审判。

3所示。方法

3.1。主要研究发现

CANSAD是一个8周的多中心随机双盲研究参与者接受积极的光疗法+安慰剂胶囊或安慰剂治疗+氟西汀(13]。短暂,年龄18 - 65岁的受试者符合dsm - iv标准的主要抑郁发作季节(冬季)模式,至少中度抑郁作为基准分数由23或更高的缓汉密尔顿抑郁量表(ham - d)。本研究共有95名参与者被包含在示例(光线疗法,氟西汀)。活跃的光线疗法组日常接触白色,10000勒克斯荧光灯箱30分钟在清晨。活性药物氟西汀组20毫克每日一次。有6个研究访问:筛选、基线,星期1,2,4,8。光线疗法和氟西汀减少悲伤症状无显著差异的ham - d但那些用氟西汀治疗心悸等支持更多的负面影响。这两种治疗方法有类似的反应和缓解率。结果也保持不变,当作者只包括那些患有更严重的抑郁在分析。研究设计的一个完整的描述和主要发现可以找到其他地方(8,13]。

3.2。经济评价

精神卫生保健服务和药物使用对于CANSAD收集每个主题开始前4周的治疗和治疗4周结束之前。数据收集使用健康利用研究仪器已在先前的研究在加拿大使用14]。所有直接的精神卫生保健服务成本进行分析,包括门诊服务、住院服务,临床和实验室调查和药物。直接医疗成本被分为两类:(1)精神卫生保健成本和(2)处方和在柜台药物成本。精神卫生保健成本来自成本的方法来测量健康利用研究[15]。处方药成本提供药物信息服务,一个地区独立的药物信息机构由政府基于大型学术医院药品费用在安大略省南部,加拿大。安大略省处方药费用被认为是平均成本在加拿大其他地区。非处方药物成本计算使用药物的平均价格如果他们购买(1)折扣药房或(2)nondiscount药店。如果一个人报道药品的通用名称,成本是决定通用版本(见表1服务和药物的完整列表)。所有的成本都计算在加拿大元。因为两组有相同数量的访问在整个研究过程中,这些访问的费用不包括在我们的分析。

这两个研究治疗的费用也包括在分析中。氟西汀的成本约为40美元的课程8周的审判。灯箱的前期成本估计为200美元(每单位总购买价格)。比较药物的短期成本,我们推导出光疗法的成本不是基于灯箱的一次性预付费用(200美元),而是两个灯箱平摊成本超过设备的终身使用。设备的每月摊销成本计算是基于通常的5年临床使用(每12个月和5个月的季节性使用周期)所需的设备或更换灯泡前设备。这个成本约为13.33美元的8周急性治疗试验。

3.3。分析

治疗前的平均直接精神卫生保健成本差异(前4周开始的治疗),治疗后(4周结束之前治疗)的悲伤两治疗组计算。由于数据不是正态分布,非参数测试(Wilcoxon rank-sum测试)进行检查,平均预处理和后处理成本的差异在两组之间。成本给更广泛的角度来看,我们还研究了两组之间的平均成本差异基于所有直接医疗费用(心理健康和nonmental或一般健康相关的成本)。

我们也进行了敏感性分析,检查成本差异充分利用前期采购成本的灯箱(200美元)和摊余成本13.33美元的急性治疗阶段。

4所示。结果与讨论

4.1。结果

心理健康的成本差异成本只有是光线疗法组在治疗后明显高于药物组相比差异(111.25美元的,)(见表2)。同样,成本差异一般医疗费用(心理健康相关和nonmental健康和一般健康相关成本)之间的两个治疗组也显著更高的光疗法组,虽然差异较小的29.12美元而不是统计学意义(,)。

我们还进行了敏感性分析使用灯箱的摊余成本。主要分析相比,总的来说,精神卫生保健成本差异明显高于药物组治疗后光线疗法组相比差异(75.41美元的,)。一般卫生保健成本的成本差异(心理健康相关和非心理健康或一般健康相关成本)也保持更高的药物组(,)。

4.2。讨论

本研究考察了个人的直接精神卫生保健成本的差异与悲伤在随机对照试验比较氟西汀治疗和光线疗法治疗。总的来说,患者悲伤的直接医疗费用普遍偏低,平均成本不到200美元超过4周。这个成本小于一半的估计的直接医疗成本稳定的重度抑郁症患者接受抗抑郁药(16]。然而,悲伤往往接受联合治疗的患者光线疗法和抗抑郁药。使用联合治疗可能产生重大影响的总直接医疗费用由个人与悲伤。

结果表明在急性8周治疗阶段,参与者与氟西汀治疗大大减少精神卫生服务成本对光线疗法相比。然而,相反的结果被发现如果灯箱的摊余成本考虑而不是整个购买灯箱的预先成本。此外,尽管灯箱更昂贵的最初购买时,可以用它在整个事件没有额外费用,然后再治疗的后续集多年而药物正在进行的成本。在个人悲伤这是特别重要的,因为它是一个复发性疾病和抑郁发作往往每年复发。例如,参与者平均CANSAD研究经历过11一生冬季抑郁发作之前研究入口(13]。这几乎是两倍的平均数量的参与者与单相抑郁症(平均6以往)为STAR * D治疗试验(17]。

此外,专家建议,患者悲伤开始治疗前几个月开始每年冬天为了防止出现悲伤,继续治疗直到冬天的结束,总共平均每日历年(5个月的治疗18]。每个200美元灯箱单元预计将持续5年持续的维护成本较低的大约25美元/ 5年,氟西汀是每月24美元的成本。因此,年度的悲伤的治疗总成本为5年5个月的治疗每年将600美元用于氟西汀对光线疗法和200美元。基于这些估计,光线疗法更昂贵比氟西汀在治疗的第一年第二年治疗后变得节约成本(以及随后每年)相比,药物。此外,光线疗法的成本就会更大,如果(1)nongeneric药物,具有更高的成本比在这项研究中,使用的通用氟西汀治疗处方,或(2)剂量的氟西汀每天大于20毫克。

最后,在摊余成本的敏感性分析灯箱的使用,这些用氟西汀治疗也招致更大的成本,精神卫生和非金属医疗费用都考虑。对于这个发现的一种可能的解释是,个人用氟西汀治疗有较高的一些副作用如肠胃难过(如恶心、腹泻)和心悸,因此可以利用更多的卫生保健服务由于身体不适的增加对光线疗法相比。

这项研究的一个限制是,CANSAD急性治疗研究,因此,数据的解释仅限于短期健康服务相关的成本利用CANSAD参与者。此外,成本与氟西汀可能是也可能不是类似于其他抗抑郁药物,特别是那些仿制药仍不可用(例如,度洛西汀)和成本在这项研究中使用的特定的灯箱可能是也可能不是可归纳的所有光线疗法单位可在市场。然而,在这项研究中使用的成本是代表一般的抗抑郁药物和光线疗法的平均成本单位。此外,患者治疗作为临床试验的一部分,和医疗费用在“现实世界”的情况下在不可预知的方式可能不同。然而,这是第一个研究报告与治疗相关的直接医疗成本的悲伤,因此提供了重要信息的成本管理这个共同的和复发性疾病。病人通常更喜欢nonmedication方法治疗抑郁症(19),这项研究表明,光疗法的医疗费用也可能是有利的药物治疗相比,特别是从长远来看。鉴于没有明显差异的反应或缓解率两治疗在最初的研究中,发现卫生保健提供者,如政府或私人健康保险公司可能在简单地选择最合理的节约成本的治疗的人伤心。

5。结论

这是第一个研究比较个人之间的直接精神卫生保健成本与悲伤的随机药物或光线疗法。研究结果表明,个体接受氟西汀治疗后明显更少的精神卫生保健成本对光线疗法相比。然而,如果灯箱的成本摊销,我们发现相反results-favouring光线疗法。这些结果可能是价值的患者和临床医生在考虑悲伤治疗的成本效益和可以帮助卫生服务类股对支持这些疗法。

显著的成果

(1)总的来说,患有季节性情绪失调的直接医疗成本是便宜那么单相抑郁症患者的保健费用估计。(2)反复发作的季节性情绪失调,光线疗法是一种节约成本的治疗选择。(3)用摊余成本(5年以上)而不是灯箱的前期采购成本节约成本的分析使光线疗法治疗方案对急性氟西汀治疗。(4)如果灯箱的前期采购成本(而不是摊余成本超过5年)用于分析、氟西汀是节约成本在光线疗法治疗急性治疗悲伤。

限制

(1)急性治疗的数据是有限的。(2)成本信息是有限的直接医疗成本,不包括其他社会成本。

披露的信息

r·d·莱维坦已经收到了扬声器的局资助来自Litebook Biovail和研究经费。a·莱维特被礼来补偿教育讲座。他还收到了来自惠氏制药费用组织教育活动,收到Lundbeck公司,它是一家基金研究惠氏,GlaxoSmithKlein,罗氏,Servier。a·莱维特也收到了詹森费用咨询,礼来,惠氏,Biovail,工具论,辉瑞公司GlaxoSmithKlein, Lundbeck公司。它是一家r·w·兰姆已经收到酬金咨询/在先进的神经调节系统公司,阿斯利康,Biovail,加拿大网络情绪和焦虑治疗,礼来,詹森,Litebook有限公司,Lundbeck公司,它是一家Lundbeck公司研究所,它是一家Servier,武田,惠氏。他已经收到了研究经费从先进的神经调节系统公司,阿斯利康,BrainCells Inc .,加拿大卫生研究院的研究中,加拿大精神病研究基金会,Litebook有限公司,Lundbeck公司,它是一家数学信息技术和先进的计算系统,迈克尔•史密斯医疗研究基金会Servier和哥伦比亚大学精神卫生研究所/海岸资本储蓄。

确认

这项研究是由加拿大卫生研究院的慷慨资助研究(CIHR) CT62962,灯箱由提升技术。由迈克尔·e·e·麦克拉克支持史密斯的学者从迈克尔·史密斯医疗研究基金会奖。答:支持张安大略卫生部和长期护理职业科学家奖项目。作者还想感谢药物信息服务的工作人员的帮助。

引用

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