情感谱系障碍在城市瑞典成人精神单元:一个描述性的研究

文摘

背景。几项研究已经发现,患者情感- /焦虑/与压力相关的症状存在重叠的特性,比如在家庭和个人共存,对相同类型的药物治疗,这表明这些症状都有发病的机制。这个词情感谱系障碍(前述的)建议,强调这些共性。预期利率、社会人口特征和全球层面的功能在前述的迄今为止没有研究被忽视。材料和方法。后连续的180个病人94人包括临床调查和icd - 10诊断。进一步的调查包括著名的自我评估工具评估精神病症状,人格障碍、心理压力、适应、生活质量和全球水平的功能。还包括神经心理检查。结果。患者年轻,有许多年轻的孩子,受过良好教育,有预期(正态分布)的情报。百分之六十一的人认定为属于前述的集团。结论。研究确定了一大群病人提出了太多的痛苦和失败的功能。这组之间共享的医疗水平,在初级护理和精神病学之间。术语前述的促进病人群体的共同特征的识别和标识个人临床,除了被称为病人,需要精神的干预措施。

1。介绍

组织心理治疗,诊断、治疗之前订购(1°2°保健)在专业化、儿童精神病学,法医精神病学,和普通精神病学,subspecialization,精神病,和情感障碍,所有这些都促进一般观察病人的人口。然而,考虑那些呈现抑郁,焦虑障碍,人格障碍(最常见的集群B和C, dsm - iv (1]),和与压力相关的条件显示最小成本分析在诊断和治疗,从而反映现实的目标,处理设计和评估。尽管调查纯诊断组织减少混杂变量,约束生态效度,这是专门门诊的临床单位(苏),意味着要求神经科学评估的患者在这些条件下结合流行病学数据自由通过导纳选择基于症状的严重性和复杂性,发病率和患病率(发病机理和社会经济情况)。

有人建议,14精神病学和医学疾病可能共享一个特定(未知)神经生理、病因具体异常:情感谱系障碍(前述的),包括10名精神疾病(注意缺陷/多动障碍、暴食症,精神抑郁症、广泛性焦虑障碍,重度抑郁症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍,经前焦虑障碍,和社交恐惧症)和四个医疗条件(纤维肌痛,肠易激综合症、偏头痛和猝倒)(2- - - - - -6]。光谱可能涉及四个或更多的子组:(i)低或烦躁不安的情绪,包括抑郁症的诊断和情绪,甚至双相情感障碍i和II, (II)忧心忡忡的病人,由一般焦虑、社交恐惧,恐慌症,强迫症,甚至其他焦虑症,anancastic以及回避性性格特征,(3)冲动控制困难,多动症,饮食和赌博障碍,和边缘特征,最后(iv)异构群定义的脆弱性慢性/严重的压力包括创伤后应激障碍,“倦怠”,或“疲劳综合症”(编码在ICD 10 [7]F43.8A:“其他严重的压力反应”),构成心理压力和精神症状与神经心理症状缺乏注意力和记忆问题。另一个小组由患者躯体化的迹象或身体的投诉,如纤维肌痛症,肠易激综合症,猝倒,和偏头痛,一般分为共病。

除了吝啬和临床和基本工具,前述的捕获多个表达式,从饮食失调症,抑郁症,占几个混杂特征和伟大的共存。组成诊断可能代表不同的表型,但一个共同的基因型。前述的的概念和成分表1。

相关概念,情感谱系精神病(ASP),区分双相情感障碍与精神特征和主要的抑郁症与精神特征,暗示情感性精神病患者与精神分裂症患者有许多共同的特征和特征谱系障碍(9]。这里,躁狂错觉了情绪的夸张而不是精神分裂类型的错觉。当前账户,首先,重新引入的容易适用前述的的概念,一个新颖的研究专注症状而不是诊断作为起点,是维护。第二,一个全面的描述病人连续承认我们苏在第一年的ν(新招生和跟踪)。第三,当前账户演示了如何负责这组患者分为初级护理和精神病学在瑞典的含义,大多数患者会有长时间的疾病福利社会服务。

2。患者和方法

所有患者被称为Lergoksgatan苏在2001年被认为是包含。集水面积50 000居民和三个基层医疗单位。单位是普通精神病学的一部分,接收所有招生除了主要精神病患者(精神分裂症和偏执性精神病)。在此期间,苏收到309推荐,其中大部分来自于基层医疗单位。其中,180例被允许导纳苏的临床研究和治疗的考虑因素,因此本研究初步资格。在相同的时间内6疑似精神病症状患者被邻近的苏调查,专门在这些条件。一百名患者接受了参加。六个患者被排除由于诊断精神分裂症样的或分裂情感性综合症或滥用药物,也就是说,障碍属于其他单位根据subspecialization(见图1)。九十四名患者,随后被诊断为抑郁症()、焦虑()、神经精神障碍(),应激综合征()、倦怠()和双相情感障碍()。人格障碍()和躯体症状()、进食障碍(),有机综合征()被包括在研究和进一步调查如下所示。

信息收集是由专业分配给第一遇到病人临床访谈:(精神病医生(50%),临床心理学家,精神科护士,或者咨询医生)。所有仪器,但两个,是瑞典,在瑞典人口样本进行验证。SF 36有一个雄心勃勃的验证过程(10SASS),而不是在瑞典进行验证。

2.1。社会人口特征

在初始访问病人被要求描述基本的生活安排。

2.2。精神病诊断包括诊断仪器

病人被诊断为根据ICD 10标准(7通过专业的精神科医生。诊断是基于从病人的采访中,收到的信息和诊断工具如下:综合精神病态的量表,情绪综合症(CPRS-S-A,自我评估量表1119)组成的自我报告变量对应于三个尺度,通常用于抑郁症的评级(蒙哥马利Asberg抑郁量表,MADRS [12)、焦虑(简短量表焦虑,BSA [13]),强迫症症状(CPRS-OCD-scale [14])。瑞典版的MADRS值介于0到12被认为是正常的,而更高的分数反映日益严重的抑郁症状。焦虑量表也是一个等级分类,但缺乏相应的限制严重程度的分级。OCD-scale,病人承认或否认存在的核心症状的困扰或冲动,使规模名义而不是顺序。

2.3。一般水平的知识功能

认知水平是评估的短版WAIS-R(韦氏成人智力量表——[15),包括两个语言(信息和数字广度)和两个性能测试(块设计和数字符号)。在这四个测试的结果作为一个近似的全面的结果,这种方法被描述和验证其他地方(16]。

只有WAIS-R结果的病人来自欧洲,因为性能的患者与其他种族背景需要具体分析。

2.4。个性

dsm - iv和icd -人格问卷(DIP-Q [17)被用来评估人格障碍。DIP-Q包含140项,其中135是诊断标准密切相关。five-item障碍和痛苦规模(ID-scale)和自我报告版本的规模为全球评估功能的功能大体评定量表(18也包含在问卷。

在精神病学(医学)比心理学人格有不同的状态。在精神病学我们屏幕的特征创建“调整问题。“十一dsm - iv中描述的特征是1]。轴ⅱ人格障碍通常分为三个集群。尽管没有证据表明人格统计聚集到这些集群,这个概念似乎是合理的直觉的基础上临床现实。

集群获得字母名称:集群描述奇怪和古怪的障碍,包括精神分裂症患者、分裂型、偏执型人格障碍。B群涵盖了戏剧性的情感,或不稳定的障碍,其中包括边缘型人格,演员和反社会人格障碍。焦虑或恐惧障碍以前命名的神经紊乱和代表集群C(逃避型,anancastic(强迫症))。(一些排除也情绪人格特质可能会增加,但这还不是同意了。)

专业人士指导,以避免筛查人格障碍患者患急病的。

2.5。全球层面上的功能和心理压力

功能的全球评估量表(GAF, (19])是衡量心理、社会和工作水平的功能在一个假设的精神health-disability的连续体。41 - 50之间的时间间隔称为严重,51-60温和,和61 - 71年,轻微的症状和减少水平的功能。

GAF(轴V DSM系统诊断)已经成为瑞典精神病学的主要工具,讨论的医疗保健水平。升值压力症状和功能都是融合在一起的单点测量,呈现精神病学的衡量一个有争议的问题。

社会心理压力
心理压力是包含在DIP-Q的规模。压力是得分作为礼物或缺席在十一个生活领域,可以在“是”或“否”的方式。经验丰富的压力是得分six-graded范围从没有,灾难性的。

2.6。社会功能

社会适应自我评价量表(SASS) [20.)被用来评估社会功能和角色实践在工作中,在社会活动和亲密关系(21]。值35 - 52(被认为是正常的20.]。在瑞典SASS尚未验证。

2.7。健康相关的生活质量

短形式36健康状况问题的仪器(SF36) [10)是用于评估健康相关的生活质量。

伦理委员会批准的研究一直是哥德堡的参考号码225 - 00年代。

3所示。结果

3.1。社会人口的

社会人口数据展示在表2。

3.2。药物治疗

时的初始接触之前大多数病人有接触卫生专业人员和他们中的许多人(75%)在药物(表3)。

3.3。精神症状和诊断

我们可以得出结论,61%的组织可以组织情感谱系障碍的标题下严格按照哈德逊和教皇的定义和87%根据本文的投机。躯体症状,慢性疼痛,可以放置在纤维肌痛的标题。精神分裂症的症状、分裂情感性综合征和神经精神障碍除了多动症和有机症状不属于前述的分组。

一半的病人应对CPRS-S-A形式的方式对应于抑郁症。恐慌症(14%)和/或强迫症状(12%)也频繁。

3.4。人格诊断

百分之六十四完成标准任何根据DIP-Q人格障碍,ICD 10。大部分满足多个标准域人格障碍。多达27%标准在所有三个集群的人格障碍根据dsm - iv的人格障碍集群。奇怪的和古怪的障碍与焦虑或恐惧障碍(集群和C)的19%。集群内患者C之间的组合是12%和戏剧性,情感,或不稳定的障碍(B组)和集群C被发现在3%。这是不寻常的满足标准仅在集群(2%)。

3.5。健康相关的生活质量

生活质量受到严重影响。这一点尤其明显的尺度衡量活力,情感的作用,和物理作用(见表4)。

3.6。功能大体评定测试中功能(全球评估)

在全球层面的整体评级功能,62%的受访病人估计水平的功能大体评定量表高于阈值50。

3.7。社会心理压力

只有十分之一的病人报告没有实际生活压力。组报道多个问题的生活环境;组的平均数三生活压力。多达四分之一的病人报告失去所爱的人(23%)。最被报告的问题是困难在工作(65%)或研究(38%)(有些病人参与研究和工作)。百分之六十一的家庭问题,38%报道经济问题和/或住房问题。百分之二十五的医疗保健问题值得考虑。战争、灾难、或严重事故报告病例的11%。问题描述的相同比例的患者与司法系统(11%)。这些事件所产生的压力的严重程度提出了表5。

3.8。智力功能

研究,调查显示,该集团有一个预期的分布,也就是说,类似于健康个体的规范性研究。然而,一个略大的患者比例极低水平的功能(智商< 70)被发现是8而不是预期的大约2%。百分之四十九的患者平均(90 - 109)和高和低范围的23%。

退出分析中我们可以观察到,48%的nonincluded集团(180)就咨询(1 - 4次),而包括组的16%。其余的non-included集团并不代表任何调查的不同变量(性别、年龄、症状,或诊断)。

4所示。讨论

本研究的主要发现是,在连续的一组病人到门诊的多数(61%)提出了对应于前述的症状或87%根据扩展的概念。应该指出的是,方法应用提高了调查和诊断和治疗评估工作。GAF(全球评估功能,轴V在dsm - iv)的主要工具被称为在苏之间的通信和初级保健,区分初级护理和精神病学。GAF分数达到或低于50需要精神病学调查和治疗(22),除了例精神病或双相情感障碍,总是精神病学专家的责任,无论功能大体评定测试。分同样,调查疑似神经障碍总是要执行的苏。

4.1。区分主要和专业护理

目前的研究显示,初级护理和精神病学共享同一病人在不同时期的疾病。前述的概念其承诺将协助初级护理病人。极端的疾病需要24小时护理,责任与精神病学。当病人恢复到更为正常的水平的功能,精神病人指初级护理。中间时期,苏的责任恢复病人的功能水平。

4.2。前述的的概念是有用的在初级护理和精神病学

最广泛研究的伞下诊断前述的无疑是抑郁症。临床上,似乎一切形式的前述的可能受益于治疗不仅是一种姑息,而是从根本上打断链与疾病相关的病因学的步骤(3),例如,与抗抑郁药治疗慢性疼痛可能阻止障碍的核心。如果前述的调查和治疗抑郁症是今天一样积极处理,这将证明有利于临床实践。抑郁症的治疗方案,提供不同的建议,根据病情的严重程度(轻微、中等和严重)和特定综合征的特点(躯体症状、双极性等)。识别不同的前述的和针对特定疾病提供具体指导实现理论理解和临床治疗;虽然药物治疗可能是类似的,心理干预可能会有所不同。由于副作用或缺乏有效性,初始药物治疗抑郁症的产生不满意的结果在大约三分之一的病人。在这一组中,有一个需要更改或补充与心理治疗(23]。

4.3。前述的检测

只有约一半的抑郁症患者通常在初级保健中发现,一般最严重的病例。可以肯定地说,前述的大型更难检测比著名的抑郁症的诊断。简单问卷调查等的使用在本研究中,完成由患者或医生所使用的期间预约可能有助于确定这些患者的更大比例。多中心初级保健研究表明,当病人指导,电话支持和电脑提醒关于治疗方案,以及准备好进入短期心理治疗,精神病学家和心理学家的训练,这是比常规医疗护理(23]。

4.4。基因易损性

有强有力的证据表明倦怠、疲劳抑郁症,和抑郁症可能与遗传因素有关。在一项由基尔帕特里克et al。24]5 - httlpr多态性低表达的变种(短版)被证明增加所谓的风险”飓风“创伤后应激障碍(PTSD)和抑郁症的条件下高飓风暴露和低社会支持、统计调整后性,血统,和年龄。类似的效果被发现了抑郁症。高风险的人4.5倍患创伤后应激障碍和抑郁症的风险相比,低风险的个人。

4.5。前述的的影响

生活质量受到严重影响的组患者进行了研究。活力(能源和电力)的主观感受和情感的作用(能力执行重要活动作为父母或妻子/丈夫)是严重影响患者患有前述的症状也就不足为奇了。病人报告低功能也在物理作用(物理/技术任务)没有报告身体症状并不预期。初步的解释可能是,这是一个表达的意动的症状(严重的动机和意志力停止/欲望)经常出现萧条。

4.6。研究的局限性

拟议的前述的模型包含四组诊断表现为烦躁不安、焦虑、冲动,和有经验的压力和熊的承诺加强我们对这些条件的理解。然而,到目前为止,初步和需要进一步探索和验证。

其次,使用自行工具可能会质疑。本研究严重依赖这些工具有两个例外:精神病诊断和神经心理检查。有证据表明,患者在严重的国家,往往稍微高估了苦难相比,专家评级机构(25]。然而,更准确的表达?我们选择了依靠病人而不是专家,因为病人保持不变而专家经验和训练有很大的差异,呈现对比专家评级不确定。如果病人的工作比较可能更准确(26]。

5。结论

本研究确定了一大群病人经历了艰苦卓绝,高水平的社会心理压力,和低水平的功能和生活质量。这一组是在初级护理和精神病学之间共享。

前述的促进这个词的识别这些患者,尽管不同的诊断标签,有重要的共同特征;例如,他们回应相同的药物治疗,疾病通常发生在同一个人(共存),和他们的孩子和亲戚会显示相关症状(co-aggregation)。这个概念提供了临床需要治疗的概念和识别的个人在家庭环境中。

确认

作者感谢医生在Lergoksgatans苏(OVC),使这项工作成为可能,撕·海尔萨姆教授总是鼓励好奇心。

引用

1. APA,精神疾病诊断与统计手册美国精神病学协会,华盛顿,美国,第三版,1994年。
2. j·哈德逊,l·m·阿诺德·p·e·凯克m . b . Auchenbach教皇Jr .)和h . g .“家庭研究纤维肌痛和情感谱系障碍。”生物精神病学卷,56号11日,第891 - 884页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j·哈德逊,b . Mangweth h . g .教皇et al .,“家庭情感谱系障碍的研究,”普通精神病学文献,60卷,不。2、170 - 177年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·哈德逊和h . g .教皇,“纤维肌痛和精神病理学:纤维肌痛是一种“情感谱系障碍吗?”,“风湿病学杂志》,16卷,不。19日,第15 - 22,1989页。视图:谷歌学术搜索
5. j·哈德逊和h . g .教皇,“情感谱系障碍:抗抑郁响应识别一个家庭和一个共同的病理生理学紊乱吗?”美国精神病学杂志》,卷147,不。5,552 - 564年,1990页。视图:谷歌学术搜索
6. j . i哈德森和h . g .教皇”的概念情感谱系障碍:纤维性肌痛的关系和其他症状的慢性疲倦和慢性肌肉疼痛,”Bailliere的临床风湿病学,8卷,不。4、839 - 856年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. Socialstyrelsen ICD-10-SE。韦斯特罗斯:Edita西Aros, 2010年。
8. p·r·乔伊斯c . j .勇敢的j·e·威尔斯et al .,“在一级亲属的双相情感障碍渊源者:从南岛双相情感研究的结果,“综合精神病学,45卷,不。3、168 - 174年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·考尔r·a·巴蒂·b·沃德a·艾哈迈德。b . Hickie和d . f . Hermens”MMN / P3a赤字首发精神病:精神分裂症谱系和affective-spectrum子组相比,“精神分裂症的研究,卷130,不。1 - 3、203 - 209年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·沙利文j . Karlsson和j . e .器皿,”瑞典SF-36健康调查显示。评估数据质量、缩放的假设,可靠性和建构效度在一般人群在瑞典,”社会科学与医学第41卷。。10日,1349 - 1358年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. p . Svanborg和m . Asberg”一个新的抑郁和焦虑状态自我评估量表的基础上,全面的精神病态的量表,”Acta Psychiatrica Scandinavica,卷89,不。1,第21至28,1994页。视图:谷歌学术搜索
12. s . A .蒙哥马利和m . Asberg”一个新的抑郁量表设计为敏感的改变,”英国精神病学杂志》,卷134,不。4、382 - 389年,1979页。视图:谷歌学术搜索
13. p .轮胎、r·t·欧文和d . v . Cicchetti“简短量表焦虑:细分的综合精神病态的量表,”神经学神经外科、精神病学杂志》上卷,47号9日,第973 - 970页,1984年。视图:谷歌学术搜索
14. p•索伦m . Asberg和b . Cronholm氯丙咪嗪治疗强迫症。即控制临床试验。”普通精神病学文献,37卷,不。11日,第1285 - 1281页,1980年。视图:谷歌学术搜索
15. d .韦氏WAIS-R手册,心理公司,圣安东尼奥,德克萨斯州,美国,1981年。
16. m . Scharin和p赫尔“迷你极冰原,一个方法来欣赏一般智力功能在精神病学,”2001年。视图:谷歌学术搜索
17. h . Ottosson o . Bodlund l . Ekselius l·冯·Knorring g . Kullgren和e·林德斯特伦”dsm - iv和icd -人格问卷(DIP-Q):建筑和初步验证,”北欧精神病学杂志》卷,49号4、285 - 292年,1995页。视图:谷歌学术搜索
18. o . Bodlund g . Kullgren l . Ekselius e·林德斯特伦和l·冯·Knorring轴V-global评估功能。自我报告的评估版本。”Acta Psychiatrica Scandinavica,卷90,不。5,342 - 347年,1994页。视图:谷歌学术搜索
19. APA,精神疾病诊断与统计手册美国精神病学协会,华盛顿,美国,第三版,1987年。
20. m·博斯克梨a Dubini,诉Polin”开发和验证社会功能规模、社会适应自我评价量表,”欧洲神经精神药理学,7卷,不。1、补充S57-S70, 1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. m·博斯克梨”对抑郁、社会功能的评估综合精神病学第41卷。。1,第69 - 63页,2000。视图:谷歌学术搜索
22. m . Scharin“初级卫生保健中发挥着重要作用的精神疾病。在哥德堡连续横断面研究指出广泛的发展需求,”Lakartidningen,卷103,不。3、135 - 136年,2006页。视图:谷歌学术搜索
23. 布”,治疗抑郁症,系统回顾斯德哥尔摩,”2004年,http://www.sbu.se/upload/Publikationer/Content1/1/SBU_Treatment_depression.pdf。视图:谷歌学术搜索
24. d·g·基尔帕特里克k.c. Koenen k·j·鲁杰罗et al .,“血清素传递子基因型和社会支持和创伤后应激障碍和抑郁的适度相悖的在飓风影响下的成年人,“美国精神病学杂志》,卷164,不。11日,第1699 - 1693页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. s . Dorz g . Borgherini d . Conforti c . Scarso g·马尼,“比较抑郁症状的自我报告和临床医师措施:自然的一项研究中,“心理学和心理治疗:理论、研究和实践,卷77,不。3、353 - 361年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. h·j·穆勒和d . Zerssen“自我评估程序评估的抗抑郁药。回顾文献和我们的研究结果,“精神病理学,28卷,不。6,291 - 306年,1995页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2012 m . Scharin et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。