实施研究：降低研究到实践差距治疗抑郁症

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”实现间隙防止我们的国家从收获的几十亿的税收利益美元用于研究，更重要的是，延长了数以百万计的美国人谁精神障碍患者生活的苦难” - 总统的新自由委员会对心理健康2003。

尽管有效的治疗方法的发展，抑郁症仍名列全球根据世界卫生组织残疾的十大原因之一。它往往需要几年甚至几十年，以证据为基础的治疗抑郁症转化成非学术性，以社区为基础的做法。本研究对实践的差距会导致浪费数百万资助的研究美元时，治疗自己永远也达不到需要的人群[1]。如果没有一个明确的战略，促进执行和接受在社区提供商水平，“压降”是有经验的当严格控制学术环境开发的循证治疗抑郁症随后被引入到现实世界的设置[2]。此外，尽管有“基于社区的研究”的趋势，目前的临床试验人群仍具有高度选择性(小于5%的诊断人群)。“目前缺乏有效的策略或实施方法，以使抑郁症和其他精神障碍的有效治疗从学术书架上拿下来，交到有需要的人手中。

随后，有必要对有效的流程进一步交叉学科的研究，以促进在现实世界中实践循证治疗的摄取。落实科学有望解决组织，提供商和患者层面的障碍采用新的治疗抑郁症以及其他条件的新兴领域。心理健康国家研究所执行定义为“使用的策略，采用与特定的设置中集成证据为基础的卫生干预措施和变革实践模式[3.]。”

该电流问题探讨基于落实科学提高的治疗抑郁症的吸收新的方法。这些文章都在对工具和有效实施的理论更高的水平，并在地面上的经验和教训实践层面解决一系列概念。本系列文章还着重实施以证据为基础的方案，以改善抑郁症成果尤其对于弱势人群，包括低收入的患者，青少年和产后抑郁症的妇女。

四篇文章描述了实施理论的应用和在一般心理健康实践中，特别是抑郁症治疗方面的改变的措施。J. K. Benzer等人描述了在初级保健环境中协调精神卫生保健的障碍和促进因素。主要的研究结果被用来完善协调抑郁症护理的实施理论，包括组织因素的重要性，如资源、提供者培训和工作流程设计，以及对心理健康和初级护理实践边界的理解和理解。另外两篇文章描述了在实施新的心理健康治疗时，让提供者参与的补充方法。E. Aisenberg等人描述了建立社区-学术伙伴关系的过程，以实施电话认知-行为治疗的农村拉丁美洲人。这篇文章指出了这样的伙伴关系是如何在社区环境中通过收集前线参与者的反馈来促进以证据为基础的实践的适应，这些反馈是关于哪些要素需要被改变，以实施一个更具可扩展性和文化适应性的项目。同样,d . e . Goodrich et al .,使用增强的有效复制程序实现框架,描述的实现一个退伍军人精神障碍患者的推广计划,和什么教训学到关于激活和授权提供者“从中间”和工作在他们的系统,以促进病人的访问。此外，a . J. Lewis等人的论文描述了如何应用定性数据来制定保真度和实施措施，以评估以家庭为中心的抑郁症干预的更新。

提供者是实施过程中的关键利益相关者，但很少有研究关注于有效实施策略的发展，以促进提供者在循证抑郁症治疗方面的培训和可持续性。本期特刊中有三篇论文论述了临床医生在培训新的心理健康治疗方法方面所面临的挑战，以及培训是否会导致长期采用和使用这些做法，特别是问题解决疗法(PST)。J. a . Cartreine等人描述了一个基于网络的培训计划，该计划将进一步向初级临床医生传播PST培训，以及是否需要由更有经验的提供者提供长期指导，以进一步提高培训效果。在R. M. Crabb等人的论文中，随访了接受PST培训的临床医生，以评估培训对收养和传播的长期影响。S. W. Stirman等人指出了基于社区实践的认知行为疗法培训结果差异的关键原因，以及在实施培训计划之前从一线提供者那里获得反馈的重要性。

这个问题的其他研究涉及到抑郁症治疗的实施，特别是在现实世界的人口。J. a . Waxmonsky等人发现，在公共部门健康计划中实施抑郁症慢性护理管理项目，可以在12个月内显著降低抑郁症的严重程度，同时医疗保健成本也有适度增加。R. R. Dopp等人介绍了一项针对青少年抑郁症患者的新项目的结果，证明了一种解决情绪症状的替代方法，进而也解决了其他主要的慢性疾病，如肥胖。最后，B. P. Yawn等人对产后抑郁症治疗项目进行了系统回顾，其中最有效的组成部分包括正式的精神评估、精神卫生保健的安排和长期结果的跟踪。

最终，落实科学可以告知的有效治疗抑郁症的吸收和调整，主要是通过更好地了解建筑与最终用户，如医疗保健机构和一线供应商，在这些层面的理解障碍，采取有效的治疗方法伙伴关系的重要性，并开发使用的组织战略，如合作医疗或系统的培训方案，以促进采用干预。此外，将有研究者和实践应用，从这一新兴领域的学会了从一开始就制定更有效和实用的治疗抑郁症的教训更多的机会，以及使用的提供者和医疗机构级别的策略，以确保他们的收养和可持续性在现实世界中。为此，新的技能将需要获取的，包括的因素促进或同时使用的定性和定量方法阻碍治疗的摄取，尤其是在提供者和系统级的测定中，非随机对照研究的应用设计，考虑到在提供者帐户的变化和组织的差异，以及真实世界的患者人群的包容，到目前为止，没有抑郁症的临床试验很好的体现。此外，通过更加重视合作伙伴，一线供应商输入，和实际的治疗策略，心理健康研究的实施将有望引领下一代的有效治疗抑郁症的发展。

艾米M.基尔伯恩
马克·威廉姆斯
马克·鲍尔
帕特里夏Arean

参考

1. E. K. Proctor, J. Landsverk, G. Aarons, D. Chambers, C. Glisson，和B. Mittman， <心理健康服务的实施研究:概念、方法和培训挑战的新兴科学>，精神卫生和精神卫生服务研究的行政和政策第36卷，no。1, 2009年第24-34页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. A. M.基尔伯恩，H. C.舒尔贝格，E. P.邮B. L. Rollman，B. H.贝尔纳普和H. A.平“以社区为基础的初级护理实践翻译循证抑郁管理服务”米尔班克的季度第82卷，no。4，第631-659页，2004。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 心理健康传播和落实科学研究院，http://www.nimh.nih.gov/about/organization/dsir/services-research-and-epidemiology-branch/dissemination-and-implementation-research-program.shtml。

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