通过瑜伽精神疾病管理造成的创伤:一个回顾

文摘

有多种多样的类型的创伤。创伤的程度会影响个体的心理健康取决于创伤的性质,以及个人的应对能力。经常创伤是紧随其后的是抑郁、焦虑和创伤后应激障碍。作为这些条件的药理疗法经常有不良的副作用,非药物疗法治疗被认为是一个可能的附加组件。瑜伽是一个这样的身心干预。本文涵盖11个研究索引在PubMed、创伤后精神疾病的管理通过瑜伽包括冥想。瑜伽的目的是评估使用管理创伤相关抑郁,焦虑,创伤后应激障碍和生理应激后暴露在自然灾害、战争、人际暴力和监禁在监狱。也一直在尝试探索可能的机制的好处。大多数这些研究没有进行人员暴露于创伤,练习瑜伽,这是一个明确的区域进行进一步的研究。

1。介绍

创伤的定义是多种多样的。创伤事件描述状态,如果是烦心的事情,至少暂时压倒了个体的内部资源(1]。在美国,普通人群的调查显示,至少有一半的成年人都经历过至少一个主要的创伤性压力源(2,3]。

2。创伤:类型的创伤和它们的生理后果

创伤的类型包括自然灾害(我),(2)质量人际暴力,(3)大规模的交通事故,(iv)房子或者其他国内火灾、(v)机动车事故,(vi)强奸和性侵犯,(七)陌生人物理攻击,(八)伙伴电池和情感虐待,折磨(ix), (x)战争,(xi)虐待儿童,急救人员(十二)接触创伤,和(十三)重大事故或疾病。分别在清单创伤可能有一个错误的印象,这种创伤是彼此独立的。这是适用于noninterpersonal创伤等自然灾害或火灾。然而,它也认识到人际创伤的受害者面临更大的风险,额外的人际创伤。例如那些经历过虐待儿童更容易受害作为成年人(4,5]。

人们以不同的方式应对创伤。当暴露于相同的创伤,有些人发展创伤后应激障碍,而其他人则影响较小或应对症状如抑郁症及广泛性焦虑症(6]。

我们认识到严重的心理创伤导致身体,损伤的神经内分泌系统与交感副交感神经系统的激活和抑制。还有一个增加循环皮质醇的水平,对不同的系统有不利影响。在儿童早期特别是严重创伤严重的后果。它会影响发展的所有方面,包括认知、社会、情感、身体、心理和道德发展(7]。这在青春期有严重的后果,也可以影响成人的生活。

Van der Kolk et al。(1996)描述了长期影响的创伤,这是:广义易激惹和调制唤起困难,改变神经生物学过程参与刺激歧视,条件性恐惧反应创伤相关刺激,失去信任和希望,社会回避,缺乏兴趣和参与为将来做准备8]。与这些变化,这是可以理解的,如果创伤严重,如果支持和遗传因素也存在不足,一个人可能产生抑郁症的症状。

的药理管理心理障碍造成的创伤是最好的补充与非药物治疗技术将让人控制自己的内部状态和外部压力的反应9]。

印度的生活科学,瑜伽,包括几个实践,比如身体姿势(体位),自愿调节呼吸(之间),冥想,有意识的感官撤军(感官抑制),和哲学原则(10]。

3所示。瑜伽和创伤的后果的管理

很难为人遭受严重创伤或长期恢复常态,平衡他们的生活(11]。在许多情况下,精神寻求帮助(12]。最终也因为瑜伽需要参与和火车的人自己练习,学习瑜伽可以让一个人重新获得的控制他们的生活,以及提高他们的自力更生。

瑜伽是一种nonpharmalogical疗法已用于帮助管理创伤相关自然灾害(i),(2)作战和恐怖主义,(iii)人际暴力和(iv)被关押在监狱里。研究发表在期刊索引在PubMed综述。那些在其他书目索引数据库或没有使用瑜伽,包括冥想作为干预,被排除在外。

3.1。瑜伽和应对自然灾害

2004年12月的海啸发生在东南亚(13]。两项研究进行了评估的影响瑜伽的幸存者。一组研究47海啸幸存者与28岁至50岁看到7天瑜伽的影响评估程序(14]。瑜伽项目包括放松练习,瑜伽体式,呼吸实践,引导放松每天60分钟。参与者评估自我报告症状的压力(即,恐惧,焦虑,失眠,和悲伤)使用线性模拟尺度。心电图(评估心率变异性)、呼吸率、和皮肤电阻使用便携式四通道测谎仪记录。使用成对的数据进行了分析t测试和自我报告的症状随着呼吸速率显著降低。影响大小没有计算。研究的三个主要的局限性(i)缺乏对照组,(2)使用量表的信度和效度并没有建立,和(3)干预的时间短,没有长期的跟进。在很大程度上,这些缺点被克服的第二项研究评估183名海啸幸存者和得分50岁以上的18年或以上在创伤后检查List-17 (PCL-17) [15]。他们被分配到三组。组(i)瑜伽呼吸干预,(ii)瑜伽呼吸干预之后,3 - 8小时创伤减少曝光技术,和(3)等待列表控件组。参与者被评估在24周的开始和结束,以及间歇地运用创伤后检查列表(PCL-17)创伤后应激障碍和贝克抑郁量表(BDI-21)萧条。使用三方方差分析数据进行了分析。PCL-17显著降低分数的瑜伽呼吸干预和瑜伽呼吸干预3 - 8小时创伤减少曝光技术紧随其后。本研究使用量表的有效性和可靠性已建立和参与者随访24周。影响大小没有计算。唯一的弱点的研究参与者的分配到三个不同的组并不是随机的。

冥想称为内部资源的技术被用在单一研究20日卫生工作者(31至67岁)的人参与救援工作,10周后卡特里娜飓风(16]。冥想是教4小时车间后面跟着一个8周的国内研究项目。参与者被评估使用灾难暴露问题,PTSD Checklist-Specific版本(PCL-S)流行病学中心Studies-Depression规模(鉴定)、状态-特质焦虑问卷》的20块状态部分库存(STAI-S)和跟踪调查问卷。意向处理回归分析和一个示例t测试表明,人的创伤后应激障碍成绩评估PCL-S和焦虑症状评估STAI-S显著减少干预。基于科恩的治疗效果计算PCL-S总吗、鉴定和STAI-S。研究小样本容量的限制和缺乏对照组。

海啸和飓风都意想不到的自然灾害。在某些情况下,自然灾害不断发生。一个例子是北印度东部的比哈尔邦的洪水引起的季节性降雨和违反在一条河17]。在横断面研究中1289人(15至85岁)被直接暴露在洪水对创伤后应激障碍和抑郁筛选使用筛选对灾难心理健康问卷(序列图)17]。在这项研究中,没有给出任何干预。两因素方差分析显示,60岁以上的人有更高的分数的创伤后应激障碍和抑郁。大样本的1289人,一个小的样本22人(年龄范围为20到40年)根据自己的意愿选择参加试验和随机两组,瑜伽组和一个对照组继续他们的常规活动(18]。瑜珈干预是7天,包括放松练习,瑜伽体式,呼吸练习,引导放松每天60分钟。自我报告的症状困扰,即,恐惧,焦虑,失眠,和悲伤与线性模拟量表进行评估,基于心电图和心率变异性的呼吸速率与四通道记录测谎仪。瑜珈组明显下降悲伤而焦虑显著增加在对照组(配对t测试被用于分析)。尺度效应并不计算在这个研究。限制因素是模拟天平的使用没有被验证和小样本大小。

3.2。瑜伽和应对风险和恐怖主义作斗争

在科索沃,139高中学生年龄从12到19年参加了一个小组研究的6周计划包括冥想、生物反馈、图纸、自生训练、引导想象,genograms,运动和呼吸技术(19]。他们在三个独立的团体训练的项目。虽然没有包含或排除标准筛查创伤后应激障碍并没有使用标准化的方法,孩子们包括在研究直接暴露于攻击和战争的暴行。创伤后应激障碍的症状评估使用后的创伤后应激障碍的反应指数和较低项目。一个配对t以及用于分析前和后续测试的差异意味着PTSD的分数。有创伤后应激障碍的减少分数后的计划。使用科恩的尺度效应进行了计算值为0.6,2.1和2.4的变化前和期末测验测量组我,II, III,分别指示一个温和的临床差异在我和大组临床差异在第二和第三组。本研究的主要局限是缺乏对照组。稍后的研究由同一作者随机82青少年符合PTSD的标准根据哈佛创伤问卷(20.]。他们被随机分配给一个12会话身心组程序或等待列表控件组。这里,再一次身心项目包括冥想、引导想象,呼吸技巧,自我表现通过文字、图纸和运动,自生训练、生物反馈和genograms。使用哈佛创伤问卷PTSD症状进行评估。干预组相比显著降低创伤后应激障碍症状等列表控件组。等待列表控件组干预后,他们的PTSD症状减少了。这项研究符合最严格的标准的样本容量是足够的,参与者被随机分配到两个干预措施和创伤的评估工具是标准化的评估。

单个组研究122年青春期前以色列学生(年龄在8 - 12岁之间)受到第二次黎巴嫩战争(21]。这些学校校长的批准参与纳入本研究。瑜伽项目由13个瑜伽课程包括瑜伽体式和呼吸实践进行4个月。进行了评估使用世卫组织幸福指数和满意度调查问卷为孩子们。老师们考虑到康纳缩写问卷来评估学生的行为。的重大发现是改善注意力、不安和基于康纳缩写注意力不集中的症状被老师。没有显著差异表达的福利措施虽然孩子满意瑜伽训练他们收到了。第一个和第三个尺度验证而第二(满意度问卷)是由作者开发的。与非参数统计分析的数据(即。,Wilcoxon paired signed ranked test and Kruskall-Wallis test). Effect sizes were not calculated in this study. The advantage of the study is that the responses of the children as well as the observations of the teachers were taken into account using valid questionnaires. The disadvantages of the study were that there was no control group.

6 - 12岁之间的孩子经历过2002年在巴厘岛恐怖爆炸,随后被诊断出患有创伤后应激障碍进行了研究[22]。设计是一个纵向、准实验,单盲、随机对照设计。48儿童接受了集团Spiritual-Hypnosis辅助疗法(拉屎),而178没有。创伤后应激障碍症状评分减少在拉屎后两年的跟进与对照组相比提高77.1%至24%。

在斯里兰卡东部北部,71名儿童受海啸影响的内战和参与的一项研究[23]。他们被诊断为创伤后应激障碍通过面试。之间的年龄范围是8和14年。那些有精神发育迟滞、精神病或任何心理障碍被排除在研究之外。他们被随机分为两组;一收到six-session叙述儿童暴露疗法(KIDNET),而另一组有六个交易日meditation-relaxation (MED-RELAX)。评估是一个和6个月后使用加州大学洛杉矶分校PTSD指数DSM IV采访形式。此外,5-item规模被用来评估功能在不同地区的孩子们的生活问题(如社会关系,家庭生活,和总体生活满意度)。还孩子们问5个问题有关海啸(例如,“你看到附近大波浪吗?”)。数据分析重复测量方差分析和卡方检验比较两组的postvalues 1和6个月。 Symptoms of PTSD were significantly reduced for both groups at one month and remained stable at six months. Within-group effect sizes based on Cohen’s计算、影响大小的KIDNET 1.76 (CI 0.9 - -2.5)月期末测验和1.96 (CI 1.1 - -2.8)在6个月随访时间MED-RELAX他们1.83 (CI 0.9 - -2.6)和2.20 (CI 1.2 - -3.0)在一个六个月后续测试,分别。本研究采用标准化问卷和随机参与者两个干预措施。唯一可能的限制是没有任何干预组。这项研究特别有用,因为孩子们都是战争带来的精神创伤和海啸,他们与干预措施改善。

3.3。人际暴力

正念冥想的有效性评估97年,四年级(平均年龄为9.7岁,)和五年级(平均年龄为10.6岁,学生从巴尔的摩城市(24]。大多数的儿童生活在低收入社区与高水平的暴力。他们被随机分为两组,一组接受正念冥想和瑜伽和另一个是对照组。评估在12周的开始和结束。两组评估使用(我)对压力的反应问卷(RSQ)自愿参与应对规模的选择,(2)短期情绪和感受questionnaire-Child版本抑郁症状(SMFQ),(3)情感概要库存(EPI)和(iv)与同事的关系和学校评估“人们在我的生命中(PIML)“自我报告测量。数据分析使用连续变量方差分析和卡方测试分类变量。研究结果表明,基于正念的干预表明承诺减少身体和认知方式应对压力的青少年面对暴力在他们的日常生活。情感形象积极的影响效应大小计算()、情感形象的负面影响(),SMFQ抑郁分数(),PIML信任朋友(),PIML通信与朋友(),PIML老师联系(),PIML不满教师()和RSQ ()。限制包括招聘这一事实可能导致高度动机的学生和/或那些热情的家长参加。自我评测也可能是受到各种来源的偏见。

3.4。青年被监禁在监狱

年轻的罪犯都致力于法律监护权和干预措施需要帮助他们应对环境压力和调整(25]。随机对照试验进行了28日12到16岁的女孩生活在一个社区的家里他们有合法的肇事26]。年龄28岁女孩被匹配±6个月和持续时间的呆在社区家里±2个月。参与者被随机分配到两组,即,瑜伽或游戏。瑜伽训练包括姿势和引导放松会话为每周5天每天60分钟。6个月结束时,两组的心率、呼吸率和皮肤电阻进行评估来评估他们的生理应激水平。数据分析使用Wilcoxon paired-sample测试前和postcomparisons。6个月的练习之后,两组显著降低心率,但瑜珈组仅显示呼吸速率下降。尺度效应并不计算在这个研究。这个研究的发现被(我)小样本大小有限,(2)缺乏自我报告的测试压力和幸福感,和(3)客观变量使用非常简单,除了皮肤电阻不直接与生理应激(27]。

上面引用的研究总结在表1。

4所示。机制的改善创伤后的心理状态与瑜伽

鉴于使用瑜伽积极修改的可能性创伤后的心理状态,它是有趣的推测机制的好处。杏仁核是一个主要的地点改变监管的羟色胺转运体(5 - htt基因)可能改变应激反应(28]。根据正电子发射断层扫描,异常减少扁桃体5 -绑定被发现在创伤后应激障碍和高与posttrauma患者的焦虑和抑郁的症状,尤其是那些被诊断为创伤后应激障碍。因此,5 -信号在神经系统异常检测和害怕学习可能构成威胁。

全血血清素水平和情绪状态变化前后的评估重点关注Tanden呼吸,这是一个禅宗冥想的一部分,在15个健康的右撇子参与者(29日]。录音了(我)肌电图(EMG)监测腹部肌肉收缩,(ii)的头皮脑电图(EEG)从三个地点单极录音,(3)electrooculography(小城镇)与心电图(ECG) (iv)近红外光谱(NIRS)使用24-channel系统(v)全血和血清素水平测量实验的2周内使用基于标准高效液相色谱(HPLC)方法。不同的统计测试是用于不同的措施,如两种方式重复测量方差分析脑电图,单向重复测量方差分析对5 -羟色胺的水平,配对t测试的分数和情绪的一种方法重复测量方差分析oxy-hemoglobin水平来自检测数据。尺度效应并不计算在这个研究。在集中注意力Tanden呼吸,有一个显著增加oxy-hemoglobin水平前前额叶皮层,α活动与降低θ活动增加,增加全血血清素水平与α活动增加和减少消极情绪。

除了血清素水平的变化,经常使用的创伤经历抑郁动物模型的疼痛,隔离,或社会失败导致中脑边缘和mesocortical多巴胺系统的变化,改变大脑皮层控制中脑防御的30.]。提升多巴胺能神经束内不平衡可能会导致快速波动的唤醒和水平相关的情绪、动力和动机。

减压、积极的影响和血浆儿茶酚胺水平在67年评估常规(范围3 - 144个月)冥想者(18-36岁)和57未进行冥想(19-37岁)。冥想实践被称为“脑波震动身心训练”,被认为是改变消极的思想包袱为积极的(31日]。自然有节奏的运动,因此它使用的技术是一个移动的冥想。所有参与者评估使用库存压力反应,积极影响消极影响规模(PANAS),以及血液样本来估计去甲肾上腺素,肾上腺素和多巴胺水平使用高效液相色谱法(HPLC)。两组之间的比较是用t测试和皮尔森相关系数是用来分析两个变量之间的关系。尺度效应并不计算在这个研究。冥想组有更高的分数在积极的影响和消极的影响而非冥想者得分较低。等离子体的多巴胺水平也更高。对照组之间呈负相关的压力和积极的影响。之间的正相关关系被发现躯体化压力的肾上腺素和去甲肾上腺素/肾上腺素和多巴胺/比率。因此,与对照组相比,常规的冥想者较低压力,更高的积极的影响,较高的等离子体的多巴胺的水平。

虽然冥想后5 -羟色胺和多巴胺水平变化可能至少部分解释的积极影响和减少压力以下冥想解释瑜伽实践的焦虑降低效应可能与另一种神经递质,也就是说,伽马氨基丁酸(GABA)。两项研究表明,瑜伽练习后GABA-ergic活动增加。在早期的研究中,8个有经验的瑜伽从业者比较有11个非从业人员(32]。所有受试者评估使用dsm - iv轴结构临床采访障碍:患者版(CID)和成瘾严重程度指数(ASI)。人与禁忌症磁共振评估被排除在研究之外。瑜珈组完成了一个60分钟的会议,包括瑜伽姿势虽然比较被试阅读期刊和通俗小说在60分钟会话。GABA-to-creatine比率测量用核磁共振光谱成像(MRSI)之前和之后立即干预。GABA水平增加了27%在瑜珈爱好者在会话,而对照组则没有改变。在这项研究中,效果没有计算。第二项研究由同一作者解决问题的GABA水平变化是否特定于瑜伽或相关体育活动(33]。参与者被随机分配到一个瑜伽组或新陈代谢与体育锻炼60分钟,每周3次,连续12周。成熟女性参与者的年龄是18 - 45年。磁共振光谱扫描证明丘脑瑜伽组GABA水平提高和改善情绪呈正相关。瑜珈组的急性改变GABA水平接近意义(,t以及)。在这项研究中,也影响大小没有计算。丘脑的GABA水平与改善情绪和减少焦虑。这些变化通常是通过药物旨在改善情绪和缓解焦虑。因此,本研究是第一个报道的行为干预产生同样的效果。

这些研究表明,瑜伽练习后某些神经递质变化可能负责改善心理状态在创伤受害者练习瑜伽。然而,神经递质没有以任何研究创伤受害者提高瑜伽。因此,这是一种投机行为。

对于本文,我们详细检查了11个研究(在PubMed索引)人暴露于创伤接受瑜伽包括冥想作为一种干预。还有一个集团之前进行横断面研究的干预研究。因此,12个研究进行了综述。其中,有7个随机对照试验(相关的),4个组研究和横断面上面所提及的单一群体调查。即使进行了相关的研究是小样本大小等因素限制,在少数情况下使用评估工具的信度和效度并不成立。因此,尽管瑜伽和其他身心干预似乎是有用的在减少精神健康障碍患者创伤后现在还没有系统的随机对照试验,满足所有的需求状态,这些干预措施最终创伤管理是有用的。

文章的最后一部分试图考虑可能的机制提高瑜伽。然而,由于这些研究进行创伤幸存者,他们仍然投机,可能为未来的研究方向。

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