主要从中间:复制关系重新启动程序的退伍军人精神障碍患者的后续治疗

文摘

目标。人精神障碍患者功能障碍和过早死亡的经历。有限的连续性护理可能导致这个群体之间的差距。我们描述一个循证的复制推广计划(重新接入)重新连接退伍军人精神障碍患者护理人退出服务。方法。使用增强的有效复制程序框架,基于注册表被用来识别退伍军人lost-to-care,和提供者使用这些信息来确定经验丰富的性格,需要照顾。供应商记录资深喜好、健康状况和保健利用率、数据收集和造型的过程文档实现的努力。结果。在退伍军人退出治疗的平均年龄是49岁,10%是妇女,29%是非洲裔美国人。供应商确定39%的退伍军人发现关系重新启动是已故,住院,或不合格的护理。剩余的68名老兵,外联工作导致接触20日与7回到护理。平均14.2小时/ 4个月进行重启服务提供商和报道,获得设备领导支持和服务协议推荐是必不可少的程序实现。结论。群体,面板管理战略重返退伍军人精神障碍患者具有潜在可行的实践确定促进国家推出。

1。介绍

有精神障碍的人(如双相情感障碍、精神分裂症、和重度抑郁症复发)经验不成比例的负担功能障碍发病率,以及可预防原因导致的过早死亡,特别是心脏病(1,2]。急性精神卫生症状护理可以使这个人口差距以及增加障碍由于耻辱,有限的保险,或卫生保健系统(导航困难3]。

证据表明,即使在集成卫生保健系统、连续性的护理仍是有问题的。例如,一项全国性研究的患者诊断为精神疾病的退伍军人事务部(VA)的卫生保健系统发现,21%经历过12个月的差距与卫生保健系统,42%在精神卫生保健(12个月的差距4]。同样,另一项研究发现,精神分裂症患者几乎没有VA利用率在前一年增加了两倍的死亡风险相对于没有精神分裂症患者(5]。

持续障碍提高访问和连续性的护理患者精神障碍是缺乏一个系统的过程,用来识别和吸引那些退出前线护理和提供有意义的数据提供者的病人是最糟糕的结果的风险(6,7]。随后,VA医学检查员办公室(OMI)发起了一项国家质量改进(气)计划在2007年确定目标是使用VA的外展服务注册表数据可以改善病人获得医疗保健,减少过早死亡率的退伍军人精神障碍患者失访的人(8]。弗吉尼亚州管理数据库是用于识别的退伍老兵,与慢性精神障碍和弗吉尼亚州的接触点在每个设备试图接触这些退伍军人和再次聘用在弗吉尼亚州的护理服务。联系后一段的3306名退伍军人,72%返回弗吉尼亚州保健,回到护理经验的留学生减少死亡率相比没有回到护理8]。

随后,VA领导人试图迅速将这一行动转化为日常保健。为了实现和维持这个新项目,我们心理健康领导人试图复制气倡议基于输入从前线提供者以及设施和区域级领导。本文的目的是描述的适应和发现five-site试点研究涉及的复制气计划(“动真格的”)。我们还描述底层实现框架用来适应重新接入,强调输入从前线提供者而不是自上而下的强制方法。

2。材料和方法

这个纵向研究评估重新接入计划的实现。类似于原始气倡议[其它地方描述的8),重新接入涉及VA国家行政数据的使用和本地供应商识别和联系退伍军人精神障碍患者失访(即。弗吉尼亚州,尚未收到至少一年的服务)。然而,从前线重新调整是基于输入提供者使用一个实现框架,下面描述。五VA设施参与这个初始复制重新接入。主要成果包括退伍军人精神障碍患者的临床和健康状况失访的数量以及退伍军人重新融入服务后实现。我们还进行了一次形成性评价基于评估的专业笔记和提供者面试通知一个更大的国家重新接触传播。VA医学中心(VAMC)机构审查委员会评估的协议评估和确定,这是一个质量改进的努力,而不是研究需要知情同意。这个项目是由全球IRB的行为程序弗吉尼亚州的评价和辅助数据分析心理健康治疗项目。因此,参与供应商和VA领导人没有签署一份同意书,因为这项研究是关注诱发过程实现VA的临床数据程序而不是招聘供应商研究VA提供者或患者的干预将项目成果的重点。得到了所有患者的立场结果作为临床的辅助数据实现程序。

2.1。重新接入实现框架

重新接入使用增强的复制实现有效程序框架(增强代表)9- - - - - -11)(图1)。增强的代表是基于美国疾病控制中心(CDC)的研究实践模型(9,11,12)融合了创新扩散的原则和社会学习理论(13,14]。代表增强应对复杂的医疗保健组织关系是基于参与式管理的原则(11,15- - - - - -19]。具体来说,增强代表考虑组织障碍和主持人通过结合前端采用循证实践的培训和技术援助支持和持续的输入和前线提供商之间建立关系促进有效实践。在这项研究中,增强代表应用实现重新接入国家推出之前程序以识别障碍实现和获得来自提供者的用户程序的输入。

增强代表包括三个主要阶段:(1)翻译的程序组件到非技术用户友好的语言被称为包装,(2)培训程序用户如何实现程序,将前线输入的适应,和(3)支持传播程序的多个上下文通过便利(表1)。增强代表便利(11]是一个互动过程在所有三个阶段,包括帮助前线提供商建立关系与其他现有的提供者和识别机会宣传或利用该计划的成功,最终为了增加领导承诺,采用(20.,21]。VA严重的精神疾病治疗的工作人员资源和评价中心(SMITREC)担任主持人和前线提供指导实施重新接入提供商在2011年5月和8月。主持人专门提供前线供应商指导:(1)识别和关键利益相关者的参与组织水平,(2)识别障碍实施修复和策略,以克服障碍,和(3)进行评价的实现过程和适应进一步加强吸收(表1)。此外,形成项目的过程评价增强代表内置帮助系统的监视和跟踪所有利益相关者关系重新启动工作,识别障碍项目实现替代实现策略可以被测试,并分享成功与其他网站和人员(22,23]。

2.2。设置和程序

初始复制之前重新接触在每个五个网站,VA领导人鼓励应用增强代表组件输入和参与从前线提供者。他们还发现了当地康复协调员(荣誉奖)重新接触的自然points-of-contact倡议。领头通常是心理学家或社会工作者促进采用面向服务,如社会技能训练,心理教育,或同行支持精神障碍患者在每个VA设施(24]。领头的位置被授权在2006年和重申了VA统一的精神卫生服务手册(252008年)。弗吉尼亚州中部办公室领导看到了重新接入计划为契机,帮助提高可视性和临床作用的基本VA的心理健康状况。

本文报告的飞行员实现重新接入项目的领头五VAMCs之间5月和8月,2011年。网站是由弗吉尼亚州领导人根据地理表示,包括小到中型VA医学中心位于美国东南部和中西部。此外,网站需要至少20 - 30病人会议程序包含下面描述的标准。表中描述的位置特征2。领头的正式邮件邀请和各自地区精神卫生领导人由弗吉尼亚州领导发出。具体地说,三个地区精神卫生领导人帮助促进五领头的招聘五设施。中央办公室领导人包括三名高级领导人在VA心理健康服务和五个员工从VA SMITREC复苏。

与增强代表一致,VA SMITREC发达一个初始的工作人员实施手册(包)详细重新接入计划(表1)。2011年3月开始,定期电话会议国家和地方利益相关者发生每4 - 6周计划和实施重新接入。供应商培训计划于2011年5月启动,开始有两个1.5小时电话会议的领头五示范站点。此外,2小时取向和培训介绍重新接入提供了在2011年6月下旬的领头国家会议上对所有荣誉奖在全国范围内,包括五个荣誉奖参与这个试点示范项目。持续提供了便利从5月到2011年8月通过每月的电话会议和处理供应商和设施订婚(表1)。

2.3。参与者

退伍军人精神障碍患者,他们使用我们服务的五个网站,辍学的保健07财年和09财年之间,谁还活着的2011年4月基于VA受益人识别定位系统和社会保障局死亡文件被SMITREC员工使用VA国家病人护理数据库(8]。退伍军人精神障碍患者包括那些诊断为双相情感障碍(国际疾病分类,第九次修订,临床修改(ICD-9-CM)码296.0 - -296.8)或精神分裂症(ICD-9-CM码295.0 - -295.4;295.6 - -295.9)。双相情感障碍和精神分裂症是最初的焦点重新接入实现由于临床严重程度的诊断。与前面的齐倡议[8],退伍军人被认为已经退出的护理如果他们没有VA联系至少一年,没有门诊或住院两天或更少的弗吉尼亚州内的卫生保健系统开始于2007年5月(原气年底项目)09财年年底(2009年9月30日)。

列表的退伍军人退出护理是为每个设备,创建和退伍军人被分配到弗吉尼亚州设施在他们最后得到照顾。优先关系重新启动服务试点和国家实现,列出关注一群老兵退出护理和也有至少一个住院病人住院前退学,并且人不到65岁(即。,不太可能在养老院或覆盖的医疗服务)。SMITREC员工生成和联系人列表发送到2011年5月荣誉奖。资深列表与联系信息确定合并来自弗吉尼亚州的国家登记数据文件,通过加密的电子邮件发送到五参与荣誉奖。总共有126退伍军人发现从五个试点网站(相当于17 - 30范围:每网站)。

2.4。实现重新接入

五个荣誉奖(分别来自网站)审核列表和更新了退伍军人身份使用一个安全的网络注册。注册中心坐落在弗吉尼亚州内联网网站是使用Inquiste调查系统TM 9.5软件开发的。领头被要求更新老兵状态使用信息从本地VA医学记录和互联网网站(例如,当地监狱/州立监狱的网站)。退伍军人发现死者,缺乏联系信息,我们服务的资格,或者接受护理通过non-VA机构没有联系领头,但领头记录这些退伍军人使用基于web的注册表的状态。

剩下的领头联系了合格的退伍军人通过电话或邮件来确定每一个资深的利益和/或需要继续VA治疗服务。所有退伍军人渴望关怀,领头被要求帮助推荐合适的服务和帮助确保预约原定的老兵。完成重启所有的努力都记录在网络注册表使SMITREC员工向所有利益相关者生成定期反馈报告。

2.5。数据收集和措施

定量数据评估重新接入的复制从网络确定注册中心(病人的结果)。形成性评价数据也确定从领头面试和专业笔记和项目领导。

2.5.1。定量数据

领头记录每个老兵在注册表中使用的所有关系重新启动服务两部分报告形式。第一部分包括五名结构化问题,记录了领头的努力更新老的状态。为退伍军人活着和资格关系重新尝试,注册表的第二部分包括问题记录拓展尝试,是否联系了,原因不是联系的老兵,健康状况和偏好的卫生保健服务,资深是否被照顾,原因不想照顾老兵。荣誉奖还被要求估计花费的时间实现重新接入程序,进行关系重新启动工作,退伍军人,并记录他们的努力工作负载捕获的目的。

2.5.2。形成性评价

收集详细的专业笔记和电话分钟随着时间的推移,记录相关的活动增强代表的应用框架,包括中央和地方之间的合作项目利益相关者关于关键实现决策,促进过程,从利益相关者的反馈,建议协议改进通知国家实现的努力。在飞行员是否有开始,SMITREC员工记录所有电话会议会议纪要,被调用验证参与者,以确保准确性。此外,参与反馈重新接入项目也获得了在2011年全国领头会议通过这些提供者在分组会议的程序,提出了观众的反馈请求,问题和建议记录在大白板纸上的内容页面验证供应商评价的准确性。所有的技术援助和便利化SMITREC和本地提供者之间的相互作用(主要是电子邮件)被视为造型的过程数据提炼推广协议。

2.6。分析

描述性统计和双变量分析计算了老兵和提供者(即特征。领头,工作负载。所有统计分析使用SAS 9.2(美国NC SAS研究所卡里)。所有造型的过程数据进行了分析归纳在一个互动的基础上确定关键问题和实现主题使用扎根理论的原则(26]。所有过程数据被两家评级机构编码(调查人员度,NWB)来确定关键的主题,和第三个评定等级(AMK)帮助实现共识的分歧。第四个研究小组成员(JPB)成员执行检查来验证定性主题协议改进的有效性。过程和定量数据然后与当地利益相关者参与审查和验证实现协议的背景下的适用性前线提供者。

3所示。结果

3.1。重度重新接入试点推广样本特征

老兵最初退出护理和重新被确定()主要是男性(90%),平均年龄为49岁(SD = 11),是白人(71.4%),和未婚(75.4%),反映出类似的所有VA患者SMI(人口学特征27]。百分之五十二被诊断为双相情感障碍,66.7%是规定抗精神病药物成为了之前跟进。近三分之一已经住院2次或更多在去年弗吉尼亚州护理,最后VA利用率是住院治疗(32%)。绝大多数(87.3%)有一个或多个诊断病症,而31.0% service-connected残疾70%或更高。最后,26.2%的人使用VA无家可归服务多年前失去在乎。相比国家退伍军人与重度组()[27],那些辍学保健非裔美国人(29%比22%),更有可能被诊断为精神分裂症(48%比37%),或者之前的历史无家可归(26%比13%)。

3.2。结果重度重新接入飞行员外联工作

外展以及重启,14个人被排除在外,因为没有可用的联系信息在国家或地方行政数据库(表3)。剩余的112名老兵,27(24.1%)决心不再活着时的拓展。一个额外的11个退伍军人(9.9%)住院(在监狱(5.4%);在non-VA医院(1.8%);在养老院(1.8%);在VA医院)(0.9%),4例(3.6%)不再有资格获得VA护理。两个退伍军人(1.8%)重新融入护理前独立拓展。总共有68退伍军人(60.7%)仍在示例针对再参与。

68年退伍军人最初通过电话联系(,98.5%的样本),然后邮寄信件(,75.0%的样本)。荣誉奖还试图取得联系(通过使用互联网搜索,19.1%的样本),通过联系近亲(,18.8%的样本),或者通过联系退伍军人配偶(,3.4%的样本)。

通过外联工作,领头能够建立接触20(34.5%)的68名退伍军人。其余48个退伍军人当中,17(35.4%的人没有联系)不再可用在列出的电话号码/地址,23例(47.9%)有不准确的联系信息,6(12.5%)反应迟钝的联系,和2(4.2%)没有联系他们收到VA保健独立在推广过程中。

退伍军人联系通过外联工作表示各种各样的服务需求。七个退伍军人(35.0%)报告精神卫生服务需要,7例(35.0%)报告需要医疗保健,5例(25.0%)要求与就业援助,3(15.0%)与运输要求援助,和1(5.0%)请求法律援助。四个退伍军人(20.0%)不需要任何服务的拓展。外展的时候,7退伍军人(35.0%)报道服用适当的药物疗法而额外7(35.0%)没有服用精神药物。六个退伍军人(30.0%)没有讨论他们的药物外展过程中安排。一名资深的(5.0%)当时高危成为无家可归的拓展。

大多数20联系退伍军人认为他们的身体健康公平(,与一个额外的50.0%),4例(20.0%)好健康,3例(15.0%)很好健康,3例(15.0%)可怜的身体健康。同样,大多数(60.0%),他们的心理健康状况被评为“公平”,3 (15.0%)”好2 (10.0%)”很好,“1”(5.0%)优秀的”,2 (10.0%)可怜的“心理健康的功能。

建立联系后,领头试图安排预约与VA提供商为退伍军人联系在推广过程中。的20个退伍军人联系,约会定于5(外展期间25.0%的联系),15例(75.0%)无法匹配VA的约会。5的退伍军人与VA预约,3(60.0%)安排一个初级保健任命,3例(60.0%)被安排心理健康约会,和1个(20.0%)被预约了弗吉尼亚州住房服务。

领头表示多个原因缺乏任命后外展联系基于经验丰富的反应。预约没有定于5退伍军人(33.3%的人联系但不是预定)由于缺乏实际的或认为需要我们服务的老兵。四个退伍军人(26.7%)报告偏爱non-VA护理。两个退伍军人(13.3%)表示偏爱步行而不是预定护理。三个老兵(20.0%)位于弗吉尼亚州治疗区域以外的设施的排水区,给出了信息让他们重建护理在治疗中心靠近他们。一个老兵表示,距离/运输提供了一个屏障,防止他们参与VA护理。

3.3。工作负载与外联工作

在五个示范点,领头报道平均5.1小时(范围:1.5 - -3.0小时)设置外联工作,10.6小时(范围:6.7 - -16.0小时)从事外联工作,和1.3小时(范围0.5 - -2.0小时)花了记录外联工作。总的来说,网站报道,外联工作需要平均14.2小时,范围为8.2到19.0小时整个网站参与再参与外联工作。

3.4。形成性评价

领头确定三个核心策略来促进是以退伍军人精神障碍患者:(1)利用内部来源的数据来定位更新联系信息;(2)利用外部数据源来定位退伍军人;(3)仔细跟踪外联工作(表4)。

荣誉奖还发现了几个障碍任命资深考勤成功后接触接触。四个核心壁垒被确定:(1)不愿为这些退伍军人优先处理槽;(2)问题与长期积压服务实现及时复诊;(3)交通问题所经历过的退伍军人生活在农村地区;和(4)困难协调多个站点之间约会/治疗团队(表5)。领头,主持人还发现了一些策略来克服这些障碍(表5)。

总的来说,在老兵希望被看到,当地供应商面临的障碍使任命主要是因为他们没有控制任命调度器,因为有限的诊所插槽。尽管如此,当地供应商确认的关键策略,促进预约调度包括利用与其他协调人的关系是弗吉尼亚州的一部分程序需要演示工作负载,包括精神卫生保健管理(初级Care-Mental卫生一体化)28)和无家可归的项目。

4所示。讨论

据我们所知,重新接触的第一个例子是一个国家人口管理程序,实施改善精神障碍患者照顾人。使用造型的试点工作,当地供应商参与至关重要翻译这承诺质量改进研究临床实践和确保其成功复制。这项研究报告的初始复制这个程序为了通知重新接入的国家推出,这是2012年1月批准为国家政策指令由弗吉尼亚州中央办公室。增强代表实现框架提供了一个框架来开发重新接入手册,培训项目,便利化项目,以及从供应商获得反馈和领导人在整个实现过程。值得注意的是,所提供的便利SMITREC员工和VA领导人鼓励当地供应商(荣誉奖)与当地领导人和其他当地供应商提高的机会识别和带回到照顾老兵已经输给了跟踪。

到目前为止,这是第一个研究来实现人口管理模式(即。,use of electronic registries to identify and intervene on high-risk patients) to promote outreach and re-engagement in care for persons with mental disorders. Previous efforts to implement quality improvement initiatives focusing on services for persons with mental disorders have mainly focused on preventing rehospitalizations (e.g., [29日,30.])。我们应用,基于理论的实现框架,包括指导生成程序支持在地方层面(促进)。SMITREC员工”作为主持人允许跨站点的识别障碍和可能的解决方案以及反馈当地网站成功的实践,这造型的信息随后被用来通知国家项目实现的过程。

相比与原气项目之前实现由原VA OMI倡议[8),这个试点项目有较低比例的退伍军人重新融入护理(分别为10%和72%,分别地。),尽管最初试图接触率相似(61%和68%)。这些差异指出许多挑战当复制一个既定程序一旦授权原始质量改进的努力已经结束。首先,与尾身茂项目实施推广到所有退伍军人精神分裂症和双相情感障碍的患者失去了关心,这个试点项目有针对性的老兵被认为是最糟糕的结果的风险(之前住院历史),因此,更大比例的退伍军人在这个飞行员可能是更难接触和再次聘用。此外,复制研究有较短的随访期间(荣誉奖是不到3个月联系和原始气计划7个月)。此外,最初的尾身茂倡议是实现当领头的位置都是相对较新的,和VA最近扩大心理健康招聘。因此,承诺时间和优先级可能使充分重视质量改进计划的时候首次实现。

通过复制重新接触的过程中,我们学到了一些教训不仅适用国家实现重新接入,但其他的实现大规模、以人群为基础的拓展项目。首先,自上而下的支持等举措重新接触是至关重要的,但是一线支持也需要随着时间的推移保持热情和提供者的支持。飞行员的时候,该指令重新接入项目没有进行最终赞同国家实现(批准);因此,一些领头可能遇到阻力在获得任命时间退伍军人失访由于竞争优先权。尽管如此,领头能够识别解决方案利用任命与现有VHA的授权等优先看到退伍军人心理健康需要14天内。这个能力“从中间,”观察到在其他实施工作(31日,32),是一个潜在的互补因素自上而下的要求提高的质量改进计划。

此外,本地供应商输入创建实际的文档中是必不可少的工具,是必要程序的最终全国推广,包括网络调查可以充分捕捉老兵再参与案件的复杂性,简化服务文档。收集的数据通过当地供应商的外联工作也被用于提高退伍军人的准确性在弗吉尼亚州行政数据库信息和现状。此外,通过当地供应商的文档,我们可以捕获的时间分配给程序。供应商完成项目任务的能力在一个相对少量的时间表明驾驶的过程可能有助于增加重新接入的可持续性。重返额外的改进包括简化的基于web的注册表工具,建立国家基准重新接触吸收(包括退伍军人的百分比信息状态更新,百分比的接触是未遂,和百分比指照顾),和一个领头指导团队的发展。这些特性目前正在测试在全国推出重新接入。

虽然目前研究收益率有用的信息关于如何务实和快速实现一个新的国家政策在当地网站,有几个限制保证确认。鉴于试点项目的性质,拓展的退伍军人确定样本小,和只有五个网站参与飞行员。尽管这可能限制结果的普遍性,同样重要的是要承认当地供应商的经验在这五个地点产生了重要的信息将被用于提高重新接触更大的实现过程。同样,重新接触的实际实现缺乏严格的设计和数据收集方法,随机对照试验的特点,使得它难以推断因果影响的干预。此外,这个实现的研究结果可能不推广设置封闭的医疗体系之外的VA等常见的电子医疗记录系统,获得全国供应商网络。尽管有这些限制,来自本研究的发现可能会提高再次聘用的翻译实践并告知额外努力建立国家层面的实现策略。

5。结论

2012年1月10日,VHA指令2012 - 002 VA卫生部副部长签署的授权修复成为标准的临床实践,以促进退伍军人之间的连续性的护理诊断出患有精神障碍。而目标是第一次接触退伍军人精神障碍主要包括双相情感障碍,VA的领导人讨论了扩张重新接触到其他退伍军人与抑郁症、创伤后应激障碍,或其他精神障碍诊断,一旦国家推出已完全实现。这些行动是至关重要的步骤促进计量保健和最终,改进质量和结果有精神障碍的人(6,7]。总的来说,这个实现飞行员展示了潜在的障碍,实现国家计划在没有国家授权存在,以及解决方案,包括促进伙伴关系在地方层面让前线提供者。此外,相对简单的信息技术资源,如管理数据库和网络调查可以用来实现人口管理在精神卫生保健设置,从而鼓励这种文化转向系统设计。进一步支持与其他供应商建立关系,及时有效地把退伍军人医疗(即。“从中间”)需要维持这个项目和后续系统设计。正在进行评估的国家重新接入的实现和结果最终确定最成功的策略使用基于注册为个人精神障碍患者改善健康结果。

作者的贡献

所有作者作出了实质性的贡献概念和设计或采集的数据分析和解释数据,参与起草手稿或修改它至关重要的知识内容,和最后批准的版本出版。j·p·伯克和a . m .基尔孟概念化的研究,获得资金,并监督的实现关系重新启动程序。d . e . Goodrich导致最初的草案,负责数据收集和分析,并监督干预;com和z赖收集、分析和解释数据;n . w .份和k·m·亚伯拉罕开发研究措施,分析,解释和导致了纸和最终修订草案。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是由退伍军人事务部的统计,退伍军人健康管理局、卫生服务研究和开发服务(HSRD IIR 11 - 232)。本文的观点是作者的,不一定代表退伍军人健康管理局的意见。作者要感谢VHA精神卫生服务,VHA心理健康运营,VHA医疗检查办公室的支持。

引用

1. a . m .基尔孟n . e .现代k·奥斯汀et al .,“过剩heart-disease-related死亡率在一个国家精神障碍患者的研究:确定可改变的危险因素,”综合医院精神科没有,卷。31日。6,555 - 563年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 萨哈,d .圣歌,j·麦格拉思”系统回顾的死亡率在精神分裂症:微分死亡率之间的差距随着时间的推移恶化吗?”普通精神病学文献,卷64,不。10日,1123 - 1131年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . Horvitz-Lennon a . m .基尔孟和h·a·平卡斯”从仓库到桥梁:会议一般卫生保健需求的成年人患有严重精神疾病,”卫生事务,25卷,不。3、659 - 669年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·f·麦卡锡,f . c的打击,m . Valenstein et al .,“退伍军人卫生系统和心理健康治疗保留严重精神疾病患者包括:评估可访问性和可用性障碍,”卫生服务研究,42卷,不。3我,1042 - 1060年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. l·a·科普兰j·e .·r·a·Rosenheck和a·l·米勒,“意料之外的退伍军人与精神分裂症住院病人死亡率,”医疗保健,44卷,不。2、110 - 116年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k·j·哈丁,a·j·拉什·m·阿尔布克尔·m·h·Trivedi和h·a·平卡斯”计量护理精神实践:实现的政策框架,“临床精神病学杂志》卷,72年,第1143 - 1136页,2011年。视图:谷歌学术搜索
7. h·a·平卡斯,b . Spaeth-Rublee和k·e·沃特金斯”分析和评论:测量质量的情况下精神卫生和物质滥用治疗,”卫生事务,30卷,不。4、730 - 736年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c·l·戴维斯,a . m .基尔孟j·r·皮尔斯et al .,“减少死亡率VA精神分裂症和双相情感障碍患者失访和从事积极拓展回到护理,“美国公共卫生杂志》上卷。102年,S74-S79, 2012页。视图:谷歌学术搜索
9. h·a·a·m·基尔孟m . s . Neumann平卡斯,m . s . Bauer和r .摊位,“实施以证据为基础的干预措施在卫生保健:复制有效的应用程序框架,“实现科学,卷2,不。1,第四十二条,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . m .基尔孟d·e·古德里奇j . Clogston et al .,“随机对照试验复制有效的项目实施框架:面向协作护理研究中,“实现科学。在出版社。视图:谷歌学术搜索
11. j . a . m .基尔孟m . s . Neumann Waxmonsky et al .,“Public-academic合作:以证据为基础的实现:持续的以社区为基础的实践和研究伙伴关系的角色,”精神病学服务卷,63年,第207 - 205页,2012年。视图:谷歌学术搜索
12. m . s .纽曼和e·d·Sogolow”复制有效程序:艾滋病毒/艾滋病预防技术转让”艾滋病预防教育,12卷,不。5,35-48,2000页。视图:谷歌学术搜索
13. e·罗杰斯创新的扩散,自由出版社,纽约,纽约,美国第五版,2003年版。
14. a .班杜拉自我效能感:对行为改变的统一理论,“心理评估,卷84,不。2、191 - 215年,1977页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. n . m .情人节”,一个国家参与管理和政策发展模型”护理管理季度,21卷,不。1,24到34,1996页。视图:谷歌学术搜索
16. c . r . Leana和g . w . Florkowski:员工参与项目:整合心理学理论和管理实践中,“研究人员和人力资源管理,10卷,第270 - 233页,1992年。视图:谷歌学术搜索
17. f . Roethlisberger和w·迪克森管理和工人、哈佛大学出版社、剑桥、质量,美国,1939年。
18. e·洛克和d Schweiger”,参与决策:一看,“组织行为研究1卷,第339 - 265页,1979年。视图:谷歌学术搜索
19. Lindenfeld和d . Vlchek“迷人的医生在连续质量改进,”肾脏替代治疗的进步,8卷,不。2、120 - 124年,2001页。视图:谷歌学术搜索
20. c . b . Stetler l . j . Damschroder c·d·海尔瑞迟和h . j . Hagedorn:“申请指南的修改版本PARIHS框架实现,”实现科学》第六卷,99页,2011年。视图:谷歌学术搜索
21. c . b . Stetler b . s . Mittman和j·弗朗西斯,”弗吉尼亚州质量增强研究计划的概述(QUERI)和QUERI主题文章:QUERI系列中,“实现科学,3卷,不。1,货号。8,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. s . Gilbody p·鲍尔,j·弗莱彻,d·理查兹和a·j·萨顿”合作关心抑郁症:长期的累积荟萃分析和评审结果,“内科医学档案,卷166,不。21日,第2321 - 2314页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c . b . Stetler m·w·莱罗塔列c·m·华莱士et al .,“形成性评价的作用实现研究和QUERI经验,“普通内科医学杂志》上,21卷,不。2,S1-S8, 2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. r·w·戈德堡和s·g·雷斯尼克,”美国退伍军人事务部(VA)的努力促进社会心理康复和恢复,”精神病康复杂志,33卷,不。4、255 - 258年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. VHA手册1160。01、统一的精神卫生服务在VA医学中心和诊所http://www.va.gov/vhapublications/ViewPublication.asp?pub_ID=1762。
26. j·福尔曼和l . j . Damschroder“定性内容分析,”实证研究为生物伦理学:底漆l·雅各比,l . Siminoff Eds。,卷。221,Elsevier, Oxford, UK, 2008.视图:谷歌学术搜索
27. f . c的打击,j·f·麦卡锡,m . Valenstein n . w .份和s . com的:“照顾退伍军人退伍军人健康管理局精神病,财年,”12年度国家精神病注册中心报告弗吉尼亚州严重精神疾病治疗资源和评价中心(SMITREC),安阿伯市,密歇根州,美国,2011年。视图:谷歌学术搜索
28. a . m .蔡司和b·e·卡琳”整合精神卫生和初级保健服务在退伍军人事务部的统计,卫生保健系统中,“临床心理学杂志在医疗设置,15卷,不。1,第78 - 73页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. s . w .黄,j·韦弗,t·奥布里和j·s·霍克,“医院成本和无家可归的患者住院时间承认医学,外科手术,和精神服务,“医疗保健卷,49号4、350 - 354年,2011页。视图:谷歌学术搜索
30. t·p·基尔默,w·g·曼宁,s . l . Ettner”圣地亚哥县达到项目的成本分析为无家可归的人,”精神病学服务,60卷,不。4、445 - 450年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. l·e·帕克,j·e·基什内尔·l·m·邦纳et al .,“创建一个软件质量的对话:利用知识从前线员工,经理和专家,促进医疗质量改进,”定性的健康研究,19卷,不。2、229 - 242年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. l·v·鲁宾斯坦l·e·帕克,l . s . Meredith et al .,“理解团队质量改进的抑郁症在初级保健,“卫生服务研究,37卷,不。4、1009 - 1029年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2012 David e . Goodrich et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。