途径预防抑郁母亲的孩子:一个回顾文献和实践的建议

文摘

母亲抑郁是一种最证据确凿的儿童和青少年抑郁症的风险因素,但小的工作都集中在如何降低这种风险。尽管一些干预措施已经开发和测试,实现有针对性的预防措施与抑郁的母亲和她们的孩子不是常见的做法。儿童抑郁的风险增加抑郁的母亲是如此的清晰,然而,专业人士可以不再“袖手旁观”没有与这个群体开始具体的预防措施。这样做需要一个范式shift-moving从关注个体治疗与预防的方法,吸引整个家庭护理单元。本文的目的是利用现有文献强调潜在的“预防途径”抑郁母亲的孩子。建议启动这些途径基于家庭生命周期阶段,接触点和服务设置提出和讨论。

1。介绍

几十年的研究表明,母亲抑郁是一种最有效的儿童和青少年抑郁症的风险因素,(例如,1- - - - - -5]),一生估计表明,一半的儿童成长与抑郁的父母将被诊断出患有抑郁症20岁(6]。然而,很少的工作都集中在如何减少这种风险。测试儿童的预防干预措施的一些研究报道抑郁父母的有前景的结果(7,8),然而这种人口预防的方法是不常见的做法9]。最近的一份报告(10]表明迫切需要改善预防心理,情感和行为障碍的青少年。报告指出,“干预在疾病发生前提供最大的机会来避免大量成本对个人,家庭和社会,这些障碍需要”(p。1)。

抑郁母亲的孩子们患抑郁症的风险是显而易见的。抑郁母亲6倍的孩子比其他孩子更有可能患上抑郁症(11,12]。更具体地说,最近的一项研究报道,41.5%的儿童的产后抑郁母亲经历了萧条的16岁和12.5%的儿童不抑郁的母亲(13]。另一项最新研究表明,母亲抑郁是两个关键因素之一来区分孩子(5岁以下)高水平的焦虑和抑郁症状与其他孩子(另一个因素是困难的气质在5个月)(14]。与母亲抑郁可以说是其中最经验支持儿童和青少年抑郁症的风险因素,专业人士工作与家庭和青年可以不再“袖手旁观”没有开始有针对性的预防措施与抑郁母亲和他们的孩子。本文的目的是利用现有文献强调潜在的“预防途径”抑郁母亲的孩子。建议启动这些途径基于家庭生命周期阶段,接触点(母亲或孩子),和服务设置提出和讨论。

2。传播的风险

局限了Rishel (15),提出了模型的风险从抑郁的母亲传染给孩子属于两个总体类别:传输通过生物或遗传机制和传播的某些方面母子互动。尽管生物机制可能发挥重要作用在风险传播,他们并不完全占抑郁母亲的孩子的风险增加(16]。母子互动已被证明是一个关键因素在抑郁症和其他精神的发展,情感和行为问题儿童抑郁的母亲(17- - - - - -19]。建议机制母子互动传播风险从抑郁母亲的儿童包括孕产妇建模抑郁的影响,认知,和行为;减少孩子和不一致的纪律实践正强化;一个不安全的儿童依恋的发展;母亲抑郁的间接影响通过其不利影响在婚姻关系和家庭功能20.,21]。尽管这些机制涉及不同方面的母子关系,都意味着减少抑郁母亲有效父母孩子的能力。这含义是由文学展示增加抑郁母亲的养育困难相比不抑郁的母亲(12,17]。与抑郁症母亲更有可能显示关键和消极行为对他们的孩子,不太可能显示积极的或强化行为,不太可能显示附件或参与他们的孩子比不抑郁的母亲(16,18,22]。同样清楚的是,孩子被负面影响穷人的母子互动,与孩子情感障碍和行为症状显著相关孕产妇消极,批评,缺乏参与(16,18]。

3所示。Prevention-Focused方法

考虑的明确证据母亲抑郁对儿童的不利影响,是时候进行范式转变为改变传统的注重个人治疗和向prevention-focused儿童和青少年抑郁症的方法。预防方法需要超越medical-based疾病模型,在从业人员等儿童或青少年发展临床抑郁症状,然后提供以证据为基础的治疗,实践哲学,关注青年和寻求积极的长期健康发展提供资源来支持这种健康发展10,23]。转向prevention-focused实践需要多个系统参与儿童和家庭的生活(如初级医疗系统,专业精神卫生系统、早期儿童服务,和教育系统)开发有效的合作关系,促进主动实施的预防性干预措施与抑郁母亲的孩子。

预防工作是分为三个层次:(1)通用干预措施提供给公众或整个人口群体;(2)有选择性的干预目标的特定风险问题比一般人群;(3)表示干预目标高危个体已经证明一个特定的障碍的症状,但还不能满足临床标准(24]。预防措施旨在减少抑郁的发展在儿童和青少年抑郁的母亲有选择性的干预措施,目标青少年抑郁的风险建立基于经验风险因素。有时是这样,如果年轻的参与者有选择性的干预已经显示抑郁症的症状(但还不满足临床标准抑郁症),这些预防工作也可以考虑表示干预措施。

预防措施针对抑郁母亲的孩子通常是心理在本质上和/或教育,关注母子风险传播的模型,而不是生理或遗传的。虽然有相当多的证据显示,抑郁遗传家族组件(请参阅[21,25]这方面的文献),预防措施针对遗传风险尚未开发。综述了在科斯特洛et al。25),生物预防工作的发展一直受限于缺乏研究使用双和交叉培养设计。因此,很难单独的基因和环境的影响在抑郁症的发病,或检查基因-环境交互作用的影响。科斯特洛等。25)和情绪障碍的自然历史发展过程的回顾,为未来的研究提供了建议检查遗传脆弱性因素在抑郁症发作。这项研究的结果将有希望告知未来预防工作与抑郁母亲的孩子。

这里需要注意的是,尽管本文识别途径预防抑郁母亲的孩子,大部分的讨论可能与抑郁的孩子的父亲。尽管许多父亲的影响进行的研究较少,这方面的一些初步研究表明,父亲的萧条负面影响儿童的发展(26- - - - - -29日]。全面讨论paternal-child传输和潜在风险点的干预超出了本文的范围。许多的策略解决,然而,可以适应paternal-child传输而不是目标,或除了妇幼的传播风险。

4所示。的预防工作

尽管广泛的研究记录精神病理学的风险增加抑郁的孩子的母亲,很少的预防研究进行了这个人口(30.]。Beardslee和同事们明确的领导人在这一领域,开发和测试家庭干预对儿童抑郁的父母在过去的二十年。他们的工作有两个家庭干预措施相比,一个训练有素的医生促进6 - 10 cognitive-based会话分配给孩子,家长,和家庭会议,另一个2-session心理教育讲座干预组格式提供给父母没有孩子的参与(31日,32]。这些干预措施也被用于实现与低收入和多元文化城市家庭(33]。结果研究表明积极影响的干预措施,为父母和孩子clinician-facilitated干预效果较强(34),已持续三年(35]。最近,减少内在症状在2.5年里跟踪报道儿童在两个干预措施(7]。虽然这些结果是有前途的,干预措施尚未进行随机对照试验(36]。类似cognitive-based干预,给青少年抑郁的父母在一组格式,已经测试了在随机试验中,显示出显著降低事件主要抑郁发作fifteen-month一段(7]。

这两种干预措施,以及其他大多数送到青年认为患抑郁症,是基于组件的认知疗法(37]。加伯(38]指出,其他抑郁预防战略包括关注应对、社会、和沟通技巧,和父母,但全面预防计划针对多个域的风险和保护尚未开发。两个加伯(38和斯宾塞和快乐37)得出结论,缺乏严格的预防抑郁症的疗效试验阻碍大规模抑郁预防计划的实现,但同意积极的发现到目前为止是承诺,进一步的研究是必要的。基于他们的抑郁预防方面的文献,巴雷拉et al。36)断言,抑郁预防21世纪是一个可行的目标,此外,表明抑郁预防融入标准精神卫生服务将大大减少抑郁的消极影响。

最近的系统评价抑郁症的预防工作已经报告了好坏参半的结果。预防抑郁症的荟萃分析的作者发现加权平均效应值为0.22,估计预防项目能达到11%的改善抑郁症状(39]。抑郁预防项目的另一个系统回顾和荟萃分析指出,虽然尺度效应很小,一些研究报道减少抑郁发作的发生率,这翻译的数量需要治疗10。作者澄清,这意味着10青年需要接受干预以防止抑郁症的出现在一个年轻人在第二年和得出结论,这些结果是非常令人鼓舞的抑郁预防项目(40]。在更新这篇评论,作者得出结论,结果抑郁症的预防项目混合,注意一些有针对性研究的积极成果,但失败的尝试复制这些发现在学校和初级保健设置,以及大量的方法论问题研究[37]。

剥et al。41)描述测试的过程干预干预发展开始,然后搬到功效测试受控条件下,有效性试验在现实条件下,最后广泛传播。尽管它无疑是一个重要目标预防人员改善抑郁预防功效研究之前进行有效性试验和广泛传播38),有一个危险思想的实践者应该坚持“实践像往常一样”的缺乏功效支持对抑郁症的预防工作与抑郁母亲的孩子。抑郁症的负面影响是如此之大,抑郁的孩子母亲的高度风险是如此清晰,我们必须发起预防工作在多个实践域根据可获得的最好的研究到目前为止。要做到这一点,我们必须拥抱范式转变,包括从“实践像往常一样“关注个体治疗与预防的方法,吸引整个家庭护理的单位。没有一个“正确”的预防干预对所有家庭,但是可以发起多个预防途径,在家庭生命周期的不同阶段的各种服务设置。尽管cognitive-based干预显示伟大的承诺,这是一个潜在的预防途径,可以说是保持专注于个人。其他途径需要被识别,以便从业者与家庭在所有类型的服务接口的设置(例如,产前护理,成人初级医疗保健,专业精神卫生服务、儿科、儿童早期服务和教育设置)可以将抑郁预防工作整合到他们的标准与家庭合作,因此prevention-focused方法成为新的“实践像往常一样。”

5。专注于母子互动

在开发和实施预防干预措施的孩子沮丧的母亲,改革的目标应该是母子单位(或家庭),而不是个人的母亲或孩子。的一个主要研究人员检查预防干预措施对儿童抑郁父母的情况下,抑郁是一种人际关系的疾病,直接影响家庭教育和家庭关系;因此家庭的方法预防是必要的(31日]。这个词,“家庭服务”是儿童心理健康领域的定义为广泛的家庭干预支持家庭的参与精神卫生服务(42,43]。基于上述评估模型的风险由母亲传染给孩子,很明显,母亲抑郁对母子关系的影响是深远的。促进母子互动的新模式可能在减少风险的关键因素之一抑郁母亲的孩子。母亲经历萧条非常关心它对孩子的影响。Beardslee [31日)报道,采访情感地生病的父母,母亲和父亲表示担心,他们正在破坏孩子和挫折,这些问题不是系统地解决医疗保健系统。抑郁母亲也愿意为孩子寻求心理健康服务,经常克服许多后勤障碍,获得服务,即使他们不愿意接受治疗自己44- - - - - -46]。当启动预防途径与抑郁母亲的孩子,重要的是要利用孩子的真正担忧的母亲表达框架干预的方式解决这些问题。

提供有效治疗抑郁的母亲和孩子作为预防措施的一部分,当然,理想。然而,如果母亲不愿接受治疗但愿意接受服务自己孩子吗?而不是放弃(或者标签的母亲“耐”治疗),我们可以相反的干预,帮助她的孩子/孩子优化健康发展?许多cognitive-based预防工作包括心理教育组件的影响父母的抑郁对孩子作为家庭的干预措施(36]。预防工作还必须扩展这个基础和解决母子互动的模式(如母亲的影响,正面强化)即使治疗直接寻址孕产妇抑郁症或症状不立即接受。先提供这些母亲(可能不愿接受个体抑郁治疗但担心孩子的问题行为)干预集中在母子关系,临床医生可以建立信任关系所必需的母亲接受治疗关注自己的抑郁。当然,当工作与母亲苦苦挣扎的严重形式的抑郁症可能会伤害自己或孩子的危险,都应努力提供有效的药物和/或心理治疗抑郁症立即治疗。

母子关系是一个很有前景的方法关注亲子互动疗法(PCIT)的实证支持干预儿童破坏性行为障碍,展示了重要的长期影响。原PCIT目标亲子关系通过行为和游戏疗法技术改善关系,教家长建立适当的限制(47]。这种干预最近在学龄前儿童用于治疗抑郁症,名叫亲子互动疗法情感发展(PCIT-ED)和初步结果表明显著降低抑郁严重程度得分大小与重大影响(48]。虽然没有测试抑郁预防干预儿童抑郁母亲,PCIT适应这个群体可能尤其有益给母亲抑郁的影响在母子关系。的改编版本PCIT只是几个潜在的预防干预措施之一,可以发起与抑郁的母亲和他们的孩子。对抑郁的母亲和她们的婴儿,attachment-based干预措施,诸如ABC项目(附件和生物行为追赶)(49),旨在帮助照料者(为谁提供养成不自然)提高培养技能,可能更合适。Attachment-based干预目标的母子依恋问题的应用都是口头较多、笔头抑郁母亲的家庭(50]。(回顾attachment-based干预对母亲和婴儿请参阅[51]。)确定最合适的预防干预策略与抑郁的母亲和她们的孩子取决于几个关键因素,包括家庭生命周期阶段和服务设置。

6。潜在的干预

在确定潜在的“干预”的专业人士可以启动预防努力停止或减少风险的传播从抑郁母亲的孩子,三个关键的家庭生命周期阶段变得明显:(1)努力发起与母亲(和/或父亲或其他重要家庭成员)在怀孕、产后,或当孩子还太小,不参与干预;(2)努力发起与母亲和儿童(和其他重要家庭成员)的孩子年龄足够参与干预;(3)努力发起与母亲和儿童(和其他重要家庭成员)后孩子已经开始显示抑郁症的迹象或症状但尚未满足临床抑郁症的诊断标准。具体预防工作启动应该根据家庭生命周期阶段的实践者与家庭、交互和接触点,无论是孩子还是母亲首次提出了服务。母亲最有可能寻求卫生保健服务在三个特定设置包括产前护理,初级保健机构,在专业精神卫生服务。同样,孩子们最有可能给护理在儿科医生/健康儿童在三个不同的设置包括访问、特殊儿童心理健康服务和儿童早期或教育设置。当我们努力推进启动途径预防抑郁母亲的孩子,我们必须考虑如何最佳匹配干预方法对家庭生命周期阶段,接触点和服务从业者接口的位置。

7所示。途径预防

具体途径预防抑郁母亲的孩子可能开始在家庭生命周期的不同阶段,必须适当的接触点和类型的服务。相似匹配的重要性与适当的干预阶段的变化指出跨理论模型在行为改变的52),提供干预措施,是一个很好的“适合”和家人的生命周期阶段和类型的服务,已经找到了并接受为干预提供了最好的机会完成和积极的影响。建议启动预防途径在处理沮丧的母亲和她们的孩子提供如下。图1提供了一个practitioner-based流程图帮助各种类型的服务提供者在识别潜在途径预防抑郁母亲的孩子。虽然这决不是一个全面的列表可能的预防方法,希望本文将引发进一步的对话和研究相关有针对性的预防工作抑郁的孩子的母亲。

7.1。母亲作为接触点

母亲经历抑郁或抑郁症状最有可能接触到从业人员通过妇产科系统,在初级保健设置,或者当寻求专业精神卫生保健。

安装7.1.1。产前和产后护理设置

考虑到抑郁症的高发育龄妇女(9],从业者与妇女在产前保健机构应定期筛查抑郁和提供有针对性的治疗和预防服务。许多母亲,否则他们可能不会启动与卫生保健系统的联系,定期收到医疗产前时期。卫生保健专业人员需要利用这段时间接触的利用机会涉及抑郁症女性教育和治疗(15]。虽然有很多努力确保筛查产后抑郁症成为惯例(53,54),不太明显,女性提供产前护理的充分筛选和治疗抑郁症。屏幕呈阳性的孕妇抑郁症或症状应提供有效的教育和治疗,最好是在相同的位置,他们正在接受产前服务。有证据表明,支持提供预防干预与高架孕妇抑郁症状来降低产后抑郁症的发生率,但结果在这一领域的研究已经混合(35]。进一步的研究应该继续调查在胎儿期有效的抑郁症的预防,但产妇抑郁对儿童教育的影响技巧的机会提高育儿技巧和优化母婴互动也应该提供给孕妇的抑郁症状。婴儿按摩是一个非传统的干预,已被证明是非常有效的改善抑郁母亲的敏感性对他们的婴儿55]。主动教学抑郁母亲的方式适当回应和互动与他们的婴儿,以及强调的重要性,这对健康儿童发展相互作用,是一种产前和产后护理人员可以启动一个途径来预防抑郁母亲的孩子。这些家庭将最有可能需要进一步干预,因为他们通过家庭生命周期,但授权抑郁母亲学习和在适当的互动技能变得自信和他们的婴儿是一个重要的第一步。

7.1.2。初级保健设置

另一个地方很多沮丧的母亲会与卫生保健系统是在初级医疗环境。虽然许多初级保健专业人士接受一些培训在抑郁和其他情绪障碍,最不觉得充分准备治疗成人抑郁症(9]。发展更好的培训在母亲抑郁,有效治疗初级卫生专业人士及其对儿童的影响,许多抑郁母亲的第一个求救,走向的关键因素是预防方法抑郁母亲的孩子。Beardslee和他的同事们开发的家庭干预设计兼容初级保健设置(31日),他们的积极成果记录表明这些可能是良好的干预初级卫生专业人士的首选。

7.1.3。专业心理健康设置

抑郁母亲寻求和接受治疗与心理健康从业者应提供以证据为基础的干预措施有效地治疗抑郁症状或疾病。尽管许多研究都集中在母亲抑郁和儿童心理健康问题之间的联系,很少有研究专门检查是否有效治疗抑郁母亲为孩子减少风险(15]。这个地区最近的一项研究结果表明,三个月后缓解产妇抑郁症的药物治疗能显著降低儿童的诊断和症状,而持久性母亲抑郁与增加孩子的诊断和症状(56]。另一个最近的研究表明,人际关系心理治疗抑郁母亲减少抑郁症状在母亲和他们的孩子57]。最近,Wickramaratne和他的同事们证明减少精神病症状的母亲被成功治疗儿童抑郁症STAR * D研究(测序治疗方案来缓解抑郁症)(58]。这些研究表明有效地治疗母亲抑郁可能是一种停止或减少风险的传播从抑郁母亲的孩子,因此,至关重要的途径来预防抑郁母亲的孩子。

个人治疗的母亲,然而,可能并不总是足以改变习惯性的母子交互模式,开发了几个月或几年。成人精神卫生服务通常是完全独立于儿童心理健康服务(59]。这支离破碎的系统导致错失机会,有效解决母子互动问题可能源于母亲抑郁。大多数母亲抑郁干预提出目标只有成年抑郁症;他们不解决影响抑郁对父母角色或包括策略来预防或修复伤害母子关系(60]。成人和儿童心理健康提供者应该寻求合作治疗抑郁的母亲和他们的孩子。Knitzer et al。60第6页)称之为“two-fer”,“治疗(母亲)成为预防或早期干预孩子(和亲子关系)。“亲子互动疗法的改编版本,正如上面所讨论的,可能是干预策略,可以开发和实现为一个协作模型在专业心理治疗作为一种促进健康的母子互动模式的变化与抑郁的母亲和他们的孩子。Beardslee和同事开发的家庭干预措施也可以提出抑郁母亲寻求专业治疗心理健康提供者。

7.2。孩子接触点

许多母亲经历抑郁不寻求治疗。出于这个原因,抑郁母亲的孩子可能是最有可能的接触点家庭在母亲抑郁。抑郁的母亲的孩子可能接触到卫生和社会服务提供者通过初级保健设置,专业精神卫生设置,童年早期服务,或教育设置。

7.2.1。初级保健设置

父母不为自己寻求医疗保健可能最有可能参与卫生保健系统的产前和儿科护理期间(15]。因此,儿科医生和家庭医生可以发挥关键作用提供家庭服务抑郁母亲和他们的孩子9]。在定期健康儿童访问,儿科医生和家庭医生可能会确定孩子的情感或行为问题,或母子关系的困难。在这一点上,这些孩子的母亲应该筛查抑郁和家庭提供适当的治疗方法。奥弗森斯曼和(9)指出,虽然大多数儿科医生认为承认母亲抑郁是他们的责任的一部分,很少在成人心理健康培训面试技巧或熟悉抑郁筛选工具。这是一个必须解决的挑战,为了更好地整合孕产妇和儿童保健。奥弗森斯曼和[提供的一些建议9)包括提供短暂的抑郁屏幕显示精神病症状的孩子的父母,扩大员工包括初级保健医生训练治疗心理健康问题,完善转诊机制从儿科办公室改善成人心理健康服务,和扩大合作医疗模式抑郁的父母和他们的孩子。类似的建议支持最近临床指南由国家健康和临床研究所委托英国[61年)强调的重要性,探索父母抑郁的可能性当年轻人被诊断为抑郁症。进一步的研究和试点项目应该探索这些选项的方式来支持家庭预防和治疗方法对家庭经历母亲抑郁,儿科医生来确定的。

7.2.2。专业心理健康设置

当孩子被父母带专业精神卫生服务,很可能,母亲也是挣扎与抑郁症或其他精神问题(46]。采访的母亲把孩子带到精神卫生保健表明这些母亲相信自己的抑郁症状会改善如果孩子的症状改善44]。初步的证据支持这种说法,证明母亲的儿童改善治疗更有可能证明减少抑郁症状比母亲的孩子没有改善(62年]。提供同步治疗,然而,孩子的问题,母亲抑郁,和母子关系都解决,应该成为护理的新标准。因为许多服务抑郁母亲带孩子不愿跟进推荐并接受个人治疗自己(44],当务之急是基于家庭的方法(例如,Beardslee模型或改编版的亲子互动疗法)被提供在同一位置,最好是由同一供应商,母亲为她的孩子最初寻求服务。介绍这些方法的母亲作为一种有效地帮助她的孩子或孩子还可能促进他们接受和成功的关键因素。

7.2.3。幼儿服务

儿童早期服务代表了一种很有前途的,但利益,设置启动途径预防抑郁母亲的孩子(24]。Knitzer et al。60)表明,嵌入干预措施旨在减少孕产妇抑郁症及其对儿童的影响在儿童早期项目,比如家访和早期开端计划,可能是一个强有力的策略为儿童和家庭提高的结果。他们还指出的重要性提供家庭干预解决母子单位而不是传统的个人心理健康的方法治疗。其他工作检查预防儿童心理健康问题的支持进一步投资在儿童早期干预的开发和测试项目和服务。基于一个荟萃分析的预防计划,Durlak和井63年,64年)得出结论,提供密集的以家庭为中心的服务在儿童进入幼儿园或一年级是一个潜在的有前途的战略预防青少年的精神健康问题。在卫生保健机构可能会带来一些好处熟悉干预,儿童早期项目有潜力达到家庭不愿寻求和接受服务通过传统的医疗保健系统。在他们的报告中应对孕产妇抑郁症及其对儿童的影响,Knitzer et al。60全美]突出新兴努力提供预防服务创新抑郁母亲和他们的孩子。这些项目之一,每一个孩子成功,是一个方法,它集成了认知行为疗法分为三个不同的家访模型,并初步显示的结果,包括减少母亲抑郁和改善儿童功能。其他的有前途的项目也了Knitzer et al。60)报告。未来的工作应该继续调查嵌入预防干预措施的可行性和有效性的孩子抑郁母亲为幼儿服务。

7.2.4。教育的设置

大一点的孩子和青少年抑郁的母亲,他可能已经显示自己的抑郁症的症状,可以先到学校设置的专业人士的关注。这些孩子可能是指学校指导顾问、社会工作者、心理学家,教师注意改变行为或功能在学校困难。或者,年龄较大的儿童和青少年自己可能寻找这些校本专业人士。克拉克et al。8]报道积极影响一组认知干预对预防抑郁症的青少年抑郁的父母。同样的预防干预已经发表在学校环境中高危青少年显示高抑郁症状和显示积极的效果65年]。复制这个干预抑郁父母的年龄较大的儿童和青少年被确定在学校环境中似乎是一个逻辑的第一步启动一个途径预防人口。而其他学校青少年抑郁预防计划已被证明是有效的,比如教孩子应对计划(TKC) [66年)和宾夕法尼亚大学弹性计划(PRP) (67年),这些干预措施并没有直接目标青少年抑郁的母亲。这是有可能的,然而,这些和其他有效的校本青少年预防计划可以适应解决这一群体的独特需求。这是一个问题,在未来的研究可以探讨。

建立在民族运动在美国扩大学校心理健康项目将提高能力的一种方式提供预防干预学校系统。这些程序,称为扩展学校心理健康(ESMH),提供全面的精神卫生保健的青年学校设置。预防工作通过ESMH项目,然而,仍然不发达(68年]。预防人员心理健康提供者,和学校人员应该继续寻求合作和预防干预抑郁母亲的孩子融入学校心理健康项目。类似于嵌入干预幼儿为幼儿服务,整合预防干预措施对大一点的孩子和青少年的学校系统减少了耻辱寻求服务和提供的机会接触更多的青年比可能仅通过卫生保健系统。

7.3。关键因素提出了预防途径

无论特定服务设置的实践者与抑郁的母亲和孩子,试图启动时应该考虑的几个关键因素预防途径。首先,转诊服务,而常见的做法,并不是一个非常有效的策略。以前的工作表明,抑郁的母亲往往不愿接受为自己服务的,因此,不遵循推荐外部服务(44,61年]。供应商在所有的每个服务设置抑郁母亲可能会寻求服务应该训练来实现自己或孩子家庭方法启动途径预防抑郁母亲的孩子。成功实施这一更全面的方法需要拥抱范式转向预防和以家庭护理,将需要增加各种类型的供应商之间的协作和资助者。

第二个关键因素时要考虑启动途径预防抑郁母亲的孩子是重点,对于母亲,最初可能需要他们的孩子。母亲克服许多障碍,寻求服务为他们的孩子当他们认为他们的孩子需要帮助44)并愿意接受家庭干预方法如果供应商他们的解释这些方法关注如何将他们的孩子受益。最后一个要考虑的因素,特别是对于决策者和项目规划者,是预防干预措施融入初级保健设置是至关重要的。病耻感少了很多涉及家庭寻求服务时通过初级保健设置,相比专业心理健康设置,因此,更有可能利用这些服务。成功地搬到抑郁的孩子母亲的预防方法,预防人员应扩大努力,开发和测试预防干预措施提供和交付在产前或产后,儿科,和成人初级保健设置,和心理健康和初级保健提供者应该继续努力合作,把服务,或许建立在合作医疗模式,包括促进初级保健之间的沟通和信息共享机制和心理健康临床医生(9]。

8。建议一个集成的方法

大多数预防干预措施针对儿童抑郁的父母有选择性的干预措施;这些干预措施是针对一个特定的群体发展的风险升高抑郁基于一定的风险因素。完全支持预防范式,然而,prevention-one需要一种综合的方法,结合了通用,选择性和指向性预防方法全面预防计划。医学研究所(IOM)心理健康的干预范围提供了一个框架来区分通用,选中,表示预防与治疗69年]。应用这个框架开发一个全面的预防抑郁母亲的孩子们计划将协助研究人员、从业人员、决策者和项目规划实施策略,可以帮助打破代际萧条的循环。普遍干预,提供给整个群体,可能包括教育带来的影响,母亲抑郁和母子关系对儿童在所有产前和儿科护理设置。教育和意识活动也可以通过早期儿童提供服务。选择性干预措施,其中可能包括开发的干预Beardslee和同事,attachment-based干预,亲子互动疗法的改编版本,以及其他人,会给家庭一旦母亲抑郁被确认在他们的位置已经接受服务。最后,表明干预会给家庭如果在母亲抑郁的孩子已经显示自己抑郁症的症状。这些可能包括“课程”中如何应对压力由克拉克和他的同事们(8),一组认知干预对青少年抑郁症的预防和PCIT-ED(亲子互动疗法情感发展),已初步证据显示为一个有前途的治疗学龄前儿童与抑郁症(48]。所有表示方法应该关注同时治疗护理模式的使用一个家族,而不是继续沿用传统的治疗模式专注于个人和应该专门解决育儿和母子关系以及抑郁症和/或母亲和孩子的症状。

9。结论

世界卫生组织(世卫组织)报告说,抑郁症是全世界残疾人的头号杀手70年]。抑郁症是特别普遍的女性生育年(9),导致世界各地的数百万儿童母亲在抑郁。母亲抑郁的风险对儿童都被记录在案,但是简单的工作都集中在如何降低这种风险。提倡预防注意individual-focused传统治疗方法的不足策略时盛行的一个障碍71年]。给定文件的证据明显抑郁的风险增加抑郁的孩子的母亲,这是站不住脚的不开发这一人口综合预防方法。转变护理从individual-focused治疗的标准,面向家庭的预防需要研究人员之间的协作,从业人员、决策者,以及跨专业的合作,为了提供有针对性的干预措施的多个设置抑郁母亲及其子女寻求服务。通过主动开发集成和综合策略,专业人士工作与家庭在各设置有能力启动途径预防抑郁母亲的孩子。数百万儿童受到母亲抑郁应得的。

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