个性和抑郁症之间直接接触俄克拉何马城爆炸案的幸存者

文摘

背景。很少有灾难研究专门研究人格和弹性与灾难暴露,创伤后应激障碍(PTSD),和抑郁症。方法。151年直接暴露的幸存者俄克拉何马城爆炸案随机选择从爆炸的幸存者注册完成了创伤后应激障碍,抑郁症,和人格评估使用诊断面试时间表dsm - iv分别和气质性格量表。结果。最普遍的灾后精神障碍是bombing-related创伤后应激障碍(32%);抑郁症是第二患病率(21%)。Bombing-related PTSD与低self-directedness和低的合作性和高的超越和高伤害回避在大多数配置。灾后抑郁症是那些中更普遍(56%)比没有bombing-related创伤后应激障碍(5%)和那些(72%)比没有防灾抑郁症(14%)。事件抑郁症并不与低self-directedness和低合作性的结合。结论。性格特征可以区分恢复到一个特定的威胁生命的压力源和一般的幸福指标。不像bombing-related创伤后应激障碍,抑郁症并不是一个健壮的低韧性的标志。开发和验证措施的弹性应该利用尽可能明确的诊断,而不是依赖非特异性的心理压力的措施。

1。介绍

大多数灾难心理健康的研究集中在创伤后应激障碍。则较少受到关注灾后抑郁症,和更少的人格研究灾难心理健康后果。人格的作用在轴我精神疾病已是不争1]。焦虑和抑郁障碍与高度的避免伤害和低self-directedness,但杰出的高持久性的那些焦虑和低持久性抑郁症(1- - - - - -3]。

另一种方法来理解对压力的反应是描述区分有弹性的人从那些应付压力差(4]。弹性的定义是人类适应能力和维持健康面对悲剧,创伤,逆境,困难,和重要的生活压力5,6]。高水平的积极和坚韧的精神健康已被归因于人格特质与强有力的执行功能(如self-directedness、自信的能力和成就,或心理成熟),社会关系(如合作、社会智力、社会支持),和积极的情感平衡(比消极情绪积极,避免伤害较低和高持久性)(7- - - - - -10]。在研究样本的代表一般的社区,这些人格特质促进积极健康,与许多医疗和精神疾病患病率较低,包括焦虑、情绪、压力障碍,例如创伤后应激障碍(11,12]。

应对和恢复力的研究一般社区经常接受小形式的暴力和危险的创伤,所以大多数人都认为经历过创伤后应激在一些时间在他们的生活11]。创伤后应激障碍有时与特异性的心理压力表现为焦虑和抑郁混淆(13- - - - - -15]。焦虑和抑郁可以特异性的反应压力即使在那些没有回避行为和麻木PTSD的症状特征(16]。因此,目前尚不清楚是否性格特征或其他个人特征可以预测不同弹性PTSD从其他形式的精神病理学17]。

1995年的俄克拉荷马城爆炸案是在美国最严重的恐怖主义事件。在182年的一项研究个体随机选择从注册表直接暴露的幸存者俄克拉何马城爆炸案这个研究小组,研究了创伤后应激障碍被发现是最常见的诊断(34%);抑郁症是下一个患病率(23%)(16]。人格与创伤后应激障碍也研究了样本(18使用气质性格量表(TCI)由Cloninger集团。Bombing-related PTSD self-directedness较低的被发现显著相关,高自我超越,避免伤害,高、低合作性和低self-directedness的结合。然而,较低的创伤后应激障碍协会合作缺乏统计意义()。创伤后应激障碍也发现与创意相关的负面角色配置,积极与专制性格紊乱(分裂型)和相关配置和爆炸(边缘)气质配置。尽管先前存在的精神疾病协会bombing-related PTSD是预测的人格特点,人格的关系其他疾病,如抑郁症不是专门研究[19]。

TCI措施不仅不适应也适应的性格和气质特征(20.]。性格反映了个人目标和价值观由个体寿命,人格和气质代表情感的核心,在很大程度上是天生的和适度稳定的一生中(20.]。三维角色的TCI self-directedness(即。,sense of responsibility, purposefulness, and resourcefulness), cooperativeness (i.e., tolerance, helpfulness, and compassion for others), and self-transcendence (i.e., intuitiveness, judiciousness, and spirituality). People with high levels of all three of these character traits have frequent positive emotions and infrequent negative emotions that are, in combination, fundamental to subjective well-being [2]。是建立self-directedness和合作性的区别健康和人格功能紊乱(20.- - - - - -22]。

本文着重于个性与抑郁症相关的因素在这个示例的俄克拉荷马城爆炸案的幸存者。这项研究是为了测试TCI人格维度和概要文件的能力区分的坚韧性和脆弱性主要的抑郁症和创伤后应激障碍。创伤后应激障碍和抑郁症的原因有时是归因于压力性生活事件一般社区样本测量症状困扰非特异性的方式(11,12]。本研究严格的测量特定的诊断标准及多维人格评估提供了机会来确定低韧性灾后重性抑郁症和创伤后应激障碍可以从先前存在的精神病理分化与一个良好定义的一个示例,高度创伤性事件。

2。方法

华盛顿大学医学院的机构审查委员会和德州大学西南医学中心研究批准。所有参与者提供书面知情同意前参与并提供50美元升值,他们的时间和精力。

2.1。样本招募和保留

幸存者被直接暴露于俄克拉何马城爆炸案随机选择1092名幸存者的爆炸幸存者俄克拉何马州立卫生部注册;71%的人选择同意参与这项研究的182名幸存者的样本。这是一个高度暴露样本:87%在爆炸中受伤。这些幸存者参加研究访谈大约六个月后的灾难。提供进一步的细节在抽样方法在早期出版16]。人格评估完成了151名参与者(代表83%的人完成了研究访谈和59%的人选择从注册表)。完成人格测量的研究参与者与性别无关,年龄,教育程度,婚姻状况、精神病学诊断,受伤,其他生活事件,或治疗。

2.2。评估的工具

诊断访谈计划/灾难补充(DIS / DS) (23,24精神症状和诊断提供数据,灾难暴露,和其他相关变量包括人口统计信息。诊断访谈计划(DIS)是一个完全结构化诊断接受采访时两次试验法的可靠性(25,26)和评分者间信度与临床医生诊断说的比较(27- - - - - -29日]。”Bombing-related“创伤后应激障碍指的是创伤后应激障碍协会开发的轰炸。灾后患病率bombing-related PTSD或抑郁症的定义是会议标准这些疾病以来任何时候都轰炸。

人格评估TCI,自行管理的240项,真/假自我报告仪器测量三维空间的性格气质和四个维度。更多细节关于TCI可用在以前的出版物证明可接受的评分者间信度和效度与结构化面试人格障碍的诊断22,30.]。TCI特征尺度是self-directedness、合作性和超越。Self-directedness反映意志力适应和克服任何变化的环境。合作性的代表一个人的程度是令人愉快的,而不是以自我为中心的敌意和攻击性。超越表示接受的程度并确定自己是宇宙不可分割的一部分。TCI气质量表是避免伤害,追求新奇,奖励依赖,和持久性。伤害回避的倾向,以避免信号是惩罚,新奇,或者frustrative nonreward。追求新奇的个性特征是作为吸引探索新奇的刺激,寻求刺激,追求潜在回报,避免单调。奖励依赖追求社会的附件基础上批准,温暖和感伤。持久性是毅力,尽管挫折和失望。

性格和气质配置变量建立了基于规模分布分数高于(高)或低于(低)中值在三个特征尺度和四个气质量表。例如,紊乱(分裂型)字符类型被定义为低的合作性和self-directedness和高自我超越;相比之下,穆迪(循环性精神病的)字符类型被定义为在self-directedness高合作性和超越低。高水平的合作性和self-directedness健康的个人功能的指标(20.,22]。低其合作性和低的发生self-directedness一起定义了一个不健康的人格结构与执行功能不发达,人格障碍的一个核心特征(22]。额外的细节建设个性配置基于TCI尺度可以在以前的出版物(3]。

2.3。数据分析

SAS 9.2版本是用于数据分析31日]。汇总结果作为原始数据,介绍了比例,意味着,标准差(SDs)。两个二分变量使用卡方测试相比,二分变量相比,使用学生的数值变量测试。多元线性回归模型(SAS) PROC REG开发预测维性格和气质维度(因变量)其他(独立)变量如精神病诊断、控制对性(因为这个变量与精神疾病有关)进入作为协变量模型的自变量。多个逻辑回归模型(SAS PROC物流)被用来预测依赖二分变量,如精神疾病诊断或性格和气质配置独立变量包括性别输入作为协变量模型的自变量。

3所示。结果

研究样本(52%的男性和91%的白种人。的平均年龄是43岁的平均教育是大学的两年半,和66%的人结婚了。最普遍的灾后精神障碍是bombing-related PTSD,发现在32%。第二最普遍的障碍是抑郁症,确定在21%。与男性相比,女性有较高的灾后bombing-related PTSD的发生率(43%比19%,,,)和抑郁症(33%比8%,,,)。性作为协变量控制自变量进入多元回归模型预测创伤后应激障碍和抑郁症(因变量)在单独的模型,无论是诊断的发生与年龄、种族、婚姻状况、教育也进入同时作为独立变量在模型中。

灾后抑郁症是那些中更普遍(56%)比没有(5%)bombing-related创伤后应激障碍(,,与灾后抑郁症),84%的人相比,5%的人没有这个障碍也bombing-related PTSD (,,)。

防灾抑郁症存在于样本的12%。灾后抑郁症明显更普遍(,,)那些(72%)比没有防灾抑郁症(14%)。总体来看,13%的样本主要抑郁发作(即有一个事件。,new cases of major depression after the disaster in people without a predisaster history of the disorder). Most postdisaster major depression (60%) represented incident cases. Significantly more survivors with bombing-related PTSD (33%) than those without (3%) had incident major depression (,,)。

比较的性格和气质维度分数,控制了性,发现了两个尺度与灾后抑郁症:显著相关的性格维度低self-directedness (= 52.6, SD = 9.3和平均= 54.9,SD = 6.5;SE = 2.23,,)和低组织化运作(= 49.1,SD = 14.7和平均= 55.6,SD = 9.5;SE = 1.50,,)。更多的灾后抑郁症(50%)比那些没有(27%)相结合的低组织化运作和低self-directedness(控制了性别差异在多元回归模型中,SE = 0.44;或= 3.08;95% CL = 1.30, 7.29;瓦尔德,)。同样,更多的与灾后抑郁症(34%)比那些没有(13%)有紊乱(分裂型)字符配置(SE = 0.53;或= 5.28;95% CL = 1.86, 15.00;瓦尔德,)。灾后抑郁症与配置没有其他角色配置和气质。事件抑郁症(即。,postdisaster major depression among individuals without predisaster major depression) was not associated with the combination of low cooperativeness and low self-directedness (present in 32% of those with incident major depression and in 32% of those without; controlling for sex differences,)。

构建多元逻辑回归模型,预测的组合低合作性和低self-directedness从几个独立变量(因变量)输入到模型同时:性别、防灾和灾后抑郁症,防灾PTSD, bombing-related PTSD(见表1)。在这个模型中,防灾但不是灾后重性抑郁症和bombing-related PTSD但不是防灾PTSD是独立与合作性低和self-directedness低的结合。

多个逻辑回归模型构建研究协会的灾后抑郁症(因变量)维度于不同角色的配置一个维度(高与低排名),而保持其他两个维度排名不变,控制了性别差异。在所有的性格和气质配置检查在这些模型中,只有一个维度与灾后抑郁症时保持其他维度不变:抑郁症有关低合作当self-directedness低和超越是高(SE = 0.86;瓦尔德;或= 7.11;95% CL = 1.32, 38.30;)。因此,在低self-directedness和高自我超越的人,低水平的合作是元素,将重度抑郁症与紊乱(scT)字符配置,与穆迪(scT)字符的配置。类似的逻辑回归模型替代事故灾难后抑郁症的抑郁症,这个角色配置与抑郁症不再明显()。没有其他角色配置维度和维度在气质配置与灾后抑郁症相关类似的模型。

4所示。讨论

bombing-related创伤后应激障碍和灾后抑郁症相关的组合低合作性和低self-directedness不健康的个人功能和指示性人格障碍的特征,尤其是紊乱(分裂型)字符的配置。然而,对于重度抑郁症,这些关系只对防灾抑郁症并没有明显的事件抑郁症后,发达国家的灾难。相比之下,只有bombing-related创伤后应激障碍(PTSD不是防灾与其他创伤性事件)与低合作性和低self-directedness的结合。因此,TCI的人格变量数据,而通常与重性抑郁症和创伤后应激障碍在本例中,特别与开发相关的创伤后应激障碍的轰炸而不是开发新的情况下爆炸后的抑郁症。抑郁症没有反映出额外的协会发现bombing-related创伤后应激障碍和TCI之间发现的高自我超越,避免伤害高,易爆气质配置,这似乎是唯一的创伤后应激障碍在这些灾难的幸存者。

在一般临床术语中,低韧性bombing-related PTSD是特别相关的情感强度和不稳定的组合(即。、易爆气质)和魔法或迷信思维(即。,high self-transcendence combined with low self-directedness), which results in people having little capacity for emotional self-regulation when stressed. In contrast, people with a downcast character configuration (i.e., low scores in self-transcendence and the other character dimensions) are predisposed to chronic or recurrent depression and anxiety but not PTSD.

因为创伤后应激障碍是一个健壮的标志脆弱到一个特定的生活压力源(创伤),这个研究结果强烈表明,创伤后应激障碍是特别有用的验证在posttrauma情况下心理韧性的特点。抑郁症通常与创伤后应激障碍有关,但其因果因素更为复杂,而不是特定的评估弹性以应对特定的生活压力。这些观察结果基本微分先行词的一般福利的弹性。韧性是适应能力和维持健康面对创伤,逆境,和重要的生活压力5,6]。仪器提出了评估弹性,然而,往往是验证使用非特异性的心理健康指标或痛苦与不确定的先例11,12,32,33]。

良好,创伤后应激障碍可以区别于一般心理压力的诊断要求暴露在创伤和回避和麻木症状的存在特定于创伤事件(15,16,34- - - - - -40]。当前的分析进一步证明了定义良好的创伤后应激障碍是一个健壮的低韧性的标志。怀疑抑郁症和特异性的心理压力的措施一般常见的社区提供严格的韧性指标。

由这个研究小组以前的工作表明,严格定义PTSD强烈预测的特定配置的气质和性格18]。韧性最高与创造性的字符(SCT,即人。,high in self-directedness, cooperativeness, and self-transcendence) who are more resistant to developing PTSD and lowest in disorganized character (scT, i.e., low in self-directedness and cooperativeness, and high in self-transcendence). The presence of high self-transcendence at both extremes of high and low resilience indicates the need to understand the development of well-being and resilience as complex adaptive systems, rather than relying on questionable assumptions about the additive effects of their components [9,41,42]。预测一个人的积极健康的特性可能是部分相同,部分不同于那些预测弹性一般压力和逆境(6]。创伤后应激障碍但不是抑郁症应考虑弹性区分清楚和非特异性的指标成熟的应对措施和健康。

本研究的优势包括高创伤暴露水平的样本,样本的随机选择一个灾难注册表,和系统的评估使用结构化的精神疾病诊断访谈结合TCI数据。发现从这个高度暴露灾难样本可能不推广其他灾害的幸存者或其他类型的创伤。尽管本研究的研究参与者之间17%的失踪TCI数据,丢失的TCI数据没有与任何可识别的偏见来源变量相关分析。进一步的细节在本研究的潜在的局限性提供了以前的出版物(18]。认识到协会的TCI分数与灾后精神病理学的影响可能与先前存在的个性特征或个性特征的变化后的创伤。

确认

这项研究部分由国家精神健康研究所(NIMH)赠款MH40025 MH68853 c . s .北。c . s .北揭示就业由弗吉尼亚州北德克萨斯州的卫生保健系统,达拉斯,TX,美国。的观点在这个文档的作者(年代),不一定代表官方立场的退伍军人事务部或美国政府。c . s .北也披露研究研究所的支持,趋势,退伍军人事务部的统计,美国精神病学协会和骨科创伤协会顾问费用从俄克拉荷马大学健康科学中心和Tarrant县,TX卫生部门和演讲者的费用从普韦布洛城市/县健康部门。c . r . Cloninger没有生物经济利益或潜在的利益冲突披露。

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