了解抑郁症,因为它发生在创伤后应激障碍的背景下

---

当前的特殊问题的目的是更好地了解抑郁症,因为它发生在创伤后应激障碍(PTSD)的上下文。抑郁和重度抑郁症(MDD)通常出现在创伤后应激障碍的环境中,但目前尚不清楚抑郁症的高发PTSD应该是最好理解为真正的共病情况,一个单独的根本原因和病理生理学或相反,最好应该被视为一个工件是否重叠症状。实际上,当患有创伤后应激障碍也满足标准抑郁,这可能意味着一个抑郁亚型的存在创伤后应激障碍,而不是两个独立的综合症。流行病学数据支持抑郁素质可以是一个风险因素的发展创伤暴露后创伤后应激障碍。然而,童年创伤的问题作为一个更早的前身抑郁表明抑郁导致创伤后应激障碍的风险可能与创伤的早期形式接触而不是遗传diatheses本身。前瞻性研究评估重度抑郁症的开发(MDD)表明,尽管创伤后应激障碍的患病率更高曝光后不久,后来大约相同的数据大相径庭的创伤后应激障碍和MDD暴露在创伤性事件后。严重的抑郁症状在创伤后早期接触可以考虑更多的相关预测不利的心理健康比PTSD症状的严重性,强调广泛的相关性创伤后心理健康评估。创伤后应激障碍抑郁是否代表了一个现象学表达相同的底层病理生理学变得有趣的上下文中考虑,而不同的生物变化,曾被观察到在创伤后应激障碍和重度抑郁症,特别是在神经内分泌的背景下,神经和大脑代谢的因素。在临床特征、生物标记可能有助于进一步提高识别生物不同的表型,最终,制定更具体的治疗策略。尽管抗抑郁药是fda唯一批准的药理治疗创伤后应激障碍之一,这些药物仅有有限的效用在创伤后应激障碍,目前尚不清楚这些药物的疗效结果共病抑郁和创伤后应激障碍的治疗本身。

在这个特殊的问题我们齐心协力的论文集合,帮助扩大的范围和理解抑郁症在逆境环境中。论文也包括现在非常创新的创伤相关症状的治疗方法。

第一篇论文通过j·d·弗洛里温度等人问有趣的问题对成年人的影响是什么家族抑郁症儿童虐待的上下文中。这是一个极其重要的问题,因为两个MDD和儿童虐待的历史已经确认为独立成人创伤后应激障碍和MDD的危险因素。父母的抑郁和童年虐待之间的因果关系尚未坚定地在文学,但这项观察性研究的结果表明,当人暴露于抑郁的一级亲属和虐待儿童,成人创伤后应激障碍的风险高出6倍相对于这两个因素的缺失。萧条的速度这两个因素的存在也更多的与这些因素相结合。这些数据表明,创伤后应激障碍的风险因素和可能抑郁不累积但可能协同。可能的数据反映抑郁对环境的宽松的效果;例如,沮丧的父母可能无法监控孩子的环境足以防止滥用。另外,分子生物学的进步可能会进一步测试这个假设决定增效剂效应是由潜在的生物机制。

识别特定的创伤后应激障碍和创伤后抑郁的风险因素是论文还研究了g . Buodo et al .,但这里一种不同的方法。这组症状评估工人直接暴露于创伤性职业事故。本文表明,近一半的样品开发重度抑郁症和创伤后应激障碍,出现症状未出现症状,30%和20%的PTSD。研究结果提出的问题是否创伤后抑郁是创伤后应激障碍的放大器或代表预先存在的抑郁素质的表达。虽然这个问题没有得到解决,这些横截面数据,作者试图联系不同的症状模式与不同的创伤后认知概要文件和显示特定创伤后认知潜在的创伤后应激障碍和抑郁症可能并存状况证明这两个的不同的病因。

弗洛里温度等人的论文和Buodo等人提出的问题是否抑郁的上下文中发生PTSD或创伤需要特别关注心理健康干预。麦克法兰和威廉姆斯的论文讨论的精神卫生服务的类型是必需的灾难后,如何将这些需要考虑频谱发生此类事件后的痛苦。特别是,灾害创伤性事件的具体的例子对个人和群体的影响。过去,文学往往忽略背景的创伤后应激障碍,抑郁症和其他精神疾病。本质上,探讨如何服务交付和规划需要考虑这样一个事实:创伤后应激障碍只有一个结果的临床相关性创伤后曝光。此外,多种环境因素影响的进展和延迟出现创伤后应激障碍和抑郁这类事件后需要考虑发展的服务交付模型。创伤事件的发生率和严重精神病的发病率产生需要解决的精神卫生服务的计划,因为大量相关的疾病负担,往往得不到及时的治疗。

另外两个文件在这个特殊的问题也集中在治疗创伤的幸存者,但从截然不同的角度详细的a·麦克法兰和r·威廉姆斯,事实上,不同于彼此。j . a . Golier等人报告有前途的初步研究结果从一个试点研究米非司酮的战争创伤后应激障碍。米非司酮是一种合成类固醇化合物,主要功能为孕激素受体拮抗剂,主要使用,直到现在,作为堕胎药。复合也称为ru - 486。然而,随着Golier和他的同事们指出,米非司酮也有属性作为选择性糖皮质激素受体的拮抗剂,因此,这种药物诱发的增加皮质醇和ACTH水平通过阻断肾上腺轴的负反馈抑制次要地和大脑。虽然米非司酮可能采取行动的机制发挥其治疗行为不是完全理解,它是迷人的,在之前的论文关于抑郁症和创伤后应激障碍共病,这种药物第一次被认为是治疗抑郁症。事实上,封锁GR受体可能可以说减少外围皮质醇的影响,提升在抑郁但在创伤后应激障碍被认为是低。然而,一旦在大脑中,米非司酮阻碍大脑的皮质醇驱逐在血脑屏障有效增加大脑中皮质醇水平。服用此药后一个月,这构成了治疗端点,米非司酮是临床上重要的影响,在四周后续更大。由于神经内分泌数据得到,作者可以确定米非司酮增加皮质醇和ACTH水平,减少外围糖皮质激素受体的数量,提高增强细胞核中的糖皮质激素信号的可能性。 The findings from this approach are important to understanding how altering the neuroendocrine status of hormones associated with both PTSD and depression can lead to therapeutic gain.

美国告诉等人最后,论文讨论了完全不同的策略来管理心理健康症状黑格生涯后使用瑜伽。作者认为,瑜伽主要通过改变生理状态对其疗效。的确,瑜伽包括身体的物理操作通过姿势、voluntary-regulated呼吸,冥想,有意识的感官撤军,以及思维的变化。只有11个研究与药物被用作瑜伽创伤相关干预。作者应对这样一个事实,这是一个新兴领域,研究在文献中记载日期是初步的,有时缺乏标准方法代表其它治疗干预研究。然而基于他们的评论,似乎有足够的证据对瑜伽的好处和足够的理由瑜伽练习如何改变重要的神经系统创伤应激反应中修改。这显然是一个值得进一步研究的领域。

作为这个特殊问题的目的是更好地了解抑郁症的发生在创伤和创伤后应激障碍的背景下,为这一特殊的研究问题包括支持认为重度抑郁症通常与创伤后应激障碍共病,也有支持性的证据表明,抑郁症在创伤后应激障碍可以被理解为一个真正的伴随条件以及拥有一个独立的根本原因和病理生理学。创伤后抑郁症状往往被忽视的集中研究和临床护理,未来的努力应该地址的识别和治疗创伤后抑郁症的症状。此时将打开新的治疗途径的角度总结了一些特殊的问题。

瑞秋耶胡达
Eric Vermetten
亚历山大·麦克法兰

版权

版权©2012瑞秋耶胡达et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。