精神抑郁症的综合治疗:一个概念性的框架

文摘

许多研究已经发现一个宗教/精神参与和抑郁之间的负相关。然而一些障碍阻碍精神抑郁个体的综合治疗。其中包括医疗服务的专业化和分化,缺乏经验的临床医生和精神保健提供者,意识形态偏见,边界和伦理问题,缺乏一个公认的概念框架的综合治疗。在这里我建议的框架接近这些障碍,由人类经验的一个统一的视图(在情感、生存和精神维度);灵性视为应对存在的问题(在领域如身份、希望,意义和目的,道德,和自治与权威,抑郁症常常扭曲和放大);面向理由定位在精神上的方法在临床医生的评估,制定、和治疗计划;和识别的挑战和综合治疗的潜在陷阱。

1。介绍

抑郁的人经常感到不仅不幸也,世界是压迫,生活没有意义,和/或上帝是不赞成的。他们可能会问:“我临床抑郁,或缺乏信心?“生活是不公平的,是空的,因为它似乎?”“是上帝惩罚我吗?”或“我应该采取抗抑郁药物,或祈祷更多?“因为抑郁症所以像是普通的精神体验,一些患者坚持治疗,因为他们觉得他们应该更有信心。宗教传统和解释他们的社区有时认为抑郁是一种疾病,有时作为证据的精神弱点,甚至有时作为惩罚。

对他们来说,心理健康专家可能犹豫地解决病人的精神维度的体验。一些观点灵性的附带现象更基本的神经生物学或进化过程,因此只有周围感兴趣的精神病学。其他人认为宗教是有害的,不成熟的愿望满足的形式。还有一些伦理担忧收取患者和/或保险公司精神导向的干预或影响病人的基础上自己的个人价值。许多缺乏足够的熟悉病人的精神传统和/或经验有效地合作与宗教人士和/或保留未解决的冲突与精神当局在他们自己的关系。

越来越多的文献描述了精神维度的抑郁经历的患者(1- - - - - -3),流行病学和其他证据对宗教作为一个风险和保护因素(4- - - - - -6],抑郁症的社会维度[7,8),潜在的心灵成长在逆境中(9),压抑个人的方法利用一个特定的信仰传统的资源(10),框架解决精神问题通常在心理治疗11- - - - - -15),在抑郁和精神干预措施的有效性的证据(16- - - - - -18]。然而,文献缺乏实用、全面的方式接近精神综合治疗抑郁个体的精神传统的或没有。

下面是一个概念性的框架,接近萧条之间的复杂关系,灵性,和心理健康治疗,而我更充分地描述抑郁和灵魂:精神指导综合治疗(19]。

2。精神抑郁症的维度

文献照顾整个人承认人类的痛苦不仅包括认知、情感和意志,也存在和精神维度。全国共识项目质量姑息治疗临床实践指南(20.]目的“…识别和地址的物理、心理、精神、和实际负担的疾病。“精神病学家如Verhagen (21)还指出,世界卫生组织(世卫组织)认识到精神上的幸福,健康的一个重要方面。

然而,达成共识的定义精神和生存困境(以及扩展护理)仍然是一个难以达到的目标。一个集成的156篇论文的文献综述应对生存苦难的姑息治疗设置发现56定义(22]。共同的主题包括失去了生活的意义或目的,连通性,希望或绝望,孤独的感觉,害怕成为别人的负担,一种孤立的感觉,和强烈的对死亡的恐惧。但作者写道:“最普遍的发现综述一直缺乏一致性的方式生存苦难的定义和理解。“共识会议上改善精神护理的质量维度的姑息治疗提出了以下定义:“灵性是人性的方面,指的是个体寻求和表达意义和目的以及他们经历他们的连通性,自我、他人、自然和显著的或神圣”(23]。不幸的是,这个概念非常广泛,几乎不可能实施。

可用的共识是一个重要的一步同意术语通常用于描述精神的意义,存在主义,和情绪困扰:作为一个建议的例子,病人的情绪维度的问题可以说是指感情,存在维度存在的条件(例如,等领域的身份,希望,意义和目的,道德、自治/连接),和精神意义的关系更大,超验,或神圣的24]。接受由这样一个词汇的差别可以帮助临床医生和研究人员确定特定问题时(如隔离,或绝望),例如,两个或三个维度,因此无法充分的描述只有一个。一个明显的精神和生存之间的关系维度理解这些术语是灵性可以函数提供一个响应自然存在的担忧。所反映出的额外相关的区别是,哲学家查尔斯•泰勒之间的可选的,自愿接受的方式寻找或投资意义在一个内在框架如一个可能会发现在自然或艺术、和经验另一方面,声称在一个因为他们的终极意义,如一个可能与宇宙的力量,道德理想,或神25]。

3所示。培养有益的精神

考虑短暂的一些健康的灵性的方式(内在和终极形式)构成一个有用的反应存在担忧,经常放大和/或扭曲在抑郁、等领域的身份,希望,意义和目的,道德,和自主与职权:对身份、应用型的商人想知道心脏病发作后如果他是同一个人可能决定,“这经历帮助我最明白我的价值。”或者“我知道我被爱,或有价值的,因为上帝爱我。“来这样卓越的答案由参与精神,促进变革而不是static-whether与四圣谛的佛教或耶稣的教学必须失去生命的危险去救它。

关于希望和其重要的关系基础,当损失或严重疾病摇一个宗教的人的信任上帝,他或她会变得愤世嫉俗和绝望。患者最终希望在理想如同情、真理和正义也可能容易受到个人的绝望,如果失望代表这些理想。不管他们的信仰的对象,病人失去希望集成需要灵性,而不是矛盾或撕裂。朱迪丝·赫尔曼指出她的书创伤和恢复(26),一个幸存者的创伤需要重建一个支离破碎的世界观。hope-sustaining灵性是可访问的,真正的个人不仅在安慰(例如,一个宗教)设置还当他是在他的日常生活的压力。保罗·蒂利希(的神学家27)称这勇气。许多传统鼓励“精神学科”(如祷告,崇拜,禁食,或给予他人),帮助信徒保持一致和连贯的连接与他们的信仰的整个自我。

许多人把治疗寻找目的和他们的痛苦的更大意义28,29日]。无神论者失去孩子癌症可能怀疑他/她的生活有任何目的。宗教创伤幸存者可能质疑他/她可以继续相信上帝是公平的或者爱。无论他们的世界观,病人的意义需要一个灵性冥想和协调,而不是分心,冲动,或以自我为中心。存在主义哲学家如Frankl和Crumbaugh [30.等)和研究人员罗伯特·Cloninger et al。31日)被称为自我超越的核心作用在成熟的人格功能。协调音乐,艺术,或自然以及祈祷和礼拜都可以帮助保持角度和一个重心在自我之外。正念、验收和冥想意味着为此现在教不仅由佛教从业者也越来越在辩证行为疗法等心理治疗(印度生物技术部),成瘾治疗方案,患者在综合医院设置。

患者常常存在斗争具有重要的道德问题(32]。这些都是由他们的世界观,在几个方面:人们的理解上帝和宇宙的形状他们承诺正义、关怀、诚实、或社区。哲学或宗教的思维方式(例如,根据对质疑权威)指导人们做出道德决定的方式。宗教传统都表达出对与错的标准以及提供选项来处理道德失败(例如,忏悔,宽恕,赔礼道歉)。以信仰为基础的社区和社区服务组织帮助支持美德的基本临床工作,如完整性、平静、谦逊、诚实和关怀。不管他们的世界观的差异,道德问题患者需要一个成熟而不是精神发育迟缓。医院牧师通常指帮助成年人面临危机的挑战求告上帝的概念,超越了他们从主日学校,更符合他们的心理成熟状态。詹姆斯·福勒在他的有争议的书信仰的阶段(33]首创的方式信仰发展的考虑,如道德发展,是一个发展的过程。临床医生可以帮助患者否则成熟看到这,开始“迎头赶上”,例如,通过观察选择成熟的连接和亲密的优势通过宽恕更孩子气的满足维持控制,或者是“正确的”。

世界宗教和非宗教的个体倾向于不同的观点最尖锐的问题上他们的关系一种终极的权威。有一个权威可以信任谁照顾和方向,还是一个需要依靠自己?如果上帝存在,他的权威,对这些生物的自主权,或者更像父亲在耶稣的比喻,准备好接受浪子回家比儿子想象吗?无论一个人的世界观,也有好处,Pargament的研究表明34),感觉爱而不是被另一个。临床医生可以帮助病人看什么样的亲密与上帝和其他人是可能的。有一个社区更比他可以看到病人的欢迎吗?人际治疗方法和注意力的方式精神社区解决与他人的关系的动力学和其他特别贴切。

4所示。精神上的综合治疗

的地方是什么精神导向的方法在临床医生的评估,制定、和治疗计划吗?表1概述了一个总体框架在情感之间的接口,为干预领域的生存和精神痛苦压抑个人的核心关切,促进更健康的精神。而顿悟取向和认知行为的方法可以帮助抑郁个体区分悲伤的情绪与他们的实际生活经验,依据精神导向的干预措施可以帮助他们使用他们的知识和经验的精神(在其终极意义上,上帝或涉及道德)把这些经历成一个更大的角度。

1973年,Akiskal和麦金尼积累了大量的证据支持一个统一的假说认为抑郁综合症是一种“心理生物学最终途径”(35,286页)。其症状是熟悉:持续的悲伤的感觉,难以集中注意力,犹豫不决,绝望、悲观、内疚或毫无价值,疲劳,缺乏活力和主动性,享受的能力受损,干扰睡眠和食欲,死亡或自杀的想法。他们的观念来支配,塑造了类别重度抑郁症的诊断和统计手册(DSM)。它也适合流行的描述的抑郁症患者如所罗门(正午的恶魔:抑郁症的地图册(2])和斯蒂伦(《看得见的黑暗:疯狂(3])的个人疾病似乎自己的生命,最终剥夺了他们的理性角度和控制。

然而,许多研究者质疑这个模型可能过于简单。帕克(36)已经表明,没有精神运动(忧郁)或精神病症状的抑郁症视为无序的光谱响应更好地生活”诱导和/或维护的诱发因素”(1199页)。肯德勒et al。37]也同样提出了一个模型的抑郁症病因多样,“从多个领域受到风险因素的影响,在发育时间”(115页)。霍洛维茨和韦克菲尔德38]更进一步表明,精神病学的分类体系已经“改变了正常的悲伤成抑郁症。”,从治疗的角度来看,Schatzberg [39)呼吁医生超越症状控制来管理底层的漏洞导致复发性抑郁症。

从应力素质角度看,显然,几个条件授予容易情绪低落,他们有不同的病因以及治疗的影响。包括忧郁症,道德败坏,双相情感障碍,调节障碍,personality-related抑郁,焦虑,集抑郁、内疚、创伤相关抑郁,“灵魂的黑夜,复杂性悲伤,和普通不快。显然,核心问题(例如,不信任和耻辱创伤后,完美主义,一个负面的自我认同和自我牺牲)个人与这些条件及其存在和精神维度可能会有所不同。

表2显示方式,特定精神明智的干预措施可以解决抑郁的存在维度问题。例如,患者存在担忧围绕身份,因此那些容易出现疑问或定向障碍抑郁时,可能会受益于人本主义强调与大多数满足和最好的定义。如果宗教,他们也可能受益于接地他们的身份在他们与神的关系,例如,通过一个精神方向的过程。

困难患者维持终极世界的希望,因为他们的经验是支离破碎,和不信任在绝望的时候,是谁将受益于实现一体化程度更高的灵性通过,例如,探索解决创伤,认知行为治疗,让他们的核心信念更符合他们的经验,和人际关系疗法或精神方向,关注他们怀疑信靠上帝,或者未来。

抑郁患者很难找到一种意义,或者觉得自己的生活已经失去了它的目的将受益于meaning-centered疗法,专注,冥想。

患者关心的道德问题,比如那些感觉被内疚沮丧时,将受益于宽恕促进治疗和积极心理学的重点等美德的爱。

患者存在问题中心最高权力的关系,和那些感到孤立或拒绝沮丧时,将受益于被上帝接受和爱的感觉。潜在的治疗途径包括面向psychodynamically治疗专注于自己扭曲的对象关系,人际关系治疗关注他们与神的关系,和/或精神方向。

精神导向的方法,解决问题在其中一个领域的例子中,人与神的关系当然也解决问题在其他领域,如身份或希望。例如,个人感觉爱上帝,虔诚的,不断地向他投降将可能不太容易崇拜小神如电力或快乐,会失望,让他沮丧。

有很多的场馆综合治疗可以提供,从临床医生的办公室在一个世俗的办公室或医院,在信仰宗教的承诺治疗师诊所,田园顾问在教堂。每个合作提出了自己的挑战和机遇,推荐,和分享经验19(见169 - 184页)。在其他地方,我有杰出的四种可能的心理治疗师的角色接近精神问题(比如信仰的危机,麻痹内疚,或宗教反对吃药)(40]。

在其中最熟悉和直观的,治疗师会承认这个问题,但是限制讨论其心理(或严格医疗)维度。例如,他可能关注的问题是如何干扰病人的护理或解决病人的愤怒神通过检查他的关系与其他权威人士在病人的生命。

第二个可能的方法是澄清的精神以及心理方面的问题,建议资源处理前,考虑使用外部资源如宗教团体或其他权威。这可能包括支持医院的牧师或神职人员人提供必要的精神帮助病人指治疗师类似的传统。它还可以包括组织推荐项目集成的信念和情感,如基于宗教/精神认知行为或12步骤程序。

在第三种方法,治疗师会旨在解决这一问题间接使用病人自己的的人生哲学中治疗。这可能包括探索病人可以更好地利用自己的资源和传统(例如,通过检查一系列信仰在病人自己的教派,或误解AA)的精神本质。这有利于治疗师欣赏不同的世界观和精神传统如何解决存在的问题,如身份。例如,在犹太-基督教传统每个队伍(创建),破碎(罪恶),需要医治的人(宽恕和转换),和无条件的爱;在佛教传统中,每个个体与宇宙合一,不开心但self-emptying和启蒙运动的能力;在西方世俗看来,每个人受到偏见但进化,最终孤独但生活在完整性的能力。

第四个方法是解决这一问题直接一起使用一个共享的角度来看,从医生的重要性达成协议的希望,这意味着,世界观,还是一个充满爱心的社会规范的使用共同的价值观,信仰,或实践(例如,冥想或者经文)治疗。这第四个方法需要特别小心注意转移,反移情作用,边界,和同意的问题。

许多因素在决定哪种方式相关。首先是病人的need-whether增长,调整,或解决问题。这反过来影响的性质、主要目的、小额信贷和时间的例子,心理洞察不适应的模式或解决冲突。这些反过来影响程度所需的直接支持和人际关系亲密,是适当的。额外的因素包括病人的生存——比如说,希望相关或正在考虑的选项身份和精神,精神在他的生活的重要性,他提出的问题和态度的治疗,病人的担忧将心理与其他观点;哲学之外的可用性或精神资源和治疗师的知识和首选的风格。双重关系,例如,作为一个处理器以及其他成员相同的宗教团体,复杂化了移情、反移情作用,边界方面的一个或另一个方法。

5。剩余的挑战

综合治疗建议的框架提出了一系列具有挑战性的问题:抑郁个体方面的条件应该优先,并应该得到精神导向的方法吗?什么是重要的生物和基因的关系组件严重抑郁症的精神维度(41]?什么是病人和医生的重要性的世界观在制定精神护理的目标吗?保持最重要的边界是什么处理宗教和精神问题,例如,关于披露医生自己的世界观?忽视或过分强调精神的缺陷是什么?部分答案是新兴的文献解决精神问题通常在心理治疗42]。富勒的答案,仍然走出工作与病人在抑郁问题,需要更清楚地阐明精神导向的干预措施的作用机理,建立最佳实践提供集成的、完整的人。

6。结论

利益持续增长在理解灵性的地方抑郁,但共识难以实现关于如何最好地方法交织在一起的情感、生存和精神病人的抑郁维度的担忧。框架建议这里强调临床医生需要考虑广泛的诊断类别和动态问题引起抑郁状况,认识到这些问题的存在维度等领域的身份,希望引起情绪困扰,确定相应的目标一个合适有用的灵性,并选择相应的干预措施,提供个性化、全面治疗。

引用

1. j·史密斯,根拿水:个人和自然历史的忧郁症,北角出版社,纽约,纽约,美国,1997年。
2. a .所罗门正午的恶魔:抑郁症的地图册斯克里布纳尔出版社出版,2001年纽约,纽约,美国。
3. w·斯蒂伦《看得见的黑暗:疯狂兰登书屋,1990年纽约,纽约,美国。
4. m·e·麦卡洛·d·b·拉尔森,“宗教和抑郁:文献之回顾,“双生子研究,卷2,不。2、126 - 136年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. h . g . Koenig信仰和精神健康:宗教资源愈合邓普顿基金会出版社,,西肯肖霍肯的Pa,美国,2005年。
6. h . g . Koenig d .国王,v b·卡森手册的宗教和健康,牛津大学出版社,纽约,纽约,美国,第二版,2012年版。
7. d . g .外套岁的忧郁:“抑郁症”,其社会根源劳特利奇,纽约,纽约,美国,2005年。
8. d·a·卡普悲伤的说:抑郁,断开,疾病的意义,牛津大学出版社,纽约,纽约,美国,1996年。
9. g . g .,灵魂的黑夜:精神病学家探索黑暗和心灵成长之间的关系哈珀柯林斯,纽约,纽约,美国第1版,2004年版。
10. t·f·拉哈伊如何战胜抑郁症桑德凡出版社,大急流城,密歇根州,美国,1974年。
11. 答:大肠的祈祷和p·s·理查兹,个案记录簿的精神心理咨询和心理治疗的策略美国,美国心理协会,Washigton特区,2003年。
12. a . Rabinowitz犹太人的精神心理治疗美国大学出版社,台北,台北,2010年美国。
13. l·斯佩里和e . p . Shafranske Eds。精神上的心理治疗美国,美国心理协会,Washigton特区,2005年。
14. j·l·格里菲斯和m·e·格里菲思遇到神圣的:如何与人谈论他们的精神生活美国纽约,吉尔福德出版社,纽约,2002年。
15. a·j·约瑟夫森和j.p. Peteet Eds。手册的灵性和世界观在临床实践中美国,美国精神病学出版社,Washigton特区,2004年。
16. l。米勒,p . Wickramaratne m . j . Gameroff m .鼠尾草,c, e . Tenke和m . m .斯曼”宗教信仰和抑郁症高危成人:一个十年的前瞻性研究,“美国精神病学杂志》,卷169,不。1,第94 - 89页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. l . r . Propst r·奥斯特罗姆·沃特金斯t·迪恩和d . Mashburn”比较宗教和非宗教的功效认知行为疗法治疗临床抑郁症的宗教的人,”咨询与临床心理学杂志》上,60卷,不。1,第103 - 94页,1992。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 莫里茨,m·t·凯利,t . j .徐j .加拿大和b . Rickhi“灵性教学程序对抑郁症:定性研究在认知和情感上的变化,“补充疗法在医学,19卷,不。4、201 - 207年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. j . r . Peteet抑郁和灵魂。精神指导综合治疗劳特利奇,纽约,纽约,美国,2010年。
20. 全国共识项目,质量姑息治疗的临床实践指南美国国家共识项目,宾夕法尼亚州匹兹堡,第二版,2009年版。
21. p . Verhagen个人沟通,2008年。
22. p .波士顿、a . Bruce和r·施赖伯“姑息护理存在的痛苦:一个集成的文献综述,”疼痛和症状管理杂志》上第41卷。。3、604 - 618年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c . Puchalski b·法瑞尔r . Virani et al .,“改善精神护理的质量维度的姑息治疗:共识会议的报告,“姑息医学杂志》,12卷,不。10日,885 - 904年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. p·c·希尔,k . i Pargament r·w·胡德et al。”概念化宗教和灵性:共性、点出发,“期刊的社会行为的理论,30卷,不。1,51 - 77,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. c·泰勒,一个世俗的时代、哈佛大学出版社、剑桥、质量,美国,2007年。
26. j·赫尔曼,创伤和恢复,基本书,纽约,纽约,美国,1992年。
27. p•蒂利希勇气是康涅狄格州纽黑文,耶鲁大学出版社,美国,1952年。
28. 我写,存在主义心理治疗,基本书,纽约,纽约,美国,1980年。
29. j . r . Peteet”,把痛苦放在角度的影响病人的世界观,“心理治疗的实践与研究》杂志上,10卷,不。3、187 - 192年,2001页。视图:谷歌学术搜索
30. 诉大肠Frankl和j . c . Crumbaugh心理治疗和存在主义:选择论文意义疗法西蒙和舒斯特尔,纽约,纽约,美国,1967年。
31. c . r . Cloninger d . m . Svrakic, t·r·Przybeck“心理生物学模型的气质和性格,”普通精神病学文献,50卷,不。12日,第990 - 975页,1993年。视图:谷歌学术搜索
32. j . r . Peteet做正确的事情:一个道德问题在精神健康治疗的方法美国,美国精神病学出版社,Washigton特区,2004年。
33. j·w·福勒信仰的阶段:人类发展心理学和人类对意义的追寻,哈珀,旧金山,加州,美国第1版,1981年版。
34. k . i Pargament宗教心理学和应对:理论研究、实践美国纽约,吉尔福德出版社,纽约,1997年。
35. h . s . Akiskal和w·t·麦金尼,“抑郁症:一个统一的假说。临床、实验、遗传、生化和神经生理学数据集成,”科学,卷182,不。4107页,1973页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. g·帕克,“分类抑郁症:范例失去应该恢复了吗?”美国精神病学杂志》,卷157,不。8,1195 - 1203年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. k . s .肯德勒、c·o·加德纳和c·a·普雷斯科特”向全面发展模式对于抑郁症的男性,“美国精神病学杂志》,卷163,不。1,第124 - 115页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. a . v .霍洛维茨和j·c·韦克菲尔德悲伤的损失:精神病学如何改变正常的悲伤转化为抑郁症,牛津大学出版社,纽约,纽约,美国,2007年。
39. a . f . Schatzberg”治疗复发性抑郁症的新范式:从症状控制管理持久的漏洞,“中枢神经系统光谱补充卷。11日,15日,没有。12月22 - 27日,2006页。视图:谷歌学术搜索
40. j . r . Peteet”接近精神心理治疗中存在的问题:一个概念框架,“心理治疗的实践与研究》杂志上,3卷,不。3、237 - 245年,1994页。视图:谷歌学术搜索
41. j . r . Peteet“大脑、抑郁和精神”抑郁和灵魂。精神指导综合治疗劳特利奇,页185 - 197年,纽约,纽约,美国,2010年。视图:谷歌学术搜索
42. j·e·巴内特和w·b·约翰逊,“灵性和宗教融入心理治疗:持续的困境,伦理问题,提出了决策过程,“道德和行为,21卷,不。2、147 - 164年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2012年约翰·r·Peteet。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。