抗抑郁治疗严重的抑郁症可能有不同的对自我和Ego-Syntonic自杀意念的影响

文摘

本研究的目的是调查是否自我和ego-syntonic自杀意念发生在不同的频率在抗抑郁治疗。盲目的评估已经完成于100年的记录自杀主要严重的抑郁症和100匹配控制,承认美国精神病学,瑞典隆德。自我自杀意念是更常见的适当治疗期间报告相比ego-syntonic意念()。男人自杀了在适当的抗抑郁药治疗往往自我报道自杀意念早些时候相比,他们的生活与那些没有治疗()。这可能表明,治疗失败的自我意念是自杀的前兆。因此,自我意念似乎显示出贫穷回应抗抑郁治疗ego-syntonic意念相比,这可能是更直接与抑郁症有关。提出了自我意念与抑郁精神病。

1。介绍

自杀意念是自杀死亡的前兆,评估治疗的效果是很重要的事件。减少自杀意念已被证明在抗抑郁药物(1- - - - - -5),至少在一些人6,7后,等(8- - - - - -10]。然而,自杀倾向的出现也被发现(11- - - - - -13]。

这些研究都是基于未分化的自杀意念。先前的研究对自杀意念Ringel区分主动和被动自杀意念,取决于个人保持一些主观积极的位置或者是被动的被自杀的念头14]。此外,Akiskal称,一些抑郁的人可以与自杀的困扰,不断抵挡不必要的折磨自杀冲动或冲动摧毁自己,而另一组人可能含有精心计划,精心准备,等等(15]。

本研究使用了一个现象学区分ego-syntonic和自我自杀意念基于以前的研究在我们的小组。我们发现,自杀意念“超越自己的意志”(即。,ego-dystonic) was related to completed suicide in a severe depression with psychotic features for men and bipolar disorder for both men and women, while the more rational/wanted items on Beck’s SSI were not related [16]。以前的研究也表明,通常有类似的自杀也足够的抗抑郁药物治疗和改善和控制的长期课程(17)和自杀(18]。因此,增加自杀风险的患者自杀意念报告“超越自己的将“可能是抗抑郁治疗。

本研究的目的是比较自我和ego-syntonic意念足够的抗抑郁药物治疗期间,识别任何微分对治疗的反应。以下问题得到解决:首先,是自我而经常ego-syntonic自杀意念报告期间适当治疗的长期课程:其次,在足够的抗抑郁治疗那些自杀经常自我自杀意念报告在他们的生活中早些时候,表明缺乏应对治疗这种类型的意念?男人和女人比较。

2。材料和方法

2.1。样本

在1950年代和1960年代,所有住院病人的精神病学、隆德大学医院被评为在放电(多轴诊断表19]。这个数据库启用前瞻性评价严重抑郁症患者的选择/忧郁症自杀调查。

共有1206名患者接受这个诊断(506名男性和700名女性)。三个会议,他们的死亡率是术后随访1月1日1984年1月1日,1998年,2010年2月15日。有116自杀受害者多达2010。死去的人分组根据主要死因分类由中央统计局使用国际疾病分类[20.- - - - - -22]。抽样过程呈现在图1。

案例记录准备彻底失明评估通过省略最后表信息自杀,作为曾被描述23),使用一个类似的过程在第二和第三跟进。二次萧条,主要是酒精中毒,被排除在外。这给我们提供了100完成自杀,44岁的男性和56岁女性,主要严重的抑郁症。匹配控制,每个自杀,一个被选中的总样本的标准诊断,性别,出生年份,和索引入学一年,这意味着他们入学的年龄相同。控件的基础上选择活着和监控直到死亡的自杀受害者他们匹配,因此监测类似的时间长度。

回顾根据dsm - iv诊断(24)已经完成基于症状的报道记录。结果表明至少有91%的患者达到了标准与忧郁的重度抑郁症或精神病症状;其中,精神忧郁的和63% 47%,22%有双相情感障碍。自杀率和控制是相同的。

共病obsessional-compulsive盲目症状得分情况记录在第一后续没有明显区分自杀和控制(13%比8%)。焦虑前瞻性得分多轴评级没有区分(35%比33%)。盲目结婚指数入学(额定)明显更常见于女性控制但社会阶层没有区分为男性或女性(23]。未来的分数(多轴评级)的脆性/敏感的个性和遗传精神病在男性自杀率比男性更常见控制(23]。

2.2。自杀意念

自杀意念的得分是基于案件的报告记录根据自杀Ideation-SSI [Beck的量表25),如先前所述文献[16]。然而,某些类型的意念在记录不符合报告基本上是理性思考的SSI和这些物品分别得分。后者的“自杀意念超越自己的将“显著相关的自杀。

自我自杀意念的发生,或“超越自己的意志”(16),与ego-syntonic足够的抗抑郁治疗期间产生自杀的念头。这些对应Ringel建议的二分法14]和Akiskal [15]。评级如下。(我)自我自杀意念。不必要的冲动自杀;自杀意念“超越自己”;杀死自己的恐惧;一种冲动杀死自己;并对自杀的噩梦。(三例命令式的幻觉要求自杀被发现对照组;他们重叠与非理性/不必要的意念在所有但一个案例中,被排除在外)。(2)Ego-syntonic自杀意念(项目贝克SSI,英文版本25])。想自杀的证据:第四项,渴望做一个活跃的企图自杀;项目12个,方法考虑;项目16个,部分或完整的准备工作;17项,自杀笔记完成,项目18个,在预期的死亡。

所有得分是由相同的评定等级的人,谁是盲目的自杀结果和抗抑郁治疗的得分和重复后机会来提高可靠性。(贝克SSI用于得分以及物品描述“自杀意念超出自己的意志”或自我意念16]。)

2.3。抗抑郁治疗

抗抑郁药治疗抑郁症是评估过程中根据Ottosson [26)为所有后续(1984、1998、2010),如下所示。(1)足够的剂量是得分如下:一个完整的至少150毫克剂量的三环和四环的抗抑郁药应该至少持续2个月。(少数病人收到单胺氧化酶抑制剂(毛)抑制剂包括在内。)(2)等(适当治疗):一系列的至少六个治疗被认为是足够的(所有的病人有三个治疗一个星期)。(根据诊所的传统治疗有时停止后4癫痫发作。这些病例包括如果对抑郁症有持久影响。)(3)ECT和延续与抗抑郁药物治疗:延续治疗后2周内应该发起最后的等。没有抑郁症的复发的迹象应已报告。(4)Lithium-prophylaxis也得分(和在一个案例中valproatic酸)。

治疗精神安定剂也指出。适当治疗抑郁发作的相似的抑郁自杀和整个过程控制和改进,也是如先前所述纸(17]。自杀意念是得分是否在持续足够的抗抑郁治疗或未经处理的报道。抗抑郁药物应该使用至少4周为了被认为有抗抑郁药物的效果,和一个完整的课程等应该已经完成。那些收到足够的抗抑郁药物治疗期间发生的自我和ego-syntonic自杀意念充分的治疗是得分,以评估是否缓解抑郁症状还包括救援的自杀意念。

最后,治疗自杀意念之前报道的类型有关。,51个成员样本在接触部门的前六个月内自杀(男性和女性29日)22日。这种接触应该关注他们的最后一集。

这项研究是隆德大学医学伦理委员会批准的1985年和2003年。

2.4。统计数据

一个测试是用于比较组和确切概率法,当适用。Wilcoxon测试是用于比较的行列。测试是用来标志一种对比的自杀意念充分的治疗期间,几乎所有病人收到足够的治疗在一些场合,因此可以治疗期间自杀意念报告。那些报道,通过使用一个符号检验自我和ego-syntonic构想在不同的场合都归结为零值,和那些只有一个类型的构思进行了比较。

3所示。结果

3.1。自杀意念报告和长期治疗

治疗抑郁发作的长期课程相比,自杀和控制。绝大多数已经收到足够的抗抑郁治疗一段时间,93%的自杀组和对照组的95%。类型的治疗,如等,抗抑郁药物治疗,或情绪稳定性没有变化。

自杀意念可以不显示更经常发生在那些不太充分的治疗。在自杀组,对照组,持有自杀意愿充分显示类似的治疗事件一样nonideators自杀组(分别为66%和79%,对照组分别为76%和69%)。率等,抗抑郁药物治疗和锂也持有类似的意愿和nonideators。

3.2。类型的意念相关治疗和长期的过程

自杀和控制显示类似的治疗和一起进行分析。符号检验显示风险显著增加患者自我自杀意念与ego-syntonic意念在适当的抗抑郁药治疗(24只对8只ego-syntonic自我;)。

自我和ego-syntonic意念活动的比例适当治疗期间报告与意念的总数事件呈现在图2。个人自我报道的比例或ego-syntonic意念在抗抑郁治疗仅仅关系到个体的总数报道意念呈现在图的类型3。一个明确的自我峰值相比ego-syntonic自杀意念被发现在适当的治疗。

3.3。类型的自杀意念相关治疗

自杀意念之前报道的比较患者在自杀之前充分接触和处理那些未经处理的,在接触(表1)。男性足够的治疗期间的自杀之前报道经常自我自杀意念相比,所有未经处理(7/15和5/29,卡方= 4.32,)。此外,如果只有那些在自杀之前接触的比较,治疗和治疗之间的显著差异,自我意念仍然(7/15和0/7,确切概率法)。所有的七个自我意念患者自杀,尽管适当治疗之前被诊断出患有精神病的特性。规定额外的精神安定剂,其中,两人只有一个抗精神病药物。男性有一个无意义的趋势报告自我自杀意念比女人更治疗期间(7/15和3/17,卡方= 3.12;)。

4所示。讨论

首先,自我自杀意念被证明是更常见的报道在足够的抗抑郁治疗而ego-syntonic自杀意念。其次,生活中的自我意念以前被男人经常报道自杀在抗抑郁药物治疗相比其他男性自杀、被自杀的联系。我们不知道以前的病人自我报道自杀意念也有这些想法的时候自杀。然而,自我意念也出现耐抗抑郁治疗的长期课程证明假设之前自杀可能是这种类型的自杀想法。协会与完成自杀被发现只在男性群体。男人可能更经常按这种自杀的感觉,男人更容易致命的自杀行为(27]。自我的出现自杀意念和自杀完成足够的抗抑郁治疗的反应可能是由于缺乏这种类型的自杀意念。在先前的研究中,我们发现证据表明冲动做出自杀行为可能保持足够的抗抑郁药物治疗期间,虽然行为经常被打断(17]。发现兼容自我自杀意念的发生在本研究中发现的抗抑郁治疗。Ego-syntonic自杀意念似乎显示一个更好的应对抗抑郁疗法相比自我自杀意念。也许ego-syntonic意念是抑郁症的一部分,因此减少当有缓解抑郁症。另一方面,自我意念出现一个可怜的响应,表明它可能发生独立的抑郁症状。在另一个先前的研究(16),我们发现自我之间存在一种相关性自杀意念(“超越自己的意志”)和精神病。所有的抗抑郁治疗遭受大萧条期间自杀的人与精神功能。作为自我自杀意念出现耐抗抑郁药物治疗和有关精神病也,有一个有趣的可能性,这种类型的自杀意念在本质上可能是精神病。根据其他研究者,精神抑郁症患者似乎更有可能表现出高水平的自杀意念的患者相比,治疗后没有精神病症状(28),这是兼容目前的发现。利培酮增加抗抑郁药最近也被证明减少自杀意念在重度抑郁症29日),发现兼容“精神病自杀意念”的假说。然而,这些研究认为意念的类型。

本研究涉及样本的严重抑郁症患者。严重的抑郁症已被证明是一个主要的诊断中自杀受害者(30.),有一个完成的风险增加自杀与抑郁症没有严重的功能(31日,32]。记录写得不错,但是非常丰富和大量的语句有自杀意念,但这项研究的一个重要缺点是缺乏系统的调查自杀意念。另一方面,研究建立在连续报道记录当时指出,从而最小化回忆偏倚的影响,这是一种力量。此外,在进行对比治疗期间出现的不同类型的意念,假设患者也同样容易沟通类型的自杀意念,是否接受治疗。这是可能的但不能证明。自杀有一些差异和控制有关的个性和婚姻状况,显示在先前的文献[23]。但是,没有迹象表明这些会影响不同的反应类型的意念,抗抑郁药治疗,提高利率是相同的自杀和控制。类型的自杀意念比较在不同类型的治疗,可能有不同的行动模式。然而,共同的目标是缓解抑郁通过使用等,抗抑郁药,情绪稳定性,几乎以相同的方式工作。最后,规定通常是三环类抗抑郁药,它不再是第一选择。然而,这些药物的类似的效果相比选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂去甲肾上腺素和5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI和去甲肾上腺素重摄取抑制剂)对自杀行为提出了(32,33)也通常更好的影响严重的抑郁症(34,35]。

5。结论

自我自杀意念似乎更频繁比ego-syntonic自杀意念在足够的抗抑郁治疗。区分这些类型的意念在抗抑郁治疗因此似乎是重要的预测和防止自杀的努力。我们建议ego-syntonic意念可能是抑郁症的一部分,从而减少抗抑郁治疗,而自我意念更频繁地发生在适当的治疗,可能表明它可能是精神病。

确认

合同授予赞助商:瑞典研究理事会Sjobring基金,o·m·佩尔森纪念基金,Soderstrom-Konigska基础。安娜·林格伦,数理统计,数学科学中心提供了统计的建议。莱斯利Walke修订论文的语言。

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