改善疲劳、困倦和健康相关的生活质量与强光治疗季节性情感障碍和亚综合征的人伤心

文摘

客观的。调查强光治疗二级结果的影响措施,探索和验证经验子组和子组的治疗效果。方法。一个描述性的设计。49人的样本(平均45.8岁)与临床评估季节性情感障碍(SAD)或亚综合征SAD(遗憾)参加了一个群临床试验评估用明亮的光线疗法治疗的影响。person-oriented聚类分析应用于研究子组的治疗效果。结果。为合并后的集团、嗜睡(埃普沃思嗜睡量表),疲劳(疲劳问卷),与健康相关的生活质量(SF-36)在治疗后的改善,和结果在一个月跟踪维护。三个不同的子组有一个高水平的疲劳共同点,而日间极度嗜睡水平和抑郁情绪组之间的不同。随着时间的推移,所有子组改善后十天治疗在一盏灯的房间里。结论。疲劳,日间极度嗜睡和健康相关的生活质量改善以类似的方式用强光治疗后抑郁情绪。治疗是有效的不管障碍的严重程度,也就是说,人的悲伤和亚综合征悲伤。

1。介绍

季节性变化的情绪和行为(季节性)是很常见的1,2),与自我报告的焦虑和抑郁3]。有人建议,结合脆弱性季节性和抑郁症可能与季节性情感障碍(SAD),季节性抑郁症(子类型4,5]。不同组合的脆弱性两个演示各种症状发现或许可以解释在温和形式的悲伤,悲伤和亚综合征悲伤(遗憾)6]。反复出现的季节性症状是由环境因素的变化,尤其是在冬天减少日光(7]。替换一些缺乏日光在冬季管理症状的一种方式。治疗,并有很强的人造光,明亮的光线疗法(BLT),展示了有前景的结果在悲伤8,9]。有证据表明,BLT在遗憾是有效的(10]。

大多数的研究调查的影响BLT包括灯箱的使用,也就是说,便携设备,可用于治疗患者的家庭环境。提供了另一种形式的BLT光房间,最初设计用于研究在斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院(瑞典)为了获得精确测量的光剂量在不同实验关心光在人体的荷尔蒙效应(11]。这个概念进一步演变成治疗研究光的房间在瑞典在1990年代和1980年代为了提高治疗依从性的控制,能够治疗一个病人群体(而不是一个个体)和能够遵循每天每个病人的症状(l . Wetterberg per。通讯,2009-01-11)。光的房间为研究目的是在芬兰在同一时期(12]。当使用灯箱,光线强度强烈影响眼睛和光源之间的距离(13,14]。在光的房间里,房间里的光线是间接和均匀分布,因此可以获得更可靠的估计光剂量(时间×强度)相比,当使用灯箱。治疗期间,以类似的方式进行与灯箱(即治疗。,daily treatments in the morning for ten consecutive days including followup treatments when appropriate), patients sit comfortably on chairs reading, writing, or talking. There is no standard for the light intensity in a light room, and consequently, these vary approximately between 1500 and 6000 Lux (clinical experience). Because of the differences between these two modes of treatments, results from clinical studies using light boxes cannot automatically be applied to light room treatments. These two forms of BLT certainly have the bright light in common but differ in several other aspects that may affect outcome. For example, staff and other patients are present in the light room, while family members may be present during treatment in home environments. The majority of light rooms in Swedish health care are situated in psychiatric clinics, a few in primary health care or at sleep disorders clinics. An estimate showed that 39 out of 99 responding psychiatric departments provided light room treatments, which indicate that it is a fairly common treatment in Sweden [15]。当瑞典医疗技术评估委员会(单位)审核的证据BLT在2004年和2007年,他们得出的结论是,BLT一般的证据和治疗特别是在光的房间是不够的,并呼吁额外控制的临床试验(15,16]。到目前为止,只有两个出版物有关临床试验的治疗在光的房间里,一个在1993年由Partonen等人在芬兰12]和其他Thalen等人于1995年在瑞典(17]。

最近,随机对照临床试验包括一个候补名单控制条件表明,BLT(治疗四光房间)对抑郁情绪有积极影响的人伤心和遗憾,结果维持在一个月跟踪(18]。类似于大多数临床研究关心的治疗悲伤和遗憾,结果测量,研究抑郁心情。然而,由于遗憾的症状可能出现疲劳,疲劳和睡眠问题而不是抑郁情绪(1),它可能是重要的评估其他变量在评估干预的影响(19]。因此,在上面的临床研究中,可靠和有效的措施日间极度嗜睡、疲劳、和健康相关的生活质量(HRQOL)是使用除了抑郁情绪的措施,以评估治疗效果的明亮的光线以更全面的方式。

聚类分析是一种多元统计方法,被用于精神和其他研究以发现“自然子组”和创建基于分类的临床综合征的经验(20.]。这样的分析,表现在当前样本与悲伤和遗憾和基于广泛的措施,导致子组,临床有意义和有用的吗?季节性的早期研究结果发布的人口使用聚类分析和Bartko和卡斯帕在1989年确认了8个集群/子组在情绪和行为(人与季节性变化21]。聚类分析的研究是完全基于结果的季节性模式评估问卷(SPAQ) [6),和两个集群被确定为冬天悲伤和遗憾。

在目前的研究中,目的是调查使用更详细的结果的措施在BLT临床试验,同时探索和实证验证子组样本的悲伤和遗憾。这项研究是在几个相互关联的步骤执行。更具体的研究问题是(i)研究强光疗法的影响白天嗜睡、疲劳、和健康相关的生活质量,(2)识别并探索子组与聚类分析抑郁症的措施基础上,白天嗜睡,和疲劳,以及(3)验证这些子组集群变量,其他独立变量,并随着时间的推移。

2。方法

2.1。对象和程序

50主题与悲伤或遗憾,四十个女人和十个男人(平均年龄45.8岁,范围20 - 68岁)住在瑞典县达拉(lat 60.5),是从以前的人群患病率研究招募(2]。在这个研究中,受试者()得分高于常用的被切断的悲伤和遗憾的季节性模式评估问卷(SPAQ) [22通过电话访谈(第一作者),然后由一名精神病医生临床评估在面对面的采访中()。受试者包括难过,如果他们满足标准,重度抑郁症的冬天季节模式(dsm - iv) [4根据常用的Kasper标准]或遗憾[22]。排除标准是严重的精神或躯体疾病,处方抗抑郁的药物,一只眼睛,可能负面影响亮光,怀孕、轮班工作,以前的BLT治疗,或瑞典语言的知识不足。

当受试者经历冬季抑郁症状的复发,基线数据收集与随后的随机BLT十天或抓捕候补名单控制条件BLT紧随其后。所有数据收集前一周治疗,治疗结束后一周,一个月跟踪。这项研究是在两次冬季季节进行。结果主要结果变量(抑郁情绪)和人口统计变量的细节,受试者的发展在整个研究中,干预,其他地方和磨损(18]。

在目前的研究中,基线数据的总组()是用于聚类分析。完整的数据(即。,baseline, posttreatment, and followup) were available for 47 out of 49 subjects; one subject declined participation after baseline, and one subject was lost to posttreatment data due to a short period of somatic ill health. Written informed consent was obtained from all participants prior to their inclusion in the study. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine at Uppsala University, Sweden.

2.2。措施

结构化面试指南汉密尔顿抑郁评定Scale-Seasonal情感性精神障碍自我评估版本(SIGH-SAD / SR) (23)是一种最常用的BLT措施的临床试验结果。它由两个分量表组成,21-item ham - d (HAMD-21)和8项非典型症状评分(Atyp-8)。自从两个分量表测量的不同方面悲伤,抑郁症状,症状和特定于悲伤,每个子量表的分数。

的疲劳问卷(FQ)最初是在一个开发的初级保健设置(24]。11项关注疲劳在上个月经历(改变了上周在当下研究),和两个项目关注疲劳的时间。总得分从0变到33,这个分数是用于分析。年龄和性别规范一般人群已发表(25]。

的埃普沃思嗜睡量表(ESS)是一个自我报告问卷睡眠研究中常用来衡量持久白天嗜睡(26]。八项包括主动和被动的情况下睡着的风险或“打瞌睡”估计规模从0到3。和分数范围从0到24。

的SF-36健康相关的生活质量是衡量(HRQOL)人口,但作为一个结果测量在治疗研究(27]。8分量表的36个项目总结;第一个四个分量表组成的物理组件总结规模(pc)和最后四分量表心理组件总结规模(MCS)。的七天版本SF-36用于本研究。规范一般瑞典人口和不同的子组(27]。

两个二元视觉模拟尺度(瓦什)测量情绪(非常sad-very快乐)和嗜睡(非常sleepy-very警报)。受试者被要求把马克根据现状与端点值只有100毫米垂直线。脉管尺度在基线,填写每日在一周后处理和跟踪。平均每周使用价值为每个单独的分析。

的季节性模式评估问卷(SPAQ)是发达国家在1980年代作为筛查工具的季节性症状(6]。部分SPAQ是全球最常用的季节性得分(GS-score), 6项的得分总和关心能级的季节性变化,情绪、睡眠长度,社会活动,体重和食欲。这些项目得分从0到4(没有change-extremely明显变化)和总GS得分从0至24不等。

2.3。措施之间的关系

措施之间的关系与皮尔森相关系数进行了分析。如果几个措施用于聚类分析的结果,它们之间的相关性要温和。< 0.7的相关性是首选,因为它们表明措施相关但不相同的28]。尽管相关性的首选范围内,ESS有惊人的低相关性的其它措施(皮尔森r(范围)= 0.0 - -0.2)。

2.4。统计分析

几个单项失踪(< 0.5%)SIGH-SAD / SR估算使用去年价值结转的方法(29日如果失踪基线)或零。一些失踪的单一项目(< 0.5%)在SF-36估算根据手册(27]。脉管,至少5/7每日生长残痕被认为是足够的。没有单项失踪在脉管,ESS,或者FQ。治疗效果进行了分析与单向重复测量方差分析和后续Bonferroni事后测试。

在执行聚类分析之前,所有分数转换成z得分。平方欧式距离作为相似性度量(30.]。变量聚类分析中使用单个结果的两个分量表HAMD-21和Atyp-8(从SIGH-SAD / SR),疲劳问卷的总分(FQ)和埃普沃思嗜睡量表(ESS)。子组被确定与病房的方法,该方法是一种分层烧结的聚类分析方法,不需要先验知识集群的数量。适用于小样本,结果提出了图形化的系统树图(30.]。集群之间的差异与单向方差分析分析了基线。验证集群在人口统计变量进行卡方测试(名义上的数据),确切概率测试(当期望值的病例数/细胞< 5),或克鲁斯卡尔-沃利斯测试(顺序数据)。人口统计学变量之前一分为二进行验证分析。微分结果(BLT)分析了集群组×时间重复测量方差分析结果提出了箱形图。小动物——一张长有P的价值是使用。在SPSS分析,15个版本。

3所示。结果

3.1。明亮的光线的影响治疗的总组措施疲劳,嗜睡,健康相关的生活质量

FQ平均值,ESS, SF-36,情绪和嗜睡的VAS-ratings基线,后处理,并给出了一个月跟踪表1()。分数在所有措施改进,结果一个月跟踪维护。

3.2。与聚类分析识别和探索子组

聚类分析的结果呈现在图1。目视检查的系统树图基于集群之间的大小和相对距离导致3个集群解决方案的选择进行进一步分析。的平均值聚类变量在每个集群展示在表2。集群主要特点的基础上,差异程度的抑郁和嗜睡。尽管疲劳集群之间的分数也不同,这些分数高人口相比规范在所有三个集群。这些异同的基础上,冬天悲伤和遗憾是贴上“冬季疲劳”,根据给出的三个子组抑郁和嗜睡的程度,也就是说,“轻度沮丧,不困,”“轻度抑郁,困,”和“抑郁,困”(表2)。

3.3。验证集群在人口统计变量,其他措施,随着时间的推移

集群之间没有显著差异的变量年龄、性别、公民身份、教育、季节性症状的持续时间、并存病,或药物治疗。集群之间的差异被发现一个变量;即现在的职业(工作与生病上市或退休(费舍尔的确切的测试,)。然而,没有考虑集群之间的这种差异对结果解释的任何重大影响由于大多数在示例实际上是采用()。

组间方差分析显示SF-36集群之间的显著差异,脉管,SPAQ GS-score(表3)。“depressed-sleepy”集群较低分数比其他两个集群SF-36在所有尺度。几个子量表分数低得惊人的“depressed-sleepy”集群。所有的三个集群MCS得分较低(心理组件总结规模)和VT(活力)次生氧化皮。电脑(物理组件总结分数)低于规范“depressed-sleepy”的子群。一般健康的感觉(GH)和身体上的疼痛(BP)两个轻度抑郁之间的不同集群:“温和depressed-not困”和“温和depressed-sleepy”集群(表3)。总而言之,心理健康量表在SF-36尤其是低所有集群,而身体健康量表“depressed-sleepy”子群只有较低。

结果血管嗜睡量表与其他措施是一致的,也就是说,在两个子组低贴上“昏昏欲睡”,即“温和depressed-sleepy”和“depressed-sleepy”集群。脉管情绪水平规模集群之间没有差别。的SPAQ GS-score更高(更糟糕的)“depressed-sleepy”集群相比其他两个集群。

当评估微分结果BLT三个集群,有显著的组ESS x时间交互,,和29-item SIGH-SAD / SR总分,,。没有这样的组x FQ时间相互作用,,n。,the SF-36 PCS,,n。,the SF-36 MCS,,n。,the VAS mood scale,,n。,or the VAS sleepiness scale,,n。在基线值,中值后治疗,一个月跟踪包括一些常用的短裤/人口意味着呈现在图2。

4所示。讨论

本研究的主要发现是,疲劳,日间极度嗜睡和健康相关的生活质量改善人与季节性情感障碍(SAD)和亚综合征治疗后伤心在一盏灯的房间里。结果保持至少一个月。结果对应,加强结论在前面的随机对照研究中,治疗后抑郁的水平减少了在光的房间里(18]。

据我们所知,只有一个先前的研究调查了影响HRQOL BLT治疗后在医疗环境和包括人伤心33]。从这个研究结果与目前的结果相一致,表明患者悲伤有明显损伤HRQoL在冬季和相应治疗导致抑郁情绪和HRQoL得到显著改善。另一项研究比较冬季和夏季的分数表明,即使分数HRQOL的悲伤的患者在冬季明显低,显著提高,夏季在正常范围内(34]。

主观评定心理健康SF-36规模(MCS)低得多的样本在基线与瑞典规范数据27]。结果MCS在我们的研究中(平均值32)远低于先前提出了可能抑郁截止(中值≤42)[35]。损伤的程度对应的结果研究季节性和季节性抑郁(33,34,36,37]。SF-36 VT(活力)次生氧化皮是非常低基线在我们的研究中(平均值30.1,SD = 16.8)。相应的低图在一般人群瑞典示例与低评级的全球卫生(27]。这是一个提醒,可能存在大量的主观功能障碍不仅在抑郁,但在亚综合征抑郁。治疗一个月跟踪,之后HRQOL评分得到了极大提高,等于或接近人口规范。

在其他设置的一系列研究比光的房间从芬兰的一个研究小组表明,强光照射是有效改善抑郁情绪和HRQOL在健康受试者有或没有季节性症状(38)和运动和强光单独或结合是有效缓解抑郁情绪和改善健康的员工HRQOL遗憾[39,40]。结果从一个大的横断面研究()表明,人群中,HRQOL是受到季节性变化和室内照明经验的(41]。初步数据表明,在冬季户外工作可能对情绪产生积极影响(42]。

日间极度嗜睡(EDS)是一种常见的症状在临床实践中,可能来自许多躯体和精神疾病。它还与生活方式有关的行为43]。这是概念化的驱动入睡在不恰当的时间尽管试图保持清醒,这是一个条件由良好的睡眠(松了一口气44]。病人投诉可能表达的“疲劳”,“疲劳,”或“缺乏能量”而不是直接引用警觉性受损或过度嗜睡(43]。疲劳,另一方面,被定义为一种无法抗拒的疲劳、缺乏能量,感觉疲惫的45]。这是一个主观的,不愉快的症状,包括全身的感觉从疲劳疲劳创建一个无情的整体条件,妨碍了个人的能力正常能力(46]。在EDS相比,短期的角度来看,疲劳不放心睡觉。在睡眠医学、困倦和疲劳被认为是两个不同但相关的概念具有部分重叠,需要单独评估(47,48]。EDS和疲劳都主要抑郁症的常见症状。例如,在重度抑郁症患病率疲劳数据介于93%和73之间(4,49),但疲劳不是特定的抑郁;它可以独立测量抑郁和普遍存在的大量其他精神和躯体疾病(50]。日间极度嗜睡(EDS)通常被视为签订时间不足或睡眠紊乱造成的,与不同类型的睡眠障碍(如阻塞性睡眠呼吸暂停)。有证据表明EDS和严重抑郁症之间的联系,(51]。有几个调查问卷率EDS的严重程度;其中最常用的是埃普沃思嗜睡量表(ESS),这是本研究中使用的(26,44]。至少有五十个不同的调查问卷,率疲劳的严重程度(52),大多数的这些疾病不适合目前的具体应用。

据我们所知,这是第一次疲劳问卷(FQ)和埃普沃思嗜睡量表(ESS)用于控制临床研究的BLT悲伤和遗憾。疲劳(FQ)在基线(平均值19.3)显著高与普通人群相比(平均值12.2)(25]。白天嗜睡的增加(ESS)更温和的基线(平均值10.0)。截止的≥10日间极度嗜睡ESS通常用来表示,健康对照组的对比(平均值5.9),但并不代表高水平的白天嗜睡(26]。BLT后的ESS得分提高,这符合另一个临床研究的BLT悲伤日间极度嗜睡措施的使用(53]。

子组的共同特征,独立的抑郁情绪的水平,是一个高水平的疲劳(FQ)和低的估计主观心理健康SF-36 (MCS)。这些结果表明,中有类似的低评级的心理健康的人悲伤和亚综合征悲伤。因此,人们可能会认为,疲劳而不是抑郁情绪的共同核心症状是悲伤和遗憾。尽管基线差异严重的抑郁和嗜睡,所有这三个子组从BLT中受益。月跟踪,分数为疲劳(FQ),日间极度嗜睡(ESS),与健康相关的生活质量(SF-36)在正常范围(或接近)在所有三个子组(图2)。因此,尽管集群显示不同的子组在基线,子组比差异有更多相似之处。因此,我们建议“冬天疲劳”合并后集团的人伤心和遗憾的子组标签根据症状。更具体地说,“简单的冬季疲劳”(“温和depressed-Not困子群),“冬天疲劳和困倦”(轻度depressed-sleepy子群),和“冬天萧条”(depressed-sleepy子群)建议作为集群更方便标签。这已经不是第一次这样的建议是;1986年,米勒和戴维斯提出季节性情绪失调应该归类为季节性能源综合症(54]。

由于聚类分析总是产生集群,必须经历一个验证过程评估集群是否有用或有意义的临床医生。集团集群的集群之间的差异变量,自变量和随着时间的推移(集团x时间交互),最推荐的是三个验证方法(30.),都在本研究中使用。集群是验证集群变量,在基线人口统计学变量和其他独立措施。然而,随着时间的推移有相似的治疗效果。集群/子组验证之前,应被视为初步独立样本的进一步的研究。大多数对象在本研究被认为有轻度到中度的抑郁情绪,因此结果可以推广到更严重的季节性抑郁症。

ESS意外低相关的其他措施。这个结果与其他研究结果,抑郁的程度呈正相关,困倦的水平(55]。一个可能的解释可能是,在本例中,一些人后来被诊断为有共病睡眠障碍,如打鼾和睡眠相位后移症候群。众所周知,一部分抑郁症患者可能有未确诊的共病睡眠呼吸障碍,主要是阻塞性睡眠呼吸暂停(51,56,57),同样可以适用于季节性抑郁症的人。本研究的样本是来自一个随机样本的普通人群,而不是从一个患者人群。这个过程就使得人们有可能鉴别人纳入研究的遗憾。然而,尽管所有的科目是由一个有经验的临床诊断精神病学家,缺失并存病的风险可能会更高的样本与样本病人的人口。聚类分析的结果可能被以类似的方式,因为三个经验子组分化主要是由两个变量;抑郁情绪(SIGH-SAD / SR)和日间极度嗜睡(ESS)。在诊所里,这可能是一个提醒,共病睡眠障碍是常见的和应该考虑当病人报告季节性的情绪变化。

总之,疲劳、困倦和健康相关的生活质量改善以类似的方式与措施抑郁症的人治疗BLT后悲伤和遗憾。探索治疗效果的经验表明,集群的所有三个子组受益于强光治疗,期间维持一个月跟踪的影响。集群中的一个共同特征是一个高水平的疲劳,而水平的抑郁和睡眠之间的不同群体。结果支持在悲伤和遗憾,而不是共同的特征差异和指向的有效性包括更广泛的措施在未来的临床试验结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

特别感谢将参与病人和人员,统计顾问Jan ifv挚友Rastad数据为实际援助,和已故的教授P-O Sjoden计划项目。工作进行了临床研究中心的达拉(位置),法伦,瑞典,和支持的研究是达拉郡议会,临床研究中心的达拉(位置)和乌普萨拉大学瑞典。

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