预测的时间复发/电休克治疗后复发患者的重度抑郁症:以人群为基础的队列研究

文摘

客观的。研究的目的是定义预测/电休克治疗后复发,复发等,对于重度抑郁症患者。方法。所有的病人的研究()通过ECT治疗重度抑郁症。数据来自一个地区质量在瑞典注册。精神病住院治疗或自杀被用作标记的复发/复发。结果。复发/等后一年内复发率为34%。与复发/复发的风险增加相关的因素包括共病与苯二氮卓类药物依赖和治疗或抗精神病药物在随访期间。结论。等在第一年后,复发/复发导致住院或自杀是常见的。锂盐治疗的可能是有益的,而苯二氮卓类,抗精神病药物,或者延续等似乎并没有显著降低复发/复发的风险。

1。介绍

抑郁症是一个主要公共卫生问题1]。在严重的抑郁症,超过70%的病人经历反复复发/复发,慢性或自杀2,3]。在作为住院病人治疗的患者中,风险rehospitalisation第一年超过30% (4,5]。

电休克疗法等,是一种有效的治疗急性严重形式的抑郁症,如精神病或紧张性精神症的萧条。等也被推荐在那么严重形式的抑郁症pharmacotherapeutic失败(6]。然而,复发/复发的速度很高。

因此,一系列的治疗策略在随访期间一直在测试,以减少复发的风险/复发。另一个选择是抗抑郁药,常用的预防复发/复发后等。也已经提出不同的扩张策略。在随机试验中,发现lithium-antidepressant组合比独自抗抑郁药更有效预防复发/后复发等[7]。延续等越来越被用来减少复发/复发率和支持一个随机试验仅在这延续等和antidepressant-lithium组合导致类似的复发/复发率[8]。尽管有这些治疗,复发/ 40 - 50%的复发率等后6 - 12个月内已报告(7- - - - - -9]。

一些第二代抗精神病药物也被证明是有效的治疗急性重度抑郁症的10,11),和一些研究表明复发预防重度抑郁症的有效性(12]。然而,更多的数据的使用抗精神病药物预防复发/复发后需要等。

在抑郁症,更多的抑郁发作倾向于增加后续的复发/复发的风险(13]。疾病患者对药物治疗后的复发/复发风险增加等(14]。并行,在几项研究用药物治疗抑郁症的患者,剩下的症状相关的风险增加复发/ (13,15]。患者并存状况也可能运行的风险增加复发/ (16,17]。在一些研究中严重症状复发/复发的风险增加(有关18]。

本研究的目的是定义后的复发时间预测等重度抑郁症,单身或复发,在一个连续的病人样本在瑞典某一特定地理区域。

2。患者和方法

2.1。区域质量注册等

在瑞典,所有颜色都提供在精神病医院负责治疗所有患者在某一特定地理区域。所有居民都分配一个个人识别号码在医院使用的图表和计算机管理系统。因此,所有居民在指定区域可以识别处理等。七医院在瑞典合作和报告临床数据区域质量注册等。本研究的数据来自寄存器。数据关于个人登记号、诊断等会议,治疗参数,临床全球impression-improvement (CGI-I) [19),蒙哥马利Asberg抑郁评级Scale-Self-assessment (MADRS-S) [20.)、药物治疗、延续等报告结束时每个索引系列等。每个病人的精神病医生负责确定诊断。有经验的护士病人在等评估CGI-I会面。结果被分级为改进,大大改善了,最低限度地改进,提高。护士注册完整性监控和访问每个医院每三个月检查数据在医院中的数据图表和patient-administrative注册系统。

2.2。主题

入选标准研究(1)ECT治疗七医院的1月1日之间在瑞典,2008年和2009年12月31日(2)诊断为重度抑郁症,单一事件或复发。

排除标准是(1)双相情感障碍,(2)分裂情感性障碍,(3)精神分裂症。

2.3。ECT治疗

等管理使用双向恒流,短暂的脉冲装置。Mecta谱5000 q设备(Mecta集团、奥斯维戈湖矿)五家医院使用,第四和Thymatron系统(虚张声势的体细胞,Inc .,湖泊)是在两家医院使用。

ECT治疗周期的平均数量。大多数治疗都是单方面的,但至少在12%系列双时态的治疗方法之一。平均剂量在最后治疗如果单方面女士,赫兹,年代,马,mC。超过20秒的EEG-monitored效果。平均脑电图癫痫发作持续时间年代。

异丙酚(平均用量mg)或硫喷妥钠(意味着用量mg)用作麻醉剂。琥珀酰胆碱(1毫克/公斤)作为肌肉松弛剂,和胃长宁(0.2毫克)用作抗胆碱能。如果没有发生不良事件等直到患者无症状或医生认为病人尽可能受益。

病人接受继续等,延续等会话的平均数。

2.4。随访数据

后续数据报在2010年夏季/秋季注册。所有后续的数据收集从一个特定的医院在同一日期。

2.5。结果

在目前的研究中,时间精神病住院治疗或死亡由于自杀被用作一个健壮的复发/复发的指标。因此,住院或自杀的主要结果的措施。的起点是第一个索引等系列的最后一天的周期和端点的第一天住院精神病护理或自杀。

2.6。统计数据

幸存的累积概率没有精神病住院治疗与kaplan meier计算技术。复发时间的差异使用单变量Cox回归测试。为了评估不同因素的相对重要性,Cox回归分析。复发时间是因变量,自变量趋势统计学意义(在单变量分析进入)。执行的测试是双面,阿尔法被设置为0.05。SPSS 15.0版(SPSS . n:行情)、芝加哥、生病)是用于统计分析。

2.7。道德

在乌普萨拉地区伦理审查委员会批准了这项研究。病人被告知注册并接受注册。

3所示。结果

3.1。参与者

在此期间,487的抑郁症患者治疗等。

表中描述的主题1。56.5%是女性。的平均年龄是年。有77.7%的重度抑郁症,反复发作。86.8%的人自愿治疗,75.4%被视为住院病人。29.5%有共病焦虑障碍,10.4%有共病药物依赖。7.5%有人格障碍。

住院信息和延续等可供患者生活在该地区。只有一个病人排除由于缺乏后续数据。15例从被审查的区域迁移迁移的统计分析的一天。六个病人死于躯体疾病审查在死亡的一天。生/死状态信息是对所有患者可用。全国死因登记提供所有死亡的死因数据。

平均随访时间为564天(范围173 - 1128天)。

3.2。精神病学住院随访中

486例患者,185例(38.1%)为精神病住院原因。累计比例总样本的复发/复发患者在6个月,一年,两年是25%,34%,和44%,分别。

住院病人复发/复发的累积比例是29%,39%,和51%在六个月,一年,两年,分别。门诊病人复发/复发的累积比例是12%,19%,和25%在六个月,一年,两年,分别。

在后续期间住院抑郁症的主要诊断90%,边缘型人格障碍3%、3%,物质依赖和焦虑症4%。没有由于躁狂患者住院。

3.3。死亡率

15在随访期间患者死亡。9从躯体疾病患者死于自杀,6。累计比例的患者死于自杀后一年内等是2%。没有一个病人死于并发症等。

3.4。年龄、性别、诊断

性别和年龄显著影响复发的速度/复发(表2)。

重度抑郁症患者,反复发作有类似的复发率为重度抑郁症患者,单集(表2)。

抑郁发作的严重程度没有显著相关的复发/复发率(表2)。

更高比例的共病酒精和非法药物依赖患者复发/复发与患者没有这样的诊断(表2)。主要诊断是重度抑郁症,反复发作在21个(77.8%)的27人住院期间跟踪在药物依赖患者。

3.5。后症状指数等

症状控制后等评估通过CGI-I没有显著影响复发的速度/复发(表2)。

3.6。治疗的因素

3.6.1。锂在随访期间

病人接受锂等后似乎降低复发的风险相比,患者没有锂治疗(HR = 0.51,)(表3)。然而,锂盐治疗的患者不是随机。经常接受锂盐治疗的患者是男性(58.0%和42.0%,),期间他们收到更敬重指数系列(与,)。

操作。在随访期间抗精神病药物

名没有精神病且抗精神病药物治疗患者的复发风险增加/复发而名没有精神病且没有抗精神病药物治疗患者(HR = 1.99,)。

然而,患者不是随机与抗精神病药物治疗。不自觉的病人经常接受抗精神病药物治疗(14.8%比3.5%,),他们不太经常住院治疗(14.8%比32.4%,)。

3.6.3。苯二氮卓类在随访期间

苯二氮卓类患者在随访期间有一个增加的复发/复发患者相比无苯二氮卓类药物治疗(HR = 1.43)。然而,患者不是随机与苯二氮平类药物治疗。苯二氮卓类患者经常是治疗复发性抑郁症(88.9%比75%,少),精神抑郁症(10.3%和23.1%,),经常被诊断患有焦虑症(分别为40.4%和26.3%,)。

3.6.4。继续等

59例(12.1%)患者接受的延续等后续期间。延续等会话的平均数。延续等没有关联到一个显著降低住院率(HR = 0.83,)。然而,患者不随机延续等。病人连续等经常反复发作(89.8%比76.6%,),他们更经常住院治疗(49.2%比21.1%,),他们经常有共病焦虑障碍(40.7%比27.9%,),期间他们收到更敬重指数系列(与,)。

3.6.5。门诊医疗

病人住院治疗期间指数等的风险大大降低住院期间或自杀跟踪比指数等,患者住院病人(HR = 0.43,)。

3.7。预测复发的重要因素

在多变量Cox回归分析,以下因素与增加或减少在随访期间复发/复发的风险。

降低风险:
门诊治疗期间指数等系列。

风险增加:
共病药物依赖、苯二氮卓类药物治疗和治疗抗精神病药物(表4)。

4所示。讨论

在这种自然环境中,期间复发/复发患者的累积比例等一年后是35%。因此,复发/复发的风险很高,与其他研究复发/复发率超过30%已报告(4,5,7- - - - - -9,21]。自杀和住院是健壮的复发/复发的标记。然而,一些患者可能陷入更严重的症状不需要住院。因此,我们提供真正的保守估计的症状复发。如果复发/基于症状恶化(不是住院和自杀),在对照试验Sackeim和其他(7- - - - - -9),复发/复发率很可能更高。

共病药物依赖患者在后续住院的风险增加。一些患者住院为其他比抑郁症的诊断。共病的诊断治疗可能需要更多的关注,而不是强化治疗抑郁症。这一事实并存状况增加复发/复发的风险与其他研究结果一致(16,17]。

在抑郁症,更多的抑郁发作倾向于增加后续的复发/复发的风险(13]。然而,在目前的研究中,重度抑郁症患者,复发类型没有明显高于数量的复发/比重度抑郁症患者复发,单集。

在一些研究中,相关的严重症状复发/复发的风险增加(18]。然而,这种关系是不支持本研究的结果。

关于治疗策略在随访期间,很难确定的结论来自于自然研究的病人不是随机选择和不同的相关因素可能会影响研究结果。然而,值得注意的是,苯二氮卓类抗精神病药物在随访期间似乎会增加复发/复发的风险。关于抗精神病药物,也有一些结果表明一个第二代抗精神病药物的急性治疗情绪障碍(11,22]。在目前的研究中,名没有精神病且接受抗精神病药患者复发的风险增加。特定的抗精神病药物使用没有注册,所以不同抗精神病药物的效果不能相比。然而,几乎没有信息支持后抗精神病药物的长期使用等重度抑郁症患者。同时,应考虑代谢与抗精神病药物的副作用。苯二氮平类药物在患者复发风险增加。长期治疗与苯二氮卓类不支持现有的指导方针。此外,数据表明,苯二氮卓类可能有depression-inducing效应和医源性药物依赖的风险应考虑(23]。

目前的研究提供了一些支持早期的发现表明锂可能防止复发/后复发等[7]。然而,锂盐治疗的患者不是随机。病人接受锂的比例不同网站之间的明显。因此,好像不同的治疗传统医院占大多数的变化。可能的混杂因素的预防效果锂较低比例的苯二氮卓类药物治疗的患者和更高比例的男性。虽然这些因素可能导致交互,不太可能的因素占大多数的效果。同时,在多变量Cox回归模型中,有一个倾向产生影响的锂预防复发/复发。因此,结果表明,需要更多的随机对照试验来证明如果锂是一种防止复发/ ECT治疗后的复发率。

5。结论

我们的结果表明,复发/复发导致精神病住院治疗或自杀等后是常见的,应该是一个主要问题即使在汇出病人和患者治疗抑郁症的第一集。报告一年2%的自杀风险。复发/复发的高危激励强化跟踪和治疗。药物依赖患者后增加复发的风险等。治疗与抗精神病药、苯二氮卓类和延续等不相关的风险显著减少复发/复发。虽然这些治疗,病人不随机的缺乏效果表明,需要更好的治疗策略。锂治疗似乎是降低复发的风险。因此,需要进一步评估锂post-ECT复发的预防复发性抑郁症。

利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

确认

本研究支持的Uppsala-Orebro地区据英国研究理事会和研究委员会郡议会。作者要感谢Andreas Carlborg,医学博士博士,和托马斯Ljung,医学博士,for their support of the study. They would like to thank all the nurses who collected the information from the charts including Ann-Charlotte Fridenberger at the quality register for ECT.

引用

1. o . p . Sobocki Lekander, f•伯格斯特罗姆斯特罗姆,和b . Runeson“抑郁症的经济负担在瑞典从1997年到2005年,“欧洲精神病学,22卷,不。3、146 - 152年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 焦虑和m . Preisig”的临床队列单极、双极和分裂情感性的病人。的前瞻性研究结果从1959年到1985年,“瑞士档案毛皮Neurologie Psychiatrie,卷146,不。1,5-16,1995页。视图:谷歌学术搜索
3. 业务单位,治疗抑郁症(Behandling av Depressionssjukdomar)技术评估委员会,瑞典在卫生保健,斯德哥尔摩,瑞典,2004年。
4. m . Huuhka l . Korpisammal r . Haataja, e . Leinonen”为期一年的结果老年住院患者重度抑郁症ECT治疗和抗抑郁药物,”杂志等,20卷,不。3、179 - 185年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 斯塔德迈尔,c·d·希尔,s t·道尔顿和m·g·马夸特医生,“再入院治疗在老年抑郁成人抗抑郁药物和电休克疗法治疗后,“美国老年病学学会杂志》上,42卷,不。12日,第1285 - 1282页,1994年。视图:谷歌学术搜索
6. 美国精神病学协会电休克疗法委员会。,Weiner RD. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging: a Task Force Report of the American Psychiatric Association美国精神病学协会,华盛顿,美国,第二版,2001年版。
7. h·a·Sackeim r·f·Haskett b h . Mulsant et al .,“继续药物治疗后复发的预防电休克疗法:一个随机对照试验,”《美国医学会杂志》,卷285,不。10日,1299 - 1307年,2001页。视图:谷歌学术搜索
8. c·h·科尔纳r·g·克纳普g . Petrides et al .,“延续电休克疗法与药物治疗抑郁症的复发预防:多点研究财团的研究电休克治疗(核心),”普通精神病学文献,卷63,不。12日,第1344 - 1337页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j . d .东奔西走,b . h . Mulsant r·f·Haskett·琼·a·e·贝格利和h·a . Sackeim”延续期间复发药物治疗后急性反应等:比较常规治疗与protocolized治疗,”《临床精神病学,19卷,不。1、1 - 4,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c·安德拉德、人工智能纳尔逊和m·芬克”等管理的抑郁症:最近的研究的影响,“世界生物精神病学杂志》上,4卷,不。3、139 - 140年,2003页。视图:谷歌学术搜索
11. k . Komossa, a . m .,取决于a . Gaudchau w . Kissling和s Leucht“第二代抗精神病药物对重度抑郁症和心境恶劣。”Cochrane系统评价的数据库文章ID CD008121卷。12日,2010年。视图:谷歌学术搜索
12. 高k . j . Chen, d·e·坎普,“第二代抗精神病药物在重度抑郁症:更新和临床的角度来看,“目前看来精神病学,24卷,不。1 - 17,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 十Doesschate m . c, c . l . h . Bockting m . w . j . Koeter和a . h . Schene”预测复发性抑郁症复发:5.5年的前瞻性研究,“临床精神病学杂志》,卷71,不。8,984 - 991年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. h·a·Sackeim j . Prudic d . p . Devanand p . Decina b·克尔和s . Malitz”药物抵抗和延续的影响药物治疗在抑郁症复发后应对电休克疗法,”临床精神药理学杂志,10卷,不。2、96 - 104年,1990页。视图:谷歌学术搜索
15. 答:a . Nierenberg m·m·侯赛因·m·h·Trivedi et al .,“残余症状缓解后重度抑郁症与西酞普兰和复发的风险:STAR * D报告,“心理医学,40卷,不。1,每周,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. l·l·戴维斯,s . r . Wisniewski r·h·霍德兰et al .,“会共病物质使用障碍损害复苏与SSRI治疗抑郁症?STAR * D水平的分析治疗结果,“药物和酒精依赖,卷107,不。2 - 3、161 - 170年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. r·h·霍德兰答:约翰•拉什(s . r . Wisniewski et al .,“并发焦虑和物质使用障碍门诊病人中抑郁症:临床特征对治疗效果和影响,”药物和酒精依赖,卷99,不。1 - 3、248 - 260年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. p . j .麦格拉思j·w·斯图尔特,f . m . Quitkin et al .,“预测复发的前瞻性研究氟西汀治疗抑郁症,”美国精神病学杂志》,卷163,不。9日,第1548 - 1542页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. w的家伙,ECDEU评估手册精神药理学、国家健康研究所的精神药理学研究分支,罗克维尔市,医学博士,美国,1976年。
20. p . Svanborg和m . Asberg”比较贝克抑郁量表(BDI)和自我评估版本的蒙哥马利Asberg抑郁量表(MADRS),“情感障碍杂志》,卷64,不。2 - 3、203 - 216年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. h·a·Sackeim e·m·迪林厄姆·j·Prudic et al .,“伴随药物治疗对电休克疗法的影响结果:短期疗效和副作用,”普通精神病学文献,卷66,不。7,729 - 737年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. j . c . Nelson和g . i Papakostas,“非典型抗精神病药物在重度抑郁症增加:安慰剂对照的随机试验的荟萃分析,“美国精神病学杂志》,卷166,不。9日,第991 - 980页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. t·d·Dhondt a·t·f·比克曼·d·j . Deeg w·范·蒂尔堡,“医源性抑郁的老人。结果从一个以社区为基础的研究在荷兰,”社会精神病学和精神病学,37卷,不。8,393 - 398年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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