低收入妇女产后抑郁筛查和转诊:定性的角度从社区卫生工作者

文摘

产后抑郁症是一种非常严重的、常见的精神疾病。母亲生活在贫困更容易抑郁,访问治疗比一般人更大的障碍。心理健康利用非常有限的女性产后抑郁和低收入、少数民族女性。作为一个学术团体的伙伴关系的一部分,焦点小组是用来检查员工实践,障碍,和心理健康辅导员推荐与抑郁症妇女在社区非营利机构服务低收入孕妇和产后妇女。分析了焦点小组通过内容分析和NVIVO-8。三个焦点小组16进行了社区卫生工作者。六个主题被确定:(1)筛选和推荐,(2)辅导员推荐,推荐(3)障碍,(4)文化和语言,(5)生活事件,(6)的支持。研究确定了几个障碍,主持人提到产后抑郁的女性心理健康服务。

1。介绍

产后抑郁症(产后抑郁症)是一种非常严重的、常见的精神障碍,妇女可以有负面影响,他们的孩子和家庭。在慢性疾病、抑郁的地方全世界女性健康的第二大负担(1]。研究估计,大约6.5% - -13%的女性会有患产后抑郁症状在第一年(2,3]。有一致的证据表明女性经历了产后抑郁症风险增加未来的间歇性抑郁症比女人没有经历过产后抑郁症(4- - - - - -6]。女性生活在贫困通常比女性显示更高的产后抑郁症更经济富裕(7- - - - - -9]。据估计,美国约有13.2%的人口生活在贫困水平(10]。经济弱势妇女特别脆弱,因为他们可能会经历挑战自己的抑郁症检测(11]。

产后妇女普遍筛查抑郁的实现已经推荐(12,13]。尽管一些人认为筛查抑郁是有问题的,有时毫无根据的(14),也有人指出筛查的好处,包括确定那些需要心理健康服务,检测抑郁症在缺医少药人群,预防心理健康问题在母亲和他们的孩子15,16]。健康萧条开始倡议的最近的一项研究表明,普遍围产期抑郁筛选没有增加抑郁症治疗,甚至可能减少的速度转介服务(17]。有一个需要解决的障碍在推荐过程中如果产后妈妈们收到足够的照顾他们的抑郁。

一直只有有限的研究关注在产后精神卫生服务利用率。在这首歌等。18]研究医疗记录的孕妇和产后妇女在一个大型城市的城市,6.4%的女性精神卫生服务利用产后6个月内,他们参加了至少一个门诊访问。大约13%的产后女性利用精神健康治疗被诊断出患有重度抑郁症(MDD)。在一个大型社区筛查产后抑郁症的研究,只有12%的女性筛查3.4 - -6%之间积极的接受心理治疗和接受药物治疗产后(三,四个月19]。产后抑郁症症状的一项全国性调查显示,57%的女性有中度到重度症状并没有从卫生或心理健康提供者寻求帮助8]。其中后两个社区心理健康研究表明低利用率样本。

对产后抑郁症的女性一般障碍包括耻辱,失败的感情由于有产后抑郁症,照顾孩子,家庭责任,缺乏知识,寻求治疗和治疗选择,缺乏知识关于产后抑郁症,耻辱,怀疑治疗有效性和感知时间不足20.,21]。定性研究的孩子情感上的低收入的母亲在精神健康治疗表明,障碍母亲的自己的心理健康利用率还包括缺乏与抑郁症的诊断识别,外部归因对抑郁症状的原因,和相信一个孩子的需要应该在她自己的22]。一些人指出,检测和改善结果之间的联系是由服务(19,23]。然而,产后妇女生活在贫困中可能会有更大的障碍获得精神卫生服务(18]。

为了解决低收入妇女产后抑郁症,我们有一个现有的学术团体合作集中在筛选和精神健康障碍利用率在一个大型城市的城市。社区卫生工作者扮演了重要的角色在提供照顾产后妇女在这个伙伴关系。社区卫生工作者培训的非专业人员;其中大多数来自或反映他们所服务的社区。他们进行家访孕妇和产后妇女提供教育、社会支持、获得好处和帮助导航医疗输送系统。他们还筛查产后抑郁症和协助妇女心理健康服务。其他的研究已经证明的有效性为产后抑郁症社区卫生工作者提供服务(24,25];然而,有限的信息可以从社区卫生工作者的角度来看。因此,我们进行焦点小组和社区卫生工作者以社区为基础的组织为了获得筛选过程的理解和障碍,成功与抑郁症妇女心理健康推荐。在本文中,我们目前的焦点小组讨论的结果筛选策略,帮助低收入妇女产后抑郁症,精神卫生服务。

2。材料和方法

2.1。样本特征

十六岁女性社区卫生工作者参加了三个焦点小组。组的参与者的数量范围从3 - 8所示。的年数,参与者在这个机构工作从不到一年到十五年不等,平均为2.3 (SD = 1.08)。这些参与者代表57.1% (社区卫生工作者的工作机构。参与者展示在表的样本特征1。

2.2。机构

以社区为基础的合作伙伴是一个私人成立的非营利组织为解决婴儿死亡率和发病率在大型城市设置。该机构提供直接服务,研究和倡导在高危社区通过家访模型使用社区卫生工作者。每年大约有2600名妇女接受服务的社区卫生工作者。该机构将低收入定义为公共利益的收据。该机构有围产期抑郁症抑郁和程序,屏幕客户提供支持和预防性服务。围产期抑郁症程序开始大约八个月前焦点小组。当前的研究的时候,硕士水平的临床医生进行临床采访妇女筛选高抑郁症状。不提供精神健康治疗的机构。因此,如果一个女人需要精神卫生服务,然后大师级别临床医生和/或社区卫生工作者会帮助她在寻求保健。

2.3。招聘

在一个机构工作人员会议上,我们提出了一个研究项目和焦点小组程序的概述。目标是招募社区卫生工作者参加焦点小组。后续的电子邮件被发送到所有社区卫生工作者邀请他们参加焦点小组。社区卫生工作者报名选择日期和只能参与一个焦点小组。

2.4。程序

焦点小组在该机构的主要办公室从2008年4月到2008年5月。每个焦点小组持续了大约90分钟,音频录音。第二作者主持焦点小组和收集口头同意在每组的开始。机构审查委员会批准的这项研究是费城儿童医院的,是在费城,宾夕法尼亚州在美国。

几个局部问题引导每个焦点小组讨论。焦点小组主题和相应的问题是共同开发的前三个作者收集信息关于社区卫生工作者的知识和实践筛查产后抑郁症和指女性的精神卫生服务。结构化、开放式问题引导提示开发,基于现有的文献和机构的经验。焦点小组的方式进行,参与者被鼓励讨论新想法对产后抑郁症的女性心理健康咨询(26]。焦点小组访谈的核心主题是(1)推荐工作,(2)推荐频率、(3)转诊来源,(4)推荐的门槛,(5)推荐策略被认为是有效的,和(6)后续程序,确保推荐已经完成。

2.5。数据分析

每个焦点小组的录音转录和转录对录音带被检查。第三作者写笔记在每个焦点团体访谈,也用作需要转录过程。多相过程被用来分析转录采访数据基于内容分析方法(27]。三个编码人员,包括作者、独立编码的每个记录开放编码单元的分析。接下来,他们确定了初始类别和从事比较分析。所有三个程序员在协议最初的分类识别和记录。与NVIVO-8内容分析。通过比较分析和一个迭代过程,主题被确定主要和次要作者之间的共识。最后,初始设置类别被重组的主要主题。

3所示。结果

焦点小组确定六大主题(1)筛选和推荐,(2)主持人介绍,(3)推荐的门槛,(4)文化和语言,(5)生活事件,(6)的支持。

3.1。筛选和推荐

这个主题包含了筛选和推荐过程,以及抑郁筛选培训和心理健康咨询。他们抑郁筛选描述的社区卫生工作者,他们的客户是指机构的围产期抑郁症程序如果分数高于临床截止爱丁堡产后抑郁量表(环保署,(28]),自我报告测量产后抑郁症的症状。工人们还指出困难与筛选,包括过分识别和underidentification抑郁症。社区卫生工作者表示“我认为筛查工具,因为…它措施(过去)7天内(抑郁症)…给…(a)虚假的数字,和…似乎…他们更升高或/和他们更需要一个可怕的干预,因为怎么都问的问题…”。

在推荐方面,一些社区卫生工作者给直接客户转介机构的电话号码和其他工人将电话转介机构本身。许多电话和大量的文书工作都必须完成筛选和推荐过程。

工人们一长串的咨询机构进行评估,以确定适当的和地理位置方便每一位客户。寻找合适的方法来做一个推荐成为一个挑战,一个社区卫生工作者说:

“每一个客户都是不同的,…有时我只是丛都在一起,每个人都相同的治疗…的地方,你必须满足他们,尽力帮助他们起来…”

大多数社区卫生工作者描述几个培训对产后抑郁症和环保署的管理。一些工人为心理健康咨询感到训练和能力;然而,其他人,尤其是那些新机构或工作,需要更多的培训。培训需求包括心理健康咨询,向客户介绍产后抑郁症,精神科药物的知识。

3.2。主持人去推荐

社区卫生工作者确定主持人以前成功进行产后抑郁症的女性精神卫生服务。这些主持人大多是基于关系与客户或员工心理健康机构。一些社区卫生工作者协助客户在第一次调用安排一个初始心理健康的约会。他们还指出,他们会陪客户初次约会在精神健康诊所或帮助安排护送。如果社区卫生工作者并不可用,他们会为客户安排运输。此外,许多社区卫生工作者有一个联系人在不同心理健康机构可以直接联系他们。一个社区卫生工作者解释说,这个机构联系人”可以加快你的电话或者给你信息,将为您的客户端是有益的。“社区卫生工作者有时会接触同龄人促进推荐和依靠这个非正式的信息交流来帮助参考客户适当的精神卫生服务。一个社区卫生工作者总结她如何促进推荐:

“…有时…你使用一个名字,给办公室的描述,(和)推动的关系…你有(客户)打了电话,你跟(机构)和…说,“她现在“…在试图让这个转诊合作客户,如果可以的话,他们的伴奏在第一次约会。”

3.3。推荐壁垒

社区卫生工作者发现众多壁垒指产后母亲与抑郁症的精神卫生服务。这些障碍分为五类:(1)实际障碍,个人障碍(2),(3)污名,(4)精神卫生系统障碍,和(5)机构内部障碍。母亲的实际障碍包括后勤障碍参加心理健康预约,如缺乏交通、缺乏育儿,困难支付精神卫生保健,否认医疗和健康保险的限制(例如,数量有限的心理健康课程规定)。一个社区卫生工作者对照顾孩子的障碍,“他们不能把他们的孩子与他们会话…(和)很多时候他们负担不起日托。“个人障碍描述缺乏动机参加心理健康服务,不信任、恐惧心理健康服务体系,未能跟进预约和低优先级心理健康。此外,工人报告说,其他精神疾病,如物质障碍和双相情感障碍,很难把产后妇女心理健康服务。

耻辱有关精神疾病包括产后抑郁症是指出转诊服务的障碍。社区精神卫生工作者认为产后抑郁症的筛选过程识别女性得分高于临床截止侮辱客户标签与精神障碍。一个社区卫生工作者表示“一些(女性)害怕的耻辱一般…公众对心理健康;公众…不接受心理健康作为一个真正的问题。”

心理健康系统障碍描述缺乏服务,移动和危机等单位。然而,一些社区卫生工作者一致认为,有足够的当地精神卫生服务的数量。其他障碍是荒凉的前线的行为心理健康员工潜在客户和等待列表开始为个人服务和任命。等待一个社区卫生工作者说,“…当你去免费诊所…你必须带上你的孩子,你必须包午餐,你应该带睡袋,枕头,因为你会有一段时间…”类似的障碍也在该机构指出,有限的资源和服务和负担过重等机构的员工。此外,抑郁症的筛查和转诊机构内使得维护机密性困难,因此作为提供服务的障碍。

3.4。文化和语言

文化和语言出现在解决有关产后抑郁症在不同的语言,文化和非法状态。该机构是一个非常多样化的人口,讲不同的语言,如西班牙语、法语或法国克里奥尔语。由于这种多样性,文化规范,使解决产后抑郁症困难。例如,可能有一个不愿让家里的社区卫生工作者因为过去的经验或文化禁忌。一些客户也愿意讨论心理健康问题,因为他们觉得这些问题应该放在家庭。另外,非法移民可能没有保险或金融手段来访问服务和许多不愿寻求服务系统的因为他们的恐惧。一个社区卫生工作者说,“我们处理很多非法移民(和)很多人不同的文化多样性…(允许)…陌生人…到他们家里,甚至通过电话讨论某些事情是非常困难的,有时只是禁忌对于一些文化…这是一个障碍,我们不断地临到。“文化问题也会影响社区卫生工作者和客户端之间的通信。工人共享一个故事一个客户开玩笑对她毫不夸张的说,人寿保险和一个主管把我的反应就像客户端可能会伤害自己,也得罪了客户端。

3.5。生活事件

社区卫生工作者表示难以区分产后抑郁症和生活事件挑战他们的客户。女性的经济、社会、教育和生活挑战很多,似乎掩盖了抑郁。社区卫生工作者,很多客户屏幕产后抑郁症的风险,因为他们的经济、教育或人际关系情况,并不是真正的风险或患有抑郁症,但有其他需求,要求援助。其他客户可能会患有抑郁症,但消极生活事件是如此压倒性的,客户认为有比他们的抑郁症状更迫切的担忧或寻求服务

“我有这一个客户…(世卫组织)有很多问题,她虐待关系了,然后和孩子们的监护权会一年6月,她也是怀孕…她有这么多事要做,她拒绝了(心理健康)转诊。我们打电话时她是在我的办公室里,为她设置了一个约会去,因为她非常沮丧,她拒绝了,因为………和…摄入工人告诉我,“我只是有这么多,我必须在法庭上…我没有时间坐在这里在电话里或坐在你的办公室,其实做一个关于我的心理健康问题评估。我有我的家人照顾…”。

3.6。支持

既有机构支持和家庭支持。机构支持包括监控客户进展,提供灵感,开发一种信任的关系,合作和提供一种常态。社区卫生工作者状态,监控客户的产后抑郁症症状通过检查与他们定期与监督和检查。他们分享他们的术语“鼓舞人心的故事”,那些获得成功的人帮助激励客户,并促使他们采取他们自己的精神健康的所有权。获得信任和建立关系需要时间。工人们也把自己视为提供支持和减少客户的隔离。

另一个重要的支持功能正常化的症状和情况。很多新妈妈并不知道如何解释他们的感情,思想和行为和社区卫生工作者帮助他们在解释和理解他们的症状。作为一名工人说

“另一件事我真的试图做的是,尤其是当我知道客户是沮丧,…是鼓励她,这只是一个正常的过程在一个婴儿…你不是疯了…给自己一个星期左右,如果你发现你不过来的,那么或许我们需要开始讨论下一步,只要你不觉得你想伤害婴儿,你能够照顾孩子…没关系不要…高兴地跳来跳去…我总是告诉他们,它…(s)给他们和平…”

家庭成员可以极大地影响女性的支持和nonsupportive方式。有时,家庭成员被视为团队的一部分。其他时候客户可能不希望他们的家人知道他们接受服务或社区卫生工作者可能被视为把麻烦带到家里。家庭成员的存在可以对保密的筛查,如果家庭成员(通常是配偶或伴侣)试图影响对问题的反应。一社区卫生工作者评论说,“我认为这是一个艰难的时期,当你处理某些文化(或)…文化在他们的房子,当男人…永远存在的(和)已经为客户强有力的声音,你就不能把它们分开。即使在电话中,你可以听到他的声音在后台。”

4所示。讨论

本研究的目的是获取定性数据通知的实践社区筛查和对产后抑郁的女性心理健康咨询。焦点小组和社区卫生工作者进行理解的障碍和主持人引用产后妇女心理健康服务和文档他们当前的筛选和推荐做法。焦点小组显示筛选的社区卫生工作者解决许多问题和实施各种策略来帮助产后妇女获得精神卫生服务。

焦点小组的讨论证明了社区卫生工作者认为筛选和推荐为产后抑郁症的一个重要方面。训练是关键在他们准备这些任务。焦点小组的研究结果表明,对筛选持续的培训和教育,以及转诊,是必要的。社区卫生工作者提出质疑的筛查工具。在另一个定性研究,卫生保健提供者在加拿大表示,目前的评估工具是为移民妇女筛查产后抑郁症(不足29日]。此外,工人们发现很难区分一个抑郁症和充满压力的生活事件的正常反应。这些问题表明需要进一步训练对产后抑郁症,其检测和筛选工具。

社区卫生工作者的障碍识别类似于这些研究文献中所描述的。各种个人、实践和组织障碍阻碍产后母亲利用可用的精神卫生服务。障碍精神卫生服务城市,低收入产后妇女包括心理健康歧视,种族歧视在卫生保健系统,缺乏社会支持,成本,运输,以及竞争需求的育儿/关爱20.,30.,31日]。可能存在文化障碍如果产后妇女移民和少数民族人口(29日,32]。许多这些障碍可以直接解决和关注他们可以改善精神卫生服务的有效推荐。

社区卫生工作者所描述的几个主持人。他们开发了信任、支持与女性的关系,并帮助解决个人和后勤障碍。工人们鼓励女性寻求服务,但也帮助安排初始心理健康的约会和运输。有时,社区卫生工作者陪同客户预约。同样,社区卫生工作者与精神卫生机构建立了合作关系,获取客户适当的服务。在定性研究的产后女性称为服务,参与者发现信任和卫生服务提供者的关系,宣传和鼓励寻求服务作为辅导员心理健康服务的收据(33]。低收入妇女怀孕的另一个定性研究,证明方法克服障碍,寻求精神卫生服务包括促进妇女和她们的供应商之间的信任,教育没有得到帮助的后果,意识到资源和识别抑郁症状(34]。我们的研究结果是一致的和其他定性研究和在一起表示具体的方法可以增强心理健康咨询服务。

显然,是干预策略,可以用来帮助产后抑郁的女性从事精神卫生服务。表明,干预抑郁症包括几个步骤,如通知医生的围产期病人的积极筛查分数,给患者和抑郁症反馈指患者对治疗(35]。反馈包括教育对抑郁和推荐包括现场社会工作者提供的第一个约会的女性没有保险费用。大约有30%的女性报告使用抑郁治疗干预和产后六周后,然而,只有10%的女性接受治疗三个月前他们最初的产前访问,表明干预提高心理健康的利用率。此外,建议这个群体包括提供几个推荐选项,允许选择,以及及时和方便的推荐。利用多种策略出现最优(1]。

这项研究有局限性。样本量很小,但它代表了大约一半的社区卫生工作者的合作机构。很可能更感兴趣的社区卫生工作者心理健康问题和主管推荐更有可能参加焦点小组,因此样本可能是一个带有偏见的例子。额外的焦点小组和产后妈妈会加强当前的研究。

尽管有这些限制,初步结果表明一些未来的研究方向。未来的研究可以采用定性访谈与精神健康机构和/或调查获得的理解他们的政策和做法,影响产后女性提供的服务。精神卫生服务的转诊过程是复杂的,可以以多种方式进行检查。额外的研究方向是检验协调员(例如,安排运输,协助进行了第一次精神卫生机构)的社区卫生工作者是否增加产后妇女的精神卫生服务包括进一步评估。最后,社区卫生工作者表示担心筛选的潜在负面影响。为了检验这一点,还需要更多的研究在产后抑郁症的筛查过程确定其影响妇女的一般功能和顺向医疗收据。

5。结论

显然,社区卫生工作者可以积极参与筛查产后抑郁症和转诊到精神健康服务,特别是低收入妇女。普遍筛查产后抑郁症可以征税的卫生保健系统和使用非专业人员可以减轻负担和改善的方法,尤其是对缺医少药人群。推荐为抑郁症的护理精神卫生服务是一个复杂的问题与多层次的系统之间的交互。我们建议开发一套手册化的推荐策略来促进访问照顾抑郁基于识别常见的障碍,有效的解决方案,以及系统的后续程序初始转诊工作。

确认

这项研究是由临床与转化科学奖项宾夕法尼亚大学。Drs。r·c·博伊德·m·大亨,j·c·科因也支持格兰特(R21-MH082923)国立精神卫生研究所。

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