自体脂肪移植治疗面部硬皮病

文摘

系统性硬化症(SSc)是一种罕见的系统性自身免疫性疾病,特点是进步的皮肤和内脏器官纤维化。Orofacial系统性硬化的表现非常禁用和治疗选择是有限的。在这项研究中,我们旨在评估自体脂肪移植的安全性和有效性的系统性硬化患者。我们招收16 SSc患者面部硬化和口开放能力有限。自体脂肪注射从15到40毫升每个病人管理,根据他们的面部形态。患者在基线评估,脂肪注射后3个月。评估包括口开放能力,嘴在系统性硬化症(MHISS)障碍,Rodnan皮肤硬化得分,皮肤生物物理属性使用敏感biometrologic设备的评估皮肤共振运行时间(一般),基于预处理和后处理volumizing和审美效果照片,可能的副作用,全球患者满意度。临床评估显示自体脂肪转移显著提高口开放能力和MHISS Rodnan得分的面部硬皮病患者(p值<措施)。审美功能和/或脂肪注射结果令人满意的约80%的病人。一般值的变化并不显著。 Our findings support the possible therapeutic role of autologous fat grafting in improving facial scleroderma both in aesthetic and in functional aspects. This trial is registered with IRCT20180209038677N1.

1。介绍

系统性硬化症(SSc)是一种罕见的系统性自身免疫性结缔组织病因不明的疾病,表现为皮肤和内脏纤维化1]。关键致病性皮肤和内脏器官的异常免疫应对细菌纤维母细胞,分泌的非凡的大量的胶原蛋白和细胞外基质,导致进步的皮肤和内脏器官纤维化(1]。

系统性硬化症是一种异质性疾病,但两个主要临床亚型根据皮肤的程度参与通常是公认的,即有限与皮肤皮肤SSc参与从远端到肘部和膝盖和扩散与皮肤皮肤SSc参与扩大近端肢体和/或树干(2]。面对频繁参与这种疾病的亚型。面部硬皮病患者经常抱怨的审美和功能问题[3]。面部介入与缺陷和有限的表情的面具一样僵硬的脸。失去弹性和口周的地区增厚的皮肤和嘴唇形成口周的径向开沟和口服孔径缩小,导致张口大幅减少,影响对生活的基本功能,比如饮食、来说,口腔卫生,和专业的牙科保健3]。此外,口干或口腔干燥,因为唾液腺纤维化和减少这些患者的唾液分泌也是一个常见症状,增加牙周疾病和龋齿的风险(4]。系统性硬化症的orofacial表现非常禁用,严重损害病人的自我形象和妥协他们的生活质量4]。

自体脂肪组织移植,除了填充效果,再生潜力似乎大概是由于他们的脂肪干细胞(对asc)内容5]。目前,lipotransfer已被用于逆转纤维化等各种条件的伤疤,电台皮炎和本地化形式的硬皮病等“en sabre政变”[6,7]。最近,一些报道显示患者自体脂肪移植的疗效SSc改善口开放和减少纤维化治疗皮肤(5,8]。

在这项研究中,我们旨在评估自体脂肪移植的安全性和有效性的系统性硬化患者。

2。材料和方法

这是一个开放研究在我们中心的皮肤科手术单位执行。这项研究是经伦理委员会批准的“皮肤研究中心”。获得了一份书面知情同意所有的参与者。所有程序都是免费的。

我们选取16个病人通过完成“美国风湿病学院”标准系统性硬化症面部介入。排除标准如下:(1)怀孕或者哺乳;(2)扩散皮肤硬化患者脂肪收成不足;(3)最近诊断SSc患者没有明确的脸和口头介入;(4)患者肿瘤在过去5年的历史;(5)那些服用强的松超过10毫克/天。

2.1。自体脂肪移植手术

给定一个容易获得足够多的脂肪组织,转子的侧面,和脐周或臀部地区被选为捐助网站。的入口点渗透套管与1毫升的纯利多卡因麻醉30-gauge针。500毫升的肿起的解决方案包含生理盐水,25毫升2%利多卡因5毫升的肾上腺素1:1000选择捐赠地区渗透了1.5毫米套管。20分钟后,脂肪组织是收获用3毫米冲将套管与Luer-lock 10毫升注射器,使用低真空压力。收集到的脂肪组织在每个10毫升注射器被重力10分钟留给沉积物。石油和血液被淘汰过剩和剩余的脂肪转移到1毫升注射器,直接注入面对使用一次性18-gauge套管。

在这项研究中,3的4核心部分的自体脂肪移植技术(供体,脂肪收获,准备和回注)是基于科尔曼的方法(9]。对于脂肪组织处理,重力分离技术是用来代替离心的方法。

注射脂肪的数量范围从15到40毫升每个病人,基于形态学的病人的脸。皮下注射接种到不同的位置:口周的,上唇和下唇,嘴角,颊,颧骨,眶周的地区。所有患者访问两周后尾部记录任何可能的副作用。在这段时间里,他们被要求联系医生如果下列发达:进步的疼痛,温暖,脸部肿胀,红斑。

2.2。临床结果评估

所有患者在基线评估和术后3个月。病人评估是基于以下几点:

(1)口开放能力:最大上下门牙之间的距离在cm中。

(2)口障碍在系统性硬化症(MHISS)规模,一个问卷,具体量化SSc的嘴残疾,组织3子类代表障碍引起的减少口开放(5个条目1、3、4、5、6),新铸的卢比引发的障碍综合症(5 items-2, 7、8、9和10),和审美问题(2 items-11和12)(表1)[10]。

(3)皮肤硬化基于Rodnan分数的脸(0:冷漠,1:温和的厚度、2:中等厚度,和3:切断厚度)

(4)皮肤生物物理性质:我们使用Reviscometer (MPA9;勇气& Khazaka电子GmbH,科隆,德国)来衡量可能的胶原蛋白的变化模式和内容。测量是基于皮肤的共振运行时间(一般):声学冲击波的时间需要两个传感器之间传播(发射器和接收器)在皮肤表面。两个传感器应用于皮肤表面在仰卧位。意味着一般在四轴(0,90、180和270年)计算的口周的地区。

(5)审美效果:改善病人的外观是评价预处理和后处理的帮助下照片。外部皮肤科医生被要求填写一份分制评分(1:恶化,0:不改善,1:一些改进,和2:改进)。

(6)全球患者的满意度:病人被要求填写一份三分规模量化的改善程度都从美学和功能的观点(0:不满意,1:有些满意,2:非常满意)。

2.3。统计分析

所有的描述性数据表示为平均值±标准偏差(SD)或频率(%)。比较值在基线和治疗后3个月进行配对t以及和Wilcoxon分别测试连续和不连续的变量。数据分析使用SPSS软件包进行版本20(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)和显著水平被视为P值< 0.05。

3所示。结果

3.1。病人的特点

16患者SSc,所有女性平均年龄为39.18±8.32岁,意味着疾病持续时间为6.5±1.8岁,就读。六名病人被诊断为有限的SSc和10 SSc的扩散形式。病人的主要特征如表所示2。

3.2。副作用

没有严重或持续的并发症如血管阻塞现象,脂肪囊肿,面部瘀斑,或水肿开发的参与者。短的持久的副作用,如擦伤区域的脂肪收获10患者自发报告的两周内得到解决。没有局部或全身性感染并发症相关过程记录。

3.3。治疗的临床评价(图1)

(1)口开放能力(MOC):在所有患者中,商务部在3个月随访观察的改善意味着获得的尾数就厘米(范围0.5 - 1.5厘米)(p = < 0.001)(图2)。

(2)MHISS得分:基线,意味着MHISS得分为29.37±4.36,显著降低为23.25±3.13后3个月(平均变化:6.12±2.3,p = < 0.001)。

(3)平均脸Rodnan得分显著提高,减少从基线到1.56±2.06±.57 .51后3个月(平均变化:5±。52岁,p = 0.001)。

(4)意味着一般没有明显改变基线(1001.12±369.30)3个月后脂肪转移(1132.75±315.02)(平均变化:131.62±150.65,p = 0.39)。

(5)审美效应:16例(81%)患者的13显示改善他们的外表(富勒和柔和的脸上皱纹)-不改进的3、4,一些改善和提高(图93)。

(6)全球患者的满意度:脂肪移植三个月后,10个(62.5%)病人表示他们非常满意,2例(12.5%)患者有些满意,和3例(18.75%)病人是不满意。

4所示。讨论

目前的研究表明,自体脂肪转移(AFT)面对硬皮病患者不仅改善面部美学方面,显著增强口腔开放能力,减少皮肤皱纹,面部硬化。我们的研究表明,船尾硬皮病患者是安全的和减少导致的障碍MHISS评估的分数。

3 16个病人不满意的美学效果,近的总量注射脂肪被吸收殆尽后3个月,但嘴的改进和功能保留。有一些证据显示功能改善硬皮病患者后尾部不能只归因于填充效果,而是各种生物机制的激活,诱导组织再生(11,12]。

最近的研究表明,脂肪组织的最高比例相比,成人干细胞体内其他组织(12]。脂肪干细胞(对asc),类似于从骨髓干细胞能够分化成多种中胚层组织类型,但是,从骨髓干细胞相比,他们可以很容易地收获抽脂,大量的这些细胞从骨髓干细胞(相比之下)避免了需要在文化的扩张。由于这些实际方面,脂肪组织被认为是创新的来源间充质干细胞在再生医学(适合细胞疗法12]。对asc的再生特性归因于能力分泌angiogenetic因素和免疫调节特性,促进组织修复5]。

越来越多的证据表明,lipotransfer僵化的组织可能会降低胶原沉积,增加弹性和血管化13]。测量这些变化,我们使用皮肤的共振运行时间(一般),这是一种非侵入性器械评估皮肤生物物理属性(14]。一般可以通过胶原蛋白含量的影响,皮肤弹性和水化。一般与皮肤僵硬或坚定负相关。例如,它已经证明了一般减少皮肤老化。在老化过程中,弹性蛋白网络和配置更改的碎片整理真皮胶原网络可以增加刚度和减少皮肤弹性和一般14]。在我们的研究中,意味着一般值增加尾后,虽然没有显著的变化。事实上,脂肪转移后皮肤的生物物理特性的变化并没有被很好地记录下来了。它会更好,如果我们可以执行皮肤活检前和术后3个月评估可能的组织病理学变化的模式和内容胶原蛋白和弹性纤维。不幸的是,没有一个参与者同意接受皮肤活检。尾硬皮病患者后,部分恢复皮肤结构已经证明由活检组织学评价部分(11]。Del Papa等人表明,通过与基线比较,减少dermoepidermal结压扁的重建正常网脊和真皮乳头模式在治疗后的样品11]。

近几十年来,自体脂肪组织移植已成功用于再生萎缩性或皮肤纤维化等大量的临床条件无线电皮炎,燃烧的伤疤,线性硬皮病,不同类型的局限性硬皮病(8]。在大多数的情况下,显著增加皮肤弹性和增厚的审美和功能改进报道(8]。

此外,使用正在探讨lipotransfer逆转纤维化治疗患者SSc的脸和手5,15]。Del papa等人治疗口周的增厚20女SSc的扩散类型患者自体脂肪。3个月的治疗后,观察显著增加患者的最大interincisive距离对基线值(意味着增加:2.63毫米)11]。此外,他们显示增加的新血管形成治疗口周的皮肤后尾部[11]。同样,Sautereau嘴等人证明了改进,面部疼痛,MHISS分数在所有14 SSc患者接受自体脂肪微嫁接在手术后3个月和6个月16]。

有很多方法来处理脂肪后收集;德尔爸爸科尔曼等人使用的技术。他们离心机lipoaspirate 700 g×3分钟前注射(11]。而Sautereau等人使用纯贪污过滤技术来净化lipoaspirate从血细胞和免费的脂质含量16]。没有协议中作者关于最好的方法处理脂肪转移。类似于我们的研究中,Onseti等人利用重力沉降的方法消除不能存活的组件lipoaspirate。他们比较lipotransfer和扩大8×10的影响⁵脂肪干细胞注射的细胞/毫升10 SSc患者。为期一年的随访,他们注意到这两个程序提供了一个显著的改善口腔开放能力和MHISS分数;但无论是技术提供了更好的结果(17]。

在最近的一次试验中,Virzi等人证明了有益的结合使用自体lipoaspirate和富含血小板血浆(PRP)改善颊押韵,口周的皮肤弹性,血管化和颧骨部位患者的SSc [18]。这种组合是否优于标准的脂肪转移或其他处理技术在临床疗效方面或耐用性需要解决的前瞻性随机临床试验。

当前和先前的研究的一个限制是缺乏量化测量脂肪移植物存活能力。实际的机制如何脂肪移植物存活并不是完全理解(19]。根据先前的研究,没有显著差异的生存嫁接脂肪得到不同的收获和植入技术(20.,21]。没有任何一项技术明显优于其他方法。之间没有线性关系脂肪移植物体积和存活率21]。潜在疾病过程或病人的差异变化可能显著影响移植。显著差异的基质脂肪干细胞在lipoaspirates病人,和基础条件与贫穷的血管再生,可能占体积之间的差异观察病人保留从脂肪移植(20.]。确定注射脂肪硬皮病患者可以存活,只要在正常人群中,大的和控制的研究是必需的。

在当前的研究中,我们所有的参与者女性因为系统性硬化影响女性和男性的三到四倍(2),orofacial硬皮病的表现在女性中更为常见(四倍22,男人通常是贫穷的消费者的审美关怀和皮肤病学服务。自体脂肪转移已成功应用于男人,甚至儿童(23在不同的适应症。除了脂肪可用性,它可能是一个限制在这些团体,审美和功能结果与女性。在最近发表的文章(11,15- - - - - -18]在船尾硬皮病,共有57例,4例男性,和临床结果令人满意,表明尾部的效用在女性和男性面部硬化症的治疗。

硬皮病小口有有限的治疗方案。推荐的治疗口开放是基于有限伸展锻炼3个月需要长期持续的(4]。强脉冲染料光(24)和二氧化碳激光器(25)一直主张有限的治疗口打开。然而,报道效果有限。有越来越多的证据表明自体脂肪转移可以在SSc患者是一种有效的治疗选择。我们的研究结果支持自体脂肪移植的可能的治疗作用在审美和功能方面都改善面部硬皮病。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢临床研究发展部门(CRDU) Loghman哈基姆医院,Shahid Beheshti医疗,德黑兰,伊朗的支持、合作和援助在学习的时期。本研究是由皮肤研究中心,Shahid Beheshti医疗。

引用

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