辅助通道位置的影响在成人Wolff-Parkinson-White综合症患者心脏功能

文摘

介绍。心室pre-excitation和左心室功能障碍之间的关系被描述在缺乏持续的室上性心动过速的一系列案例报告。然而,没有系统的研究的影响心室pre-excitation在成人患者的心脏功能不同的辅助通道的位置。方法和结果。患者分成四组类型和位置的基础上辅助途径:间隔,对自由墙,左自由墙,和隐藏。氨基端pro-B-type利钠肽(中位数水平以上病人)水平,心电图记录,电生理特性,经胸廓的超声心动图数据(septal-to-posterior壁运动延迟(SPWMD)和心室机械延迟(IVMD)显示脑室和心室不同步)比较之前和之后成功消融。射频导管消融前,左心室射血分数(LVEF)显著降低患者的间隔和权利自由墙辅助途径。三个月内射频导管消融后,中位数水平以上病人的水平降低,左心室功能改进,脑室左心室不同步消失了。之间存在着负相关与初始QRS持续时间和初始SPWMD初始LVEF。值得注意的是,与LVEF SPWMD有更强的相关性比初始QRS持续时间。结论。顺行传导隔或权利自由墙附件路径可能导致左心室不同步和影响左心室功能。脑室左心室不同步似乎负责左心室功能障碍的发病机制。射频导管消融结果中位数水平以上病人含量下降,规范化QRS持续时间、机械再同步,改善左心室功能。

1。介绍

Wolff-Parkinson-White (WPW)是一种引起心脏预激从犯通路(美联社)绕过房室结和与室上性心动过速(1]。不断的或复发AP-mediated室上性心动过速(SVT)可引起扩张型心肌病(2,3]。然而,据报道,一些患者的心室pre-excitation,无论儿童或成人,开发左心室功能障碍和扩张型心肌病没有记录SVT [4- - - - - -6]。Pre-excitation通过美联社可能影响左心室壁运动,因此pre-excited心肌的程度和位置可以全球心室功能的重要决定因素。如果这是真的,抑制或消除pre-excitation可以逆转心室重构的力学。然而,没有系统的研究的影响心室pre-excitation与心脏功能不同的辅助通道位置,尤其是在成人患者的辅助途径接触到一段时间。

射频导管消融(RFA)美联社是治疗症状性WPW综合征,但其应用在无症状的患者仍存在争议7]。此外,最近的一项研究表明,左心室(LV)迄今无症状WPW综合征是一个风险因素对发展中扩张型心肌病(8]。然而,RFA的效用减少或消除pre-excitation-induced支持尚不清楚。

本研究旨在确定辅助通道位置对心脏功能的影响在成人患者和评估逆重构由RFA的程度。此外,我们检查心脏功能与心脏之间的关系不同步和初始QRS持续时间。

2。方法

2.1。研究病人和设计

80连续WPW综合征患者接受导管消融在我们医院从2018年1月至2019年6月被包括在内。

入选标准如下。WPW患者诊断标准(9),年龄从18岁到70岁,被录取。所有病人没有正常窦性心律和心动过速,至少一个星期。没有累积心律失常的负担每月5小时。所有的病人停止抗心律失常的药物一段至少5个半衰期。这些药物在消融。

排除标准如下。我们排除了已知的心脏或患者非心脏疾病,包括高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、肝脏或肾脏功能障碍,或急性感染。束支块患者或患者多个辅助途径和间歇pre-excitation评估在电生理学的研究也被排除在外。

患者分成四组根据美联社的位置:间隔,对自由墙,左自由墙,和隐藏。在招聘中,一旦加入任何组20例,招生组停止。研究了医学伦理标准和伦理委员会批准。从每个病人得到书面知情同意。

人口数据得到的医疗记录。实验室数据,包括中位数水平以上病人的水平,使用标准的实验室化验程序在我们医院的临床实验室的部门。

2.2。心电图

Twelve-lead心电图在所有患者获得了窦性心律前后RFA Mac 5000系统(美国通用电气医疗系统、密尔沃基、WI)。QRS时间测量是自动执行的。

2.3。超声心动图

超音波检查发现在导管消融和三个月后,是由一个医生蒙蔽心电图和电生理学的研究结果。舒张LV直径(LVEDd)测量从胸骨旁的烈度衰减M-mode录音。左心室射血分数(LVEF)是计算使用辛普森双翼飞机的方法。心室机械延迟(IVMD)是用来评估左、右心室之间的机械延迟(10]。Septal-to-posterior壁运动延迟(SPWMD),时间的差异之间的收缩期峰值运动anteroseptal墙和左后壁,测量评估脑室不同步(11]。

2.4。电生理研究和RFA

电生理研究和RFA是根据标准技术(12]。简单,三个quadripolar电极导管经皮插入,介绍高右心房,他包的位置,通过股静脉和右心室尖。decapolar导管被推入冠状静脉窦。检查以下参数:啊间隔在窦性心律,高压间隔在窦性心律,心动过速周期长度、顺行辅助途径的有效不应期,逆行有效不应期的辅助途径。标准电生理动作辅助通道的位置决定的。8 fr deflectable用4毫米消融导管尖端(Biosense韦伯斯特,钻石酒吧、钙、美国)是通过合适的股静脉插入映射和导管消融。射频电流被设定为30 W的最大输出功率和温度上限55°C。右侧附件通路的消融是完成使用斯沃茨稳定导管鞘。射频消融术被认为是成功的,如果美联社传导射频消融术后消失至少30分钟。RFA的长期成功被定义为没有心动过速复发或pre-excitation模式表面上心电图术后三个月。

2.5。统计分析

提出了连续变量平均值±标准偏差(SD)。使用学生的两组之间的差异比较t以及同时超过两个团体间的比较采用单向方差分析是Bonferroni事后考验。分类变量是在频率(数量)和比例(%)。的χ²测试是用来比较组间的差异。非参数变量之间的相关性进行了测试使用皮尔逊相关系数。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有使用SPSS 23.0统计分析(美国SPSS,芝加哥,IL)。

3所示。结果

3.1。一般临床特征

总结了研究人群的临床特征表1。没有明显差异的四组的年龄、性别、体重、心率、和实验室数据,包括血液尿素氮,肌酐,估计肾小球滤过率,高敏C反应蛋白和半胱氨酸蛋白酶抑制物C的水平。没有病人遭受不断的心动过速、快速心房纤颤的传导通过附属通路,或其他心律失常,可能导致减少LV功能。

3.2。心电图数据

RFA后的表面12导心电图QRS时间和消失的正常化δ波(表2)。此外,所有患者获得长期成功的RFA随访期间无复发心动过速。

3.3。超声心动图发现

收缩功能在消融前后四组如表所示2。LVEF四组之间有显著差异( )。患者LVEF明显降低隔辅助途径和右自由墙配件途径比患者左自由墙配件通路和隐蔽的辅助途径,分别是( )。隔组的两名患者(10%)的间隔组和一个病人(5%正确的自由墙集团)免费从右边墙组LVEF < 50%。没有一个病人在左自由墙配件通路和隐藏辅助通道组LVEF < 50%。消融后,LVEF明显增加间隔和右自由墙附件路径组( ;图1(一))。没有明显差异,LVEDd消融前后四组。

参数反映LV同步前的四组消融如表所示2。消融前,脑室LV同步减少间隔和权利自由墙辅助通道组,被证明是一个显著增加SPWMD ( )。消融后,SPWMD明显短间隔和权利自由墙附件路径组( ,分别地;图1 (b))。没有变化观察消融后其他两组。

心室同步四组之间没有差别消融前后评估IVMD ( 和 ,职责)。

3.4。电生理数据

在窦性心律,啊间隔四组(表中没有不同3)。相反,高压间隔短于WPW患者较隐蔽辅助途径。附件通路的有效不应期和心动过速周期长度并不是四组之间的不同。所有RFA程序进行,没有并发症。

3.5。患者血浆中位数水平以上病人水平

等离子体中位数水平以上病人的水平明显不同的四组中( ),更高的中位数水平以上病人血浆浓度间隔和权利自由墙附件路径组与隐藏附件路径组(表1)。消融后,血浆中位数水平以上病人水平显著降低隔膜和权利自由墙附件路径组( ;图1 (c))。

3.6。相关性

之间存在着负相关初始LVEF和初始SPWMD(图2(一个)(图)和初始QRS持续时间2 (b))。值得注意的是,与LVEF SPWMD有更强的相关性比初始QRS持续时间。

4所示。讨论

心室pre-excitation和左心室功能障碍之间的关系被描述在缺乏持续的室上性心动过速的一系列案例报告(13- - - - - -15]。本研究报告结果来自一群成年患者心室pre-excitation。主要研究结果如下:(1)患者心室pre-excitation发展LV功能障碍的风险,即使没有长期和快速性心律失常复发;(2)LV功能由美联社位置的影响,显著降低在WPW患者间隔和右自由墙配件通路;(3)脑室LV不似乎是负责LV功能障碍的发病机制;(4)射频消融术的辅助途径导致QRS时间正常化,中位数水平以上病人水平和减少机械再同步,和改进的三个月内LV功能显示心室pre-excitation之间的因果关系和发展LV功能障碍。

辅助通道的位置关系和左心室壁运动进行了研究。据报道,隔辅助通路造成最大程度的LV机械不同步,可能是因为附件路径接近于窦房结改变正常心室去极化在更大程度上(11,16]。Kwon et al。11)观察62名WPW综合征患者的超声心动图参数射频消融术前后确定程度辅助途径导致全球LV功能障碍。他们发现,在右侧间隔子组LVEF明显低于右和左自由墙子组。Tomaske et al。16患者34]回顾性比较LV功能正确的间隔或posteroseptal辅助通路之前和之后的消融。在消融,LVEF是19的34个病人受损。然而,LVEF改进,SPWMD下降之后,表明WPW综合征与正确的间隔或posteroseptal附件路径可能导致LV不同步,危及全球LV功能。陈等人。17用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)来识别LV迄今22一群42患者心室pre-excitation;大多数的支持在右侧附件通路间隔墙。Hishida et al。18)报道,左翼和右翼自由墙配件通路引起的异常运动间隔墙和左后壁,分别。公园等人报道,自由墙(19)附件路径造成了严重脑室支持。然而,辅助通道的位置,可能会导致心脏功能障碍仍然是有争议的。

我们的研究结果表明,右侧附件通路,尤其是隔辅助通道,可能损害LV功能,表现为BNP水平升高和LVEF减少。同时,之间存在着负相关与初始QRS持续时间和初始SPWMD初始LVEF。此外,与LVEF SPWMD有更强的相关性比初始QRS持续时间。右侧附件通路组织相比,左附件路径组没有BNP水平升高和LVEF减少。所以,我们怀疑脑室LV不同步是一个LV功能障碍的发病机制中的关键因素。值得注意的是,没有病人不断的快速性心律失常、快速房颤的心室传导通过附属通路,或其他心律失常,可能导致减少LV函数在入学。因此,tachycardia-mediated LV功能障碍RFA之前不太可能在我们的学习小组。同时,其他因素影响BNP水平如年龄、高血压、糖尿病、肾功能和心动过速周期长度各组之间没有差别。

RFA被用作替代心脏再同步化治疗(CRT)在b WPW综合征患者治疗不耐受的滴定方针面向医学治疗。左支包块患者经常有其他心脏疾病,导致预后不良,如机械不同步,二尖瓣装置变形,和左心室重构20.]。建立了CRT作为一种有效的治疗心脏衰竭,特别是在患者对药物治疗(21]。b WPW综合征患者有辅助通道的右边心脏,所以他们的QRS波群宽,类似于左心室的模式分支包块和左心室的异步。RFA报告改善患者心功能右侧附件通路。Tomaske等人回顾性确诊34 b患者症状的改善心脏功能RFA后WPW综合征(16]。戴秉国等人也报道,RFA的辅助途径导致机械再同步的恢复和改善患者的LV功能右侧附件路径(22]。然而,这些研究大多是在孩子。没有系统的研究评价这一现象在成人患者中,只有少数病例报告。Iwasaku等人在扩张型心肌病患者b WPW综合征表现RFA,不管接受全剂量的药物治疗,证实了再同步,改善心脏功能,二尖瓣返流,和脑利钠肽水平(23]。

因为病人的平均年龄是41年,这些结果代表慢性预激的模型。我们发现的LV不可逆性消融治疗后患者长期分流束。这一发现可能表明与pre-excitation相关预后良好的LV不同步,这不同于心力衰竭患者中观察到。尽管导管消融的成功率和安全性WPW,它仍然是有争议的建议侵入性导管消融为无症状WPW患者(7]。鉴于快速房颤的心室传导的潜在风险(24),严重的LV功能障碍可能是一个进一步的主要预防指示RFA在选定的病人。超声心动图应该执行在所有pre-excitation发现患者心电图。在无症状的患者中,减少LV功能和超声心动图不可能意味着过早RFA手术患者右侧通路(表体现4)。

目前的研究也有一些局限性。首先,样本量小,由单中心临床实践得出的数据。因此,选择偏见是一个可能性,结果不能扩展到其他机构。然而,我们的研究结果可以用于生成假说和更广泛的发展,在未来多中心研究。其次,由于经济原因,我们没有使用组织多普勒或心脏磁共振成像(c-MRI)研究评估RFA之前和之后的LV不同步。

5。结论

顺行传导隔或权利自由墙附件路径可能导致LV不损害LV功能,导致减少LVEF和更高的中位数水平以上病人血浆浓度。脑室LV不似乎是负责LV功能障碍的发病机制。射频消融术的辅助途径导致BNP水平下降,规范化QRS持续时间、机械再同步,改善LV功能。恢复SPWMD在所有受影响的病人。即使没有心律失常,降低LV功能和超声心动图不可能意味着过早RFA程序清单中隔患者或右自由墙辅助途径。

数据可用性

数据可从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢所有参与研究的受试者。这项工作是支持的项目的泰山学者计划(没有。ts 20190979)。

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