儿童先天性心脏疾病的非医疗因素从母亲的角度:伊朗的定性研究

文摘

介绍。非传染性疾病的死亡率增加了当今世界随着人口结构的变化,年龄增长,世界上和生活模式,已受到经济和社会危机。先天性心脏缺陷的一个形式的疾病引起了全球婴儿死亡率。本研究的目的是确定非医疗因素从母亲的角度与此相关的异常。方法。这项研究是定性研究和数据收集方法是半结构式访谈的母亲指的先天性心脏病患儿Shahid Rajaei心脏病医院在德黑兰,伊朗。主题分析方法来分析转录MAXQDA +辅助的文件版本12。结果。4一般主题和10 subthemes包括社会环境(社会危害、社会交往和社会生活必需品),心理环境(情绪障碍和精神健康),文化背景(不健康的生活方式、家庭文化和贫穷父母的健康行为),和环境上下文(居住面积和空气污染)从采访中提取母亲的儿童先天性心脏疾病。结论。结果表明,因素如童年贫穷、缺乏父母的先天性疾病的意识,缺乏适当的营养和卫生设施,教育,和缺乏医务监督在怀孕期间最相关的先天性心脏病患儿的出生从母亲的角度。在这方面,有针对性的提出和多方位合作来解决非医疗因素相关的先天性心脏疾病的发病率。

1。介绍

健康的观点在当今世界获得了更广泛的前景和特别注意已经支付给非医学的健康决定因素。非医疗因素,如生活方式行为、环境条件和社会经济地位的影响,造成不平等的健康状况,包括生活质量(1,2]。医疗确实可以扩展的生命或治疗严重的疾病,但是,社会、经济和环境,使人们生病或需要照顾的社区的健康是至关重要的。(3]。

先天性异常被认为是其中一个主要原因的死亡和残疾的主要原因之一,占死亡人数的10%在5岁以下的儿童4]。出生的胎儿和婴儿和照顾异常有不利影响的物理、心理、社会和经济方面的家庭(5,6]。

先天性心脏病(CHD)是最常见的一种无序先天性疾病领域的社区卫生。在胎儿发育,这些异常现象发生和影响新生儿从出生和最常见的出生缺陷,导致婴儿死亡和童年7,8]。这种疾病的发病率大约是每1000名活产6到8例(9,10]。大多数先天性心脏病的病因尚不清楚。研究表明,由于环境致畸剂和社会的复杂组合和遗传因素,大约50至85%参与这种疾病的发展(11,12]。研究在伊朗估计先天性心脏畸形的患病率在9.7到17.5每1000个活产儿(13,14]。

非医疗因素,包括文化、环境和健康问题社会决定因素产生重大影响先天性心脏病的发病率和患病率11]。非医疗因素在影响社会和人的健康生活的生活方式在社会的基础之一,包括孕妇的生活(15]。换句话说,先天性心脏病的发病率和患病率深受这些非医疗因素(10,16]。

近年来,非医疗健康决定因素已被证明有助于健康和疾病的结果,导致先天性畸形(17,18]。贫困、社会排斥和不健康的行为是与先天性畸形,如先天性心脏畸形有关,虽然在这方面,研究不同的结果10]。此外,流行病学研究的结果显示,不良环境污染物对胎儿的健康和成长的影响(19),这种情况下一直在研究中提到的先天性冠心病(20.]。

通过识别非医疗因素从母亲的角度与冠心病有孩子,可以探索这些女性的社会文化背景出生,长大,和生活,这种情况下扮演的角色的知识、卫生习惯,并最终先天性心脏病儿童的发展。另一方面,社会和环境背景也可以确定孕期产妇护理的质量(21]。母亲也不知道的后果或之前怀孕期间出现的一些并发症,导致一些心脏问题和障碍的婴儿。(22]。通过识别母亲的视角与冠心病有孩子,可以发现社会这些母亲决定怀孕和怀孕期间孕产妇保健水平和可用性是如何在社区医疗保健这些母亲生活。因此,改善社会文化环境是重点,预防冠心病的发生和传播,因为这些环境可以塑造怀孕母亲的行为。

针对各种不利的社会文化背景,另一方面,环境风险因素,如空气污染和生化物质在伊朗,作为冠心病的诱发因素,重要的是要准确地识别等非医疗因素进行了研究[7,23]。考虑到在伊朗没有在这一领域进行研究,本研究试图确定有孩子的母亲的观点与冠心病领域的非医疗因素与这种疾病以因果关系的研究提供了基础。

2。方法

2.1。设计和设置

这项研究是定性研究,设计主题内容分析方法识别冠心病非医疗因素从母亲的角度。颞领域目前的研究是在2019年和Shahid Rajaee心血管中心在德黑兰,伊朗。这个中心是亚洲最大的心脏医院之一。这家医院成立于1974年。目前,它拥有超过600活跃的床和收到大约1000病人每天从伊朗的不同部分。

2.2。数据收集

在这项研究中,通过半结构式访谈收集数据。首先,面试指南是基于目标的研究做好了准备。母亲生孩子之间有目的抽样进行与冠心病指Shahid Rajaei心血管中心在德黑兰。在选择应聘者,面试的目的是解释获得口头同意后,根据指导进行面对面的面试准备的一个研究小组(MB)。数据收集直到达到饱和点。在采访中20,数据饱和和随后的采访是停了下来。

每次采访持续30到90分钟,所有的采访记录,重要的点和事件记录在面试的时候。一般的问题是第一个问道:“怎么你的生活从童年到孩子的诞生与冠心病吗?然后问“其他探索性问题基于母亲的反应。

2.3。数据分析

数据分析使用主题分析方法(显性和隐性内容)。布劳恩和克拉克提出的六阶段24)被用来执行专题分析如下。

根据第一步,两位研究人员(MB和MN)熟悉数据通过听录音访谈和重复阅读转录的数据。MB和MN积极寻找意义和潜在的数据模式。

在第二阶段,研究人员从原始数据生成的初始代码和最相关的部分(即被确定和附加到每个代码。编码段创建)。后所有的数据主要是编码和编码段的确定,我们组织和总结了初始代码以达到一般的主题。同时,subthemes主题内被发现。在第四阶段,提取的主题和subthemes读、重读,并讨论了在三两个小时的会议,研究小组的成员。在这个阶段解决的分歧和达成的共识是研究者的主题,subthemes和代码。在第五阶段,主题和重叠subthemes仔细检查,主题的定义完成,最后的名字是主题和subthemes。最终,写学术文章的分析。

2.4。诚信的标准

本研究评估的质量,使用了四个标准:信誉,戈巴可转移性,可靠性,提出适合林肯(25]。

为了确保数据的可信度,除了研究者的长期参与大约13个月的一项研究中,母亲选择与冠心病有足够的经验与一个孩子生活。适当的可转移性的发现,研究样本有目的地选择和数据收集和分析同时进行。直接引用也被用于数据的文本和一个丰富的描述提供了在这个研究。

可靠性是通过反复观察与外部审计的合作。在这方面,矛盾和消极的病例进行调查发现造成这种差距的原因,然后研究团队的补充意见,外部顾问的监督下,进行了综述和同意的文本编码和分析后,研究结果修改。

为了增加一致,尽量不干涉个人价值观和理论方向的研究团队的研究过程,提取结果通过观察研究人员的中立性。

2.5。发现

应聘者在表描述的特征1。母亲们平均25岁,大多在毕业文凭。此外,受访者的丈夫主要是受到文凭并占领了工人的工作。

四个主要主题和10 subthemes提取冠心病采访关于非医疗因素的孩子从母亲的角度来看。主题是社会环境、心理环境、文化环境,和环境上下文。

图1展示主题和subthemes提取。另外,表2对应于每个subtheme显示代码。

2.6。社会环境

2.6.1。社会危害

本subtheme讨论的案例和问题家庭可能会受到不健康的社会,应对由此产生的并发症和受伤。类别,如季节性失业的父亲,母亲从童年,使用酒精和烟草的父母,性别歧视,在怀孕期间和贫困的社会危害在采访中提到的母亲。在这方面,一个被采访者说:“我丈夫失业和上瘾,他不工作,有时他不回家。他离开我和孩子们独处。他没有支付任何钱给家人后3年,只是对她上瘾。“(应聘者13号)。在怀孕期间或另一个被采访者提到贫困:“我有压力,可怜的怀孕和我们也有和我的生计问题。由于贫困,我不能去看医生,我不照顾。我营养不良,因为财务状况不佳,我不能使用适当的食物。我们很难支付租金。“(应聘者数量17)。

2.6.2。社会互动

这种subtheme由主要的代码称为社会之间的相互作用的母亲,家庭和社区,每一个都可以以某种方式与冠心病有关生育,母亲的社会隔离等问题,弱社交网络,由于移民社会排斥。在这方面的一个受访者指出以下几点:

“我的丈夫是上瘾,我们的家庭是排除他人,因为很多问题,和其他不过来和我们一起去,因为我的丈夫的毒瘾。因为我们穷,和我的丈夫就是这样,邻居们不来和我们一起去。我的孩子,我几乎没有接触任何人,这对我们来说是非常困难的。“(应聘者13号)。

当一个家庭迁移,远离他们的原生家庭,导致不一致的社会互动的新社区环境可以为家庭是有问题的。领域的移民,一个应聘者陈述如下:

“当我结婚的时候,我们从德黑兰Ardabil到周围的村庄。我们这里没有与任何人交流。“(应聘者数量19)。

2.6.3。社会需求

在这个subtheme提取码,指的是需求,需求和社会需求。这些话题可以包括社区的需求和设施应该为家庭或家庭和社区的需求应该为母亲提供,如适当的教育设施,适当的卫生设施,和医疗。在这方面一个应试者提到以下几点:“我出生在村庄的锡斯坦和Baluchestan由于缺乏教育设施,辍学的孩子,尤其是女孩子,因为他们不能去其他村庄继续他们的教育。“(应聘者数量5)。或一个应试者指卫生设施:“我和我丈夫有地中海贫血轻微,我们结婚没有任何信息。我曾经去健康中心在我怀孕之前,他们没有给我关于怀孕前基因测试的任何信息。没有医生的健康中心,工作人员告诉我不要追随胎儿情况,因为你讨厌自己是无用的,他们给了我错误的建议。“(应聘者数量12)。

2.7。心理环境

Subthemes和代码相关的心理健康家庭和母亲在社会及其与冠心病方面的挑战和影响生育已经包含在这个主题,如母亲的痛苦,母亲从童年的挫折,吸毒的父亲由于情绪障碍,缺乏情感支持的母亲。关于母亲的情绪障碍,一个被采访者提到以下几点:“我是Bam城市在地震中,我失去了我的家人,非常恶劣心境障碍。我去了医生告诉我,我有严重的情绪问题,我需要治疗精神病学家。怀孕期间我还激动,因为我和我的妻子有地中海贫血。“(应聘者13号)。另一个受访者指出,童年和不利的心理状况声明如下:“因为我们住在战争地区,我们遭受了很多焦虑和恐惧的孩子。早期的文化压力在我们的生活中,婚姻给我很大的压力。“(应聘者10号)。

2.8。的文化背景

2.8.1发布。不健康的生活方式

subthemes是相关的一些问题,如类型的怀孕和父母的疾病,他们的年龄和他们的处理方式先天性异常,,一般来说,错误和错误的方法的问题在人们的生活方式。一个应试者被称为一个意外怀孕:“我们有一个贫穷的生活和照顾下我不是医生,我不知道我怀孕了。当我怀孕的时候,我没有必要的怀孕测试。“(应聘者数量18)。或一个应试者指不遵从医疗领域的措施:“我没有跟进在我怀孕期间,只去了一个助产士两次,因为我不认为我的出生的婴儿可能会生病。“(应聘者数量20)。

2.8.2。家庭文化

这subtheme指的是婚姻和相关问题,生育文化和血缘婚姻,家庭和亲戚的人口和他们的文化,和歧视和传统家庭妇女的角色的看法。关于暴力生育,一位被采访者提到以下几点:“因为我丈夫的弟弟没有孩子,我丈夫的家庭压力我有孩子。“(应聘者数量9)。或关于耻辱和传统的妇女在家庭和社会的作用,一个被采访者提到以下几点:“因为生育是非常重要的在我们的居住地和在我们的家庭文化,如果我没有孩子因为任何原因,家庭将会看到它通过我的眼睛和我的妻子会离开和我离婚。“(应聘者数量6)。

2.8.3。父母的健康行为不当

这个subtheme指父母的行为和行动相关的先天性异常。等项目缺乏及时的信息对孩子的疾病,缺乏跟踪和治疗前的先天性异常,和产妇怀孕堕胎后。一个应试者称为前先天性畸形的孩子家庭:“我的每个孩子有病,即使我的第一个孩子病了,但没有人带他去看医生,我的丈夫没有注意到这第三个孩子出生无意中心脏问题。“(应聘者数量14)。或另一个被采访者提到以下关于postabortion怀孕:“我四次怀孕,我的第一个和第三个孩子被中止。我不知道我堕胎的原因,我没有去看医生随访。我继续生育没有必要的护理。“(应聘者数量12)。

2.9。环境背景

这个主题是指问题自然存在于一个人的生活环境和人可能是受到他们的影响。与此同时,气候污染,粉尘,极端高温在采访中提到的最常见的问题。

2.9.1。居住面积

在很多采访,耗尽温暖的生活环境已经提到。另一方面,有些人迁移到一个地方,他们不得不忍受炎热的天气。一个应试者指出:“我们的居住地是在阿瓦士,空气被污染了,多年来由于灰尘,在某些季节很难呼吸。“(应聘者数量1)。

2.9.2。被污染的空气

在一些面试中,提到了空气污染的问题。母亲一直住在那个地方的时候母亲的童年对婚姻、怀孕、生病的孩子和交付。这个会影响胎儿和婴儿就像怀孕期间服用非法药物。一个应试者指出:“我的居住面积,因为空气污染有工厂污染空气。“(应聘者2号)。

3所示。讨论

目前的研究发现冠心病非医疗因素在伊朗从母亲的角度。四个主题包括社会、心理、文化和环境背景提取的采访。社会环境的主题包括三个subthemes社会危害、社会交往和社会生活必需品。Xiangi等人进行的一项研究,调查了社会经济地位和婴儿先天性心脏病的风险在中国发现的经济和社会地位的母亲,母亲的教育,家庭收入影响婴儿的诞生与冠心病26]。齐默尔曼和紫貂的研究显示,出生和成长在贫困和条件会增加心脏病的风险和儿童出生在贫穷家庭更倾向于冠心病和慢性疾病27]。

我们的研究也显示,在社会生活必需品的主题,因素,如教育、健康、贫困和食物,因为指标的低社会经济地位的母亲(26,28]。此外,母亲从小贫困是与孩子的出生与冠心病有关。在这方面,符合我们的发现,病例对照研究表明,孕妇怀孕期间和怀孕前,母亲营养更好和更有奶制品的饮食模式,与对照组相比,在较低的风险与冠心病(有一个婴儿29日]。随着面试的结果在我们的研究中,其他研究已经表明,从小家庭贫困与婴儿的诞生与冠心病30.,31日]。

基于这些发现从采访中,母亲说低社会互动,因此有限访问社交网络。似乎这些缺陷可以扮演一个角色在冠心病的发展和传播儿童通过等机制导致焦虑32),进入care-preventive中心不足(33),和缺乏emotional-informational支持(34]。与我们的结果一致,十年文献综述表明,缺乏社会沟通和低社会支持被认为是诊断心脏疾病的危险因素(35]。

社会排斥由于迁移是在采访中提到母亲的概念与冠心病有关。移民似乎是有效的在先天性心脏病的发病率等机制失业,缺乏适当的设施,社会孤立,缺乏财务和情感支持,贫困,和金融问题。在这方面的研究还显示,移民的家园可以增加的风险暴露于心血管疾病的风险因素(条件的有害食品消费,肥胖,吸烟,等)(36,37]。

一项由艾哈迈迪et al。37]在CHD患儿和健康的孩子在伊朗的历史表明,酒精和烟草使用在怀孕期间有影响孩子的诞生与心脏病和孩子的母亲有熏5倍比健康更容易患上心血管疾病组。subtheme下在我们的研究中,社会危害,物品如酒精和吸烟与冠心病提取的孩子的家庭。在这方面,一个荟萃分析的研究表明,母亲在怀孕期间饮酒与冠心病的发病率显著相关(38]。另一项研究显示,接触烟草烟雾与冠心病的发病率在孩子39]。它已经表明,使用酒精和烟草的父亲是显著相关的儿童先天性心脏病的风险(40,41]。可能的解释这种关系和机制包括父亲的接触酒精可以改变精子的DNA甲基化,从而大幅度减少DNA转移酶酶的活动,其次是基因沉默,导致儿童先天性畸形(41,42]。这一发现表明,提高健康意识父母是必要的,以避免暴露于酒精和烟草,怀孕期间和之后。

在精神的主题背景,提取两subthemes精神疾病和心理健康。众多研究表明,父母,尤其是冠心病的孩子的母亲,有更多的精神健康问题(如抑郁症、焦虑和内疚)和社会心理调整问题比健康的儿童的父母或孩子与其他医疗问题(43,44]。据报道,这些疾病可以导致许多mental-psychological冲突,进而影响到疾病预防措施和护理诊断怀孕之前和之后(45,46]。

父母的心理健康问题可以存在于孩子们的生活和医疗过程的不同阶段。系统最近的一项研究发现,30%的孩子的父母与心血管疾病有创伤后应激障碍的症状(PTS), 25 - 50%的人报告抑郁或焦虑的症状,和30 - 80%报告严重的精神焦虑47]。此外,儿童心脏手术后,父母不得不面对各种物理、金融和其他实际的挑战。

第三个主题从采访中提取的母亲是文化背景。

在这个主题,三个subthemes包括不健康的生活方式的后果,家庭文化,和不正确的健康行为的家长,和缺乏及时的信息等因素对孩子的疾病,缺乏先天异常的跟进,意外怀孕,血缘婚姻采访中提到。心脏疾病是发生在出生之前的问题,怀孕期间,在胎儿心脏的形成和重要的生活方式和行为特征的父母,尤其是母亲,影响这种疾病的发展48]。我们的研究表明,冠心病妊娠和分娩的母亲从小生活条件影响孩子的健康(特别是心脏健康)。Siabani和他的同事在系统回顾研究中强调文化和生活方式的重要作用因素在冠心病的发生在不同省份的伊朗。事实上,他们的研究表明,一些人更容易导致孩子患上先天性心脏病由于遗传背景或不适当的生活方式。因此了解这些疾病的风险因素将帮助个人预防冠心病(49]。

从本研究的访谈的结果,可以推断出,文化因素如大家庭,漠视医疗措施,对先天性疾病儿童的家庭中会导致冠心病。例如,较低的家庭设施和大型家庭规模可能受到文化贫困,缺乏足够的营养和卫生设施,以及缺乏心理健康,它可能导致对医疗保健和疾病预防的无知。

随着我们的研究,其他研究已经表明,文化问题,包括不健康的后果\生活方式,在冠心病是重要的。母亲经常有意外怀孕,在怀孕期间使用各种药物在生孩子与冠心病的风险更高(50,51]。根据研究结果,母亲与CHD儿童的生活方式是健康意识,和去看医生或医疗措施对他们来说是不重要的。这些母亲经常怀孕没有任何孕前准备和孕前准备的存在都不知道。这些母亲们对先天性疾病的其他孩子或近亲属的孩子由于缺乏信息或缺乏怀孕前咨询医生。

第四主题从母亲与CHD儿童的采访是炎热的气候和空气污染等环境背景。在我们的研究中,一些母亲报告接触高温在怀孕期间和空气污染。在病例对照研究Davand et al。52)孕产妇暴露于空气污染已被证明是与多种不良妊娠结局,如冠心病。在我们的研究中,人们发现一些母亲的生活环境是空气污染。这个条件对孕妇非常重要因为胎儿也受到这些因素的影响。在藏等人进行的一项研究调查了母亲的怀孕初期接触热及其对先天性心脏病的影响,发现先天性心脏病是更常见的在夏天53]。热似乎直接产生影响或与其他热应激反应调节器。一些研究表明,暴露在高温会导致细胞死亡的胎儿和随后的先天性心脏病(54]。

领域的空气污染,这是另一个代码提取在目前的研究中,研究表明,空气污染与冠心病有关儿童(55,56]。这些发现表明,氧化应激引起的空气污染在怀孕初期可能会影响心脏的发展。然而,脆弱的时期,这些环境污染引起的副作用可能不直接与胎儿心脏生长的阶段。

4所示。结论

总的来说,这项研究表明,社会、心理和文化因素如幼年贫穷、教育不足、缺乏适当的营养,可怜的生活模式,父母近亲婚姻的无知,先天性疾病,以及环境因素如热和灰尘和空气污染的存在,可以视为环境,导致发生,蔓延,冠心病和并发症。投资于社会经济地位,改善公共设施和生活必需品,和提高家庭意识对于社会、文化和环境危险因素与先天性心脏病可以是有益的。多方位的合作,解决非医疗的健康决定因素也应采用减少风险因素与CHD患儿的出生。

数据可用性

上可用的数据请求由于隐私/伦理限制。

伦理批准

这项研究是在道德规范注册研究伦理委员会的IR.MUI.RESEARCH.REC.1399.118伊斯法罕大学医学科学。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

玛丽亚Borjali导致概念和起草手稿。Mostafa Amini Rarani导致数据的分析和解释起草手稿。Mehdi Nosratabadi导致概念和设计和关键的修订手稿。

确认

作者要感谢所有的母亲进行这项研究。

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