), implantable cardioverter-defibrillator (hazard ratio, 0.48; 95% CI, 0.27 to 0.85; ), left anterior fascicular block (hazard ratio, 1.52; 95% CI, 1.08 to 2.13; ), left ventricular end-diastolic diameter (hazard ratio, 1.04; 95% CI, 1.02 to 1.06; ), and serum sodium (hazard ratio, 0.95; 95% CI, 0.92 to 0.99; ) as independent predictors for death. Conclusions. CKD and anemia are not independent predictors for long-term mortality in CC patients. However, the prognosis is poorer in individuals with both comorbidities."> 慢性肾疾病（CKD-EPI方程）和贫血患者慢性心力衰竭患者患者的预后意义 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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心脏病学研究与实践
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心脏病学研究与实践/2020./文章

临床研究|开放访问

体积 2020. |文章ID. 6417874 | https://doi.org/10.1155/2020/6417874

Marcelo Arruda Nakazone, Maurício Nassau Machado, Ana Paula Otaviano, Ana Maria Silveira Rodrigues, Augusto Cardinalli-Neto, Reinaldo Bulgarelli Bestetti那 “慢性肾疾病（CKD-EPI方程）和贫血患者慢性心力衰竭患者患者的预后意义“，心脏病学研究与实践那 卷。2020.那 文章ID.6417874那 7. 页面那 2020.． https://doi.org/10.1155/2020/6417874

慢性肾疾病（CKD-EPI方程）和贫血患者慢性心力衰竭患者患者的预后意义

Marcelo Aruda Nakazone.那1那2 毛拿骚马查多那2 Ana paula otaviano那3. Ana Maria Silveira Rodrigues那4. Augusto Cardinalli-Neto那2 和 Reinaldo Bulgarelli Bestetti1那5.

1Postgradeation，SãoJoséDoRioPretoMedical School，5416 Brigadeiro Faria Lima Ave.，Cep 15090-000，SãoJoséDoRioPreto，巴西

2Southt De Base，FundaçãoCaculdade地区De Medicina deSãoJosédoRioPreto，5544 Brigadeiro Faria LimaAve.SãoJoséDoRioPreto，巴西

3.医院DasClínicas，RibeirãoPurlo医学院，圣保罗大学，校园大学，RibeirãoPurloCep 14048-900

4.专业护理部门，圣何塞Do Rio Preto Medical School，5416 Brigadeiro Faria LimaAve.SãoJoséDoRioPreto，巴西

5.RibeirãoPurlo大学，2201CostábileRomanoAve.，Cep 14096-900，RibeirãoPrevo，巴西

学术编辑器:安妮奇闻乐
收到了 2019年12月29日
公认 06年6月20日
发表 06年7月2020年7月

抽象的

背景．少数关于慢性肾脏疾病（CKD）和贫血的研究已经在Chagas心肌病（CC）患者中进行。我们评估了CC患者慢性肾病流行病学协作（CKD-EPI）方程和贫血的风险预测性能。方法．从2000年到2010年，在单中心回顾性研究中共有232名患者。CKD定义为肌酐清除率<60ml / min / 1.73米2根据CKD-EPI方程。贫血被定义为血红蛋白<12g / dl（女性）和<13g / dl（男性）。Cox比例危险模型用于建立死亡的预测因子。结果．在基线时，98人(42.2%)有CKD标准，41人(17.7%)有贫血标准。随访中死亡136例(58.6%)。单独而言，CKD和贫血与全因死亡率无关。然而，当它们同时存在时，这些患者会有额外的风险。Cox比例风险模型分析确定收缩压(风险比，0.99;95%置信区间(CI)， 0.98至1.00; ），可植入的心脏病 - 除颤器（危险比，0.48; 95％CI，0.27至0.85; ），左侧瘘管（危险比，1.52; 95％CI，1.08至2.13; ），左心室 - 舒张直径（危险比，1.04; 95％CI，1.02至1.06; ），和血清钠（危险比，0.95; 95％CI，0.92至0.99; ）作为死亡的独立预测因素结论．CKD和贫血不是CC患者在长期死亡率的独立预测因子。然而，预后在具有兼容性的个体中较差。

1.介绍

慢性收缩性心力衰竭（CHF）是一种阴险的综合征，尽管现代CHF治疗，但尽管现代CHF治疗，但仍导致不同的功能障碍程度1］.CHF继发于恰加斯心肌病(CC)与其他病因相比预后较差[2那3.[不幸的是，CC仍然是疾病特有的地区CHF的主要原因[4.］.

慢性肾病（CKD）已经与心血管疾病发病率和死亡率的显着增加有关，即使在最早的阶段也是如此5.］.肾小球过滤速率（GFR）是CKD诊断，评估和管理中使用的最佳总指标[6.］.2009年，慢性肾脏病流行病学合作组织(CKD-EPI)提出了一个新的GFR估计方程[7.]，提供更好的风险预测。

贫血是CHF患者常见的共病，与预后差有关[8.］.艾哈迈德等人[9.]发现CKD和贫血是CHF患者患有溶剂临床试验的患者死亡的独立危险因素，以与以往的研究中不观察到贫血的贡献，以对死亡风险的贡献[10.那11.］.CHF通常会导致肾脏损伤，并且对于这种恶性循环通常增加贫血，这不仅可以通过CKD而且通过CHF而产生，因此在这种情况下恶化12.］.

在这种情况下，我们旨在评估CKD-EPI方程和贫血中CC患者的长期死亡率风险分层性能，并确定我们人口中所有导致死亡率的独立预测因子。

2。材料和方法

2.1。患者选择

根据世界卫生组织的推荐，这项单中心研究回顾性评估了对抗菌病（ELISA和间接免疫荧光）的两种阳性血清学测试的患者[13.］.参加医生使用Framingham标准进行了心力衰竭诊断的诊断[14.］.在临床诊断后，在每位患者中进行2D超声心动图，以确认临床诊断，使用左心室喷射部分（LVEF）量化该病症，并指导治疗。筛选患有临床诊断的个体患有CC和LVEF <55％的2D超声心动图，确认左心室收缩功能障碍进行该研究。伴随伴随疾病的患者可能引起心脏病本身被排除在外。该调查的方法与频闪检查表一致，用于观察研究。

本研究按照赫尔辛基宣言进行，并通过SãoJoséDoRioPretoMedical School（CAAE-02716112.6.0000.5415）的SãoJosé的当地人类研究伦理委员会批准。豁免了对个人知情同意的需求，因为这项研究是对预期收集的常规护理数据的回顾性分析，并没有发生违反隐私或匿名性的。

2.2。基线测量

在学习条目中注意到人口统计数据，纽约心脏协会（NYHA）功能阶级，心率，全身动脉压，病史，标准实验室测试，12铅休息设备信息，并从医疗中检索图表记录。

贫血被定义为女性的血红蛋白<12g / dl和男性的<13克/ dl [15.］.根据CKD-EPI方程估计肌酐清除[7.[CKD定义为肌酐清除率<60ml / min / 1.73米2．

2.3。潜在的后续行动

经常遵循2000年1月，2010年1月，2010年12月，在巴西圣保罗西北部的Rio Preto Medical School，SãoJosédeCase，SãoJoséDodase。从预期收集的患者数据库中检索CHF医疗治疗信息。根据国际时间的指导，所有患者均接受基于循环的CHF（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体嵌段和β-窝体）。患者通常每四个月访问门诊服务，并且一名高级心力衰竭专家监督治疗。患者在心脏移植或死亡中被审查。

2.4。数据分析

使用IBM SPSS统计包V.21（IBM Corporation，Armonk，NY）分析数据。该变量作为绝对数和百分比或中位数和侧链范围呈现（25TH.和75TH.适用时））。由于缺乏高斯分布，使用非参数曼诺 - 惠特尼比较连续变量你测试。Chi-Square或Fisher的确切测试用于比较分类变量。我们没有使用任何数据归档方法。

单变量和多变量的Cox比例危险模型（逐步向后消除方法）用于确定长期随访期间全导致死亡率的独立预测因子。在单变量分析后，具有临床相关性的变量和 被包括在多变量模型中。连续变量接受了SPEARMAN测试以建立它们之间的相关性。该变量与他人相关并具有最高的沃尔德系数，仍然在模型中，而另一个被排除在外。因此，每个变量以比例到10个事件进入多变量模型，以避免过度拟合。然后将多变量模型调整为年龄，性别，Nyha功能阶级，心率（BEAK / MINES），收缩压和舒张血压（MMHG），需要植入的心脏除颤器（ICD），左侧瘘管块12-铅根据EGFR CKD-EPI，休息心电图，左心室末端舒张直径（mm），血清钠水平（MEQ / L），贫血状态和CKD。为预测因子计算调整后的危险比（HR）和95％置信区间（95％CI）。构建累积存活图（Kaplan-Meier）以显示根据与Nyha功能类相关的CKD和贫血存在的患者之间无事实生存的差异。 值<0.05被认为是统计学上显着的（双尾）。

结果

总共有234名患者进行了初步筛选。2例无血红蛋白测量的患者被排除在调查之外。因此，232名符合纳入标准的中位年龄为56岁(45-66岁)的患者(65.9%为男性)进入了研究。患者的基线特征见表1．
多变的 中位数（25.TH.-75TH.） 要么N（％）
临床特征
年龄(年) 56 (45 - 66)
 Gender (male) 153（65.9）
 NYHA classes I and II 157 (67.7)
 NYHA classes III and IV 75（32.3）
 Heart rate (beats/min) 68（60-80）
 Systolic blood pressure (mmHg) 110（100-120）
 Diastolic blood pressure (mmHg) 70（60-80）
2型糖尿病 11（4.7）
实验室分析
 Sodium (mEq/L) 141（138-144）
 Potassium (mEq/L) 4.4 (4.0 - -4.8)
12铅休息心电图
 Atrial fibrillation 63（27.2）
 Implantable cardioverter-defibrillator 26（11.2）
 Pacemaker 124（53.4）
 Left bundle branch block 37（15.9）
 Right bundle branch block 93（40.1）
 Left anterior fascicular block 91（39.2）
 Low voltage of QRS 12（5.2）
 Ventricular premature contraction 108（46.6）
2D-生态诉话
 Left ventricular end-diastolic diameter (mm) 65（59-71）
 Left ventricular systolic diameter (mm) 55（50-61）
 Right ventricular diameter (mm) 25（20-30）
 Wall motion abnormalities 78（33.6）
左心室顶端动脉瘤 15（6.5）
 Left ventricular ejection fraction (%) 31.7（24.5-40.0）
N：个人数量;NYHA：纽约心脏协会功能级。
表格1
Chagas心肌病前瞻性队列的基线特征（N = 232).

根据血红蛋白血清水平，将这些个体分为组：CKD和非CKD和贫血和非血症，根据血红蛋白血清水平。含有肾功能紊乱的九十八名患者（42.2％），而41（17.7％）有贫血。CKD状态的患者年龄较大（年龄= 63岁），右心室直径较高（中位数= 27毫米），显示出较低的自发心率（中位数= 66次/分钟），因此，有更需要的起搏器（63.3％）与非CKD组（年龄= 52岁）相比，门诊随访开始的63.3％） ;中位数= 23毫米， ;中位数= 70击/ min， ;和44.0％， 那分别）。贫血患者年龄较大（年龄= 63岁），终末期肾病患者率较高（12.2％，表中未显示）（EGFR CKD-EPI <30ml / min / 1.73米2）与非血统个人（年龄= 55岁）相比， 和3.1％， 那分别）。在研究进入观察到的其他实验室测试，2D超声心动图和12-铅静息心心图表明与CKD或贫血地位无关（表2）。
基线特征 CKD（N = 98) Non-CKD (N= 134) 价值 贫血（N = 41) 非血症（N = 191) 价值
中位数（25.TH.-75TH.） 要么N（％） 中位数（25.TH.-75TH.） 要么N（％）
临床参数
年龄(年) 63（54-68） 52（42-60） < 0.001 63（52-70） 55（44-64） 0.010
 Gender (male) 59（60.2） 94（70.1） 0.114 32（78.0） 121 (63.4) 0.720.
 NYHA classes I and II 61（62.2） 96 (71.6) 0.171 25（61.0） 132（69.1） 0.323
 NYHA classes III and IV 37（37.8） 38（28.4） 16（39.0） 59（30.9）
 Heart rate (beats/min) 66（60-74） 70（60-80） 0.026 70（60-79） 68（60-80） 0.873
 Systolic blood pressure (mmHg) 100（90-120） 110（100-120） 0.150 110（90-120） 110（100-120） 0.640
 Diastolic blood pressure (mmHg) 70（60-70） 70（60-80） 0.097 70（60-80） 70（60-80） 0.523
2型糖尿病 4（4.1） 7（5.2） 0.764 0（0.0） 11（5.8） 0.220
实验室分析
 Sodium (mEq/L) 141（137-144） 141（138-144） 0.388 141（135-145） 141（138-144） 0.807
 Potassium (mEq/L) 4.3（4.0-4.7） 4.4（4.1-4.8） 0.452 4.4（4.1-4.9） 4.3（4.0-4.8） 0.551
12铅休息心电图
 Atrial fibrillation 30（30.3） 33（24.6） 0.311 13（31.7） 50（26.2） 0.470
 ICD 10 (10.2) 16（11.9） 0.679 5 (12.2) 21（11.0） 0.788
 Pacemaker 65 (66.3) 59（44.0） 0.001 27日(65.9) 97（50.8） 0.079
 Left bundle branch block 12（12.2） 25（18.7） 0.188 7（17.1） 30 (15.7) 0.828
 Right bundle branch block 37（37.8） 56（41.8） 0.536 21（51.2） 72（37.7） 0.109
 Left anterior fascicular block 36（36.7） 55（41.0） 0.507 16（39.0） 75（39.3） 0.977
 Low voltage of QRS 4（4.1） 8（6.0） 0.521 3（7.3） 9（4.7） 0.449
 Ventricular premature contraction 41（41.8） 67（50.0） 0.218 24（58.5） 84（44.0） 0.090
2D-生态诉话
 Left ventricular end-diastolic diameter (mm) 66 (60 - 71) 65（59-71） 0.497 64（59-74） 65（59-71） 0.856
 Left ventricular systolic diameter (mm) 56 (50 - 62) 55（50-61） 0.544 56（47-64） 55（50-61） 0.839
 Right ventricular diameter (mm) 27（22-31） 23（18-30） 0.011 25（20-31） 24（20-30） 0.650
 Wall motion abnormalities 32（32.7） 46（34.3） 0.790 10（24.4） 68（35.6） 0.168
左心室顶端动脉瘤 5（5.1） 10（7.5） 0.470 2（4.9） 13（6.8） 1.000
 Left ventricular ejection fraction (%) 32.0（23.7-39.0） 31.7（25.0-40.8） 0.462 31.1 (24.4 - -38.3) 31.7（24.4-40.1） 0.590
CKD：慢性肾病;N：个人数量;NYHA：纽约心脏协会功能级;ICD：可植入的心脏病除颤器。
表2.
慢性肾脏疾病或贫血与其他基线特征的相关性

患有CKD和贫血患者之间的住院，心肌休克和心脏移植需要心脏移植的临床并发症（ 对于所有子组）。在随访期间（799天中位数，291至1441天的四分位数范围），136名患者（58.6％）死亡。与非CKD（57.5％）相比，患有CKD（60.2％）和贫血（68.3％）的个体显示了类似的晚期死亡率 ）和非血症患者（56.5％， ），分别。

调整后，Cox比例危险模型分析将五个变量确定为独立预测因子，用于全导致死亡率：收缩压（HR = 0.99; 95％CI，0.98至1.00; ），使用植入式心脏除颤器（HR = 0.48; 95％CI，0.27至0.85; ），左前侧瘘管（HR = 1.52; 95％CI，1.08至2.13; ），左心室 - 舒张直径（HR = 1.04; 95％CI，1.02至1.06; ），和血清钠水平（HR = 0.95; 95％CI，0.92至0.99; ）(表3.）。有趣的是，贫血和CKD状态并未以独立预测因子保留在多变量模式中。
单变量 多元
所有患者 人力资源 95％CI. 价值 人力资源 95％CI. 价值
年龄（年） 1.00 0.99-1.01 0.876
性别（男性） 1.27 0.88-1.84 0.207
nyha我的功能班 0.54 0.37-0.77 0.001
心率（Beats / min） 1.01 1.00-1.02 0.056
SBP（MMHG） ０．９８ 0.97-1.00 0.006 0.99 0.98 - -1.00 0.015
DBP（MMHG） ０．９８ 0.96-1.00 0.015
ICD. 0.60 0.34-1.04 0.068 0.48 0.27-0.85. 0.012
劳布 1.63 1.16-2.28 0.005 1.52 1.08-2.13 0.017
LVDD（mm） 1.05 1.03-1.07 < 0.001 1.04 1.02-1.06 < 0.001
血清钠水平(mEq/L) 0.93 0.89-0.96 < 0.001 0.95 0.92-0.99 0.020
贫血状态 1.31 0.86-2.00 0.207
CKD状态 1.21 0.86 - -1.70 0.271
HR：危险比;CI：置信区间;NYHA：纽约心脏协会功能级;SBP：收缩压;DBP：舒张压;ICD：植入式心肺纤维除颤器;LAFB：左侧瘘管块;LVDD：左心室 - 舒张直径;CKD：慢性肾病。
表3
COX比例危险模型分析，对全导致死亡率的独立预测因子。

CKD患者的存活概率分别为73.3％，58.2％，49.8％，分别为12,24,36和60个月，而非CKD患者为83.0％，67.3％，56.5％，和33.6％。分别为12,24,36和60个月的39.5％ ．贫血患者的存活概率分别为72.9％，64.9％，52.1％和29.2％，分别为12,24,36和60个月，而非血糖患者为80.3％，63.1％，53.9％和38.7％分别为12,24,36和60个月 ．根据CHF的功能类别，CC患者的较低存活概率较低。此外，CKD和贫血地位显着对CC患者的存活产生了额外的影响（ 那数字1）。


图1
与纽约心脏关联功能班相关的慢性肾脏病和贫血地位患者钦萨心肌病患者的存活概率。

4。讨论

在我们的研究中，我们评估了CKD和贫血在门诊CC患者中的长期死亡率风险分层表现。尽管以前的研究已经解决了这些影响CC继发CHF患者预后的变量，这项工作是使用eGFR CKD-EPI方程评估的第一批巴西人，该方程提供了更准确的估计和更好的预测能力。我们的调查清楚地显示，慢性心力衰竭继发于CC的患者，在NYHA功能分类的同一组中，CKD和贫血患者的生存概率较低，尤其是重度心力衰竭患者。尽管如此，CKD和贫血都不是CC患者全因死亡率的独立预测因子，提示这种情况的预后较差。

中学到CC中的CHF是拉丁美洲的主要公共卫生问题，每年约有10,000人死亡[16.]，造成深刻的社会经济影响[17.］.CKD是CHF患者的共同共同合并症，与疾病严重程度有关，预后越差，更高的贫血症[18.那19.］.然而，患有CC患者的CKD和贫血与CC的缺血有很少的研究。在我们的系列中，CKD的患病率为42.3％，类似于在临床试验或从预期纵向队列研究获得的临床试验或数据中观察到的临床试验中的患病率[20.-22.］.

与非ckd患者相比，患有这种疾病的患者年龄更大，右心室直径更大，自发心率中位数更低，因此需要起搏器，提示CC的严重程度更高。然而，正如我们组之前报道的[23.Ferreira等人。[24.]这项调查没有确认CKD和更糟糕的结果之间的孤立关联，包括死亡率。我们没有潜在的缺血性条件（冠状动脉疾病和外周血和/或脑血管疾病）的患者的年轻地位至少部分地为我们的不同结果。此外，肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮阻断患者比例较高[21.]根据指南的最大耐受剂量，根据指南的建议和仅具有慢性收缩功能障碍的个体，在专业的心力衰竭门诊诊所管理，可能为减少肾脏损害对死亡率的影响有贡献的事实。

在终末期肾病人群中，贫血是公认的全因死亡的危险因素[25.]，主要是由于促红细胞生成素缺乏。此外，贫血也发生在肾功能障碍较小的个体中[9.]在其他几种疾病中，作为骨髓抑郁症，干扰促红细胞生成素和细胞释放和铁的使用[26.］.我们的调查显示，与类似巴西队列相比，患有17.7％的贫血患者患者略高，与类似的巴西队列相比略高27.］.然而，这种患病率可能在4％至69.7％之间变化，具体取决于诊断标准和研究人群，按照CHF和其他合并症的严重程度增加，作为营养状况和低重量患者[8.那28.］.另一方面，我们的数据与Miguel等人的数据一致[29.]，世卫组织研究了较小的CC患者的CHF患者。

此外，我们的发现与Ferreira等人所描述的结果相反[24.]显然，贫血患者的高患病率和孤立对其生存率的孤立显着影响，即使对于轻度贫血程度。虽然在不同的人口中，Al-Ahmad等人。[9.假设对这些个体的预后的四个潜在解释，血细胞比容的水平可能是心功能的另一种标记，严重的CHF可能导致贫血通过未定义的机制，并且减少的血细胞比容可能是缺血的危险因素，主要是在具有预先存在的心脏病的生物，可能导致心室重塑和心脏功能障碍，在恶性循环中最终增强[30.］.

贫血患者年龄较大，与非血统个体相比，末期肾病率较高，强调这些合并症之间的已知关联[25.那31.］.此外，亚组分析表明，当CKD和贫血与CHF共存时，分配到NYHA功能类别的同一组的患者具有较低的存活概率，证明这些条件的负担。然而，在我们的系列中，CKD和贫血症都不是更糟糕的结果的独立预测因子，包括住院治疗，心源性休克，需要心脏移植和死亡率。这一发现表明，他们是巴西CC患者的所有原因死亡率的标记，而不是独立的风险因素[29.］.

在多变量模型中，左心室舒张直径和左侧瘘管块与死亡率正相关，确认先前的发现和众所周知的风险因素[32.］.另一方面，我们的调查显示出收缩压，ICD的使用，血清水平作为死亡率的独立保护因素。按照我们的结果，每次升高为1mmHg的收缩压下降百分之一的风险降低。保护效果的一个可能解释是考虑更高剂量的肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮封闭药物和β阻滞剂，患有更高血压的患者进行药理学治疗，患有已知的存活改善效果的治疗[32.那33.］.CC可能被认为是儿茶酚胺能心肌病的一种[34.]，它被β-托架逆转了[35.[进一步支持这一假设。关于ICD的使用，我们认为这一发现的主要原因是由于危及生命的心律失常，患有患者患者患有患者的常见临床并发症的主要原因是患有患者的患者，患有严重的CHF次数为CC [4.那36.］.此外，如前所述，低钠血症是这种人群的所有导致死亡率的独立预测因素[37.]并且可能出现在肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮和自主神经系统的标记激活的结果，这最终决定了肌细胞死亡，重复纤维化和心室重塑[38.那39.］.在这种情况下，可能是谨慎的，以避免低钠血症来抵消激活所涉及的系统的有害效果。

我们的研究有一些局限性。首先，调查是一个备注患者队列的回顾性观点。因此，未测量的因素可能有偏见我们的研究结果。其次，我们没有确定病因，即恶化CKD的发病率。检测恶化的肾功能障碍随着时间的推移是有趣的，以检测死亡潜在的关系。最后，我们没有研究贫血的特定原因，包括铁，叶酸和维生素B12缺陷，稀释性贫血和未调查的慢性疾病的贫血。另一方面，预期收集数据，似乎似乎避免了过度拟合现象，从而使我们日期可靠。此外，我们的样本大小合理，患者接受了基于证据的治疗，从而反映了CHF治疗的当代时代。

5。结论

综上所述，CKD和贫血并不是CC继发CHF患者长期死亡率的独立预测因子，CC继发CHF患者本身预后较差。然而，尽管有各自的NYHA功能分类，但有这些共病的患者存活率较低。

数据可用性

由于在当地人类研究伦理委员会批准的剥夺分析中使用潜在识别邮政编码，所产生和/或分析在当前研究期间的数据集不会公开使用，但是当地人类研究伦理委员会批准，但它们可在合理的要求下提供。

披露

本文是博士的一部分。Marcelo A. Nakazone的论文在圣乔西进行RIOPRIOPS医学院进行。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考

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