文摘
患者的左心室(LV)功能障碍,利尿剂可以降低血压,导致电解质异常。本研究的目的是比较的影响tolvaptan组(T)和carperitide (C组)在这些病人。六十一连续患者承认岩手县Kuji医院或急救中心的电话之间的岩手医科大学2011年7月和2015年4月被纳入本研究。这些患者急性心力衰竭(HF),最初用呋喃苯胺酸治疗。患者被排除在研究如果他们收到carperitide和tolvaptan,如果他们收到tolvaptan或强心剂药物在研究期间之前,如果他们的左室射血分数≥40%,如果他们有肾功能障碍(血清肌酐> 2.0 mg / dL)。没有差异,两组血清电解质的变化,没有一个病人的T组补充多巴酚丁胺治疗。氧气政府停止成功后大大缩短治疗周期T组。这些发现表明,tolvaptan患者不需要多巴酚丁胺那样经常接受carperitide和表明tolvaptan可以改善患者的呼吸功能更快LV功能障碍。
1。介绍
利尿药物,包括循环利尿剂和利钠肽,经常被作为一个传统疗法在急性心力衰竭(HF)患者。Carperitide b型利钠肽,可以产生疗效,因为它有利尿作用,和血管舒张作用,抑制肾素醛固酮系统激活(1]。这是一个重要的高频,目前用于治疗代理日本的这些病例的69.4% (2]。然而,老年人和那些有左心室(LV)射血分数< 35%可能显示降低血压(BP)后carperitide管理(3),和那些LV功能障碍更容易被nonresponders指南针carperitide研究[4]。nesiritide研究,另一个b型利钠肽,大约80%的参与者LV功能障碍和许多显示,英国石油(BP)剂量依赖性降低,没有确认改善预后预测(5]。尽管b型利钠肽有显著疗效,目前这些代理不提供足够的LV功能障碍患者的影响。循环利尿药物激活神经激素的因素,减少英国石油(BP)和血清渗透压。低钠血症相关限制其使用高频因为低钠血症患者被认为是患者的不良预后的独立预测因子LV功能障碍(6]。据报道33.7%的低钠血症患者的初始LV射血分数< 35%7]。因此许多LV功能障碍患者可能显示抵抗常规carperitide治疗,这可能产生负面影响的大型临床试验的结果。
LV功能障碍和低钠血症患者显示血管加压素水平上升,这两个函数,收缩BP和保持流体的身体,并减少LV输出。很多情况下充血症状由于液体潴留和电解质异常报告(8,9]。Tolvaptan后叶加压素受体拮抗剂,影响血流动力学有利;最近的研究调查这些患者的临床疗效[10,11]。
本研究的目的是评估的影响在LV tolvaptan障碍回顾性比较carperitide-treated患者的临床特征与tolvaptan-treated (C组)患者(T集团)。
2。材料和方法
2.1。病人
连续六十一例(37岁男性和女性患者24日)为回顾性研究。这些患者承认岩手县Kuji医院或急救护理和岩手医科大学医院的急救中心2011年7月至2015年4月急性心力衰竭和最初接受循环利尿剂。患者被排除在研究如果他们收到联合治疗与carperitide tolvaptan或者他们对待tolvaptan门诊或强心的药物。他们也排除如果他们的左室射血分数≥40%或他们有肾功能衰竭的迹象(血清肌酐> 2.0 mg / dL)。此外,没有病人插管和机械呼吸支持。
2.2。研究设计和数据收集
回顾性队列的设计采用医学图表的基础上审查。以下数据时得到承认和药物管理局后24小时内:性别、年龄、人体测量、纽约心脏协会(NYHA)类、病史、并存病,生命体征,实验室数据,超声心动图发现,心电图,尿液和摄入体积,住院治疗,死亡率,之前的天数循环利尿剂和目标的组合药物(carperitide或tolvaptan),使用强心的药物,和血清电解质或生命体征的变化。此外,我们调查的天数之间开始测试治疗和阻止氧气政府因为这可以提供一个客观的衡量呼吸功能。
2.3。统计数据
我们比较临床措施后的C和T组入院时和测试药物管理局。统计比较C和T组用未配对以及(参数数据)或Mann-Whitney以及(非参数数据)。分类变量使用卡方检验进行了分析。所有分析使用SPSS软件包(美国芝加哥,IL),和一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。
3所示。结果与讨论
3.1。结果
3.1.1。患者基线特征
表1显示了政府carperitide或tolvaptan之前患者数据。C组的平均年龄(= 46)6岁比T集团(= 15),尽管这种差异没有统计学意义(= 0.15)。男性比女性有更多的学习小组。T组的平均身体质量指数略高于C组(= 0.05)。NYHA类≥三世在所有情况下,没有差别的呋喃苯胺酸carperitide或tolvaptan前剂量。
3.1.2。病史
没有过去的历史高频的差异,高血压、糖尿病、脑梗塞,或药物的历史与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂,antialdosterone化合物,或β阻滞剂。高脂血症患者的T集团(= 0.05)。心力衰竭的原因在这些患者如表所示1;在没有确诊患者可用(“他人”)、高血压心脏病、takotsubo心肌病和心律失常被怀疑。
3.1.3。生命体征和实验室数据
如表所示1收缩压和舒张压,没有不同的基点或心率的学习小组。血清钠水平略低于C组T组(= 0.02),尽管没有明显的组血尿素氮和血清肌酐水平的差异。窦性心律心电图是指出在C组20例(43%),8例(53%)在T组没有LV射血分数两组之间的差异,但是,LV终端舒张维度和估计LV体积T组明显高于C组(为分析p < 0.05)。没有明显的组差异估计中风卷或右心室压力。
3.1.4。生命体征和实验室数据在起始Carperitide或Tolvaptan管理
如表所示2之前,有一个显著的短延迟治疗起始比T组(C组< 0.001)。立即治疗开始之前,收缩压和舒张压个基点T组明显低于C组(对于比较p < 0.05)。血清钠水平显著低于C组,与T集团(= 0.03)。
carperitide或tolvaptan治疗开始后,没有明显差异的时间住院治疗或治疗管理C和T组。5人死亡都发生在C组(11%)。没有明显差异的呋喃苯胺酸剂量两个学习小组。此外,多巴酚丁胺的28例采用平均2.1±5.4天后都在C组(61%)。短时间成功阻止氧气政府20% T组比C组(= 0.04)。没有明显的组差异肾功能和血清电解质的变化。C组表现出明显降低收缩压大于T集团(< 0.001),而舒张压的变化也较小比C组(T组= 0.001)。虽然平均尿量在3天后药物引发T组大于C组,这种差异并不显著,因为平均摄入体积还不清楚。
3.2。讨论
患者的回顾性研究高频的EF < 40%发现61%的C组附加在两天的carperitide多巴酚丁胺治疗起始,而T组不需要多巴酚丁胺。没有组间差异的剂量的呋喃苯胺酸和联合治疗两组。因此,研究结果相媲美的研究比较tolvaptan单药治疗和联合治疗carperitide和多巴酚丁胺。目前的研究没有发现血清电解质水平的差异或肾功能T和C组。治疗之间的时间启动和成功戒烟的氧气政府明显短T组比C组中,没有一个病人T组在研究期间去世,尽管他们的心脏扩张发展。相比之下,5 C组的患者在研究过程中死亡。这些结果表明,单一疗法的治疗效果与tolvaptan可能不是劣质的carperitide和多巴酚丁胺治疗患者的LV功能障碍。与高频阶段释放抗利尿激素呈正相关(12],tolvaptan的需求可能增加高频阶段进展。即使tolvaptan不是可以产生预后改善大规模临床试验(13),这种化合物可以提供一种有效的治疗策略的子群LV功能障碍患者,原因如下。首先,据报道,aquaporin-defined反应可能有更好的预后与tolvaptan [14]。
第二,尽管心脏指数保持不变,肺血管阻力指数降低tolvaptan治疗后(15]。最后,本研究的结果表明,tolvaptan使用可以减少强心剂剂量不良预后因素的原因。
尽管61%的C组与多巴酚丁胺治疗,其收缩压carperitide灌注后显示大量减少。相比之下,英国石油公司没有重大变化观察T组。这项研究的结果是一致的与先前的调查tolvaptan心力衰竭患者和减少LV射血分数< 50%或收缩压< 140毫米汞柱,显示更大的利尿剂对英国石油公司的影响比HF患者和保存射血分数(16]。然而,这些结果可能受到不同的时间延迟开始carperitide之前或tolvaptan疗法。T组只呋喃苯胺酸大约3天住院后,允许他们中风卷没有多巴酚丁胺和英国石油公司减少管理。另一方面,大多数的C组carperitide入院,但61%的患者随后需要多巴酚丁胺。有一个明显的差异组BPs治疗开始时,显示,T组显著降低收缩压比C组。因此,这种偏见使它很难评估tolvaptan对英国石油公司的影响。
本研究有其局限性与少数病例回顾性分析,虽然我们用严格的排除标准旨在减少偏见。偏见影响正常基线特征的学习小组,这是很难纠正,甚至协方差分析。此外,我们想重新考虑我们的发现根据各种类型的急性心力衰竭和比较nonresponders tolvaptan反应者;然而,这些由于样本大小是不可能的。更多的患者在C组表示倾向于临床医生开出更成熟的治疗。这些结果反映了现实世界的tolvaptan的使用,作为一种新的药物。
4所示。结论
本研究的结果表明,tolvaptan使用与多巴酚丁胺的低利率管理有关,与carperitide相比,tolvaptan可能改善LV功能障碍患者的呼吸功能。这表明tolvaptan治疗可能不是不如carperitide LV功能障碍患者建议进一步检查是保证在未来的前瞻性研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。