身体质量指数之间的关系和冠状动脉疾病的严重程度在冠状动脉造影的病人

文摘

背景和目的。肥胖与心血管疾病的风险增加有关,可能与更严重的冠状动脉疾病(CAD);然而,身体质量指数(BMI之间的关系(公斤/米²)]和CAD严重程度是不确定的和有争议的。本研究的目的是检查CAD的BMI和血管造影严重程度之间的关系。方法。杜克危险评分(dj)预后预测的1年死亡率的CAD工具,被分配到血管造影患者的数据≥18岁()。患者BMI分为3类:正常(18.5 - -24.9公斤/米²)、超重(25.0 - -29.9公斤/米²),和肥胖(≥30公斤/米²);多变量调整1年全因危险比和心脏死亡率计算。结果。心脏危险因素流行(例如,糖尿病、高血压、高脂血症)和增加体重指数显著增加。未经调整的原因以及心脏1年死亡率与增量增加dj倾向于上升,除了dj 6 ()。在调整了潜在的混杂因素,没有明显的BMI与全因协会(HR 0.70, 95% CI的相关性- 1.02)或心脏(HR 1.11, 95% CI .64点- 1.92)死亡率被发现。结论。本研究未能检测到一个协会的BMI与调整后一年期全因死亡率或心脏潜在的混杂变量。

1。介绍

肥胖是心血管疾病(CVD)的一个独立危险因素(1- - - - - -5)和与先进的心血管疾病有关要求经皮冠状动脉介入(PCI)等程序,降低预期寿命(6),和更高的死亡率3,7,8]。减肥与改善现有有关心血管危险因素包括高血压(HTN)、糖尿病和血脂异常和死亡率(9- - - - - -12]。其他研究报告改善临床结果在超重和肥胖的患者治疗心血管病与正常体重的患者相比,这一个矛盾的生存受益。这种效应被报道在糖尿病患者13),终末期肾病(14],HTN [15),和其他条件传统与贫穷相关的结果(15- - - - - -23]。肥胖主要是使用BMI的测量研究。导致这一现象的机制,称为“肥胖悖论”,尚不清楚。

冠状动脉疾病(CAD)的量化程度可以捕获使用冠状动脉造影(CA) (24]。历史CAD被归类为单、双和三船,主要疾病,管腔狭窄≥50%(左主)或≥70%(其他主要心外膜血管)用于定义意义(25]。确定CAD的严重程度和预后评分系统是解决患者的感知的局限性与分层风险水平变化(26- - - - - -28]。

很少有研究协会的身体质量指数(BMI)和CAD患者接受CA。研究Rubinshtein et al。29日CA的肥胖病人是年轻和左主要疾病的患病率较低。Niraj et al。30.)还发现,肥胖病人对CA CAD是年轻,有较低的负担;然而,作者没有发现肥胖是一个重要的预测调整了混杂因素后的严重性CAD表明年轻可能影响肥胖悖论。其他人已经报道BMI和严重程度之间的反比关系CAD的横断面,前瞻性研究414例疑似CAD (31日]。

肥胖是一个公认的危险因素CAD;因此,它可能会认为肥胖病人比nonobese病人结果差(32]。然而,发表的研究结果相矛盾的假设在接受CA的患者体重指数和死亡率之间的关系怀疑CAD。BMI的影响程度的一群患者的冠状动脉粥样硬化和心脏事件的风险了CAD罗西et al。33]。体重指数没有明显与冠状动脉粥样硬化程度和死亡率相关确认别人的结果(29日,34,35]。

纽芬兰和拉布拉多(NL),一个加拿大省的肥胖率最高的国家,据估计,71%的人口将由2019超重或肥胖36]。当前研究的目的是检查CAD的BMI和严重程度之间的关系,确定影响,如果有的话,BMI在问1年死亡率为CA患者人群称为一个三级护理中心。

2。方法

2.1。设置、研究设计和数据收集

二次鉴定数据的分析对所有病人的年龄≥18年CA之间的1月1日,2008年12月31日,2012年,加拿大本地语言是使用大型人群为基础的临床数据库进行的。临床应用软件(即。,Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease [APPROACH]) is used to prospectively collect detailed demographic, clinical, and procedural data on all patients referred for and undergoing CA and coronary revascularization procedures. Details of the database and methods of collection have been previously described [37]。

病人接受CA从APPROACH-NL数据库被确定。有13936个诊断CAs从1月1日执行,2008年,2012年12月31日。合格的科目包括所有居民问≥18年BMI≥18.5公斤/米²。该指数CA和dj使用;因此,重复的情况下被排除在外。以下患者也被排除在研究:失踪的dj数据;丢失的BMI数据或体重过轻;< 18岁;失踪表示CA代码或者CA进行任何理由如下:急性冠脉综合征,稳定心绞痛,不稳定心绞痛,非典型的疼痛,严重的心律失常,或出现心血管症状不匹配上述常见的诊断类别。以来的研究关注疑似但尚未确诊患者CAD、建立CAD(即患者。、历史的冠脉搭桥、PCI或心肌梗死)被排除在研究之外。排除标准被应用之后,最后一项研究的样本8079例首次CA怀疑,但尚未证实,CAD被确认。

体重和身高测量和记录由一个护士的CA。如果患者不稳定,收集自我报告的体重和身高和体重指数计算。患者分组,根据三个BMI类别使用世界卫生组织分类系统:正常(18.5 - -24.9公斤/米²)、超重(25.0 - -29.9公斤/米²),和肥胖类> 30公斤/米²(38)反射的相对水平的健康风险(39]。肥胖病人更有可能死于心脏原因和精益的病人更有可能死于非心脏原因十年为一个周期后指数心肌梗死(40]。在最近的研究中,BMI体重类别(体重指数< 18.5公斤/米²)被排除在外,因为并存状况的潜在影响(例如,先进的心脏衰竭,恶病质)结果,条件并不在APPROACH-NL捕获。

CA从冠状动脉得到的数据报告和归档工具(克拉),一个图形记录和通信应用程序(41]。详细的血管造影发现所有患者接受CA中自动填充方法,创建一个PDF文件包含显示冠状动脉的解剖dj (27),成为每个病人的医疗记录的一部分。在最近的研究中,阻塞性CAD的严重程度和范围是基于dj。Dash et al。27)开发的dj,预后预测患者的1年死亡率的CAD工具,验证的卡利夫et al。281985年)。冠状动脉树分为6段:前左冠状动脉(小伙子),对角线的分支的小伙子,隔射孔分支,弯曲的冠状动脉,钝角边缘分支,和后冠状动脉。所有段狭窄≥75%,或左主干狭窄≥50%,被认为是处于危险之中。每一个这样的段分配2分。的最大数量是12点。得分从0到12是分配给每个CA基于段的数量和自动填充的方法。dj的有效性作为一个简单的分数,很容易使用临床预后的工具已被证实在一个大的加拿大人口群> 20000名患者接受PCI治疗和(42]。PCI后,dj 0和2之间没有差别;然而,逐步增加1年死亡率的dj > 2被发现。

死亡率数据存储在NL卫生信息中心(NLCHI)死亡率系统是提供给心脏保健项目通过数据链接。主要的结果是1年全因死亡率和心脏。

2.2。道德的考虑

所有患者CA时间在考试期间给写,知情同意的心脏保健项目数据收集和CA后随访观察。这项研究是经省级卫生研究道德权威。

2.3。数据分析

分析是基于8079患者BMI≥18.5公斤/米²首次接受CA。连续变量均值±标准差和报告使用方差分析比较。分类变量是报道数量(%)和使用卡方检验进行比较。生存分析的假设得到满足后,使用kaplan meier生存技术比较的结果进行了分析。最后截止日期是2012年12月31日,12月31日和患者没有事件被审查的最终日期2013年死亡率数据是可用的。生存曲线比较使用日志等级测试。所有可能影响生存的因素包括(见表的特征1)除了BMI和dj。单变量和multivariate-adjusted Cox回归模型进行识别1年死亡率的预测和计算原油和multivariate-adjusted危险比率和95%置信区间的相对死亡风险增加BMI类别的一年。体重正常的参照组(18.5 - -24.9公斤/米²)。协变量包括BMI, dj,年龄、性别、HTN,糖尿病、高脂血症、吸烟史、家族史的过早CAD、左心室(LV)年级,周围性血管疾病(PVD),慢性阻塞性肺疾病(COPD),肾功能不全,透析,慢性肾功能衰竭(CRF),充血性心力衰竭(CHF)和恶性肿瘤。一个双边值< 0.05被认为是具有统计学意义。在模型中所有的独立变量是两个除了年龄和体重指数。BMI是包括作为一个连续变量(43),作为一个序数变量。肥胖被定义为BMI≥30公斤/米²。所有统计分析使用IBM SPSS统计为Windows, 22.0版本,阿蒙克,纽约:IBM公司。

3所示。结果

基线特征提出了在桌子上1。8079名患者中大约有84%是超重或肥胖:1297(16.1%)有一个正常的体重指数,3072年(38%)有一个体重指数表明超重,和3710年(45.9%)属于肥胖。整个样本的平均体重公斤是85.2±17.8和平均身体质量指数为30.3±5.7。BMI类别之间有显著差异的年龄、性别、HTN,糖尿病、高脂血症,和家庭的历史过早CAD、慢性阻塞性肺病、PVD、LV品位。男性比女性的比例明显高于由所有BMI类别。正如所料,HTN的患病率、高脂血症、糖尿病和增加体重指数显著增加。肥胖患者显著年轻和有较高的CAD和慢性阻塞性肺病的家族病史。正常体重的患者有较高的周围性血管疾病,肾功能不全,透析,LV第三和第四的成绩,和低利率急性冠脉综合征(ACS)的承认。BMI组没有显著差异关于吸烟史,CRF,心血管疾病,恶性肿瘤,或瑞士法郎。有统计上显著的差异在药物时间推荐的冠状动脉造影。 Higher proportions of obese patients were taking ACE inhibitors, ARB antagonists, and CCB, and a lower proportion of obese patients were taking ticlopidine/clopidogrel compared to normal or overweight patients.

dj在CA计算BMI类别展示在表1。得分为0,表明一个正常的血管造影或非关键(< 70%)狭窄的冠状动脉,被分配到526(40.6%)正常体重的患者中,1197(39.0%)超重患者,和1687年(45.5%)肥胖病人。观察差异BMI类别和所有dj水平(),除了dj≥10。肥胖组的患者往往有较低的分数少CAD严重性。

在接受CA的第一年有199人死亡8079例(2.5%),其中99(1.2%)是心脏。更高比例的死亡由于任何原因发生在患者与正常体重指数相比,超重或肥胖患者();然而,没有统计上显著的差异观察未经调整的心脏死亡率BMI类别(图1(一))。未经调整的死亡率会上升与增量增加dj分数(),除了dj 6(图1 (b))。

未经调整的1年期的全因存活率之间的BMI类别显示,正常体重组有更高的死亡率比肥胖和超重人群()(图2(一个))。BMI之间没有明显差异分为心脏死亡率()(图2 (b))。

在单变量分析与1年期全因死亡率显著相关的因素包括年龄、HTN,糖尿病,过早CAD的家族史,瑞士法郎,周围性血管疾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病,恶性肿瘤,肾功能不全,CRF,透析,dj, BMI分类和连续变量。性别和高脂血症并不显著的变量。所有统计和临床重要的变量值< 0.20是包含在多变量Cox比例回归分析。一年全因死亡率显著相关的包括年龄、糖尿病、周围性血管疾病、慢性阻塞性肺病,恶性肿瘤,肾功能不全,dj 8, 10, 12, LV等级III和IV。BMI并非全因死亡率显著相关(表2)。Cox回归分析也是使用BMI作为连续变量执行;然而,这不是一个重要因素与1年全因死亡率(数据没有显示)。

一年心脏死亡率显著相关的包括年龄、瑞士法郎,dj 4到12,和LV第三和第四的成绩,而不是体重指数(表3)。

4所示。讨论

我们的研究调查了BMI和CAD和1年死亡率之间的关系群体的病人接受CA怀疑,但尚未证实,CAD。84%的患者超重和肥胖。在当前的研究表明,肥胖患者显著(也就是年轻。,3。7years) than their nonobese counterparts and presented with less severe CAD based on DJSs despite having a higher prevalence of HTN, hyperlipidemia, and diabetes. Normal weight patients were older, had PVD, and had a history of renal insufficiency or were on dialysis.

整合研究结果表明反向j型全因死亡率和心血管死亡率和体重指数之间的关系建立了CAD患者(19,20.,44]。然而,很少有研究调查了协会的BMI和CAD患者接受CA的怀疑,但未经证实,CAD。目前的研究发现支持的结果Rubinshtein et al。29日)和Niraj et al。30.]。Rubinshtein et al。29日]报道BMI和严重程度之间的反比关系CAD 928 CAD患者。风险因素包括糖尿病、高脂血症和男性也与CAD的严重性。Niraj et al。30.]研究了CAD的严重程度之间的关系和BMI的dj样本来自美国的770名患者。作者还报告了一个矛盾的关系。在这两项研究表明,肥胖患者明显小于正常体重和超重患者,导致的结论是,这种关联可能是部分或完全解释可能性的增加早期肥胖病人的医生转诊心导管检查,因此在早期阶段的计算机辅助设计。CAD的BMI和严重程度之间的关系也是帕尔萨和Jahanshahi最近报道了31日)在一个代表性的前瞻性研究执行2009年9月至2011年3月414名疑似CAD患者接受CA。

在控制了潜在的混杂因素如其他心血管危险因素和并发症分析,BMI并没有成为一个独立的因素与全因或心脏死亡率显著相关。统计力量来支持我们的研究缺乏一个潜在的心脏死亡的翻倍或下降36%在肥胖组(HR 1.11, 95% CI .64点- 1.92)。

重要的是要注意,在最近的研究中,超重(39%)和肥胖的重要比例(45.5%)病人CA没有CAD生成基于血管造影dj。我们无法检查患者的体重指数和死亡率之间的关系有一个CA但没有诊断出患有CAD由于低事件率(45全因和13个心脏死亡)。肥胖悖论一直在报道患者CA没有CAD (19]。意外发现有两种解释:(1)其他心脏危险因素可以分类这些病人有“基础”疾病,高BMI是保护和(2)转诊和治疗偏见在CAD由于肥胖是一个“可见的”风险因素可能使医生建议肥胖病人CA比那些正常体重指数。Niraj et al。30.)还指出,正常或最小变化的趋势血管造影术在肥胖病人可能是由于偏见倾向的医生建议肥胖病人早期血管造影术。Rubinshtein et al。29日]表明,年轻可以降低高危冠状动脉解剖与患病率nonobese老年患者。这可能部分解释了当前研究的结果。正常体重的患者明显比肥胖的同行和有更多的血管造影严重CAD根据他们的dj。

尽管肥胖的潜在保护作用的机制在CAD患者尚不清楚,许多潜在的机制提出了:大代谢储备,更少的恶病质,年轻的年龄,更积极的药物治疗,更积极的诊断和血管再生过程,增加肌肉和力量,可以改善心肺功能尽管肥胖,减少激素的反应包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统,和无法预测的混杂因素,包括选择性偏差(45]。提出明显的矛盾,已经被其他研究人员观察到可能对撞机分层的结果,选择偏见的来源是常见的在流行病学研究(44]。根据Banack和考夫曼(46)的典型示范这种偏见的结果调节与结果变量影响曝光(称为对撞机)。失真的曝光和结果之间的关系的调节在对撞机因此可以产生一个假的保护肥胖疾病组和死亡率之间的联系(46]。

研究的优点和局限性。我们的研究有许多优势。我们报告一个大人口基数的连续接受CA的患者在一个三级心脏中心使用APPROACH-NL前瞻性收集的数据。质量保证的数据表明缺失数据的数量是最少(1.2%)。体重和身高都采取实际措施时,除非患者不稳定。此外,虽然能够很好的证明,受访者倾向于低估自己的体重和/或高估他们的高度,(47]自报的身高和体重是有效确定关系在流行病学研究48),自我价值是强烈与测量值(49,50]。我们可以评估BMI的影响在1年患者全因死亡率和心脏,没有CAD数据链接最新的死亡率数据。

这项研究也有局限性。首先,我们的研究是一个观察非随机队列研究,因此提供了协会没有因果关系的证据。使用数据从临床数据库,因此不能占潜在剩余或不存在数据库中捕获。第二,研究人口异构(即。,included patients with variable levels of coronary artery disease severity ranging from acute coronary syndrome with cardiogenic shock to stable angina). Third, despite its widespread use, the use of BMI in terms of its accuracy to define obesity is controversial given its inability to differentiate lean mass and body fat [51- - - - - -54]。BMI被批评为不准确的方法调查身体肥胖,因为它不是肥胖相关的心血管疾病和死亡的其他措施包括腰围和腰臀比(45),数据在APPROACH-NL临床数据库不可用。第四,BMI当时收集的指数只CA和潜在变化BMI并不访问。最后,本研究调查了BMI在最初的时候,相关的死亡率在1年。对比仅限于三个BMI组:正常体重,超重,肥胖对患者由于样本量相对较小和极端事件率低BMI分类的目的。

5。结论

这个观察研究未能检测到一个协会的BMI与调整后一年期全因死亡率或心脏潜在的混杂变量。

信息披露

a·格里高利博士d·格里高利博士,肯德拉·莱斯特Twells博士,博士Midodzi没有披露报告。皮尔斯博士是主任APPROACH-NL心脏保健数据库,部门主管心脏病学、健康、东部和前心导管实验室的主任。这是一个研究者发起的研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

安妮·b·格雷戈里·德博拉·m·格雷戈里·劳里k . Twells和尼尔·j·皮尔斯负责研究和设计概念。安妮·b·格雷戈里·尼尔·j·皮尔斯,肯德拉k·莱斯特劳里k . Twells和威廉·k·Midodzi负责数据的分析和解释。安妮·b·格雷戈里和德博拉·m·格雷戈里负责起草的手稿。安妮·b·格雷戈里·德博拉·m·格雷戈里·尼尔·j·皮尔斯,肯德拉k·莱斯特劳里k . Twells和威廉·k·Midodzi负责重要的修订手稿的重要知识内容。安妮·b·格雷戈里·德博拉·m·格雷戈里·肯德拉k .莱斯特和威廉·k·Midodzi负责统计分析。德博拉·m·格雷戈里和威廉·k·Midodzi完全访问所有数据研究中,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

确认

作者欣然承认心脏保健项目人员为数据收集和条目,尤其是珍妮弗·马修斯,APPROACH-NL项目协调人。

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