0.0008) and marginally significant for CAD ( 0.05). Among women, there was a significant adjusted association between number of divorces and severe CAD (OR 2.4 [95% CI 1.2, 4.5]), MVD (OR 2.0 [95% CI 1.4, 3.0]), and LMD (OR 3.4 [95% CI 1.9, 5.9]). In conclusion, divorce, particularly multiple divorces, is associated with severe CAD, MVD, and LMD in women but not in men."> 离婚与冠心病严重程度:一项多中心研究 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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心脏病学研究与实践
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心脏病学研究与实践/2017/文章

研究文章|开放获取

体积 2017 |文章的ID 4751249 | https://doi.org/10.1155/2017/4751249

Amin Daoulah, Mushabab Al-Murayeh, Salem Al-kaabi, Amir Lotfi, Osama E. Elkhateeb, Salem M. Al-Faifi, Saleh Alqahtani, James Stewart, Jon Heavey, William T. Hurley, Mohamed N. Alama, Mazen Faden, Mohamed Al-Shehri, Ali Youssef, Alawi A. Alsheikh-Ali， ＂离婚与冠心病严重程度:一项多中心研究"，心脏病学研究与实践， 卷。2017， 文章的ID4751249， 8 页面， 2017． https://doi.org/10.1155/2017/4751249

离婚与冠心病严重程度:一项多中心研究

阿明Daoulah，1 Mushabab Al-Murayeh，2 萨勒姆Al-kaabi，3. 阿米尔Lotfi，4 奥萨马·e·Elkhateeb，5 萨勒姆·m·Al-Faifi，6 萨利赫Alqahtani，7 詹姆斯·斯图尔特，8 Jon鼓了，9 威廉·t·赫尔利，9 默罕默德·n·Alama，10 阿巴斯法登11et al。 穆罕默德Al-Shehri，2 尤素夫，12 阿拉维a Alsheikh-Ali13，14

1沙特阿拉伯吉达费萨尔国王专科医院和研究中心心血管科成人心脏病科

2沙特阿拉伯哈米斯·穆萨赫特，南区武装部队医院心血管科

3.阿联酋阿布扎比扎耶德军事医院心脏科

4美国马萨诸塞州斯普林菲尔德，塔夫茨大学医学院，Baystate医学中心，心脏病科

5沙特阿拉伯麦加，神圣首都阿卜杜拉国王医疗城心脏中心

6沙特阿拉伯吉达费萨尔国王专科医院和研究中心内科肺科

7美国马里兰州巴尔的摩市东纪念碑街1830号428室约翰·霍普金斯医院胃肠病学和肝病科

8沙特阿拉伯利雅得费萨尔国王专科医院和研究中心麻醉科

9美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所基金会急诊科

10沙特阿拉伯吉达，阿卜杜勒·阿齐兹国王大学医院心脏病科

11沙特阿拉伯吉达，阿卜杜勒·阿齐兹国王大学医院麻醉科

12苏伊士运河大学，伊斯梅利亚，埃及

13穆罕默德·本·拉希德医学和健康科学大学医学院，阿联酋迪拜

14心脏科学研究所，Sheikh Khalifa Medical City，阿联酋阿布扎比

学术编辑器:斯蒂芬·冯·Haehling
收到了 2017年2月28日
接受 05年6月2017年
发表 2017年7月24日

摘要

婚姻状况与冠状动脉疾病(CAD)之间的关系得到了众多流行病学研究的支持。虽然离婚可能对心脏预后有不利影响，但离婚和严重CAD之间的关系尚不清楚。我们对2013年4月1日至2014年3月30日期间连续接受冠状动脉造影的患者进行了多中心观察研究。在1068例患者中，124例(12%)离婚。与男性(6%)相比，女性(27%)离婚更频繁。大多数离婚患者只离婚过一次(49%)，但有一部分人离婚过2次(38%)或≥3次(12%)。在调整基线差异后，在男性中，离婚和严重冠心病之间没有显著关联。在女性中，离婚和严重MVD (OR 2.31[1.16, 4.59])或LMD (OR 5.91[2.19, 15.99])之间存在显著的调整关联。将离婚与严重CAD之间的相关性按性别进行修正，对严重LMD有统计学意义( 0.0008)， CAD ( ０．０５）．在女性中，离婚数量与严重冠心病(OR 2.4 [95% CI 1.2, 4.5])、MVD (OR 2.0 [95% CI 1.4, 3.0])和LMD (OR 3.4 [95% CI 1.9, 5.9])之间存在显著调整相关。总之，离婚，尤其是多次离婚，与女性的严重CAD、MVD和LMD有关，但在男性中没有。

1.介绍

冠状动脉疾病(CAD)是全球主要的死亡原因[1，2］．可改变的风险因素，如血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹部肥胖、社会心理因素、每日缺乏水果和蔬菜摄入以及缺乏定期体育活动，是全球范围内男女心血管事件风险增加的主要原因[3.］．以前的横断面研究已经调查了婚姻状况和健康状况之间的关系[4- - - - - -6］．许多研究表明，离婚对心血管健康有负面影响[7- - - - - -9］．此外，研究还表明，与男性相比，女性在离婚后会遭受更多的经济和情感上的痛苦。10- - - - - -13］．最近的一项研究表明，长期经历离婚会增加心肌梗死的风险，而多次离婚的女性患心肌梗死的风险更高。然而，这项对心肌梗死的分析是基于自我报告的数据[14］．因此，我们开展了一项研究，在接受冠状动脉造影检查临床指征的男性和女性中，研究离婚和冠心病严重程度之间的关系。

2.方法

2．1．研究设计

这项多中心、横断面观察性研究的设计、方法和终点的细节来自于多配偶制和接受血管造影的男性冠状动脉疾病风险[15］．本研究旨在评估离婚与严重冠心病之间的关系。它由费萨尔国王专科医院和研究中心机构审查委员会批准，并由每个参与医院的机构审查委员会审查豁免。所有在报名前确认口头同意的参与者都收到了一封邀请函。

2．2.选择标准

所有因临床指征接受冠状动脉造影的患者均来自两个海湾国家(沙特阿拉伯王国和阿拉伯联合酋长国)的5家医院，时间为2013年4月1日至2014年3月30日。这些医院是三级心脏中心，有大量的病人和先进的心脏护理能力。没有排除标准。

2．3.数据收集

所有数据都是前瞻性收集的。由指定的医生填写两份单独的数据表格，一般数据和血管造影数据。两份表格都是在病人出院前填写的。所有的数据表格都由各自的心脏病专家审查，然后发送给首席研究员，首席研究员在提交分析之前也检查了表格。

措施和变量．个人资料表格(以访谈方式收集)的内容如下:(我)人口统计资料:年龄，种族背景(2)生理状况:高血压、糖尿病、血脂异常、BMI(3)生活方式:吸烟史(iv)既往病史:冠状动脉疾病、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术、脑血管疾病、外周动脉疾病、充血性心力衰竭、房颤、慢性肾脏疾病(v)社会经济数据:职业(失业、私营部门、政府部门和自营职业者)、生活在农村或城市地区、最高学历(文盲、中学和高等教育)和月收入(<1300、1300至2600、2600至5300、>5300美元)(vi)目前婚姻状况:离婚(单身或多次)或未离婚，包括单身、已婚、丧偶

血管造影数据表的内容(从患者档案的病历回顾中收集)如下:(我)冠状动脉造影的原因(选择性vs紧急/急诊)(2)CAD:受累血管数量和狭窄程度(3)治疗(药物治疗与血管重建)

2．4．定义

重度冠心病定义为心外膜主干管腔狭窄≥70%或左冠状动脉主干(LMD)管腔狭窄≥50%。多血管疾病(MVD)的定义是有一个以上的冠状动脉狭窄≥70%。

2．5．统计分析

标准汇总统计用于描述队列。连续变量以均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析检验。分类变量以百分比表示，并使用卡方检验进行比较。离婚与严重CAD、MVD和LMD之间的关系使用logistic回归模型进行评估，并使用比值比进行量化。调整后的回归模型包括以下解释变量:年龄、性别、社区环境(城市与农村)、就业、收入水平、教育水平、血管造影指征，以及其他单因素比较中因离婚状况而不同的变量( )．所有的统计检验都是双侧的，并在常规情况下设定显著性 值小于0.05。没有对多重比较进行调整。

3.结果

3．1.患者特点及冠状动脉造影表现

患者总体特征及冠状动脉造影结果见表1．详情请参阅[15］．
所有的病人 男人( ） 女性( ）
所有
（ = 1068)		 没有离婚( ） 离婚( ） 价值 没有离婚( ） 离婚( ） 价值 没有离婚( ） 离婚( ） 价值
年龄(岁) 0.1895 0.2753 0.1178
BMI(公斤/ ） 0.1415 0.6331 0.6193
农村(%) 26 26 23 0.3775 27 35 0.2552 24 16 0.1363
糖尿病(%) 56 57 48 0.0398 57 44 0.1421 63 49 0.0339
高血压(%) 60 59 66 0.0910 57 63 0.4367 67 69 0.6861
吸烟(%) 43 45 34 0.0258 54 70 0.0399 14 15 0.8421
血脂异常(%) 64 65 60 0.2818 66 56 0.1693 60 62 0.7530
历史(%)
冠状动脉疾病 43 43 44 0.9011 45 36 0.2439 38 48 0.1116
一种总线标准 23 23 21 0.6652 23 26 0.7092 21 19 0.5977
冠脉搭桥术 6 6 9 0.2455 6 5 0.6836 6 11 0.1356
心房纤颤 6 5 11 0.0075 4 14 0.004 8 10 0.6752
瑞士法郎 14 13 17 0.2756 13 14 0.8854 14 19 0.3217
脑血管意外 5 4 7 0.2632 4 7 0.3389 5 6 0.7134
慢性肾病 16 15 19 0.2127 14 23 0.1008 18 17 0.8771
抑郁症 9 10 7 0.3920 8 0 0.0521 15 11 0.4099
垫 4 3. 6 0.1158 2 5 0.3015 6 6 0.8384
种族(%) 0.5333 0.2300 0.9455
阿拉伯海湾 89 88 91 87 91 92 91
阿拉伯语能源部 5 6 3. 6 0 4 5
非阿拉伯 6 6 6 7 9 4 4
月收入(%) 0.0902 0.3803 0.6616
< 1300美元 58 57 69 51 44 78 83
1300 - 2600美元 24 26 17 29 26 15 12
2600 - 5300美元 11 11 12 13 26 4 5
> 5300美元 7 6 2 7 4 3. 0
工作类型(%) < 0.0001 0.1572 0.0722
失业 39 35 68 21 28 82 89
私营部门 13 14 2 18 5 2 1
政府部门 35 37 21 43 49 15 6
自由职业者 13 14 9 18 18 1 4
教育水平(%) 0.2948 0.5954 0.3363
不识字的 49 48 57 42 49 68 62
中学 34 34 31 38 32 21 29
高等教育 17 18 12 20. 19 11 9
CAG指征(%) 0.0047 0.3064 0.0017
选修 48 49 41 46 40 57 42
NSTEACS 46 45 58 48 58 38 58
STEMI 6 6 1 6 2 6 0
CAG表现(%)
任何CAD 68 68 66 0.6272 73 67 0.4232 52 65 0.0426
单一的血管疾病 20. 22 11 23 12 19 11
双血管疾病 25 25 23 26 37 22 16
三血管疾病 23 22 32 24 19 12 38
多血管疾病 48 47 55 0.0824 50 56 0.4857 34 54 0.0013
剩下的主要疾病 12 11 12 0.7194 13 2 0.0354 3. 17 < 0.0001
干预(%) 0.2298 0.2279 < 0.0001
药物治疗 37 37 34 34 30. 50 36
一种总线标准 45 45 42 46 58 40 33
冠脉搭桥术 18 18 24 20. 12 10 31
糖尿病、糖尿病;CAD, BMI，身体质量指数;CAD，冠状动脉疾病;PCI，经皮冠状动脉介入治疗;CABG，冠状动脉旁路移植术;心房颤动、心房纤维性颤动;CHF:充血性心力衰竭;脑血管意外、脑血管意外;CKD，慢性肾病;外周动脉疾病; $，美国美元;Ph.D:哲学博士;STEMI: ST段抬高型心肌梗死;NSTEACS，非st段抬高急性冠脉综合征;CAG,冠状动脉造影。
表1
按离婚状况和性别分层的整体队列的基线特征。
3．2．按离婚状况分层的病人特征

在1068名入组患者中，124人(12%)离婚。297名女性中有81人离婚(27%)。在771名男性中，只有43人离婚(6%)， (表1)．大多数离婚患者只离婚过一次(49%)，但有些人有过2次(38%)或3次(12%)离婚的历史。一位病人离过4次婚。离婚的患者不太可能有糖尿病或吸烟史。他们更有可能失业和有心房纤颤病史。冠状动脉造影的适应证与离婚状态有显著差异，离婚患者更常因NSTEACS而接受冠状动脉造影，而因STEMI或选择性适应证接受冠状动脉造影的较少。是否有严重的CAD、MVD或LMD以及随后的治疗与离婚状态没有显著差异(见表)1)．此外，在调整基线差异和血管造影指征后，离婚史与严重CAD (OR 0.85[0.42, 1.73])、MVD (OR 1.76[1.09, 2.83])或LMD (OR 1.46[0.77, 2.76])仍无显著相关性(表2)．
所有的病人 男人 女性 P交互
原油优势比 调整后的优势比 原油优势比 调整后的优势比 原油优势比 调整后的优势比
任何CAD 0.90 (0.60, 1.33) 0.85 (0.42, 1.73) 0.77 (0.40, 1.49) 0.39 (0.14, 1.09) 1.68 (0.98, 2.85) 1.30 (0.51, 3.34) 0.0533
MVD 1.41 (0.97, 2.06) 1.76 (1.09, 2.83) 1.24 (0.67, 2.31) 1.16 (0.57, 2.35) 2.34 (1.39, 3.96) 2.31 (1.16, 4.59) 0.1640
LMD 1.11 (0.63, 1.98) 1.46 (0.77, 2.76) 0.15 (0.02, 1.13) 0.14 (0.02, 1.02) 6.24 (2.42, 16.12) 5.91 (2.19, 15.99) 0.0008
调整后的回归模型包括以下解释变量:年龄、性别、社区环境(城市和农村)、就业、收入水平、教育水平、血管造影的指征，以及所有其他在单变量比较中因离婚状况而不同的变量 ．
表2
在整个队列中，离婚与严重CAD的调整关系，在男性和女性中分别进行
3．3.按离婚状况和性别分层的病人特征

与未离婚男性相比，离婚男性更有可能是吸烟者，有心房纤颤病史，在冠状动脉造影中出现LMD的可能性更小。与未离婚女性相比，离婚女性患糖尿病的可能性更低，而接受NSEACS冠状动脉造影的可能性更高(见表)1)．在单因素分析中，离婚女性更有可能患有严重的CAD (65% vs。52%, 0.042)， MVD (54% vs。34%, 0.001)，或LMD (17% vs。3%, )，而非离婚女性。因此，离婚女性更有可能需要手术血管重建(31%对10%， )(表1)．在调整了冠状动脉造影的基线特征和适应证后，在男性中，离婚和严重CAD之间没有显著关联。在女性中，离婚和严重MVD (OR 2.31[1.16, 4.59])或LMD (OR 5.91[2.19, 15.99])之间存在关联。将离婚与严重CAD之间的相关性按性别进行修正，对严重LMD有统计学意义( 0.0008)，重度CAD ( 0.05)(表2)．值得注意的是，离婚与严重CAD或LMD之间的关系的性别修正是定性的，因此离婚似乎对女性有不利影响，并有降低男性严重CAD的趋势。

3．4．妇女的离婚人数和冠状动脉疾病

为了进一步评估离婚和女性严重冠心病之间的关系，我们研究了离婚数量和女性严重冠心病之间的关系。在单变量分析中，离婚数量与女性严重CAD、MVD和LMD之间存在显著相关(图)1)．离婚和严重CAD之间的不利关联似乎仅限于多次离婚的女性，特别是那些离婚3次或3次以上的女性，在这些女性中，严重MVD和LMD的频率明显高于离婚1次或2次的女性(图)1)．在调整基线差异后，离婚数量与严重冠心病(OR 2.4 [95% CI 1.2, 4.5])、MVD (OR 2.0 [95% CI 1.4, 3.0])和LMD (OR 3.4 [95% CI 1.9, 5.9])之间仍然存在显著相关性。此外，离婚女性与未离婚女性的冠状动脉病变数量存在显著差异，前者严重MVD的比例显著高于后者(38% vs .)。12%, )(图2)．


图1
离婚数量与女性严重CAD、MVD和LMD的关系

图2
女性中按离婚状况分层排列的病变冠状动脉数量。

4.讨论

我们的研究是第一个研究离婚，包括多次离婚，和严重冠心病之间的关系，使用冠状动脉造影的男性和女性的临床指征。在调整了冠状动脉造影的基线特征和适应症后，进行了一些观察。对于女性来说，离婚，尤其是多次离婚，与严重CAD、MVD和LMD之间存在显著相关，而在男性中，离婚与严重CAD之间没有显著相关。

沙特阿拉伯司法部的最新统计数据显示，大约30%的已婚夫妇离婚[16］．全球范围内的离婚率和结婚率很难比较;许多变量导致这些比率之间的差异，在比较全球比率时应考虑同居情况。可持续人口红利社会趋势研究所(Social Trends Institute)的一份国际报告的数据显示，沙特阿拉伯的结婚率为5.1‰，英国为4.4‰，美国为7.3‰。沙特阿拉伯的离婚率是每1000个成年人中有1.1个，英国是2.4个，美国是3.6个。这可能表明了全球文化的差异，使得这项研究的结果很难在全球范围内应用[17］．

以前的横断面研究已经调查了婚姻状况和健康状况之间的关系[4- - - - - -6］．Molloy等人研究了已知的心血管危险因素在多大程度上影响了婚姻状况和心血管死亡率之间的关系。他们发现，健康行为、心理困扰和代谢失调在不同程度上都与心血管风险有关。6］．许多研究表明，离婚对心血管健康有负面影响[7- - - - - -9，14］．Venters等人发现，分居或离婚的人因心脏病发作和中风住院的比例最高[7］．在Koskenvuo等人的另一项研究中，分析了离婚的影响以及与社会阶层的联系。他们发现，离婚的人和社会地位较低的人患缺血性心脏病的几率更高。8］．离婚的负面影响似乎持续时间有限。对离婚的适应似乎需要几年的时间。在经历多次离婚的女性中，负面影响的相对持续时间可能更长，因为她们在有限的时间内经历了多次离婚。Dupre等人使用前瞻性数据研究了几种婚姻轨迹、死亡率和导致这些关联的潜在因素之间的关联。他们发现婚姻轨迹和死亡率之间存在复杂的关联，包括目前离婚的男女、多次离婚的女性以及最近离婚的男女(在1-4年内)的风险比明显更高。他们发现，在离婚10年或10年以上的女性中，死亡率明显较低，他们推测，离婚的压力会随着时间的推移而下降，这是因为人们有能力适应社会经济资源、健康行为和离婚带来的健康状况挑战的变化[9］．多次离婚可能会增加维持多个家庭所需的财务、情感和社会压力。最近的一项研究表明，长期经历离婚会增加心肌梗死的风险，多次离婚的女性患心肌梗死的风险甚至更高。14］．然而，这种心肌梗死的分析是基于自我报告的数据，可能不如医学评估准确[18- - - - - -21］．在传统的中东社会，离婚对女性产生的情感压力比男性更大。这些社会主要是男性主导的，对离婚妇女的社会地位、就业和住房面临更大的挑战。对于正在经历离婚的女性来说，社区和家庭的支持往往很少或根本没有。这与西方社会不同，在西方社会，女性在离婚后的情绪压力水平低于男性。最近的社会发展，例如妇女教育和就业的增加，可能会减轻这些压力，但它们仍然存在[22- - - - - -24］．糖尿病是冠状动脉疾病的传统危险因素，离婚女性的糖尿病发病率低于未离婚女性。其他已知的传统危险因素，如吸烟、血脂异常和高血压没有显著差异。另一方面，失业和低收入以及与冠状动脉疾病相关的社会经济因素在离婚女性中更高。多种相互关联的社会经济因素，如失业、低收入和离婚状况，可能产生严重冠状动脉疾病的风险，达到或超过糖尿病等传统风险因素[25］．

有几种解释可能有助于离婚，特别是多次离婚与女性的严重CAD、MVD和LMD之间的联系。有可能在离婚后，女性推迟了对冠心病相关症状的治疗，直到病情发展为更严重的疾病。这可能是由于对离婚女性的支持系统不够健全[26- - - - - -28］．此外，离婚可能会对女性的经济和情感健康产生负面影响，降低她们预防、检测和治疗心血管相关疾病的能力[10- - - - - -13］．与离婚有关的急性和慢性压力也可能起作用[29，30.］．与离婚压力相关的生物机制可能会增加皮质醇水平和糖化血红蛋白，可能在血压反应中起作用，减少睡眠时间，损害体力活动，并导致不良的饮食习惯[6，31- - - - - -36］．斑块特征的变异性最近被证明与CAD的表现相关。这种可变性可能为男性和女性冠心病不同发展和表现的机制提供线索。例如，与稳定型心绞痛患者相比，罪犯斑块破裂和薄帽纤维粥样硬化(TCFA)在STEMI患者中更为普遍。有多种因素影响和增加斑块破裂的风险。在一项meta分析中，TCFA和吸烟被发现是斑块破裂的唯一预测因素。比较离婚人群和非离婚人群的斑块负担和斑块破裂情况是很有趣的。光学相干断层扫描(OCT)对此类队列的研究可能识别斑块特征的差异[37］．此外，离婚后女性面临的情感和经济动荡可能会对坚持疾病管理指示(包括坚持处方药)产生负面影响。这可能导致血管病理恶化[38- - - - - -40］．尽管离婚的男性严重LMD ( 0.0008)和CAD ( 0.05)，临床意义尚不清楚。我们需要进一步的研究来证实我们的发现，并调查这些发现背后的机制，以帮助我们确定可能的干预措施，以降低这些风险。

这项研究的优势在于，它是第一次使用海湾地区的冠状动脉造影来观察离婚，特别是多次离婚与严重冠心病之间的关系。

研究的局限性．我们的研究有足够的样本量(1068)，但离婚受试者的数量较少(124)。从离婚到心导管插入术的时间间隔没有记录;这个间隔可能影响了结果。如果不考虑这个时间间隔，并包括大量既往有CAD病史的患者(43%)，可能会导致研究结果的反向因果关系。如果临床有需要，我们选择研究人群进行冠状动脉造影，因此，不能推广到健康人群中的所有离婚受试者。未测量的混杂变量，如饮食习惯、体育活动、亲密程度、炎症或压力标记，或其他未被考虑的变量，可能影响了这种关联。

5.结论

离婚，尤其是多次离婚，在女性中与严重的CAD、MVD和LMD有关，而在男性中则没有。然而，未来的研究需要衡量从离婚到临床表现的时间，并调查这些发现背后的机制，在男性和女性。从临床/公共健康的角度来看，我们的建议是，也许应该考虑为离婚的个人提供更大的支持，并需要更多的临床监测。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Amin Daoulah参与研究设计;数据的获取;回顾临床记录;数据的分析和解释;手稿的起草;并对重要内容的原稿进行修改。Alawi A. Alsheikh-Ali参与了数据分析、数据解释和手稿的关键修订。所有其他作者平等地参与了数据收集和数据审查。

致谢

作者衷心感谢所有同意参与本研究的患者。该手稿在2015年4月29日至5月2日在阿拉伯联合酋长国阿布扎比举行的亚太心脏病学会大会上发表，并发表在《全球心脏》第十卷第2期增刊e26页(APSC2015-1163)。

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