文摘
本研究确定了健康相关生活质量影响因素(HRQOL) 300年住院患者心力衰竭(HF)。完成一份调查问卷收集的数据包括与心脏衰竭患者的特点和明尼苏达生活调查问卷(MLHFQ)。数据分析表明,中位数的总分MLHFQ 46,身体和精神状态的平均22岁和6,分别。同时,参与者户主或“其他”职业17分的得分较低,因此更好的生活质量相比,患者公民/私人雇员( 和 、职责)。病人没有接受抗焦虑药和抗抑郁药的生活质量分数较低的6和15.5点,分别,而病人( 和 、职责)。没有之前的住院患者低7分相比之前住院治疗( ),而不是退休由于疾病的患者有更高的得分为7分( )。类似的结果观察到身体和精神状态。改善心力衰竭患者的生活质量应该是临床实践的前沿。
1。介绍
心力衰竭(HF)是一个全球公共健康和临床问题,正在以惊人的速度扩张,由于人口老龄化和改善心血管疾病的诊断和治疗(1- - - - - -3]。
超过580万人在美国和全球超过2300万人患有这种疾病(2,3]。每年有550000例新病例诊断(2- - - - - -4),预计这个数字到2040年将达到每年150万(4]。
患病率随着年龄的增加;详细,它影响了约2 - 5%的65 - 75岁的成年人和> 10%的年龄在80岁及以上的成年人(5,6]。高频是男性比女性的更频繁6]。
这种威胁生命的疾病也与高发病率,死亡率,和再入院治疗2,3]。心力衰竭的诊断后,生存估计在5和10年50%和10%,分别为(2]。在严重的高频方面,超过50%的病人死后一年内诊断(2,5]。此外,高频负责100万人住院,每年在美国和欧洲(7,8]。放电后,再入院治疗的比率接近30%(60 - 90天内7]。恶化的症状占50%在六个月内再次入院的4]。
虽然高频可能是由于医疗几个州,常见病因是缺血性心脏病主要在西方世界。更详细的,大约36%的心肌梗死患者会发展为心力衰竭后7 - 8年(9,10]。
高频背负了一个巨大的负担,病人,护理人员,每个国家的社会和卫生保健系统。的确,心力衰竭患者体验各种身体和心理问题,影响他们的健康相关生活质量(HRQOL) [1,11]。心力衰竭病人的HRQOL疾病的结果是一个有价值的措施(11]。
我们所知,决定因素是知之甚少的HRQOL住院高频人口在希腊。
这样做的目的本研究旨在确定健康相关生活质量影响因素(HRQOL)心力衰竭住院患者。
2。方法
2.1。研究人口和设计
研究样本包括300名心衰住院患者(167名男性和133名女性)在心脏诊所在阿提卡4公立医院2015年6月至2015年10月。
这个病人样本是一个便利(便利样本)。
入选标准是(a)心力衰竭的诊断成立,(b)至少2天的住院治疗在心脏诊所因为高频,和(c)充分理解希腊语言。参与是匿名和自愿;然而,患者可以随时退出研究。
患者被排除在外,如果他们有一个并发的诊断其他威胁生命的疾病(如癌症)或慢性严重的精神状态(例如,精神病),有酗酒史在过去6个月,或未能与研究者沟通或给他们的书面同意。
填写问卷的过程花了15至30分钟。
道德的考虑。所有参与者把他们的书面知情同意。这项研究是医学研究伦理委员会批准的每个参与医院,进行符合赫尔辛基宣言(1989年)的世界医学协会。
数据收集是由面试的方法使用问卷调查人员研究开发出来的,完全为它的目的服务。
每个病人的收集的数据包括社会人口特征(例如:性别、年龄、教育水平、工作和实习)和特征有关的健康状况:(a)临床特征(如药物、其他疾病,多年的问题,住院之前,频率,和天的住院治疗)和(b)其他自我报告的特点(例如,水平的健康状况的信息,与医疗和护理人员的关系,考虑自己是焦虑,和退休或缺席工作由于心脏问题)。
2.2。健康相关生命质量(HRQOL)心力衰竭患者
“明尼苏达州患有心脏衰竭”问卷(MLHFQ)被用来评估健康相关的生活质量(HRQOL)心力衰竭住院患者。它是最广为人知和使用针对疾病的仪器已被翻译至少34种语言和证明了信度和效度(11,12]。
这种规模在1986年提出的明尼苏达大学(12)由21个问题询问有多少疾病及其治疗影响了病人的生活在过去一个月(4周)。受访者能够回答每个问题在李克特式量表(分数从0:不影响5:非常多)。
明尼苏达生活在心力衰竭问卷的总分(MLHFQ)措施HRQOL HRQOL的和两个独立的维度:(一)病人的物理状态和(b)病人的精神状态。详细,从MLHFQ,三个分数计算:(a)病人的物理状态(范围:0-40),(b)病人的心理状态(范围:0-25)和(c)的生活质量总分所有21个问题(范围:0 - 105)。
分数分配问题分别总结问题,评估物理状态,对于那些评估精神状态和所有21个问题一起总比分,总的生活质量。
更高的分数值表明贫穷的生活质量。
2.3。统计分析
分类数据提出了绝对和相对频率(%),而连续的数据给出了中位数(四分位距)如果不跟着正常(Kolmogorov-Smirnov的标准测试)。克鲁斯卡尔-沃利斯测试用于测试的存在之间的联系的生活质量和超过一个因素两类,而Mann-Whitney测试之间存在的联系的生活质量和一个因素两类。此外,进行多元线性回归得出独立统计上显著的因素影响生活质量。结果给出了回归系数b (b-coefficients)和95%置信区间(95% CI)。5%的显著水平。所有使用SPSS统计分析进行版本20包(美国SPSS Inc .,芝加哥,Il)。
3所示。结果
3.1。描述性的结果
总共300名住院心衰患者在这项研究中,其中男性占55.7%,而90%的样本年龄超过60年。
有37.3%的高中教育,而65%的退休人员。大多数患者离开阿提卡(43.7%)(表1)。
28.7%和4.7%的参与者接受药物治疗与抗焦虑药和抗抑郁药,分别。
在42.7%,其他疾病共存。只有一个人没有被告知有关的健康问题。大部分患者(34.7%)有疾病6 - 10年,而55%的住院一年一次,因为这个问题。
66.7%的参与者将自己描述为焦虑和绝大多数的病人报告说,他们已经好或非常好与医疗和护理人员的关系。
住院时间的中位数在诊所(表5天2)。
表3介绍了结果与参与者的生活质量。可以看出至少50%的患者得分低于46(中位数)在生活质量总分和22和6在身体和精神的分数,分别。这些值显示中度影响心力衰竭患者的生活质量。
3.2。生活质量和病人的特征之间的联系
的生活质量总分与教育水平在统计学上显著相关( )、工作( ),居住地( )(表4)。更具体,高中教育水平的患者(平均54)得分高意味着他们有一个糟糕的生活质量与其余的病人。同时,员工(民事/私人雇员)有一个糟糕的生活质量(平均58.5)。最后,患者居住在一个县资本得分也更高(更糟糕的生活质量,平均54)相比,患者生活在阿提卡或一个小镇。
物理状态与教育水平在统计学上显著相关( )和工作( )。具体来说,中等教育水平的患者(平均25)和员工(民事/私人雇员)(26)中位数得分高意味着他们在糟糕的身体状况与其余的病人。
精神状态与年龄(统计上显著相关 ),教育水平( )、工作( ),居住地( )。年龄为60岁以下的患者有更高的分数的精神状态(更糟糕的精神状态,平均11)相比,患者年龄超过60岁。高中教育水平的患者得分高意味着他们在更糟的精神状态(12)中值相比,患者较低的教育水平。同样对患者员工(民事/私人雇员)和那些生活在一个县的资本,他们也在糟糕的精神状态(平均12和11日resp)。
表5介绍了协会之间的生活质量和病人的特征(临床和自我报告的特点)。
总分数的患者的生活质量是统计上显著相关:药物与抗焦虑药( )和抗抑郁药( 的问题(),年 (之前),如果他们一直住院 ),如果他们认为自己焦虑( ),如果他们退休或缺勤的问题( 和 、职责)。更具体地说,它是发现,患者服用抗抑郁药和抗焦虑药有一个糟糕的生活质量(平均54和64年,分别地。);病人从6到10年还更糟的生活质量(平均54)之前,同样那些一直在住院治疗(平均46)和那些没有退休或没有缺勤,因为问题(46中位数和46,resp)。
物理状态在统计学上显著相关:药物与抗焦虑药( )和抗抑郁药( )、是否患有另外一种疾病( ),信息的程度( 的问题(),年 (之前),如果病人已经住院 ),住院治疗的频率( ),如果病人认为自己焦虑( ),如果他们退休或缺勤的问题( 和 、职责)。
具体来说,患者服用抗焦虑药及抗抑郁药,受到另一个疾病,“有点”意识到自己的问题,遭遇疾病6 - 10年来,住院之前,考虑自己的焦虑,没有退休或缺勤,因为问题的物理状态比其他病人。
心理状态在统计学上显著相关:药物与抗焦虑药( )和抗抑郁药( 的问题(),年 ),如果一个亲戚患有心脏问题( ),住院频率( ),如果病人认为自己焦虑( ),如果他们退休或缺勤的问题( 和 、职责),和与医务人员的关系( )和护理人员( )。具体来说,患者服用抗焦虑药及抗抑郁药,遭遇6 - 10年的问题,考虑自己的焦虑,没有退休或缺勤,因为有不合格报告的问题和那些与医疗和护理人员的关系比其他病人精神状态更糟。
3.3。评估的影响因素对生活质量
多元线性回归进行检查独立因素影响心力衰竭患者的生活质量。作为独立变量在模型中输入,统计上显著的因素与生活质量相关的单变量分析。
从表6,得出的结论是,患者家庭或“其他”职业17分的得分较低,因此更好的生活质量与患者公民/私人雇员( 和 、职责)。患者没有服用抗焦虑药和抗抑郁药的生活质量分数较低的6和15.5点,分别,而患者( 和 、职责)。此外,之前没有住院的患者得分较低的7分相比,病人住院前( ),而病人没有退休的问题有更高的分数7分( )。
从表7我们得出这样的结论:患者家庭,养老金领取者,或有“其他”专业分数较低的6.4,4.7,和9.2点,分别,因此更好的物理状态水平关系到患者公民/私人雇员( , , 、职责)。患者没有服用抗焦虑药较低分数2.8分比病人的物理状态( )。没有其他疾病的患者有更好的物理状态得分3.6分( )。患者足够的或者了解他们的健康状况更糟糕的物理状态的2.3和8.7分,分别比那些非常了解( 和 、职责)。患者6到10年和11至15年的问题已经严重的物理状态得分4.4和5分,分别比那些遭受了不到一年的时间( 和 、职责)。此外,之前没有住院的患者有更好的物理状态得分5分( ),而病人住院超过一年三次糟糕的身体状况得分6分与那些住院一年一次( )。最后,患者没有退休,因为问题的糟糕的身体状况得分3.8分( )。
关于精神状态,60 - 69岁的患者较低分数1.9分,因此比患者年龄< 60岁(更好的精神状态 )。中等教育水平已经严重患者精神状态得分1.2分比患者初级教育水平( )。患者家庭,养老金领取者,或“其他”职业较低分数6日3和4.7点,分别,因此更好的精神状态与患者公民/私人雇员( , , 、职责)。病人生活在一个县资本在患者精神状态得分2.15分比住在阿提卡( )。患者没有服用抗焦虑药和抗抑郁药精神状态得分较低的1.4和5.3点,分别比患者( 和 、职责)。患者2 - 5年,6 - 10年的问题已经严重的精神状态得分2.3和2.7点,分别比痛苦还不到一年( 和 、职责)。此外,患者住院超过一年3次严重精神状态得分1.7分比住院一年一次( )。病人的特点自己焦虑最好的精神状态得分1.15分。最后,病人与医务人员良好的或低于适度关系更糟糕的精神状态的1.8和5分,分别比患者非常良好的关系( 和 、职责)。
4所示。讨论
本研究的结果显示,患者高中教育水平、员工(民事/私人雇员),在县居民资本有更糟的生活质量。
教育水平及其与社会经济地位密切协会预测减少生活质量(4,13]。一个可能的解释是,低财务来源以及无法理解医疗指令意味着缺乏坚持治疗,因此,减少了疾病管理的有效性。
本研究的发现,住在县资本与总减少生活质量可能是由于紧张的日常生活。然而,居住的地方需要进一步审查,因为它似乎影响生活质量,间接。例如,农村病人可能难以获得卫生保健服务,包括心脏康复干预措施和更有可能重新由于疾病的发作4]。
关于年龄,结果显示,60岁以下的心衰患者精神状态要差。基于高频发病率随着年龄的增加的知识,研究人员预计,年长的病人经历一些局限性如认知障碍,失去个人自主权,或焦虑和抑郁的生活质量可能很差。然而,Erceg et al。14]也探讨住院病人未发现相关性年龄,性别,和生活质量。此外,研究表明,抑郁症状相同,NYHA类越高,收入越低,时间越长时间心力衰竭的独立预测因子穷人的生活质量。
发现参与者服用抗焦虑药和抗抑郁药在两个身体和精神抑郁症的糟糕状态归咎于不良结果心衰病人的生命。详细、抑郁包括物理损伤,有限的社会功能,角色限制或情绪困扰,高而住院治疗的风险[15- - - - - -18]。在光谱的另一端,心力衰竭病人需要这种药物来缓解情绪的这种不可预知的疾病负担和缩短寿命。
也与身心更糟糕的状态都是多年来遭受的疾病(6 - 10年)这可能反映了人们对于症状的严重程度。心力衰竭患者常常经历丧失功能独立性等日常活动的喂养,酱,管家,洗澡,和散步19]。影响生活质量的最常见的症状是呼吸困难静止或运动,阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、疲劳以及缺乏能源(20.,21]。
值得注意的是需要评估的所有变化,发生多年,可能加重心力衰竭患者的生活质量,如无法履行之前的角色(社会、职业和家庭),降低自尊,和扭曲自己的照片。
数据显示,患有其他疾病和那些之前住院是在一个糟糕的身体状况。并发症在心力衰竭的病人,如糖尿病、外周血管疾病、脑血管疾病,负责在活动中表现不佳,住院治疗,增加卫生保健支出(20.- - - - - -23]。不幸的是,在目前的研究中,42.7%患有疾病。
有趣的是,有一个高的心力衰竭患者再入院的发生率≥50%的他们重新放电6个月内医院(24,25]。许多原因负责频繁举行再进医院临床和实验室等参数,整个残疾,自我监控不足,治疗依从性失败(26- - - - - -28]。住院时间与整体生活质量负相关(14]。在目前的研究中,82%的参与者之前住院由于同样的原因。
患者认为自己焦虑是在一个糟糕的身体和精神状态。焦虑特征是主观的不愉快感觉的新兴当预期事件有经验作为威胁。患者描述自己焦虑通常认为疾病及其不可避免的后果作为威胁或失去控制疾病的影响。个人社会工作积极,不容易接受“病人的角色。“另一方面,一些人在执行职业任务可能会感到缺乏能源或减少水平的功能能力由于疾病,部分解释了他们的身体和精神状态差1,29日]。
还在一个糟糕的身体和精神状态患者缺失或退出工作的问题。理论之间的联系工作和慢性疾病是矛盾的。一方面,个人工作是社会活动和不容易接受“病人”的作用,另一方面,他们可能面临困难时执行职业任务由于缺少能源或减少的功能水平的能力(30.]。因此,这一发现引发了关注适当的时间从工作中退休。
参与者被“有点”意识到自己的健康更糟糕的身体状况。患者对疾病知识赤字可能低估其大小或未能遵守治疗方案(5]。功能和认知的局限性是最常见的障碍的疾病知识,而只有消息灵通的患者可能需要控制自己的健康(31日,32]。
这些研究结果的基础上,我们试图确定卫生专业人员的关键作用提供准确的信息。缺乏对该病认识的心力衰竭患者和他们的家庭不是一个罕见的问题由于临床医生经常(a)更加重视治疗,减少可用的时间与心力衰竭患者,(b)提供生活护理,缺乏信心,(c)表现出不愿协商临终的不确定性是否有问题或疾病的患者希望获得深入的知识(33- - - - - -36]。
关键因素在心力衰竭患者提供高质量的护理是恒定的评估他们的信息需求,在疾病的不同阶段可能会有所不同。详细,详细的信息激励个人寻求帮助在心力衰竭的早期阶段,而在先进的疾病,病人的需要(生理、情感或实际)经常未满足的是卫生专业人员无法提供任何进一步的医疗援助(37]。
临床方法最有效时,根据病人的需要和偏好。以需要为导向的方法是根本的重要性,因为,现在,人们普遍认为心衰治疗的最终目标不仅仅是病人的生存也改善他们的生活质量(38]。其他重要领域在高频领域促进医院家庭过渡通过评估和满足他们的需求,通过多学科小组的方法包括参与姑息治疗(39]。
更有趣的是,数据突出显示参与者更糟糕的精神状态报告不合格与医疗和护理人员的关系。可怜的卫生专业人员和病人之间的交流是一个障碍患者有效的自我保健(40]。然而,努力积极和治疗关系的需求。虽然接触高频护士不是与生活质量,增加患者满意度治疗(41]。
5。研究的局限性
目前的研究是横断面和收集的数据在一个时间点上,因此不允许推论或会随着时间而改变。一个横断面研究不允许之间的因果关系的确定的生活质量和社会人口和临床变量。
本研究的抽样方法是方便的,这并不是代表的心力衰竭患者在希腊,因此限制了结果的普遍性。这项研究的优势包括(a)广泛的使用工具,(b)心力衰竭患者的数量,(c)进行“住院”,因为大多数研究在社区或医院门诊部当他们来定期监测和随访。
6。结论
测量健康相关的生活质量是越来越重要的临床实践和研究,是临床医生面临的挑战参与心力衰竭的护理。由于心脏衰竭并发症的发生率高,有必要提供多学科治疗涉及其他专业除了心脏科医生。
早期评估影响生活质量的因素会对疾病管理和成果有积极的影响。研究结果强调个性化护理对心力衰竭患者的重要性,建议在这一重要领域的研究未来的发展方向。最后,临床医生应保持关注治疗疾病,预期寿命最大化,优化心力衰竭患者的生活质量的疾病阶段。
的利益冲突
没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
格鲁吉亚奥迪,Aggeliki Korologou,玛丽亚Polikandrioti设计进行研究,分析了数据,并写了手稿。Ioannis Koutelekos提供支持数据选择。乔治·Vasilopoulos、Kostas Karakostas Kleanthi Makrygianaki提供支持数据选择。所有作者的贡献大大草稿和修改的手稿。他们还通过当前的修订版本。