墨西哥城动脉粥样硬化流行病学的病理学研究

摘要

客观的．在墨西哥城的5个不同的动脉区，研究死后心血管危险因素与动脉粥样硬化的关联频率和模式。方法．我们获得了在墨西哥城法医服务处进行尸检的185名0至90岁男性和女性的5个动脉区域动脉(Willis环、冠状动脉、颈动脉、肾动脉和主动脉)。我们根据美国心脏协会(American Heart Association)的早期(I-III型)和晚期(IV-VI型)的分类，根据狭窄程度和与心血管危险因素的相关性，通过组织病理学确定动脉粥样硬化病变的患病率和程度。结果．在181个受试者（97.8％）的至少一个动脉域内鉴定了动脉粥样硬化病变，其中有178名受试者（92.2％）的两个矿石的参与。在15％和67％的受试者中分别观察到高级病变分别为15岁至16至35岁。任何程度的动脉粥样硬化与糖尿病，高血压，超重，肥胖症和吸烟的存在有关，以及在存在两种或更多种危险因素的情况下更大程度（）.然而，在53％和20％的人观察到无危险因素新兴和先进athersoclerosis。结论．研究显示，动脉粥样硬化在所有年龄组和两性中都有很高的患病率。在没有已知危险因素的受试者中，有相当多的动脉粥样硬化疾病的发展。

1.导言

心血管疾病是全世界残疾和过早死亡的主要原因[1]预计将仍然是死亡的主要原因。据估计，2005年估计从这一原因取消了1750万人，占世界所有死亡人数的30％;其中，760万是由冠心病引起的，卒中造成的570万。在低收入和中等收入国家，由于几个原因，心血管疾病已成为新兴问题：[1全世界80%以上的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家;［2与高收入国家的人相比，这些国家的人更容易接触到导致心血管疾病和其他非传染性疾病的风险因素，而较少接触到预防措施;［3.]在这些国家，包括墨西哥的国家，患有CVD的人越来越少获得有效和公平的医疗保健服务，这些服务应对他们的需求[2］.因此，这群疾病大大促进了世界上医疗保健成本的上升，以及主要的公共卫生挑战，特别是对于低收入国家[3.］.

20世纪50年代，病理学家开始比较不同国家人群的动脉粥样硬化[4- - - - - -6]，为了使生活和环境条件的差异与尸检发现的临床前病变相关。结果，动脉粥样硬化的自然历史开始从韩国和越南战争中丧生的年轻人的后期研究报告中澄清[7,8]从人动脉样品从非心血管[垂死的研究9］.这些调查还有助于记录风险因素对动脉粥样硬化病变的关系，包括肥胖，高胆固醇血症，高血压和吸烟[10]. 这些研究证明动脉粥样硬化的早期变化与内膜中脂肪条纹的存在有关[11]和这些发生在一个非常早期的年龄变化[12］.在20世纪80年代后期，静坐描述了五组动脉粥样硬化的自然病史[13]，包括先前未描述，事后，弗斯特相关联，并且提出了冠状动脉粥样硬化的分类在五个阶段，根据其发病机制的更新视图微观变化[14,15］.

动脉粥样硬化的流行病学和自然历史的研究在最近的墨西哥和稀缺:1960年,布兰德,Perez-Tamayo, Ontiveros报道2000验尸的分析研究在墨西哥城的公立综合医院,他们发现变化与动脉粥样硬化在4.9%的情况下16]; 大多数病变被归类为轻度，只有2.0%被归类为重度。同样在那一年，Peterson等人发表了一份关于39项尸检研究的小样本颈动脉血栓形成患病率的报告[17］.在一项后续研究中，Escobar报告了1138例尸检样本中19.1%的Willis环动脉粥样硬化患病率[18］.最后，在一个地标调查中，Cuetogarcía等。报道了167名冠状动脉和主动脉样品的分析结果，从167名男性和7岁的女性中收集，在12至64岁之间，他们在墨西哥城的非仪式血管导致中死亡[19- - - - - -23］.这一历史研究表明,相比先前存在的信仰,冠状动脉粥样硬化很频繁:脂肪条纹被发现在所有的情况下,观察和fibrolipid斑块的发生在胸段15岁和19岁的腹主动脉(22,23］.该地标研究的基本涉及妇女的少数妇女，儿童和老年人的动脉样本，并限制对冠状动脉和主动脉段的分析。

我们研究的主要目的是调查在墨西哥城接受尸检的人的各种动脉区域中动脉粥样硬化病变的频率，以确定过去50年中病变频率和严重程度的变化。次要目标包括按年龄组和性别对动脉粥样硬化病变进行对比分析，以及根据心血管危险因素的报告患病率对变化幅度进行对比分析。

2.方法

五种不同的动脉领土动脉从0至90岁谁死的暴力的原因和尸检后行研究从2004年11月在墨西哥城医学司法鉴定中心于2007年9月的研究是通过岁男女185具尸体取墨西哥城审裁处的伦理审查委员会。只有在家庭授权时才采取动脉。在下列情况下，他们没有考虑检查：当组织遭受预先损失的损伤，迫使宏观或微观分析，当尸体在死亡后超过36小时后，在先前报告的先天性心脏病的情况下。

每当有家人或相关人员提供信息，包括社会人口和动脉粥样硬化危险因素的调查填写。在不明尸体的情况下，只有人体测量数据和死因登记。

研究了以下动脉区域：威利斯，右颈动脉，右侧和左冠状动脉，腹主动脉和左肾动脉圈。通过在中脑水平的基底动脉切除基底动脉，然后在后脑动脉后手动分离，然后中间脑动脉切除卷曲圈。最后，前脑动脉切除2cm以上前沟通动脉。右侧和左常见的颈动脉被除去。照片被采取代表性病变。在将心脏碱固定在10％福尔马林中，得到冠状动脉术24小时。然后将左右冠状动脉从缬萨血管窦中取出到其分支;除去外膜脂肪，并送出以下段的切片染色：左前期下降动脉，左侧冠状动脉，后期下降动脉，鼻窦节点动脉和边缘分支的左前期下降动脉，左侧下降动脉，对角线或隔膜分支右冠状动脉。将主动脉从下部肠系膜动脉下方移除至2cm以上髂分叉的2cm，包括2cm的肾动脉。

取出后，将组织固定在10%福尔马林中24小时，通过尖锐剥离从颈动脉、主动脉和肾动脉中取出脂肪不定组织，并纵向打开以进行识别。通过石蜡包埋和对最严重宏观病变切片的染色，对其进行显微镜检查。解剖威利斯环的三个不同部分，包括病变明显的区域，并提交染色。显微镜切片为1 每个动脉区域的横向切割长度为厘米。

从具有代表性的显微镜和宏观病变中拍摄照片。

统计分析是用185例微观评价的数据进行的。通过现有动脉粥样硬化病变的病例数建立了动脉粥样硬化的患病率。通过在每种情况下受影响的领土数建立动脉粥样硬化的程度。根据美国心脏协会的动脉粥样硬化委员会的确定标准建立了动脉粥样硬化程度[24,25]并根据遮挡的程度进行测量。数据表示为连续变量的平均值（SD）和定性变量的百分比。根据死亡原因和心血管危险因素，对动脉粥样硬化的患病率、程度和程度的差异进行了分析，并与学生的研究结果进行了比较-检验和卡方检验。

3.结果

研究样本包括78名女性，中位年龄为30岁（IQR 19-63岁）；107名男性，平均年龄35岁（IQR 23-60岁），分为四个年龄组：第一组：1-14岁()第2组：15-34岁()，第3组：35-59岁(）和第4组：60岁及以上（）.表格1描述可用于病理分析的人口统计学数据、死亡原因和动脉区域。184人（97.8%）在五个动脉区域中至少有一个区域发现动脉粥样硬化，178人（92.2%）观察到两个或更多区域受累。没有动脉粥样硬化的四名受试者年龄小于一岁。图形1显示不同性别的动脉粥样硬化区域数量;尽管男性(97.2%)和女性(98.7%)的动脉粥样硬化发生率相似，但这五个领域的患者中男性更常见(48.6% vs 39.7%;）.如图所示，随着年龄的增长，动脉粥样硬化的严重程度和涉及的动脉区域数量增加2(一个)和2 (b);然而，血液粥样硬化等级IV和V的速率在年轻受试者中并不少见：在36％和67％的受试者中观察到饲养斑块，分​​别比15和35岁。此外，三到五个领土的参与分别发生在约25％和30％的这些年龄组的年轻人。

表格2根据动脉区域和严重程度(AHA病理分类)描述了按年龄分组的动脉粥样硬化病变的患病率。冠状动脉、主动脉和颈动脉是动脉粥样硬化最常见的受累区域(分别为98、97%和86%)，而肾(71%)和颅内(60%)动脉受累最少。动脉粥样硬化的严重程度通常为III至V级，主要见于冠状动脉、颅内动脉和肾动脉。事实上，在斑块升高(IV-V型)中，50%的冠状动脉受试者，17%的肾动脉受试者，15%的Willis多边形动脉受试者，11%的颈动脉受试者，3%的主动脉水平受试者，有一些等级的动脉狭窄≥管腔缩小的5%。冠状动脉狭窄发生率极高，在年轻时就很明显(15-34岁人群中占38%)。表格3.根据死亡原因显示人口统计数据和动脉粥样硬化严重程度。

关于血管危险因素的信息是122个主题都可以。表格4描述与动脉粥样硬化严重程度相关的人口统计学数据的流行程度、死亡原因和血管危险因素，排除四个没有动脉粥样硬化病变证据的婴儿。重度动脉粥样硬化患者的中位年龄是轻度动脉粥样硬化患者的2倍(），但性别之间没有差异。动脉粥样硬化与糖尿病，高血压，超重（BMI 25-29.9），肥胖症（通过BMI≥30），使用IDF标准时（男性≥90厘米;女性≥80厘米），主要存在于腹部肥胖症两个或多个风险因素（). 然而，在没有传统危险因素的人群中，53%和20%观察到轻度和重度动脉粥样硬化。

4.讨论

在墨西哥，慢性退化性疾病的发病率急剧上升[26］.心血管障碍是主要的因素，如发病率，死亡率和患病率的持续增量反映[27,28］.动脉粥样硬化是大血管疾病最重要的特征，其流行病学分析是一个局部问题[29]. 直到20世纪，人们才认识到水硬化症作为一种世界性健康问题的重要性及其在发达国家的日益频繁。同时，在从各种个体机制阐明其病理生理学方面取得了重大进展[30- - - - - -42[整合模型，炎症为关键组分[43］.

尸检在现今的医疗实践，教学和研究中的作用得到了辩论了[44］.由于若干因素，使用尸检材料的动脉粥样硬化的基于动脉粥样硬化的流行病学研究变得越来越少，包括尸检率下降[45]以及使用非侵入性方法评估人群中的动脉粥样硬化病变[46]. 然而，基于尸检材料的流行病学研究仍然用于对长期存在心血管疾病负担的国家人群的动脉粥样硬化水平进行纵向比较[47］.近年来，尸检中对动脉粥样硬化的研究仍然是调查心血管疾病发病率的资源，在那些缺乏动脉粥样硬化信息或认为不常见的国家，由于环境影响或保护性行为和社会经济因素，延缓了动脉粥样硬化的发生[48］.例如，Bertomeu等人。连续收集来自65岁至35岁的年轻人和健康人士从巴塞罗那境内死亡的65岁至35岁之间的标本。他们的发现显示了男性中34％的冠状动脉标本的纤维状斑块，并且在女性中22％。高级病变在老年男性中更常见，并且在血清胆固醇较高的人中，虽然具有斑点频率的肥胖或吸烟没有差异[49］.

我们的研究是相关的有以下几个原因。（1）为了说明在中等收入国家非传染性疾病发病率和死亡率的增加贡献[50］.如上所述，目前在墨西哥这样的国家发生了80％的心血管疾病负担[2,3.]，缺血性心脏病和中风是2008年整体死亡率的第二个和第三个主要原因，分别为59,579和30,212人死亡，其中占该国所有死亡的16.7％。糖尿病，动脉粥样硬化的另一个重要致病因素，已经在墨西哥一般死亡的首要原因，与2008年发生的75572人死亡，其中对应于一般死亡率的14.0％。结合，墨西哥死亡率的三个主要原因代表了该国所有死亡的三分之一51]. (2） 在缺乏资源以无创方法对中低收入国家动脉粥样硬化的流行病学进行大规模、有代表性的人群分析的情况下，对死于非心血管原因的人进行尸检研究将继续是评估这些健康问题状况的有用策略(3） 将我们的研究结果与上世纪80年代Cueto García等人发表的尸检研究中的先前分析进行比较[19- - - - - -23］.比较显示出明显的差异随着时间的推移：虽然原始研究的发现已经记录了动脉粥样硬化的存在和严重程度，其前期的阶段，冠状动脉粥样硬化的患病率在第一次研究中较低，从15-19到76的1.6％范围为1.6％45-49岁年龄组中的％[20］.相比之下，我们的研究结果与不同的严重程度的记录冠状动脉粥样硬化病变的高患病率在各年龄组，虽然，从75.5％的1-14岁年龄组中，以100.0％的剩余的三个年龄组．在我们的研究中注意到先进和狭窄病变的患病率的显着差异，从15-34岁的人中的11.5％达3.3％，60岁及以上的人员的样品中的77.8％和46.7％。［4]除了在降主动脉病变的研究，在墨西哥动脉粥样硬化的先前的研究没有包括的附加动脉领土上的分析。我们没有发现在这几个动脉土样品包括动脉粥样硬化的自然史的历史以前的研究。我们收集可以提交进一步的分析信息，以确定不同地区的动脉粥样硬化病变协会的频率，支持的概念，即心血管疾病是动脉粥样硬化的一个局部体现。此外，我们目前已有的分析心血管危险因素，与位置，地区的数量和动脉粥样硬化的负担之间的关联的可能性。

我们研究的限制包括收集受限的时间框架内的所有样品的难度，因为，相较于成年男性，样本来自儿童，妇女和老人到达法医部门数量较少。从正在研究参与人口的消亡的社会问题选择偏差的结果，如果没有从墨西哥土著人群样本，以及缺乏这些样品中的遗传分析。上述的一些缺点，目前正在重新评估在研究样本中，我们希望将其列入后续研究。

总之，对墨西哥城非心血管原因死亡的人的动脉样本的分析表明，在研究的五个动脉区域中，动脉粥样硬化的患病率都很高。轻度病变首先见于颈动脉和主动脉，而晚期狭窄病变多见于冠状动脉。在颅内和肾血管中观察到病变的患病率和进展的相似性，并将目前的冠状动脉病变研究与之前的分析文件进行了比较，在墨西哥，从婴儿开始的动脉粥样硬化在男性和女性中的进展。

利益冲突

作者声明，本文的应用不存在利益冲突。

资金

结果Médicos、Desarrollo e Investigación是本研究的唯一资金来源。

致谢

作者感谢Gabriela Gil Romero博士参加法医服务和Ivor ToledoGarcía博士的支持，他对仲裁庭高级德安西亚的程序。

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