文摘

背景。对比度增强型计算机断层扫描通常被收购之前射频导管消融(RFCA)心房纤颤(AFib)指导过程。我们分析了肺静脉(PV)开口病变直径和卷高清64 - CT切片(HDCT)扫描仪RFCA之前AFib患者。方法和结果。这项回顾性研究包括50例男性(平均年龄60.2±11.4年,30)接受心脏HDCT扫描之前RFCA药物难治性AFib和50岁,身体质量指数和正常窦性心律的sex-matched控制接受HDCT。PV开口病变直径和体积使用半自动卡尺测量和计算工具。开口病变PV总量显著增加患者AFib控件(相比)。同样,总开口病变PV直径明显增加AFib控件(相比)。在AFib,最大的光伏测量体积和直径对卓越的PV (和控制)。PV体积的差异之间的病人和控制最为明显优越的PV ()。对中间pv患者经常被发现AFib (16/50;比正常人)32% (7/50;14%)。结论。增大光伏开口病变面积和体积的增大频繁发现患者的药物难治性AFib。这些参数可能会增加风险分层RFCA AFib复发。

1。介绍

心房纤颤(AFib)是最常见的一种心律失常增加患病率与年龄(1]。肺静脉(pv),特别是袖子心房心肌扩展到pv,被认为是一个主要来源的异位arrhythmogenic焦点开始AFib [2]。肺静脉隔离的射频导管消融(RFCA)已经成为一种有效和安全的治疗选择,选择患者AFib [3,4]。准确评估解剖学的PV和PV口的尺寸是至关重要的优化指导消融过程的(5,6]。心脏电脑断层扫描(CT)是一种建立成像形态可视化后左心房和PV解剖学RFCA [7,8]。事实上,PV开口病变维度通过CT已被证明与评估的心脏内的超声心动图和静脉造影术7]和引入高清CT (HDCT)可能进一步改善这样的评估。

肺静脉解剖是AFib开始发挥重要作用。之前的研究表明,左心房和PV重构包括几何变化向圆形口的优越的PV患者发生在成功RFCA相比AFib的复发(9]。这些发现表明,PV解剖形态学改变,特别是PV增大,可能改变光伏arrythmogenicity和促进AFib的感应。事实上,PV解剖学的变化在AFib患者更常见,已知和PV口直径更大(10]。然而,评估光伏直径可能受到光伏口的椭圆形状,和评估光伏开口病变面积和体积可能克服这个几何困难。

因此,本研究的目的是评估是否PV开口病变直径和总量评估HDCT患者更大之前AFib RFCA相比与窦性心律控制(SR),这些参数可能的危险分层提供无创性工具AFib RFCA后复发。

2。方法

2.1。病人

之前这项回顾性研究了50个病人接受HDCT RFCA药物难治性AFib和50控制与性别、年龄、身体质量指数与正常SR谁接受临床显示对比度增强心脏HDCT扫描2011年7月至2012年6月。需要获得的书面知情同意放弃了在这个研究机构审查委员会(当地伦理委员会)以来,根据临床调查,瑞士法律不需要知情同意如果研究的性质完全纯粹的观察,包括临床数据收集。老适应症患者CT是典型的()或非典型心绞痛()、呼吸困难(),正面的压力测试(),或术前风险评估()。排除标准为心脏CT检查肾功能衰竭(肾小球滤过率< 30毫升/分钟),碘对比剂过敏,严重的幽闭恐惧症,和怀孕。基线特征归纳在表格1。

2.2。心脏CT采集

所有扫描进行64 - hdct扫描仪(发现HD 750,通用电气医疗集团)与潜在的心电图(ECG)触发RR-interval(75%),身体表面积——(BSA)改编对比媒体丸(Visipaque,通用电气医疗集团,40 - 125毫升,3.5 5毫升/秒)(11- - - - - -13),和注射。阻断剂,如果需要,实现心率低于0.4毫克每分钟65次,舌下硝化甘油是之前立即对照组进行研究。辐射剂量计算从dose-length产品使用转换因子为0.014毫西弗/ (mGy /厘米)(14]。扫描参数包括64×0.625 mm准直,旋转时间0.35秒,和身体质量指数(BMI)调整管电压(100 - 120 kV)和电流(450 - 700 mA)。发现CT 750 HD扫描仪是一个高清CT扫描仪配备了宝石探测器。图像在高分辨率模式(230年收购μm)和重建以高清模式(2496年平面分辨率0.23×0.23毫米,每旋转视图,和心脏空间分辨率18.2 lp /厘米)。图像重建通过应用30%的混合因子自适应统计迭代重建(阿西尔;通用电气医疗集团)根据临床标准建立在我们的机构。阿西尔是一个修改迭代重建算法,模型的光子统计x射线衰减,导致显著的降噪,提高图像质量,并允许减少辐射剂量。

2.3。心脏CT分析

图像的重建间隔0.6毫米被转移到一个工作站(AW 4.4工作站优势,通用电气医疗集团)与3 d功能。因为它可以是一个挑战来识别孔3 d重建,PV开口病变维度首次评估使用二维查看模式协助通过倾斜和弯曲的多平面重建(图4)。当PV口已经被浏览和明确确定,测量的最小和最大光伏直径和面积的孔是通过使用一个自动工具。然后,3 d volume-rendered图像被用于描绘肺静脉解剖变异和分支模式。正常解剖结构被定义为存在两个间隔或右和两个侧或独立光伏门离开了。左常见口(LCO)定义当上级伪劣离开PV加入> 5毫米在进入左心房。对常见的口(有数)定义当上级伪劣对PV加入> 5毫米在进入左心房。右中间肺静脉(RMPV)被定义为附件,单独的口中叶静脉。其他解剖变异没有观察到我们的人口。体积测量并自动计算在3 d重建之前确定拐点之间的PV和心房壁的PV的中点PV 1厘米远侧地门口。标准化分析,图像被显示在100年胡锦涛和固定窗水平窗口宽度为800。 Similarly, the LA area was traced by using 3D volume-rendered images and semiautomated circumference measurement by excluding PVs at their ostia and the LA appendage at its base. LA volume was calculated by using an automatic tool. Volumes were reported independently and also indexed to body surface area.

2.4。统计分析

定量变量表示为平均数±标准差或意味着±SEM和分类变量表示为频率或百分比。正常测试Kolmogorov-Smirnov测试。比较两组使用学生的进行以及与正态分布和Mann-Whitney连续变量测试连续变量和非正态的分布。所有与统计分析软件SPSS 20.0版Microsoft Windows)。小动物——一张长有值< 0.05被认为是重要的。

3所示。结果

3.1。病人的特点

心脏HDCT连续扫描来自50个患者(平均年龄岁,平均体重指数公斤/米²男性,30岁)接受RFCA药物难治性AFib和从50控制与正常窦性进行了分析。控制充分匹配的性别、年龄、身体质量指数()。对比总额毫升(AFib)和毫升(控制)(表管理1;)。八个(16%)患者在AFib集团AFib在图像采集。平均有效辐射剂量毫西弗(AFib)和毫西弗(控制,),分别为(表1)。基线特征归纳在表格1。

3.2。总肺静脉开口病变直径和体积增加AFib患者

PV开口病变总量显著增加患者AFib相比控制:PV开口病变总额毫米³患者AFib相比毫米³在控制(,图1(一))。同样,最小和最大开口病变PV直径明显增加AFib控件(相比毫米,毫米和毫米,毫米,分别地;,图1 (b))。

3.3。卷和AFib之间最大的差异控制在上级pv

最大的PV患者AFib开口病变体积和最大直径测量对卓越的PV (毫米³和嗯,分别地。,而毫米³和毫米控制,数字2(一个)和2 (c);)。在离开优越的光伏、体积和直径毫米³和毫米AFib与毫米³和在控件(毫米,数据2(一个)和2 (c))。因此,光伏体积AFib患者之间的差异和控制最为明显的优越的PV (;,图2(一个))和左优越的PV (;)。在对劣质PV,成交毫米³AFib与毫米³在控制(;,图2(一个))。在对PV,成交毫米³AFib与毫米³在控制(;;,图2(一个))。在离开劣质PV,成交毫米³AFib与毫米³在控制(;,图2(一个))。中间开口病变体积和最大直径对PV略增加AFib相比控制:对PV成交毫米³AFib与毫米³中间控制,而开口病变对PV(最大)的直径毫米AFib与毫米²在控制。然而,这种差异不显著。之间没有区别在最小的PV开口病变直径组(,图2 (b))。

传统PV解剖学、4单独的PV,出现在73%的病人(图3)。解剖变异经常观察AFib患者(42%)相比,控制(14%,)。最常见的观察PV变异是一个中间右侧附件光伏在16个病人(32%)和AFib 7控件(14%,);第二个最频繁的PV变异是一个常见的左口(LCO)目前在4 AFib患者(8%)。没有患者左附件PV,只有一个AFib患者(2%)有一个共同的权利口(有数只)。

3.4。在AFib患者左心室体积增加

左心房(LA)成交量从前瞻性评估ECG-gated RR-interval(75%),对比增强心脏卷使用3 d volume-rendered图像半自动的周长测量。平均拉卷总研究人口毫升的37 - 172毫升。LA成交量小得多的控制患者(比AFib患者(mL)毫升,)。同样,拉卷索引的身体表面积(BSA)较小的控制患者(毫升/ m²比AFib(患者)毫升/ m²,)。

4所示。讨论

在这项研究中,我们将演示PV开口病变总额和直径显著增加患者的药物难治性AFib相比控制。PV开口病变数量和直径的增加最为明显优越的PV的最大区别以优越的PV。进一步,我们证实PV解剖不同患者AFib更高频率的右中产PV和左常见的口。

通常,四个pv汇入左心房。上级pv进入左心房的优越,前,横向和劣质的从后方向(15]。众所周知,有相当大的变化,PV解剖学和PV的解剖改变,包括常见的门,和额外的血管已发现与AFib 18 - 45%的病人。然而,报道这样的解剖变异的频率已经广泛的分散,这在一定程度上可以解释为正常的变化定义,和方法论的差异。我们观察到RMPV发病率的增加和LCO AFib患者。这个分布解剖变异的研究与之前的研究一致,更频繁地报道一个额外的RMPV或LCO AFib患者相比,控制(16- - - - - -18]。然而,争论关于右侧是否存在解剖变异与射频导管消融后AFib复发的风险更高。虽然一些研究没有发现光伏解剖学和AFib复发之间的关系,其他的报告发病率增加AFib复发在正常PV解剖变异解剖学相比,或更高的AFib复发率在解剖变异6,17,19- - - - - -24]。因此,大型临床研究需要建立解剖变异是否AFib复发的危险因素。

有明确的证据表明,增大拉维是更频繁地观察AFib患者,大拉维与消融后AFib复发的风险更高(6,25]。然而,虽然拉维AFib患者描述,更少的信息是可用的,如果这种形态的变化也发生在pv。我们所知,迄今为止,还没有研究测量开口病变患者的PV卷AFib和只有很少有研究直接比较PV患者的特点,没有AFib。与我们的结果一致,这些作者报告大光伏开口病变直径AFib患者相比,控制(10,16,20.,26]。此外,优越的pv似乎有一个较大的开口病变直径比劣质pv,还观察到一个现象在目前的研究27]。值得注意的是,扩大优质pv被描述成为一个独立的危险因素射频导管消融(AFib复发28]。

先前的调查人员测量光伏直径用CT指定只在一个平面,通常在前后的孔和inferior-superior方向(10]。通常很难定义左心房之间的边界和肺静脉2 d分析;因此,我们使用3 d重建模型和体积进行测量在所有PV从之间的拐点PV和心房壁的PV的中点PV 1厘米远侧地门口。此外,我们使用倾斜和弯曲的多平面重建证实左心房和pv的边界。自PV口被认为有一个椭圆形的长轴在垂直方向29日),3 d测量和计算的光伏领域和卷可以更精确地应对椭圆形状的门,可能是一个更合适的诊断工具来检测解剖差异AFib相比直径测量和可以提高诊断的准确性。

本研究的局限性是它的回顾性设计局限于单一中心的经验。进一步,研究人口规模有限,部分抵消了最优匹配的对照组。此外,我们的研究结果还有待阐明的预后价值,还需要进一步的研究来评估是否观察到的改变光伏解剖学导致的复杂的病理生理学AFib还是大光伏口是一个原因,因此,或只是一个附带现象AFib心房结构改造。

总之,我们发现光伏开口病变直径和PV体积明显增大药物难治性患者AFib比控制,这种差异最为明显优越的PV。这一发现表明,评估光伏开口病变体积可能会增加风险分层RFCA AFib复发,可能被纳入preprocedural评价AFib消融术的患者正在考虑。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

凯瑟琳吉哈德,Nazmi Krasniqi同样对本文亦有贡献。凯瑟琳吉哈德,Nazmi Krasniqi, Firat Duru,菲利普·a·考夫曼被大幅参与概念设计的研究,数据的统计分析,论文的起草。芭芭拉·e·Stahli托马斯·f·路舍,Firat Duru参与评论的数据完整性和把他们的知识输入有关论文起草。凯瑟琳吉哈德,伊莲娜r . Ghadri,参与收购和Bernd Klaeser大幅图像数据在日常临床常规。此外,伊莲娜r . Ghadri和菲利普·a·考夫曼给了大量关于心脏电脑断层成像技术输入。Laurent Haegeli Nazmi Krasniqi托马斯·f·路舍菲利普·a·考夫曼,托拜厄斯a Fuchs批判性回顾了纸,给重要的知识的输入。所有作者都极度进行审核和批准的最终版本。

承认

本研究由瑞士国家科学基金会支持的菲利普·a·考夫曼(SNSF)。