“注册和卷”:一本小说主动改善ST段的第一个Door-to-Balloon时间心肌梗塞

文摘

客观的。我们检查了传输延迟的原因急性st段心肌梗死患者肝素)非经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能够PCI能够医院。然后,我们实现了一个小说,简单,可靠的计划来提高传输过程。背景。准则建立的ACC / AHA呼吁door-to-balloon倍≤90分钟STEMI患者。当医院转移是必要的,这只是在8.6%的病例。方法。所有STEMI患者non-PCI能够医院从2006年4月到2009年2月进行回顾性分析。后确定传输延迟的原因“注册和卷”倡议。分析影响是2009年3月至2011年7月进行的。结果。包括144名患者,74 pre-initiative和70后主动。时间EMS激活是一个重大延误病人转移。实现后,EMS激活时间大大减少和再灌注方法推荐目标(平均114分钟和90分钟,在< 90分钟),55%。结论。“注册和卷”简化了分类过程和提高医院的传输时间。这个项目很容易建立在社区医院环境和可靠的资源是有限的。

1。介绍

超过600000名患者参加了急诊科与之前未确诊的ST段抬高心肌梗死与复发性肝素)和一个额外的300000每年心肌梗死(1]。再灌注治疗急性STEMI的目标是重建影响冠状动脉的血流量尽快。快速的时间和主要经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是降低死亡率与纤溶治疗每30分钟的延迟一年增加死亡率的相对风险7.5%。先前的研究已经证明标志着病人的生存优势为谁PPCI实现及时执行相关动脉的再灌注(2,3]。国家指导方针由美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC / AHA)状态,医院治疗STEMI患者经皮冠状动脉介入(PCI)应该努力实现平均door-to-balloon (D2B)不到90分钟4]。最近,技术的进步以及与EMS提供商合作推动了治疗,然而,并不是所有社区都获得资金,或培训达到设定的标准ACC / AHA。尽管这些准则和成功努力减少D2B时间(5,6),仍然是一个持续的挑战在实现目标D2B时候患者首先出现non-PCI-capable医院,需要转移为再灌注PCI-capable医院。在最近的一次全国心血管数据分析注册表,只有8.6%的STEMI患者转移PPCI报道D2B倍≤90分钟(7]。我们学期时间从最初表示non-PCI能力医院第一个气球膨胀一次,第一door-to-balloon时间(1 std2b)。我们的研究旨在评估关键时间间隔1日D2B时间的病人转移到我们医院PPCI目标识别潜在的原因推迟那些长期D2B 1次,紧随其后的是一项基于我们最初的发现减少航班延误。

2。材料和方法

该研究的设计是普罗维登斯医院的机构审查委员会批准的数据收集前(IRB)。我们对所有患者进行了回顾性分析接受PPCI普罗维登斯医院的心脏急性STEMI研究所从2006年4月到2008年12月被转移从non-PCI能力普罗维登斯公园医院。普罗维登斯医院365 -层状社区,是一个非营利性医院位于位于大都市底特律及其郊区。普罗维登斯公园医院是一个妹妹医院200层状位于诺约18英里从普罗维登斯医院。可用的纸张和电子图以及诊断报告综述了从参与医院。测量结果包括左心室射血分数(EF)在放电,心原性休克表现,滞留时间(洛杉矶)。18岁以下的患者和那些最初表示除了胸痛或不确定的初始心电图(ECG)被排除在外。

分析所有患者的关键执行时间间隔。心电图,心电图,EMS, EMS抵达时间,总时间(door-in-door-out时间),运输途中运输时间,时间膨胀通货膨胀都被记录下来。第一D2B被报道在所有患者和包含时间从最初的表现气球导管实验室的通货膨胀。

注册和滚动计划是促进移植转移从急诊室。两年后实现注册和滚动计划,我们在分类比较分析要点。

使用SPSS软件统计分析了15.0版。分析了连续变量使用两个示例t以及或Mann-Whitney测试中位数将发散时。定值是解决使用卡方检验或确切概率法。

3所示。注册和滚动计划

整个工作开始转移了最小数量的过程中执行。这个过程简化患者的分流的主要医院。这涉及简单的指南,导管装备和提示EMS通知。病人呈现STEMI收到一个静脉注射线,通过单丸抗凝,抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷或普拉格雷),和一个抽血基础实验室。导管插入术第四实验室兼容的锁和心电图的标签。早期的EMS通知优先以及快速咨询开始介入心脏病学家。

4所示。结果

共有144名患者被纳入分析。北和卷组包括74名患者从普罗维登斯公园医院,18英里的距离。在post-initiative,我们分析了70名患者的数据。比较两组患者基线特征揭示了稍微年轻preinitiative人口,但类似的疾病患病率(表1)。正如所料,平均再灌注时间(1日D2B)明显延长130和93分钟(分别在pre-versus postgroups。

分析关键的时间间隔在研究组展示了我们的计划已经在减少分流次戏剧性的效果。心电图的记录时间减少3倍相比,对照组(5和1.5分钟,表2)。EMS激活时间显著减少,导致减少传输时间。时间将不受EMS的变化过程是EMS抵达不到10分钟两组,正如所料,两组有类似的运输时间。时间将包括病人到达第一医院和左第一医院(door-in-door-out时间)。更改程序non-PCI医院也减少临床次导管实验室就是明证减少5分钟door-to-balloon *(表2)。意思是关键时间间隔图形表示在图所示1。总的来说,我们的1号D2B时间注册和滚动计划减少了近72%。更重要的是,实现了实现1日D2B 90分钟的时间在大多数病人(图2)。

虽然我们的研究没有驱动的结果,我们做访问停留时间和放电的射血分数(EF)两组。我们找到了一个更高的EF(分别为47.3%和53.4%,postregister和卷组),而有同样数量的MACE事件每组(表3)。

5。讨论

见在先前的研究中发现,STEMI患者转移PPCI与大大延长有关door-to-balloon倍相比呈现直接PCI中心(7,8]。我们preinitiative数据显示类似的延误在再灌注“第一”door-to-balloon D2B(1日)*近1半小时。第一D2B时间在大多数患者是1.5到3小时,只有7.8%达到国家设定的目标≤90分钟(图2)。这类似于国家心血管数据注册表分析(2005年至2006年)涉及超过15000病人和491家医院的总door-to-balloon时间≤90分钟实现在只有8.6%的病人7]。

延迟及时请求EMS和整体长期time-to-transport (door-in-door-out时间),导致了显著延长1日D2B倍在PPCI STEMI患者转移到我们医院。关键时期的分析,将揭示一个拨款EMS响应时间(值= 7到8分钟)的可接受的平均运输时间25 - 30分钟之间的机构呈现在我们的医院。此外,开始展示医院的药物,如静脉注射(IV)丸和滴,以及广泛的实验室请求可能是导致长期door-in-door-out倍。实现注册和卷之前,到达PPCI,气球膨胀的平均时间为34分钟略有延迟,是由于时间正确的和/或改变不相容第四行和滴之间的转移医院,EMS,我们的医院。此外,一些患者出现不合适的礼服和/或半透明的心电图需要校正,这在减少总door-to-balloon时期提出了进一步的挑战。兼容的材料被用于每个医院时,气球被显著降低。

可能由于大大延长1日D2B次PCI的转移变化前,有一位著名的区别在EF组间放电在我们的研究中。然而,我们注意到两组之间没有差别的结果。缺乏差异在我们的研究结果可能与年轻时代pre-initiative集团除了一个相对比较小的样本大小。

创新策略来满足一组指导原则和进一步减少door-to-balloon时代已经在文献中被描述,包括EMS激活导管实验室的人员,急诊室医生,调用一个中心话务员,送往医院之前的激活的导管实验室,及时响应≤20分钟导管室人员,和24 - 7现场介入心脏病学家5,8,9]。最近,使用院前心电图传输到急诊室和随后的激活导管实验室的同时有效地降低door-to-needle倍以及D2B次回顾近2000名患者在操作注册表(10]。此外,利用院前心电图也减少D2B白天以及业余时间这是一个持续的关注对病人护理的整体可用性在夜间和周末(11,12]。

按照ACC / AHA使命:生命线,挑战减少D2B时报STEMI患者持续在所有医院尤其是那些转移STEMI患者是必需的。使用由EMS人员院前心电图和建立STEMI接收网络(SRC)特别是针对STEMI患者PCI的有效转移能力的医院最近报道(13]。持续改进和质量评估PCI中心和邻近的医院是必要的,如果我们要继续改善STEMI患者的护理。也许需要“注册和卷”的方法来快速分流和转移这些病人到医院不能够执行主要对STEMI PCI。这将导致当前基金会规定D2B联盟(5]除了避免静脉滴时可以服用口服药物治疗,急诊室实验室吸引有限的集中检查,使用通用的礼服和设备(IV油管,心电图,等等)在当地医院之间,也许一个24 - 7现场专用STEMI救护车转移团队及时动员,即减少door-in-door-out时间和随后第一D2B时间。

6。结论

尽管持续减少的D2B STEMI患者直接PPCI,仍有相当大的延迟在那些向non-PCI-capable医院。潜在的改进减少door-in-door-out时报中心通过标准化设备之间参与医院以及快速运输到PCI中心(EMS服务的快速接触或使用现场的指定医院救护车快速运输患者PCI中心)。此外,坚持D2B联盟策略之间的连续质量评估和改进参与医院,急诊,EMS是需要改善STEMI患者的转移。

引用

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