心房颤动的食管电气心源：当食道给予心脏病学家的帮助

抽象的

心房颤动是一种常见的临床疾病，特别是在老年人和有机心脏病患者中。电气心致是窦性心律可以提高生活质量和窦性心律的维护的患者的第一种选择治疗方法。有不同的技术来执行电气心源，每个技术具有特定的指示，优点和限制。最常用于恢复窦性节律的方法是外部直流的心脏涂料;然而，这种技术具有一些缺点，因为它需要高能量和通常是全身麻醉。食管癌是一种替代方法，可以获得窦性心律的恢复，保证急性和长期结果绝对可与通过传统的经历技术获得的那些，特别是在标准技术可能较低的高胸阻抗的肥胖和COPD患者中．

1.介绍

心房颤动是常见的临床疾病，特别是在老年人（6-5％超过60岁以下），有机心脏病（70-80％）的患者[1］.

对于窦性心律可改善生活质量且可能维持窦性心律的患者，电复律(ECV)是首选治疗方法。与药理学复律相比，该技术具有疗效快、成功率高、对血流动力学不稳定患者安全等重要优点。

有三个主要的患者窦性心律是一个好处：（一世）心律失常症状严重症状，（ii）患者近期出现的心房颤动，以防止电气重塑，(3)结构性心脏病患者，如高血压和心室肥厚，可以通过恢复窦性心律实现显著的血流动力学改善。

有几种技术可以执行电气心源，每个技术具有特定的指示，优点和限制。最常用于恢复窦性节律的方法是外部直流心电图;然而，这种技术具有一些缺点，因为它需要高能量和通常是全身麻醉。

食管电气心电图

这种类型的Cardioversion可以克服标准外部心脏致氢的一些限制。在一些患者中，由于肺气肿或高体表，高胸阻抗，通过胸部改变直流冲击的传输，并表示外部心脏致失败的显着预测因子[2］.食管心脏致换率为以下提供了以下几个优点：（一世）食道与左心房紧密相连，能量需求较低，能量弥散较低，除颤阻抗较低。当我们使用外部配置进行直流电休克时，只有大约20%的能量传递到心脏，因为大部分能量分散在非心脏组织中，特别是在高胸阻抗患者中[3.];（ii）避免全身麻醉或深度镇静:由于需要低能量，温和的镇静足以使大多数患者很好地接受手术;(3)患者的安全性或ICD：损坏的风险较低，增加起搏阈值，这是一种与缓冲强度有关的现象，对起搏器依赖性患者特别危险[4];（iv）房子起搏备用的可用性：食管导管也可用于刺激腹部突破窦骤停血，窦性计令或起搏器出口块的情况下刺激心房。

关于食管心脏的最新研究中使用的技术是食道 - 前导心脏致氢。在这种配置中，在食道脱氧疙瘩聚氨酯导管的电极之间施加能量（5.7cm²总电极表面，EsoFlex，FIAB，Vicchio，Fi，意大利）作为阴极（图1作为阳极的一个或两个前沿粘合剂贴片电极。这种配置提供了更大的电极表面并包括较大的心房组织区域（图2）．这种结构在休克期间产生均匀的电场，从而产生具有低心房除颤阈值的向量。

在超过40年的食道复律研究中，许多研究证明了这种技术的安全性，甚至对食道休克动物的食道粘膜进行了组织学检查[5]或食管内窥镜检查对行食管-心内复律的患者[6］.McKeown等人。[7显示电击小于100焦耳的患者没有出现吞咽障碍或损伤。

食管心脏致氢均为高效（95.3％）。此外，使用50 j或更小，88.5％的患者可能是卡西的[8］.

该方法简单、快速，评估导管良好位置的唯一标准是导管插入食道的部分长度(距鼻孔40-45厘米)，不需要任何影像学控制，也不需要记录食道心电图。镇静可以通过不同的药物获得，使用最多的是咪达唑仑，其剂量小，有效，安全，方便。最后，该技术被患者很好地耐受，可以在门诊方案中很容易地执行。

最近，我们的小组已经将外部电气心源和食管一体进行了比较，无论是咪达唑仑的有意识的镇静。结论是AF的门诊可通过经细胞或经细噬物理方法安全有效地进行。在镇静结束之前AF的早期复发率没有显示两组之间的任何显着差异，第二个ECV在所有患者中都有效[9］.由于经细胞反应表现出不明显的优势，由于经济问题和最低复杂性，Transthoracic Cardiovers仍然是首选的方法。

然而，食管心脏致氢仍可能在选定的患者（如肥胖或COPD患者高胸部阻抗）中发挥重要作用。

用于ECV的经细胞深吸方法的特定进一步的优点是使用探针可以使用探针在食道中结合探针的超声心动图成像能力，以便具有Cardioverting能力。两个出版物已经概述了这种方法[10，11］.在这两篇论文中，作者显示为定制探针，用于联合T恤加上TEC，在排除凝块后提供了一种具有低能量水平的有效早期的心致。该程序耐受良好，甚至可以在心脏致氢后和立即监测血流动力学。这两篇论文展示了如何用这种方法，可以在唯一的步骤中执行，目的是通过两个单独的步骤执行：首先，排除左侧的发球探针的排除心房血栓，然后执行，通过相同的探针引入电气涂料的食道。当然，这种方法将有明显的优势，节省时间和成本效益。

3.结论

有不同的技术来执行电气心源，每个技术具有特定的指示，优点和限制。最常用于恢复窦性节律的方法是外部心脏致氢，表明甚至是避免全身麻醉或深镇静的安全，有效和良好的技术，特别是现在双相波形除颤器广泛可用[9，12，13］.尽管如此，食管心脏致氢仍可能在肥胖和COPD患者中发挥重要作用，并且外部人员可能较低的高胸部阻抗患者。从使用组装探头以同时经细胞深呼车心上造影和经冰淇淋心脏致氢化的可能性可能出现非常有前途的食道电信致氢施用10，11］.这种联合探头的使用可能是既需要心脏复律又需要经食管超声心动图的患者的技术选择。

因此，食道再次帮助心脏病专家，因为它在常规基础上，通过经食道超声心动图，20多年来[14，15或者经细胞咽电生理学研究[16]，为他们提供一种替代，安全，非常有效的技术，可以进行电气心致和恢复窦性心律。

参考

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16. D. W. Benson，A. Dunnigan和D.G.Benditt，“婴幼儿阵发性心房心动过缓的后续评估：过度研究，”循环，卷。75，不。3，pp。542-549，1987。查看在：谷歌学术

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