文摘
近年来大量的流行病学证据积累的支持一个强大、独立、逆,身体活动和健康状态之间的联系的个人和死亡率在看似健康的个人和患病的人群。这些健康福利实现较高的健康水平相对较低,增加体育活动模式或健康状态剂量反应的方式。风险降低是至少部分归因于锻炼或体力活动的有利影响心血管疾病的风险因素,即血压、糖尿病和肥胖。在本文中,我们检查来自流行病学和介入研究的证据支持锻炼和身体活动与健康之间的联系。此外,我们提供锻炼对上述危险因素的影响。最后,我们包括选择饮食方法和它们对风险因素的影响,总体死亡率风险。
1。介绍
传统智慧自古以来就是一种健康的生活方式会导致长时间的和健康的生活。虽然对健康的生活方式的精确定义不是建立,从弗雷明汉心脏研究获得的数据可以帮助我们发现一些行为,使个人未来心血管事件风险更高和早期死亡率。这些行为,创造了风险因素,包括年龄、性别、遗传(nonmodifiable)和糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、缺乏运动、和肥胖称为可改变的危险因素。
修改的风险因素影响的变量包括饮食和锻炼。在本文中,我们提出一个大纲的一些最具影响力的研究的影响身体活动和饮食和传统的简历和死亡率的危险因素。最后,我们考虑这些证据的临床应用。
2。身体活动与健康
身体活动之间的关系感兴趣,健身,健康被莫里斯生成的具有里程碑意义的工作和同事报告显著降低死亡率与体力劳动中公务员相比,桌子职员(1]。从职业积累过多的证据之后,休闲时间和健康评估研究支持一个强大的、逆,和独立的身体活动之间的联系,健康,和心血管(CV)和总体死亡率在看似健康的人2- - - - - -26和那些有心血管疾病23]。的协会一样健壮,建立风险因素(2]。详细叙述每一类别中最具影响力的研究。
3所示。职业与休闲时间的研究
职业研究的发现6351码头工人3]和16963年哈佛校友的支持一个逆体力劳动和心血管死亡率之间的联系(6,7]。这些研究的结果支持大幅减少致命的和非致命的心脏病发作率增加每周每周≥2000千卡的能量消耗。那些花费不到2000千卡每星期心脏病发作的风险要高出64%。本研究的一个重要的发现是,如果身体活动减少风险只是明显保持一生。那些玩运动队,但没有保持体力活动的生活方式相比有更高的死亡率在成年后保持体力活动的生活方式。此外,那些避免体育在大学但随后拿起一个积极的生活方式也同样低的死亡率(6]。
在接下来的两个报告后在同一队列,一个一致的、逆,分级降低全因死亡率的趋势。作为物理相关的活动支出从500千卡增加到2000千卡热量每周死亡率降低了。更具体地说,男性的死亡率的每周从闲暇时间活动总能量消耗2000千卡以上有25%到33%的较低的死亡率比那些每周支出低于2000千卡热量。本研究的一个有趣的观察是,死亡风险往往在那些消耗略有增加超过3500千卡建议每周锻炼超过一定水平可能对一些有害7]。这将是相当于每周30至35英里的慢跑。
在最近的研究中,死亡的相对风险基于不同类型的体育活动,包括步行(英里/周),踩步(地板),和体育在10269年哈佛校友的9段检查(8]。本研究特别值得注意的是死亡率减少30%到40%,明显在这些个人从事中度到剧烈的活动水平(≥4.5大都会)只有最小的额外好处通过参与活动更大的强度。减少相似,当身体活动表示为每周千卡(的总和走路,爬楼梯,和参与体育运动)表明减少40%的死亡率发生由从事适度水平的活动(1000 - 2000千卡/周,相当于3到5小时的活动)。
总的来说,这些研究的结果3,6,8]提供了证据支持约5 - 6大都会的运动强度阈值和一个练习卷阈值介于1000 - 2000千卡每星期在死亡风险显著降低。此外,研究结果表明,大多数发生在适度锻炼的好处卷和适度的强度。
致命的和非致命的冠状动脉事件也评估了5288名男性和5229名女性住在58定居点称为农场(4]。这项研究的一个独特的方面是这些定居点(农场)提供公共餐饮设施和类似的医疗照顾一个相对同质的群体。因此,许多混杂因素的流行病学研究中被淘汰。此外,风险因素之间的相似的体力活动和久坐不动的团体。冠状动脉事件的相对风险这15年的跟踪研究相比,久坐不动的职业男性高出2.5倍的人执行更多的体力工作。对于女性来说,相应职业的风险更大的3.1倍(4]。
类似的结果已被大量研究报道,跟随人群冠心病的发病率和死亡率在10到20年在英国公务员、美国铁路工人,旧金山码头工人、护士、医生、其他卫生保健工作者,和其他群体。总结了这些研究的发现在两个综合评审(9,10]。
遗传因素的影响在减少死亡风险不容忽视。可以使一个有效的协议,并不是身体活动提供保护,但这些个体的遗传组成。在这方面,独立的体育活动和协会的死亡率和遗传和其他家庭因素的影响被评估在一群同性双胞胎出生在芬兰在1958年之前,与生活在1967年12]。1975年,健康男性()和女性()对身体活动问卷,职业、吸烟习惯、体重、饮酒,被诊断出的疾病。个人从事报道平均持续时间的散步30分钟,每月至少6次被归类为体力活动。那些报告没有闲暇时间活动惯于久坐。剩下的人归类为偶尔的锻炼。久坐不动的双胞胎相比,死亡率降低了33%的调整风险双胞胎中偶尔锻炼,锻炼双胞胎之间的低44%。这些发现表明,身体活动是降低死亡率的独立的基因和其他混杂因素。
这些报告相比,芬兰的一项研究发现,冠心病死亡率的速度之间的更大的伐木工人相比不那么活跃同一地区的农民5]。然而,这些发现解释必须谨慎,原因有两个。虽然比伐木工人农民可能已经不活跃,他们没有久坐不动的。因此,研究相比,高度活跃的个人(伐木工人)不太活跃的(农民)。这与高脂肪消耗和伐木工人可能吸烟率减毒的伐木工人的体力活动的积极作用,农民更有利的结果。
显然,积累的证据存在的观察性研究提供了强有力的支持一个强大的反体育锻炼和冠心病风险之间的关系。在最近的一次审查,其中包括44个观察性研究从1966年到2000年,研究结果总结如下。首先,有强有力的证据证明逆线性剂量反应体积的身体活动和全因死亡率之间的关系。第二,一个练习卷可以定义阈值超过此显著减少死亡风险发生。这样的门槛似乎每周约1000千卡的热量支出被定义为阈值平均减少20%到30%的死亡风险。进一步减少风险观察量较高的能量消耗。运动组件的独立贡献的强度、持续时间和频率来减少死亡风险还不清楚,还需要更多的研究来更好地理解每个组件的贡献是强调11]。努力定义强度、持续时间、频率、数量和类型所需的锻炼心血管健康和长寿继续。
4所示。身体健康的研究
从评估身体活动问卷转向一个更客观的评估是由布莱尔和coinvestigators [13]。在研究中,10224名男性和3120名女性进行了极限运动测试练习。然后他们被分为五个健身类实现基于满足水平。超过8年的随访期内,调整运动能力之间的关系,心血管,和全因死亡率逆,分级为男性和女性。降低死亡风险主要发生在从最不适合(< 6大都会)到下一个适合一类7大都会,与更高的健康水平持续下降和似乎高原大约在9到10大都会女性和男性,分别。这些发现表明,实现健康的好处在相对温和的健康水平可以达到30到60分钟的散步每一天。调查人员也报告了类似的结果在更大的群体健康的影响评估组织内具有特定的危险因素如高血压、糖尿病、吸烟(14]。
虽然物理activity-mortality是建立良好的关系到目前为止,信息强度,持续时间和类型的体力活动仍然是投机。6大都会的运动强度阈值降低风险提出了一些(15]。其他人显示一个独立运动类型的影响,强度,持续时间在冠心病的风险。值得注意的是这是第一个研究提供证据在重量训练的效果或抵抗运动对冠心病风险降低。风险降低是类似于快走30分钟以上(提供的16]。
虽然运动强度、持续时间和体积呈负相关冠心病、更为强大的强度和风险之间的联系表明,步行强度更强的影响比持续时间(减少风险16]。
5。剂量反应协会
最近,几项研究已经报道的更精确的量化剂量(运动量或健身程度)和反应(死亡率风险评估)关系的上下文中表达运动能力每遇到生存受益。这些研究呈现的变化为每个1-MET死亡风险增加运动能力评估一个极限运动测试。每个1-MET减少死亡风险增加运动能力范围在10%和25%之间(17- - - - - -27]。这是明显的男性和女性。也有证据表明,运动能力的强度预测死亡率的风险甚至可能比男性更大的女性,报告(19,25]。
能够很好的证明,非裔美国人的年龄调整全因死亡率与白种人相比高出60%。在最近的一项研究中,我们评估了身体活动之间的关系,锻炼能力,和6749名非洲裔美国人和8911名白人男性的死亡率(24]。我们发现运动能力是一个更强大的预测的风险比建立全因死亡率的危险因素(吸烟、血脂异常、糖尿病和高血压)黑人和白人在调整了心脏的药物。每个1-MET死亡率降低了13%的风险增加运动能力对整个队列和类似的减少观察到那些没有心血管疾病。健身群体考虑时,全因死亡率的相对风险降低了大约20%的5 - 7大都会的运动能力(Moderate-Fit类别)相比,这些实现< 5大都会。的死亡风险降低了50%,运动能力7.1到10大都会和低70%的运动能力超过10大都会。这个梯度减少死亡率增加健身相似的非裔美国人,白种人在整个群体和个人,没有心血管疾病。
类似的研究结果发表在65 - 92岁的男性在20年的随访期间。占的可能性更高的死亡率low-fit类别是潜在的结果中观察到疾病(如恶病质),肌肉骨骼,或外周血管的问题,而不是低健身本身(反向因果关系),研究人员进行了三种方法:(1)排除那些死在最初两年的跟踪,(2)排除那些没有接受β受体阻断剂,但没有达到至少85%的age-predicted最大心率(考虑到因素可能受损的运动性能),和(3)排除那些符合最低的两个类别(≤5大都会)与体重指数< 20;最后排除那些满足这三个条件。然后重复单独生存分析(为每个排斥),以及所有除外责任的总和。在所有四个场景中,运动能力和死亡率之间的联系仍然强劲,减少风险并没有大幅偏离观察整个队列。相似的趋势和大小之间的风险减少观察发现整个人群和不同分析这四个反对反向因果关系的可能性,支持健康和死亡风险的有效性。本研究的另一个值得注意的发现是,个体的死亡风险是不适合在最初的评价但是成为符合后续期间相比,那些仍然不合适(35%26]。这些发现是类似报道布莱尔et al。17]。
这些发现具有重要的公共卫生意义。死亡风险可以减少一半不论年龄或种族仅从事快步走2 - 3个小时每星期或30分钟会话每周4 - 5天。总的来说,上述研究的结果支持这一概念,运动能力应该得到尽可能多的注意力由临床医生其他主要风险因素。
6。体育活动、风险因素和死亡率
如前所述,运动有益健康代谢,部分原因与简历良好的调节有关的风险因素与体育活动模式或增加到结构化的运动项目(27]。在这方面,我们目前的数据来支持身体活动或运动能力的影响选择心脏危险因素。
7所示。高血压和体育活动
慢性高血压被认为是一个主要的和最常见的患心血管疾病的危险因素(28- - - - - -30.]。这种关系是直接、强烈、持续、分级,一致,预测,和独立31日]。每20毫米汞柱的死亡风险翻倍增加收缩压高于阈值的115毫米汞柱,舒张压阈值每增加10毫米汞柱的75毫米汞柱32]。个体与正常血压在55岁,患高血压的风险在他或她的生活的其余部分估计为90%33]。
增加体力活动的潜力降低高血压或防止/减弱高血压的发展提出了一些流行病学研究,习惯性的身体活动作为报告的参与者(34- - - - - -36]或评估更客观的通过一个练习跑步机测试(37]。的相对风险发展与血压正常的高血压久坐不动的人在休息的时候大约是35%到70%高体力活动同行相比,(38- - - - - -40]。
8。运动干预研究
前面提到的流行病学证据,绝大数后一贯的、严谨的研究报告表明,定期进行轻微到中等强度的有氧运动可以降低患者的血压轻度至中度原发性高血压(41- - - - - -43]。
压倒性数量的这些研究报告,定期进行有氧运动能够降低原发性高血压患者的血压与对照组相比控制。尽管一些变化中存在一些评论和metaanalyses,总的结论是,有氧运动训练是有效地降低高血压患者的血压,适合任何年龄和性别(41- - - - - -44]。平均血压状况是7 - 10毫米汞柱的收缩压和4 - 8毫米汞柱,舒张压(41,42]。我们还观察到显著降低血压在16周后二期高血压患者的运动训练。此外,运动组的血压仍显著降低从基线后减少33%抗高血压药物实现那些锻炼的一个额外的16周(45]。现在公认的是,久坐不动的生活方式会增加高血压的风险而增加职业或业余时间体育活动水平较低的血压有关(31日,46]。增加身体活动现在强烈建议作为生活的一部分一起修改或辅助药物治疗联合提出的全国委员会(29日,30.]。
9。身体活动和高血压患者的死亡风险
我们评估运动能力和死亡率之间的关系在4631年高血压的男性和没有额外的心血管风险因素。后续期间为7.7±5.4年(35629组),调整后的死亡率降低了34%的集团下一个适合个人,最低和最高59%和71%在接下来的两个类别,分别。运动能力是最强的全因死亡率的预测。调整死亡率的风险降低了13%每1-MET提高运动能力。
当额外的风险因素被认为,死亡风险高出47%为个人在lowest-fit类别与额外的风险因素,而个人没有危险因素。这种风险是消除那些在未来健身类和逐步降低highest-fit类别无论是否存在额外的风险因素。这些发现支持,运动能力是男性高血压患者全因死亡率的重要因素。由低风险增加健身和额外的心血管风险因素是消除相对较小的增加运动能力和运动能力较高的逐步下降47]。类似的研究结果中观察到那些高正常血压(48和在高血压前期人群49]。
10。爸爸,在2型糖尿病患者死亡率
从随机的结果,控制运动训练研究支持,有氧和厌氧(阻力训练)练习提高葡萄糖摄取和胰岛素敏感性经过几周的训练(50- - - - - -53]。也有证据表明,阻力训练可能更能有效地降低血糖水平(50- - - - - -52]。
11。锻炼和预防糖尿病
强有力的证据从大型队列研究也支持,运动和体育活动一般来说,是高度有效的延迟或避免糖尿病的发展。此外,体育活动可以降低死亡率的风险在糖尿病患者54- - - - - -57]。支持的流行病学调查结果是由两个介入研究[58,59]。在一项研究[58),超重男性()和女性()与葡萄糖耐量随机分配到干预组或对照组。干预组被要求遵循健康的饮食,减肥,增加体力活动。最终随访期间(3.2年),累计为干预组的糖尿病发生率为11%,对照组为23%。糖尿病的风险降低了58%,干预组。调查人员得出的结论是,观察到糖尿病的发病率的变化的直接结果是实现生活方式的修改。
糖尿病预防项目研究小组(59),3234年非糖尿病的空腹血糖水平升高患者被随机分成三组:改变生活方式的,二甲双胍和安慰剂。改变生活方式的组包括至少7%的初始体重的减肥通过健康饮食和从事中等强度体力活动(快步走)每周至少150分钟。最终随访期间(2.8年),药物(二甲双胍)和生活方式干预都同样有效地降低血糖浓度相比安慰剂组。然而,生活方式干预是有效预防糖尿病的发病率明显多于二甲双胍(改变生活方式的58%和31%,二甲双胍组职责)。预防糖尿病的一个案例中,研究人员计算出6.9人参与改变生活方式的组和13.9将不得不接受二甲双胍。最后,生活方式干预导致更多的参与者保持正常血糖值在一段4年比二甲双胍或安慰剂组。
12。运动能力和死亡率风险
可怜的运动能力是一个行之有效的心血管健康受试者和整体死亡率的独立预测指标,和糖尿病患者和/或心血管疾病(CVD) (23,24,60- - - - - -65年)而增加体力活动和更高的心肺适能带来健康方面的好处健身水平的比例(23,24,60- - - - - -65年),独立于身体质量指数(BMI) (60,61年,64年,65年]。因此,增加体育活动模式,成为不可分割的一部分,2型糖尿病的预防和管理60- - - - - -65年]。我们评估了在非裔美国人的运动能力和死亡率之间的关联()和高加索人()糖尿病男性平均随访期间超过7年。我们提到分级减少死亡风险增加比赛的运动能力。该协会是白种人更强。每个1-MET增加运动能力风险降低了19%,白种人为14%,非裔美国人。同样,moderate-fit的风险降低了43%和67% high-fit白种人。类似的减少非裔美国人分别为34%和46%,分别。我们的研究结果支持,运动能力是全因死亡率在非洲的重要因素——美国和白人男性2型糖尿病患者。行使容量减少死亡率似乎更强大和更分级白种人比非洲裔美国人(65年]。这些研究结果支持先前的报道之间的反比关系有氧健身和健康和糖尿病人群的总死亡率(23,24,60- - - - - -64年]。他们也确认一个以前的报告中占主导地位的男性白人之间最大的比例减少风险发生的糖尿病患者最适合和温和适合类别(61年]。
13。身体活动和肥胖
1998年之前,肥胖并不被认为是冠心病的一个独立危险因素。1998年6月,美国重新分类超重和肥胖作为一个主要的,可改变的危险因素对冠心病地位可比其他行之有效的冠心病危险因素(66年]。
肥胖不仅直接增加冠心病的风险,但也间接放大的不利影响肥胖在几个建立冠心病危险因素。证据来自多个研究同意,BMI≥27和腹部脂肪的分布地区的腰围与臀围> 0.85,女性和男性的0.98厘米或腰围≥98厘米和≥85厘米为男性和女性,分别与高血压、糖尿病、血脂异常,并增加冠心病死亡率(67年- - - - - -72年]。
14。身体活动和体重减轻
减肥主要是确定,直接关系到净能量平衡赤字,通过能量摄入的减少或增加能量消耗不管饮食成分(73年]。遗传因素和生活方式都有可能做出显著贡献的人类体重的变化(74年]。慢性能量不平衡,体重增加可能是遗传和环境因素之间的复杂的相互作用的结果(75年,76年]。然而几乎不可能归咎于基因的增加肥胖流行的比例在美国在过去的20年中,由于基因库没有改变明显(75年]。更有可能的是基因组成不一定会导致肥胖,但在强大的环境影响的存在,肥胖是增强的倾向。肥胖似乎是过度消费的主要环境因素的卡路里和身体活动的减少。的两个,缺乏身体活动似乎发挥主要的作用。据美国联邦报告肥胖,总热量摄取在过去二十年中并没有大幅增加而身体活动显著降低(77年]。
慢性运动的理论机制促进体内脂肪的减少是通过增加每日总能量消耗没有相应增加能量摄入(78年]。独自锻炼导致有利但适度减少体重和体脂分布(79年]。这个运动减肥是通过长期有氧运动或体力活动足够的强度、持续时间和频率。然而,当摄入的能量保持不变,只有锻炼才能实现重大重量损失(78年]。这是在至少有一项研究显示,研究人员取得了7.6磅的体重在一段三个月的时候每天700千卡的能量赤字只是通过运动和能量摄入运动前的水平一直保持不变80年]。
运动诱发减肥的效果直接关系到千卡的总数扩大(81年]。在这方面,锻炼的时间就变得很重要。在最近的18个月的运动研究中,超重女性每周锻炼超过200分钟实现显著减肥(−13.1千克)比锻炼150到200分钟/周(−8.5公斤)或少于150分钟/周(3.5公斤)。这表明剂量反应关系的运动和长期减肥,每周至少150分钟的锻炼可以增强减肥的必要条件(82年]。
虽然运动给身体重量的损失可以被视为相对较小,一些令人失望,值得指出的是,减肥必须被视为一个长期的过程。体重积累不是一晚上发生的和期望,它将很快是不现实的。在这方面,长期运动减肥是有前途的。8-week-diet或节食加运动项目包括35-60分钟的有氧活动每周3天,两组中均有类似的重量损失。然而,那些没有锻炼在18个月的随访期间体重在6个月的上涨约60%和92%的体重回到了18个月。对于那些继续锻炼在18个月的随访期间,体重没有显著变化(83年]。最后,增加身体活动结合谨慎饮食和行为矫正可能是一个更有效的方式来最大化减肥(84年,85年]。此外,运动项目应重点关注长时间、低强度,为消耗卡路里而不是提高健身(84年]。
尽管减肥小变化与身体活动有关,许多研究提供了令人信服的证据,减少死亡风险是明显和逆相关运动能力无论BMI水平(86年- - - - - -89年]。此外,这些研究在许多健身成为一个更强大的预测死亡率比体重指数(86年- - - - - -88年)独立于整体和腹部肥胖(87年)和相当的重要性与糖尿病和其他心血管疾病的风险因素(88年]。
15。饮食的方法来降低风险
全面的饮食方法有利影响cardio-metabolic风险因素,(糖尿病、高血压、肥胖)和减少心血管疾病。他们现在被广泛推荐和实施心血管疾病的预防和治疗90年,91年]。减少饱和脂肪和胆固醇和增加消费的水果,蔬菜和全谷物产品主张在大多数饮食方法。在这方面,数据从里昂饮食心脏研究(92年,93年]支持多达50%复发心脏病和全因死亡率降低70%,表明地中海式饮食可能优于一步我饮食的健康福利主张国家胆固醇教育计划委员会(NCEP) [90年]。现在一些研究支持健康的好处与地中海或地中海式饮食有关。因此,这种饮食模式提出了代替实际越少对大多数人来说,素食(92年- - - - - -One hundred.]。传统的地中海饮食的特点是高消耗的橄榄油、豆类、谷类、水果、蔬菜、中度到高食用鱼,中等消费的葡萄酒,乳制品,主要是奶酪和酸奶,和低消费的肉类和肉类产品。这个减肥法是低饱和脂肪(小于约9%的能源),总脂肪摄入量从低于30%到40%以上的能量从一个区域到另一个。此外,单不饱和,饱和脂肪的比例大约是两个。饮食中的含量高的蔬菜,新鲜水果,谷物,和自由使用橄榄油保证摄入足够的胡萝卜素、维生素C、维生素e亚麻酸,和各种重要的矿物质。
异乎寻常的低死亡率在地中海人群流行病学研究报告的支持建议(95年),这种饮食模式可以降低高血压的风险,冠心病、癌症。最近,来自CARDIO2000研究的证据(97年,101年)表明,采用地中海式饮食有关的调整减少7%到10%在治疗冠心病的风险,未经处理的,或不受控制的高血压。在大型前瞻性调查涉及超过22000个中年以上的希腊人,逆协会之间观察到的死亡是由于冠心病和更大的坚持地中海式饮食无论性别、吸烟状况、教育水平、身体质量指数和水平的身体活动(99年]。
尽管证据强烈支持地中海饮食模式导致的健康福利,一些疑问,这样的饮食模式是可行的或可以采用其他人群由于文化差异和环境条件(102年]。然而,其他人表达乐观地中海饮食模式可以很容易地转化为其他文化,因为它可以利用其他食品选项来增加单不饱和脂肪的摄入,因此导致健康状况(类似的效果103年]。尽管这场争论可能会继续,现有的证据强烈认为,使用的产品利用橄榄油代替饱和脂肪应鼓励在所有文化。在这方面,一个巧妙的和潜在的有前途的方法来增加橄榄油的消费由至少一个公司最近推出了。饱和脂肪是远离肉类产品(火腿、冷盘、等等),用橄榄油代替。类似的结果也出现的饮食疗法停止高血压(DASH)临床试验94年],使用非常类似于地中海饮食模式在高血压的成年人。研究人员报道,饮食,富含水果和蔬菜,并且包含减少饱和脂肪,钠保持不变,是上级在降低血压94年)和降低冠心病和中风的风险在中年女性在24年的随访(104年]。