文摘
背景。我们评估患病率和集群模式相关的心血管疾病(CVD)生活方式因素及其与2型糖尿病患者心血管疾病。我们还研究了这些因素与各种协会socio-demographic特征。方法。总共有1000例2型糖尿病患者中采访的横断面,多中心研究在门诊诊所在卡拉奇,巴基斯坦。结果。在这项研究中30.3%的参与者有心血管疾病。多数患者的体育运动和不良的社会心理因素。百分之四十的参与者受到被动吸烟,12.7%是吸烟者。只有8.8%的研究对象没有研究生活方式的因素,有27.5%,而63.7%的人有两个或三个因素。心血管病是独立与缺乏身体活动有关,不良的社会心理因素,被动吸烟和集群的两个或三个生活方式因素。缺乏身体活动是女性中更普遍,患者没有/更少的教育。比例的不良心理因素普遍高于女性,老人和病人没有/更少的教育。集群之间的这些生活方式因素明显高于女性,老年人和no /教育程度较低的病人。结论。这些结果表明全面和综合的干预措施的需要减少的流行生活方式因素。
1。介绍
心血管疾病(CVD)是全球死亡率的主要原因导致1710万人死亡,与1300万年死于冠状动脉心脏病和中风;其中,超过80%的死亡发生在低收入向中等收入国家(1]。预计,到2030年,CVD-related死亡率会上升2500万,主要从心脏病和中风1]。同样,全球糖尿病统计数据也令人担忧,随着疾病在世界范围内迅速增长和未来预测报告的负担上升尤其在巴基斯坦和其他发展中国家(2,3]。
很明显,糖尿病是心血管疾病的一个独立危险因素,与糖尿病患者的3到4倍可能患心血管疾病(4,5]。糖尿病患者心血管疾病的发展是一个引起人们的关注,因为它是一个主要原因住院,早产的发病率,残疾和死亡6,7),导致医疗费用增加。据报道,超过70%的成本归因于糖尿病护理与它有关心血管并发症(6]。
生活方式行为缺乏锻炼等社会心理因素,进一步接触吸烟增加患心血管疾病的风险(8- - - - - -12),也是高度普遍在欠发达国家13,14]。另一方面,预防和减少修改这些不健康的习惯会导致心血管疾病和合成死亡率(13,15]。文献表明,至少80%的心血管疾病(冠心病和脑血管疾病)可能避免采用健康的生活方式(1,15]。
这种不健康的生活方式实践的集群公共卫生从业人员都具有非常重要的意义以及对临床医师。众所周知,患心血管疾病的风险增加许多折叠相关的生活方式的危险因素共存时相比,个人的风险(13]。许多研究已经确定的聚类模式CVD-related人口因素在不同组织(16,17]。来自日本的一项研究报道心血管危险因素的聚集,但研究主要集中在生理风险因素如葡萄糖耐受不良,血脂异常和高尿酸血17]。最近,Khuwaja和Kadir也报道了集群在巴基斯坦的生活方式的危险因素(13),但该研究参与者不包括心血管疾病的高危人群,如患者患有糖尿病。因此我们对糖尿病患者进行了这项研究评估的患病率和集群模式CVD-related生活方式与心血管疾病风险因素及其关联。我们也旨在识别社会人口特征与这些生活方式相关的危险因素。
2。材料和方法
这个多中心横断面研究在四个门诊诊所在卡拉奇,巴基斯坦最大的城市和经济中心,人口超过1600万,这代表所有种族和socioeconomically多样化的人口。试图获取广泛的临床和社会经济因素是由招收研究参与者从四个不同的诊所包括家庭医学、内科、特定的糖尿病护理,内分泌学诊所代表两个公共和私营部门。
所有患者在2型糖尿病访问各自的诊所为后续访问连续招募到最后的样本大小。我们认为患者2型糖尿病人贴上“2型糖尿病患者的治疗医生和记录在他们的医疗文件。然而,患有1型糖尿病或妊娠糖尿病的妇女被排除在外。在这项研究中,我们并不期望任何不良事件研究参与者;即便如此,在参加学习之前,从所有的受试者同意了。参与者保证信息的机密性和匿名性,和所有正在努力确保隐私。回顾研究方案和调查问卷后,被授予许可的有关诊所在诊所进行这项研究。
进行了面对面的访谈得到所需的信息,并且每个面试大概用了20分钟。预先测试过的结构化问卷被用来获得社会人口信息(性别、年龄、教育程度)和生活方式危险因素(体力活动水平、心理社会历史、吸烟状态,和接触被动吸烟)。身体活动评估通过国际体力活动问卷(IPAQ) [18]。要么有抑郁和/或焦虑被用作代理指标不良的社会心理因素。调查问卷用来评估存在的焦虑和抑郁是医院焦虑和抑郁量表(有)19]。这个工具验证在巴基斯坦的国家语言(乌尔都语)20.),并被广泛使用学习焦虑和抑郁之间的各种门诊以及住院设置。它的一个主要特点是,物品,可以委托给问题,如失眠、失业、饮食失调,头痛,疲劳,排除在外,为了避免假阳性病例在人与躯体疾病。HADS-D(抑郁症)涵盖了大部分快感缺乏,失去兴趣,形成抑郁症的核心症状,而HADS-A(焦虑)覆盖主要领域的紧张和担心。有问卷包含14项(sentences-questions)答案在四个年级李克特规模。它有七个问题关于焦虑和七抑郁。为每个规模最大和21岁。有使用> 8作为“截止”分数。得分8表明症状的个体是自由的,和得分超过8定义,焦虑或抑郁的症状。
的变量,包括血压、血糖水平,血脂,身高和体重都指出从病人的医疗记录/验证。身体质量指数(BMI)计算是用体重(公斤)除以身高多少米的正方形。研究参与者被列为肥胖如果他们的体重指数> 25公斤/米2。鸡蛋的定义根据ATP III标准(≥200 mg / dL)。人分为高血压如果他们以前诊断和目前抗高血压药物。然而,参与者在谁发现了高浓度的血压在第一次面试的日子(索引访问)并不包括在高血压类别,建议至少有两个在两个不同的时间血压升高。心血管疾病(冠状动脉疾病和/或中风)被认为存在如果有一个历史的冠心病(心绞痛、心肌梗塞)验证通过的医疗记录集和确认之前的检查包括心电图、超声心动图,中风和锻炼跑步机测试,而仅仅是标签的基础上,注意病人的历史以及文件验证的治疗医生。CVD-related生活方式因素,如缺乏身体活动被定义为不做中度到剧烈活动30分钟或更长时间,每周至少4天,和参与者在这组被归类为“身体活动。“病人焦虑或抑郁分类是积极的“不良的社会心理因素。每天“吸烟的人任意数量的香烟被分类为“当前吸烟者。“被动吸烟者在这项研究中被定义为任何已经暴露于二手烟的人一天至少30分钟,每周至少5天在家里或在工作的地方,过去六个月,和更多。
分析本研究的目标定义,所需的初始样本量是895研究参与者。然而,我们接近1000连续合格的2型糖尿病患者从四诊所参加这项研究。总共87名患者拒绝参加此项研究,所需的信息是不完整的和失踪26患者。因此,887年的最终分析进行研究的参与者。八个月的时间内收集的所有数据。所有的数据收集、清洗和验证医学毕业生专门为这个任务训练。
数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本19。平均值和标准偏差(SD)为分类变量和连续变量和百分比生活方式因素分别进行了计算。集群的生活方式因素,研究了没有,一个,两个或三个。我在模型、多变量分析使用多个逻辑回归进行了评估协会联合生活方式因素的影响与CVD在2型糖尿病患者中,在模型II,集群的协会的生活方式与心血管疾病评估模式。年龄、性别、教育状况和身体质量指数是众所周知的混杂因素的生活方式因素和心血管疾病7,13];因此我们调整了这些变量在两个模型来评估心血管疾病的独立协会与生活方式的风险因素及其集群模式。交叉表和卡方检验的意义是应用于确定生活方式因素的协会和集群模式按性别,年龄,和教育状况。所有吸烟者在这项研究是男性;因此,我们不包括在最终的模型。
3所示。结果
研究对象的基线特征提出了在桌子上1。总的来说,43.6%的被调查者的年龄50年,和有优势的女性(57.4%)。大部分患者(59.4%)患有糖尿病超过五年。超过78%的研究参与者被非吸烟者,而9%是吸烟者。大约一半的病人报告家族史(兄弟姐妹、父母和祖父母)糖尿病。总的来说,41%的糖尿病患者也同时诊断有高血压;然而,整体平均收缩压和舒张压水平的研究参与者被大幅高。也有更高的平均值的血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯)和身体质量指数。同样,研究参与者之间的血糖水平已经显著高。超过80%的研究参与者服用口服降糖药物,而三分之一的患者定期服用低剂量的阿司匹林。
在表2,比例分布和集群的模式生活方式因素以及它们与心血管疾病之间的关联。在所有,30.3% (95% CI = 27.2 - -33.2)的糖尿病患者心血管疾病。超过65%的参与者身体不活动,71.4%有抑郁和/或焦虑,40.1%受到被动吸烟。在单变量分析中,所有这三个研究生活方式因素及其集群模式被发现与心血管疾病密切相关(缺乏身体活动:原油或= 1.7,95% CI = 1.2 - -2.3;社会心理因素:原油或= 2.2,95% CI = 1.6 - -3.2;被动吸烟暴露:原油或= 1.7,95% CI = 1.3 - -2.3;聚类的两个或三个生活方式因素:原油或= 6.1,95% CI = 2.7 - -13.7)。然而,混杂因素(年龄,性别,教育程度,和身体质量指数)报告在文献中没有履行的标准混杂因子在这项研究中,除了年龄由缺乏身体活动的曝光和困惑的集群生活方式因素。
在我最后的多变量分析(表模型2),有心血管疾病的几率高于那些身体不活动(调整或= 1.6;95% CI = 1.2 - -2.3),抑郁和/或焦虑(调整或= 1.9;95% CI = 1.4 - -2.8),和那些被动吸烟暴露(调整或= 1.7;95% CI = 1.2 - -2.3),调整年龄、性别、教育状况和身体质量指数。在另一个模型,在心血管疾病的几率增加的集群生活方式因素:有任何一个因素(OR = 2.7;调整95% CI = 1.2 - -6.2)和聚类的两个或三个因素(or = 6.1;调整95% CI = 2.7 - -13.7)调整后的第一个模型中描述的类似的因素。
协会的社会人口特征与CVD-related生活方式因素及其集群模式展示在表3。与男性相比,女性更有运动(分别为57.1%和71.1%;< 0.001)。同样那些没有/更少的教育更不活跃的同行相比,有5年多的教育(分别为77.7%和53.6%;< 0.001)。大部分研究参与者在抑郁和/或焦虑是女性(74.5%)、老年(77.0%)、教育(75.6%)和无/少与同行相比。被动吸烟暴露几乎是均匀分布在所有的社会人口类。聚类的两个或三个CVD-related生活方式因素明显高于女性比男性(69.9%比55.3%;< 0.001)和老年人比年轻患者(分别为68.1%和58.0%;= 0.004)。集群这些因素也高于研究参与者没有/更少的教育相比有更多的教育(分别为71.8%和56.2%;< 0.001)。
4所示。讨论
众所周知,修改的生活方式因素,如缺乏身体活动,心理压力,和吸烟导致心血管疾病的风险增加,而控制相同的大幅减少心血管疾病的发展(1,15]。我们研究的结果与先前的研究一致,并强调适当控制这些生活方式因素的重要性,特别是高危糖尿病患者,预防心血管疾病的发展和进展及其后果。
在最近进行的一项研究在健康的加拿大成年人21研究),只有10%的人口被发现身体不活动,而不是60%健康的成年人在巴基斯坦13]。这种高水平的缺乏身体活动的存在是特别有害的糖尿病患者中,糖尿病本身的存在可以提高心血管风险,和缺乏身体活动的共存进一步放大这种风险。缺乏身体活动的高患病率在早先的研究从巴基斯坦13),在我们的研究中可以归因于缺乏认识关于锻炼在预防心血管疾病的作用和效益,强调从巴基斯坦的早期研究[22]。此外,看电视和玩电脑游戏已经大幅上升在这个世界的一部分,不可用安全的操场和行走轨迹呈现多数人口的身体活动(13]。
此外,社会心理因素的负担使焦虑和抑郁也报道在发展中国家更普遍(23]。通过使用有规模,我们的研究表明,70%以上的研究参与者患有抑郁和/或焦虑。然而,在英国进行的一项研究结果使用相同的规模显示显著较小比例的这些疾病在糖尿病患者(24]。这种情绪障碍的患病率急剧差异可能是由于高水平的贫困、社会经济条件差,稀缺的发展中国家的卫生保健设施和资源。
很明显,吸烟是一个强大的一般发生心血管疾病的危险因素(1特别是在糖尿病患者(7]。也报道,被动吸烟也会增加慢性病的风险包括心血管疾病(8,10]。最近一个社区的调查报道,一半的研究参与者在巴基斯坦受到被动吸烟(25]。使用相同的定义被动吸烟在我们的研究中,超过三分之一的糖尿病人口被发现受到被动吸烟。接触这么高的比例反映了对被动吸烟的危害缺乏认识。在巴基斯坦,尽管法律和宪法的限制在公共场所吸烟,人们自由吸烟在公共交通、购物中心、餐馆,甚至许多工作场所和办公室。这个可怕的场景中暴露更高比例的人被动吸烟。记录,在巴基斯坦,多达34%的成年人吸烟(25]。然而,在我们的研究中,13%的被调查者报告为吸烟者,他们都是男性的。这个低患病率可以归因于这样一个事实:在这项研究中,进行了采访的病人的家庭成员/服务员,提高参与者的可能性,多数没有承认他们吸烟,因为它被视为一种社会不可接受的习惯在这个世界的一部分。吸烟的流行率较低的另一个可能的解释可能是由于这样的事实,病人可能会戒烟后糖尿病及其并发症。此外,是只有在男人做以前的工作报告(25],以及报道,与女性相比,男性吸烟更为普遍在发达国家和发展中国家13,26]。
最近,多点五个亚洲国家调查收集的数据(27)透露,大部分研究人口聚集的生活方式的风险因素,和类似的结果也从巴基斯坦城市社区的一项研究报告13]。在我们的研究中,一个非常小的比例的参与者被发现没有CVD-related生活方式因素,而四分之一的风险,和大多数聚类的两个或三个因素。这种不健康的生活方式的模式聚类反映意识差和有害的可能性有关健康行为的态度和做法。本研究的结果也支持现有文献缺乏身体活动,不良的社会心理因素,暴露于吸烟与心血管疾病密切相关(1,15),和集群这些因素进一步增强了风险(13,28]。
患病率增加的CVD-related调整生活方式因素在高危人群中像发展中国家的糖尿病患者,识别特定的目标群体在这样的人口是重要的为了介绍全面和综合的预防策略旨在减少心血管疾病。心血管危险因素在性别的存在已被广泛的研究。尽管来自西方世界的文学已经识别出了女性患心血管疾病的风险更低(29日],来自南亚的证据显示,男性和女性都承担同等患这些疾病的风险(30.]。此外,来自巴基斯坦的一项研究报告女性比男性更有患心血管疾病的风险(31日]。我们研究的结果显示,所有CVD-related生活方式因素及其集群明显高于女性。因此,女性在我们的研究中被发现在更高的患心血管疾病的风险由于患病率的增加不健康的生活方式的行为。CVD-related风险因素增加女性的存在可以归因于这样一个事实:高达50%的男性吸烟已报告在国内(25),暴露女性被动吸烟。此外,女性在父权文化的社会地位会导致其中普遍存在的社会心理危险因素增加。此外,文化限制限制女性去屋外没有伴随男性家庭成员造成下降可能性参加体育身体和运动中心和健身房。
众所周知,年龄增加与增加心血管风险由于加速动脉粥样硬化(32)和其他心血管疾病的风险因素(16]。这项研究显示,高达80%的老年人被发现抑郁和/或焦虑。增加心理痛苦可能归因于存在更多的慢性疾病和心血管疾病等具有挑战性的生活是更加孤立和依赖。聚类的两个或两个以上的生活方式的危险因素还发现在高达70%的老年病人,提供进一步的解释在这个年龄段心血管风险增加。这些结果符合其他国家进行各种研究的结果(16,27]。
据报道,更高层次的教育具有保护作用对健康的生活方式和行为(33,34),因为它会导致更大的关于健康意识和改善意识。我们的研究结果也表明低患病率CVD-related等因素缺乏身体活动和人群中抑郁和/或焦虑有多年的教育。同样,这些危险因素聚类是在较小的受过教育的参与者之间的比例,加强教育水平较低的人们有一个不健康的生活方式行为的风险增加。
整体代谢控制(血压、血糖控制血脂水平,和身体质量指数)我们的研究对象是可怜的。这是报道,糖尿病的管理和控制是一个真正的挑战为卫生保健提供者以及人们患有糖尿病7,22]。存在许多可能的原因和解释为贫困的控制疾病,像糖尿病患者对疾病缺乏知识(35),质量差的治疗提供的保健医生(22),和过度的成本管理糖尿病(6,36许多病人不能在资源受限的国家。
这项研究也有一定的局限性。由于本研究采用横断面研究设计,时序关系心血管疾病及其生活方式因素不能被识别。冠状动脉疾病通常是沉默对于糖尿病患者症状,因此非侵入性研究(如心肌显像和多巴酚丁胺超声心动图)应该进行彻底评估心脏地位。然而,由于成本和资源的限制,我们没有使用这些测试评估心脏状态。同样,HbA1C,另一个相对昂贵的测试,建议评估总体血糖控制,但直到285年报告的病人。因此,我们不能评论的总体血糖控制研究参与者在一段时间。所有的吸烟者在这项研究是男性;因此,这个重要的因素并不包括在最终的分析中。回忆偏倚的可能性存在关于一些信息由患者。我们没有询问研究参与者的饮食习惯是心血管疾病的一种必要的生活方式因素。所有的研究中心从一个大都市;因此,它不可能概括的农村人口调查结果可能会有不同的行为。此外,作为一个横断面研究,我们不能评估的影响成功的治疗心血管疾病的发生。年龄、性别、教育状况和身体质量指数是众所周知的混杂因素与心血管疾病(生活方式因素7,13,37];然而,在这项研究中,除了年龄,其他混杂因素没有发现建立与心血管疾病有关,生活方式的风险因素,以及他们的集群模式。
5。结论
这项多中心研究突出了很高的患病率和集群CVD-related生活方式因素,尤其是缺乏身体活动,焦虑,抑郁,和被动吸烟。存在这样一个高负担这些因素在糖尿病患者中引起关注和需要紧急干预措施以预防和控制心血管疾病。这些干预措施应该基于一个全面和综合方法覆盖所有这些生活方式因素而不是任何单一因素预测他们的累积效应。我们建议卫生保健提供者应提供关于心血管疾病的危险因素及其预防意识和教育病人和他们的家属/照顾者。此外,安全的行走轨道、操场和放松的途径也应该可以让更多的人参与体育活动和放松计划。法律应该严格禁止在公共场所吸烟。女性应该授权和允许遵循健康的生活方式。进一步的研究建议探索这个非常重要的途径,详细设计和测试相应的干预措施。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢研究诊所给管理层和员工的权限进行这项研究和对他们的支持。他们感谢所有的患者参与了这项研究。他们承认Drs。措施Raheel, Waqar Khusk、Asad Afridi Nadya Khuwaja,瓦希德合杀威杀虫剂·索默洛进行所有病人的面试和评估病人的医疗文件。他们也感谢博士Niloufer苏丹阿里女士(副教授)和Kashmira Nanji(高级Instructor-Research)家庭医学系,巴基斯坦Aga Khan大学为他们的有价值的概念回顾和评论在纸上。他们承认征服者Fatmi博士(实习课程主任、副教授)和博士Farzana纳瓦兹·阿里(Intern-Research)检查任何可能的论文排版和语法错误。