文摘
高血压可导致心血管疾病和其他慢性疾病。在高血压的影响,过早死亡和预期寿命已经发表,对health-adjusted寿命的影响没有,构成了本研究的研究目的。Health-adjusted寿命(HALE)的数量预计年生活相当于年住在完全健康。从加拿大慢性疾病监测系统获得数据(死亡率数据,2004 - 2006年)和加拿大社区健康调查(健康公用事业指数数据,2000 - 2005年)的人,没有高血压。生命表分析应用于计算寿命和health-adjusted寿命及其置信区间。我们的结果表明,20岁,加拿大人没有高血压,平均寿命是65.4年和61.0年,女性和男性,分别。黑尔是55.0年和52.8年的男女两性在20岁;55岁和24.7年和22.9年。加拿大人的高血压,黑尔只有48.9年和47.1年的男女两性在20岁;55岁和22.7年和20.2年。 Hypertension is associated with a significant loss in health-adjusted life expectancy compared to life expectancy.
1。背景
高血压或高血压(HTN)是一种重要的心血管疾病的危险因素。2002年,世界卫生组织估计,至少有50%的病例与心血管疾病和中风的75%是由高血压引起的(1]。高血压被认为是死亡和残疾的主要危险因素之一。
加拿大人有高血压的数量增加在加拿大。第一个报告从加拿大慢性高血压疾病监测系统发布的加拿大公共卫生机构表明,成年人之间的年龄标准化高血压患病率在1998年和2006年之间增加了约7%,预计将增加25%到2012年底(2]。根据原油报告诊断高血压患病率的加拿大成年人(20岁及以上)在2006年是22.7%。类似的估计高血压的患病率也报道了加拿大统计局根据加拿大卫生第一个周期的测量调查结果(3]。在许多情况下,高血压会导致过早死亡的存在,因此降低预期寿命(LE)和健康预期寿命(健康预期寿命)。因为高血压人群的高发病率,死亡率和预期寿命的报告只使用死亡率经验是不足以完全描述人口的慢性病的负担。
本文报告结果Health-Adjusted寿命(HALE)。黑尔是一个指示器,可以用作衡量人口健康的摘要。虽然勒的平均数量年预计一个人住,黑尔寿命加权或调整的健康相关生活质量的水平(HRQOL)。它结合了发病率和死亡率数据,人口健康状况的一个指标,指出,一个人能活的平均时间在一个健康的状态。比较差距在黑尔勒和人口的和没有高血压,和评估损失在LE和生活在健康状况不佳的比例为这些人群可以提供一个全面的高血压如何改变人们的生活的照片。
很少有发表研究观察高血压对预期寿命的影响(4,5),据我们所知,没有先前发表的研究中观察高血压和健康预期寿命。这是第一个基于人群的加拿大研究预期寿命和health-adjusted诊断患者的预期寿命,没有高血压。
2。数据来源和方法
Health-adjusted寿命是一个综合指标,结合发病率和死亡率成一个单一的统计。死亡率从加拿大慢性疾病监测系统数据文件(ccd)是用于估计年龄和性别死亡率。而死亡率数据和人口数量是足够的寿命计算,衡量健康相关的生活质量也需要估计health-adjusted寿命,其方差和相应的95%置信区间。这个分析中使用的测量是健康公用事业指数马克3估计从加拿大社区健康调查患有先天中枢性换气()。
2.1。加拿大的慢性疾病监测系统
加拿大的慢性疾病监测系统是一个协作网络的省和领土慢性疾病监测系统,由加拿大公共卫生署(6]。它的成立是为了提高信息的广度慢性疾病的负担在加拿大,这样决策者、研究人员、卫生从业者,公众可以做出更好的公共和个人健康的决定。ccd收集来自各种数据源的数据流行,发病率,死亡率,和利用卫生保健服务与高血压等慢性疾病和疾病有关。
在每个省和领土,健康保险注册表数据库与医生收费和住院数据库生成汇总数据的加拿大居民使用加拿大的卫生保健系统。这些总结的数据存储在ccd进行常规分析。如果有足够的证据使用由于高血压,假设一个人被诊断出患有高血压。住院的最低要求是至少1或2医生声称在两年的时间里与特定的代码(s)对高血压的国际疾病分类(ICD) (ICD-9码401 - 405;icd - 10编码块——I13和I15)。对高血压、ccd收集数据仅供成年人,20岁及以上。
为加拿大成年人没有高血压,不同年龄组死亡率原因包括在ccd。在这项研究中,各年龄段的死亡率为残疾人和没有成人高血压被用来计算平均寿命和health-adjusted寿命。这项研究是有限的人20岁及以上。
2.2。加拿大社区健康调查
加拿大社区健康调查是一个持续的横断面国民健康调查,由加拿大统计局(7- - - - - -9有关健康状况),收集信息,医疗利用率,加拿大人口和健康决定因素。它包括一个大样本的大约130000名受访者和设计提供可靠的估计在当地的卫生区域的水平。
发生在2007年之前,数据收集每2年12个月的时间。2007年调查重大变化设计后,数据收集现在发生在一个正在进行的(每月)的基础上每年发布。数据可用于2000/2001,2003,2005,2007,2008,2009。
CCHS每年产生微数据文件和文件结合2年的数据。这项调查收集年也可以结合用户检查亚种群的罕见的特征。前三个周期的受访者的调查问他们是否有任何慢性疾病包括高血压。26 - 30日调查数据包括12岁以上的人的信息。调查不包括那些生活在偏远地区的机构或。2005年实施减贫的反应率为84.9%,和person-level响应率为92.5%9]。
作为衡量健康相关的生活质量,健康公用事业指数马克患有先天中枢性换气3从以下三个数据文件用于本研究:(1)周期1.1 2000/2001分享文件(7];(2)周期2.1 2003子样品1文件(8];和(3)周期3.1 2005子样品1文件(9]。
2.3。健康效用指数马克3
HUI3是一个多属性效用度量,定义了健康状态根据八个属性(视觉、听觉、言语、移动灵活,情感,认知,和痛苦),五或六层从正常的严重功能受限。单一属性效用分数范围从0.0(功能的最低水平)到1.0(全功能能力)(10]。八个属性结合成一个单一的分数使用多属性效用函数: 在哪里HUI3和是一个单一属性效用得分。
整体分数HUI3从−0.36(最糟糕的HUI3健康状态),通过0.0(死亡),1.0(完美的健康)。从社会的角度来看,一些健康状态被认为是比死更糟,因此分配负的成绩。差异0.03以上的整体HUI3分数和0.05或更多属性效用分数被认为是临床上重要的(11]。
性、不同年龄组回族平均估计从患有先天中枢性换气结合数据文件的人,没有高血压。引导方法(12推荐的),加拿大统计局,用来计算方差估计。点估计和方差估计计算使用BOOTVARE_V31宏观13]。
2.4。调查样本大小
CCHS所有三个周期(周期1.1共享文件,周期2.1子样品,周期3.1子样品)被池相结合方法来增加样本容量和减少的变化估计(14]。合并后的文件的样本,其中包括20岁及以上的人,跨越了2000年到2005年,173567年(32612年高血压;140955没有高血压)。
魁北克和努死亡率数据不可用ccd,和健康从西北地区和努勒维特是公用事业指数数据不可用患有先天中枢性换气的2000/2001(1.1周期)调查文件。因此,这些地区被排除在分析。
2.5。生命表分析
蒋介石的方法(15)是用于生成时期(2004 - 2006)特定疾病/ disease-deleted种群生命表和性使用14标准得分上以25 - 9胜过年龄组(20 - 24,,80 - 85,85 +年)。龚珀兹函数被用来提供一个准确的估计寿命的去年的85 +的年龄区间,以关闭生命表。这个方法被谢长廷(16]。修改后的沙利文方法(17黑尔)是应用的计算。根据这种方法“年生活”是回族的调整 在哪里调整生命年住在年龄区间,生命是岁住在间隔,是人民健康的公用事业指数年龄区间。
勒被蒋介石计算的方差的方法。人口的方差在黑尔,没有高血压,由Bebbington计算方法(18)考虑到回族的可变性。样本大小的人口没有高血压大;因此生命表本身的方差接近于零,不为黑尔的方差贡献很多。然而,人口与高血压的样本量相对较小,生命表方差相当明显,不能被忽略。因此黑尔的方差与高血压计算考虑人口生命表的可变性和回族的可变性。这个方法被引入Mathers [19]。所有计算都使用专门开发执行SAS宏。黑尔勒和95%的置信区间是建立基于正常的假设。Z测试被用来测试的统计学意义损失预期寿命和寿命的绝对差。绝对平均寿命的差异定义为预期寿命和健康之间的差异调整预期寿命(LE-HALE)相同的队列。
3所示。结果
数据1和2显示年龄和性别总数的估计(LE)和健康(HALE)数年的生命剩余的成年人没有和高血压。正如预期的那样,黑尔勒和高值获得了人没有高血压诊断和没有报告。对20岁的女性没有诊断出患有高血压,LE估计是一个额外的65.4年和黑尔是一个额外的55年(图1)。相应的黑尔勒和男性分别为61.0和52.8年,分别。在高血压患者的人口,和黑尔,分别62.1和48.9年,女性和男性(图56.9和47.1年2)。
图3说明了不同年龄和性别平均健康公用事业指数没有高血压的人。回族报道由男性高于女性的人群。该指数减少疾病随着年龄的增长和较低的人。
勒之间的差异与高血压男性和女性人口变化在2.0和5.2岁年龄组之间,高于人口没有高血压(表1)。HALE两性之间的差异大约一半在勒的区别。黑尔女性和男性之间的差异与高血压之间的0.9和2.5年。类似的模式观察人没有高血压。窄的区别在黑尔是一个男性报告的结果比女人更健康(高回族得分)。许多LE和黑尔报道在表的差异1在统计学上意义重大。
表2说明了绝对和相对措施多年的生活以及不健康的损失和黑尔与高血压相关的年龄性别分组。选定的年龄组,生命表的开始(20岁),高血压发病率的平均年龄(55岁),最后生命表的年龄区间(85年)。随着年龄的增加,不健康的年的寿命减少的数量而不健康生命年剩余的比例增加。用于高血压的人生活的不健康的年变化之间的13.2年(20岁)和(85岁以上),女性为3.6年和9.8年之间(20岁)和2.5年(85岁以上)的男性远远高于没有高血压的人。相应数量的不健康年没有高血压的人是在一个范围10.4 - -3.4年,女性-2.5年和8.2为男性。没有高血压的人相比,那些有高血压时失去勒和黑尔对女性和男性随着年龄的增长而减少。LE损失降低了从3.3年在20岁到85岁,女性为0.1年,从4.1到0.4年。黑尔损失减少从6.1年20岁到85岁,女性为0.3年,从5.7到0.4年。所有的绝对差异具有统计学意义(P值<。)除了85 +年龄组为所有年龄组。(不可能计算显著性水平为85 +年龄组)。
4所示。讨论
LE和黑尔在这项研究估计的加拿大成年人(20岁及以上),没有诊断出高血压性和十四5年年龄间隔。我们的结果表明,预期寿命减少,随着年龄增长,比黑尔勒(数字下降更快1和2)。解释这个观察年龄梯度回族分数和死亡率相比,显示,随着年龄的增加,死亡率增加的速度比回族成绩直线下降。我们的研究结果也证实,在加拿大,LE女性高于男性,男性死亡率高的直接结果。也真正的人口患有高血压(表1)。
观察到更多的年的生活失去了黑尔比勒尤其是在年轻的年龄(表2)。高血压影响健康和身体功能在更大程度上比年轻人对死亡率的影响。勒和黑尔的差异对于那些85岁或以上的老人是非常小的和类似的男性和女性。是否存在高血压在这个先进的时代仅略有影响寿命和生活中的估计损失非常小。
结果属性高血压健康预期寿命的重大损失。在现实中,高血压是一种方便的标记函数作为健康风险的代理不能控制的分析。未来的工作应以控制为目标的风险因素并发高血压的诊断。这种研究可以量化的潜在影响预防肥胖、吸烟、缺乏运动、和其他风险因素与人口健康有关。需要更详细的数据。例如死亡率由BMI类将被要求评估肥胖对人口健康的影响。工作计划已经准备探索黑尔控制肥胖评估的可行性。
勒之间的绝对差异和黑尔代表了多年一个人花在健康状况不佳。黑尔勒和相对差异量化的部分生活一个人花在健康状况不佳。就是不健康的年平均寿命的比值((LE-HALE) / LE)。这些措施只是有意义的人口(即在同一。,for the population of people of the same age with or without hypertension). Both measures were greater for populations of people with hypertension than for people without the disease (Table2)。女性花更多的年,大部分生活在贫穷的健康比男性。这是观察到的数量不健康的年下降和生活的部分一个人花在健康状况不佳随着年龄的增加而增加。这是真正的男女和病变和患病的人群。例如,20年,岁的女性高血压度过剩下的21%生活在健康状况不佳,这一比例逐渐增加到42%在85岁。这个年龄梯度相对差异从16%到40%的女性没有高血压。观察相同的模式为男性,但比例较小。女性高血压住短生活和花费更大一部分住在比没有高血压的女性健康状况不佳。
勒与高血压相关的差异估计在芬兰东部的人们使用基线25岁Kiiskinen et al。4]。勒的丧失男性为2.2年,女性为2.7年被报道。这些估计是低于我们的估计(3.7,2.8的女性,来自数据1和2),但一致的在生活中的损失是男性比女性大。与我们的结果是直接可比性受到不同的方法,使用数据,报告,和人口特征的研究。我们的文献检索没有识别出任何黑尔出版的量化差异与高血压有关。
我们研究的一个限制是,数据的居民长期护理设施没有可用的计算我们的预期寿命和health-adjusted寿命估计。因此,整个人口的真实值会比我们低报道。同样重要的是要注意,错误分类的高血压状态存在于调查数据和监测系统数据使用。加拿大社区健康调查中,误分类可以由于自我报告的偏见,倾向于低估真正的疾病状态。在加拿大的慢性疾病监测系统,误分类可以出现在地理区域完整的数据不可用。更大比例的区域受薪医师提供最完整的数据,导致识别个人与疾病少。因此,疾病状态一致性两个数据源之间不同的省和领土20.- - - - - -22]。未来这两个数据源的链接(ccd患有先天中枢性换气,会降低自我报告偏差和错误分类错误。黑尔勒的估计,提出了基于死亡率和发病率的经验,没有高血压的患者2004 - 2006。他们应该被视为描述性的横断面数据基于过去的经验而不是预测,随着死亡率和发病率的经验会随着时间改变。
本文描述了加拿大的公共卫生机构所使用的方法来计算寿命和加拿大成年人health-adjusted寿命没有高血压,基于2004年至2006年和发病率死亡率数据2000年至2005年的数据。我们的工作表明,可以计算health-adjusted所有加拿大人的预期寿命和亚群这个特殊的慢性疾病。我们的方法可以用于计算其他慢性疾病和疾病的公共卫生研究人员和决策者提供有用的信息。